PEMERINTAH KOTA DEPOK DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS CINERE

Jl. Cinere aya No.30 Kec. Cinere, Kota Depok Kode Pos 16514 Telepon (021) 7548707 Email:

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CINERE
NOMOR : 440 / 016-4 / KPTS / CNR / III / 2022

TENTANG
PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN

PASIEN KEPALA UPTD PUSKESMAS CINERE,

Menimbang : a. bahwa keselamatan pasien merupakan suatu sistem yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil sehingga asuhan pasien di puskesmas menjadi aman;
bahwa pelaksanaan program keselamatan pasien wajib dilaksanakan di
b. puskesmas;
bahwa salah satu program dasar keselamatan pasien adalah menekan atau
c. menurunkan insiden keselamatan pasien berupa KPC, KTD,
KNC, KTC dan sentinel
bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b dan c, perlu menetapkan
d. Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cinere tentang Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 1999 tentang

Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat II Depok dan Kotamadya
daerah Tingkat II Cilegon (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1999 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik
Nomor 3858);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 440/023-
1/KPTS/CNR/IV/2022 tentang Tim Mutu UPTD Puskesmas
Cinere
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Semua insiden di puskesmas cinere wajib segera ditindak lanjuti

(dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak atau akibat yang tidak
diharapkan.

KEDUA : Semua kejadian insiden harus dilaporkan secara tertulis pada formulir
internal dalam waktu maksimal 2x24 jam dengan diketahui oleh atasan
langsung, dilaporkan kepada Tim Keselamatan Pasien serta dilakukan
re-grading oleh Tim Keselamatan Pasien.
KETIGA : Hasil tindak lanjut dari insiden ditentukan berdasarkan grading resiko insiden
yaitu berupa investigasi sederhana yang dilakukan oleh unit
dan hasil dilaporkan kepada Tim Keselamatan Pasien dan unit terkait.
KEEMPAT : Hasil analisis dan rekomendasi dari insiden yang terjadi dilaporkan
kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Depok
Pada Tanggal : 03 Maret 2022
Kepala UPTD Pukesmas Kec.Cinere

drg. Rahmina Dewi

Pembina / IVa

NIP. 196802252002122003