1-Dupak Bidan Pertama

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN
BULAN JANUARI 2001

P-1
NAMA : LILIK SUPIATI
NIP : 199999 00 66
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Tk. I/ III.C
JABATAN : Bidan PERTAMA UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kota
UNIT KERJA : Puskesmas Arjuno KOTA/KABUPATEN : Malang
-
Angka Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH
No. BUTIR KEGIATAN JML
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan pelayanan Kebidnan 0.001 kegiatan - -
B. Pengkajian kepada Klien/ Pasien
1
Meiaksanakan anamnesa klien/pasien pada
Kasus Patologis :
a. Patologi kebidanan 0.003 kegiatan - -
c. Kegawatdaruratan Kebidanan 0.005 10 kegiatan - -
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien
pada Kasus Patologis :
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil
pengkajian pada : Kasus Patologis
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.005 10 kegiatan - -

D. Pelaksanaan kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan Tim kesehatan lain
pd: Kasus Patologis

E. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebvdanan
pd : Kasus Patologis
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.008 10 rencana - -

F. Persrapan pelayanan asuhan Kebidanan
Melakukan persrapan pelayanan asuhan kebidanan
1 Mempersiapkan PasienJklien pada : Kasus

Patologis
1 Patologi kebidanan 0.005 kegiatan - -

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
2 Mempersiapkan Alat dan obat pada : Kasus
Patologis

G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
Kasus Patologis
3. Kegawatdaruratan Kebidanan 0.03 10 kegiatan - -

H. Pelaksanaan KIE
2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
Kasus Patologis
1 Patologi kebidanan 0.004 klien/ pasien - -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.006 10 klien/pasien - -
I. Rujukan asuhan kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1 kasus fisiologis 0.03 10 rujukan - -
2 kasus patologis 0.1 10 rujukan - -
J. Evaluasi asuhan kebidanan
Melaksanakan eval. asuhan kebidanan klien/pasien
1 Patologi kebidanan 0.002 laporan - -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.008 10 laporan - -
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan:
Kasus Patologis
2
Melaksanakan tugas sebagai pengelola di PKM
d.
Penanggungjawab tugas sore dan malam 0.004 tiap semester - -
Melaksanakan tugas jaga /shif.
3
a. Di tempat/rumah sakit 0.08 tiap 8 Jam - -
b. on call 0.02 tiap kali - -
c. sepi pasien 0.08 tiap 8 Jam - -
4. Metakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ 2 tiap kegiatan
daerah penyakit menular
- -
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masy./

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
3. Membuat peta masalah kebidanan di daerah
binaan
0.05 laporan - -
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang
kebidanan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkapan, survey dan evaluasi di
bidang kebidananyang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan scr

nasional 12.5 buku
- -
b.
Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 naskah
- -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di
bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 8 Bu ku - -
b. dalam bentuk makalah 4 Naskah - -
3.
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinlauan atau ulasan ilmiah dg gagasan senidiri
dibidang kebidanan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

8 Buku
diedarkan secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 Naskah - -
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan senidiri
dibidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

b. Dalam bentuk makalah 3.5 Makalah - -
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kebidanan yang disebar luaskan melalui media
masa. 2 Karya
- -
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan 2.5 Naskah
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
dibidang kebidanan
1 Menerjemahkan/menyadur dlm bidang
kebidanan yg dipublikasikan.
7 buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3.5 Naskah
- -
2. Menerjemahkan/menyadur dlm bidang
kebidanan yg tidak dipublikasikan
3 buku
1.5 Naskah
- -
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan 1.5 Naskah
- -
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/ Juknis dibidang
dibidang Kebidanan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
2 Naskah
teknis dibidang kebidanan - -
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna dibidang

kebidanan 5 karya
- -
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dg bidang
kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan 2 jam

pegawai. 0.3 pelajaran - -
B.
Peran serta dlm seminar / lokakarya dibidang
kebidanan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :

a. Pemrasaran 3 tia kali - -
b. Pembahas moderator /narasumber 2 tia kali - -
c. Peserta 1 tiap ali - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 1.5 tia kali - -
b. Anggota 1 tia kali - -
C.
Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

- -
a. Pengurus 1 Tahun - -
b. Anggota 0.75 Tahun - -
D. Keanggotaan dlm Tim Penilai jabatan fungsional
Bidan
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai: -

a. Ketua/Wakil Ketua 1 Tahun - -
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan 15 ijazah - -
b. Strata 2 (S2) Kebidanan 10 ijazah - -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan 5 ijazah - -
F Perolehan penghargaan/ tanda jasa .
1 Memperoleh penghargaan / tanda lasa Satya
Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh ) ahun 3 Penghargaan - -
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan - -
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan - -
2. Memperoleh gelar kehormatan dibidang
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang JANUARI 2001
Kepala Puskesmas Yang Membuat
Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU/DUA tingkat dibawahnya dalam satu jabatan(100 %)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
12 - -
13 - -
14 0.1 - -
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
12 - -
13 - -
14 - -
15 - -
16 0.1 - -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
Melakukan kegiatan jenjang jabatan DUA tingkat diatasnya dalam satu jabatan (50%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 0.1 - -
Jabfung AHLI Melakukan kegiatan Jabfung TERAMPIL (50%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 0.1 - -
Jabfung TERAMPIL Melakukan kegiatan Jabfung AHLI (20%)
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 0.1 - -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN PEBRUARI 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan 2 jam pelajaran

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang PEBRUARI 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -
Kepala Puskesmas Yang membuat

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MARET 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku
a.Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang MARET 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN APRIL 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang APRIL 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MEI 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang MEI 2001

NIP 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JUNI 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang JUNI 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JULI 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang JULI 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN AGUSTUS 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang AGUSTUS 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN SEPTEMBER 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang SEPTEMBER 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN OKTOBER 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang OKTOBER 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN NOPEMBER 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang NOPEMBER 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN DESEMBER 2001
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang DESEMBER 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
g
129 nPenghargaan
gh
130 ah
131 rGag
er
132 lgaa
a
nra
### n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN
TAHUN 2001

NIP : 199999 00 66 P-2
-
Angka Satuan KEGIATAN BULANAN SEMESTER I JML KEGIATAN BULANAN SEMESTER I JUMLAH
No. BUTIR KEGIATAN JML JML JML AK
Kredit Hasil JAN PEBR MART APR MEI JUNI AK JULI AGUST SEPT OKT NOPB DESB A.K
Mempersiapkan pelayanan Kebidnan 0.001 kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
B. Pengkajian kepada Klien/ Pasien ###
1
Kasus Patologis : ###
a. Patologi kebidanan 0.003 kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
c. Kegawatdaruratan Kebidanan 0.005 10 kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 6
C. Penegakan diagnosa kebidanan - ###
- ###
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.005 10 kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 16
D. Pelaksanaan kolaborasi ###
pd: Kasus Patologis
###
E. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan ###
###
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.008 10 rencana - - - - - - - - - - - - - - - - - 26
###
###
Patologis
###
1 Patologi kebidanan 0.005 kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 29
###
###
P-2 ###
Angka Satuan KEGIATAN BULANAN SEMESTER I JML KEGIATAN BULANAN SEMESTER I JUMLAH ###
Kredit Hasil JAN PEBR MART APR MEI JUNI AK JULI AGUST SEPT OKT NOPB DESB A.K ###
Patologis
###
###
Kasus Patologis
###
3. Kegawatdaruratan Kebidanan 0.03 10 kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 43
H. Pelaksanaan KIE ###
Kasus Patologis ###
1 Patologi kebidanan 0.004 klien/ pasien - - - - - - - - - - - - - - - - - 47
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.006 10 klien/pasien - - - - - - - - - - - - - - - - - 49
I. Rujukan asuhan kebidanan ###
Melakukan rujukan klien/pasien pada : ###
1 kasus fisiologis 0.03 10 rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - 52
2 kasus patologis 0.1 10 rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - 55
J. Evaluasi asuhan kebidanan ###
###
1 Patologi kebidanan 0.002 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 58
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.008 10 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 60
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan ###
Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan: ###
Kasus Patologis ###
2
Melaksanakan tugas sebagai pengelola di PKM ###
d.
Penanggungjawab tugas sore dan malam 0.004 tiap semester - - - - - - - - - - - - - - - - - 75
3 ###
a. Di tempat/rumah sakit 0.08 tiap 8 Jam - - - - - - - - - - - - - - - - - 76
b. on call 0.02 tiap kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 79
c. sepi pasien 0.08 tiap 8 Jam - - - - - - - - - - - - - - - - - 82
- - - - - - - - - - - - - - - - - 85
###
###
###
P-2 ###
###
wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 86
binaan
0.05 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 89
III PENGEMBANGAN PROFESI ###
kebidanan ###
###
nasional 12.5 buku
- - - - - - - - - - - - - - - - -
99
b.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
100
a. Dalam bentuk buku 8 Bu ku - - - - - - - - - - - - - - - - - 101
b. dalam bentuk makalah 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 102
3.
###
diedarkan secara nasional 8 Buku
- - - - - - - - - - - - - - - - - 103
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
b. 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 104
###
a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - - - - - - - - - - - - - - - - - 105
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Makalah - - - - - - - - - - - - - - - - - 106
masa. 2 Karya 107
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
108
###
###
###
P-2 ###
dibidang kebidanan
###
###
diedarkan secara nasional 7 buku
- - - - - - - - - - - - - - - - -
109
3.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
110
kebidanan yg tidak dipublikasikan ###
- - - - - - - - - - - - - - - - -
111
1.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
112
- - - - - - - - - - - - - - - - -
113
dibidang Kebidanan ###
teknis dibidang kebidanan 2 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
114
###
kebidanan 5 karya
- - - - - - - - - - - - - - - - -
115
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN ###
kebidanan ###
pegawai. 0.3 - - - - - - - - - - - - - - - - - 116
B.
kebidanan
###
1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai : ###
a. Pemrasaran 3 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 117
b. Pembahas moderator /narasumber 2 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 118
c. Peserta 1 tiap ali - - - - - - - - - - - - - - - - - 119
a. Ketua 1.5 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 120
b. Anggota 1 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 121
C.
###
P-2 ###
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 122

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 123
Bidan
###
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai: ###
a. Ketua/Wakil Ketua 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 124
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 125
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya ###
bidang tugasnya ###
a. Strata 3 (S3) Kebidanan 15 ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - - 126
b. Strata 2 (S2) Kebidanan 10 ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - - 127
c. Strata 1 (S1) Kebidanan 5 ijazah - - - - - - - - - - - - - - - - - 128
F Perolehan penghargaan/ tanda jasa . ###
Lancana Karya Satya ###
a. 30 (tiga puluh ) ahun 3 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - - 129
b. 20 (dua puluh) tahun 2 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - - 130
c. 10 (sepuluh) tahun 1 Penghargaan - - - - - - - - - - - - - - - - - 131
akademik 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
132
PARAF ATASAN - ###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Malang 2001
Yang Membuat
Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN

NIP. 1988 888 888 007 LILIK SUPIATI
NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
14 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%) - - - - - - - - - - - - - - - - - ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
14 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
15 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
16 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
PARAF ATASAN -
MENGETAHUI Malang 2001

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
- -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
Jabfung AHLI Melakukan kegiatan Jabfung TERAMPIL (50%) ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
Jabfung TERAMPIL Melakukan kegiatan Jabfung AHLI (20%) ###

- -
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
JUMLAH -
TOTAL -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66 NIP.
REKAPITULASI KEGIATAN BULANAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN
TAHUN Err:509

NIP : 199999 00 66
JABATAN : Bidan PERTAMA
UNIT KERJA : Puskesmas Arjuno AK= -
I PENDIDIKAN
A Pendidikan dan memperoleh gelar/Ijazah
memperoleh gelar/ijazah
1. Strata 3 (S3) Kebidanan : ijazah X 200 = -
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
kebidanan dan memperoleh surat tanda tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) :
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat X 15 = -

2. Lamanya antara 641 - 960 jam : Sertifikat X 9 = -
C Pendidikan dan pelatihan pra jabatan :
Pendidikan dan peladhan prajabatan golongan III

: X 2 = -
Mempersiapkan pelayanan Kebidnan : kegiatan - X 0.001 -
1
Kasus Patologis :
a. Patologi kebidanan : kegiatan - X 0.003 = -
c. Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 kegiatan - X 0.005 = -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 kegiatan - X 0.005 = -

D. Pelaksanaan kolaborasi :
pd: Kasus Patologis :

3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 rencana - X 0.008 = -


Patologis
1 Patologi kebidanan : kegiatan - X 0.005 = -

Patologis

Kasus Patologis
3. Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 kegiatan - X 0.03 = -

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis
1 Patologi kebidanan : klien/ pasien - X 0.004 = -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 klien/pasien - X 0.006 = -
1 kasus fisiologis : 10 rujukan - X 0.03 = -
2 kasus patologis : 10 rujukan - X 0.1 = -
1 Patologi kebidanan : laporan - X 0.002 = -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 laporan - X 0.008 = -
Kasus Patologis
2
d.
: tiap semester - X 0.004 = -
Penanggungjawab tugas sore dan malam
3
a. Di tempat/rumah sakit : tiap 8 Jam - X 0.08 = -
b. on call : tiap kali - X 0.02 = -
c. sepi pasien : tiap 8 Jam - X 0.08 = -
4. Metakukan tugas pada daerah konflik/rawan/
daerah penyakit menular : tiap kegiatan - X 2 = -


wilayah/kelomp : Kegiatan - X 0.012 = -

binaan : laporan - X 0.05 = -

kebidanan

nasional : buku - X 12.5 = -
b.
Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI : naskah - X 6 = -
a. Dalam bentuk buku : Bu ku - X 8 = -
b. dalam bentuk makalah : Naskah - X 4 = -
3.

: Buku - X 8 = -
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI : Naskah - X 4 = -
a. Dalam bentuk buku : Buku - X 7.5 = -

b. Dalam bentuk makalah : Makalah - X 3.5 = -
masa. : Karya - X 2 = -

gagasan dan atau ulasan : Naskah - X 2.5 = -
dibidang kebidanan
: buku - X 7 = -
: Naskah - X 3.5 = -

: buku - X 3 = -
: Naskah - X 1.5 = -
dalam penerbitan : Naskah - X 1.5 = -

dibidang Kebidanan
: Naskah - X 2 = -
teknis dibidang kebidanan

kebidanan : karya - X 5 = -

kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan : 2 jam pelajaran - X 0.3 = -

pegawai.
B.
kebidanan

a. Pemrasaran : tia kali - X 3 = -
b.Pembahas moderator /narasumber : tia kali - X 2 = -
c. Peserta : tiap ali - X 1 = -
a. Ketua : tia kali - X 1.5 = -
b. Anggota : tia kali - X 1 = -
C.
a. Pengurus : Tahun - X 1 = -
b. Anggota : Tahun - X 0.75 = -
Bidan
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:

a. Ketua/Wakil Ketua : Tahun - X 1 = -
bidang tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan : ijazah - X 15 = -
b. Strata 2 (S2) Kebidanan : ijazah - X 10 = -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan : ijazah - X 5 = -
F Perolehan penghargaan/ tanda jasa : - X = -

Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh ) ahun : Penghargaan - X 3 = -
b. 20 (dua puluh) tahun : Penghargaan - X 2 = -
c. 10 (sepuluh) tahun : Penghargaan - X 1 = -
akademik : Gelar - X 15 = -
1 - - - - -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - = -
5 - : - - X - = -
6 - : - - X - = -
7 - - - - -
8 - : - - X - = -
9 - : - - X - = -
10 - : - - X - = -
11 - : - - X - = -
12 - : - - X - = -
13 - - - - -
14 - : - - X 0.10 = -

1 - : - - X - = -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X - -
10 - : - - X - -
11 - : - - X - -
12 - : - - X - -
13 - : - - X - -
14 - : - - X - -
15 - : - - X - -
16 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X 0.10 -

1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
JUMLAH -


NIP.1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
147.298
OK
-
LAMPIRAN : III
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BDAN KEPAGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 1 DESEMBER 2008
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN
NIP : 1988 888 888 007
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Pembina/ IV.a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Puskesmas Arjuno
Menyatakan bahwa :
Nama : LILIK SUPIATI
NIP : 199999 00 66
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : Penata Tk. I/ III.C
Jabatan : Bidan PERTAMA
Telah melakukan kegiatan pelayanan Kebidanan :

Satuan Jml angka JML Jumlah
No URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka Angka
Keg. Kredit
Mempersiapkan pelayanan Kebidnan kegiatan - 0.001 -
1
Kasus Patologis :
a. Patologi kebidanan kegiatan - 0.003 -
c. Kegawatdaruratan Kebidanan 10 kegiatan - 0.005 -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 10 kegiatan - 0.005 -

pd: Kasus Patologis

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 10 rencana - 0.008 -

Keg. Kredit

Patologis
1 Patologi kebidanan kegiatan - 0.005 -

Patologis

Kasus Patologis
3. Kegawatdaruratan Kebidanan 10 kegiatan - 0.03 -

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis
1 Patologi kebidanan klien/ pasien - 0.004 -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan 10 klien/pasien - 0.006 -
1 kasus fisiologis 10 rujukan - 0.03 -
2 kasus patologis 10 rujukan - 0.1 -
1 Patologi kebidanan laporan - 0.002 -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 10 laporan - 0.008 -
Kasus Patologis
2
d.
tiap semester - 0.004 -
3
a. Di tempat/rumah sakit tiap 8 Jam - 0.08 -
b. on call tiap kali - 0.02 -
c.sepi pasien tiap 8 Jam - 0.08 -
daerah penyakit menular tiap kegiatan - 2 -

wilayah/kelomp Kegiatan - 0.012 -
binaan laporan - 0.05 -

Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - 0.100 -
14
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - - -
14
- - - - -
15
- - - 0.100 -
16
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - 0.100 -
9

Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
JUMLAH -
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang 2001
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
-
-
OK
LAMPIRAN : IV
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi, sebagai berikut :

No URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Tanggal Hasil Vol Kredit Angka Angka
Keg. Kredit

dibidang kebidanan

nasional buku - 12.5 -
b.
Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah - 6 -
a. Dalam bentuk buku Bu ku - 8 -
b. dalam bentuk makalah Naskah - 4 -
3.

diedarkan secara nasional Buku - 8 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah - 4 -
a. Dalam bentuk buku Buku - 7.5 -

b. Dalam bentuk makalah Makalah - 3.5 -

Keg. Kredit
masa. Karya - 2 -

gagasan dan atau ulasan Naskah - 2.5 -
diedarkan secara nasional buku - 7 -
Naskah - 3.5 -

Naskah - 1.5 -
dalam penerbitan Naskah - 1.5 -

dibidang Kebidanan
teknis dibidang kebidanan Naskah - 2 -

kebidanan

kebidanan karya - 5 -
JUMLAH -
Malang 2001
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
81.500
OK
LAMPIRAN : V
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN TUGAS PENUNJANG BIDAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66
Telah melakukan kegiatan tugas penunjang Kebidanan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN TUGAS PENUNJANG Tanggal Hasil Vol Kredit Angka Angka
No
KEBIDANAN Keg. Kredit
IV UNSUR TUGAS PENUNJANG KEBIDANAN
kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan 2 jam pelajaran - 0.3 -

pegawai.
B.
kebidanan

a. Pemrasaran tia kali - 3 -
b. Pembahas moderator /narasumber tia kali - 2 -
c. Peserta tiap ali - 1 -
a. Ketua tia kali - 1.5 -
b. Anggota tia kali - 1 -
C.
a. Pengurus Tahun - 1 -
b. Anggota Tahun - 0.75 -
Bidan

a. Ketua/Wakil Ketua Tahun - 1 -
No
bidang tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan ijazah - 15 -
b. Strata 2 (S2) Kebidanan ijazah - 10 -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan ijazah - 5 -
F Perolehan penghargaan/ tanda jasa - -
Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh ) ahun Penghargaan - 3 -
b. 20 (dua puluh) tahun Penghargaan - 2 -
c. 10 (sepuluh) tahun Penghargaan - 1 -
akademik Gelar - 15 -
JUMLAH -
Malang 2001
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
63.300
OK
LAMPIRAN : III
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

No URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Tanggal Hasil Vol Kredit Angka Angka
Keg. Kredit
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) -
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -

2. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat - 9 -
C Pendidikan dan pelatihan pra jabatan -
- 2 -
JUMLAH -
Malang 2001
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN :III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
1. Strata 3 (S3) Kebidanan ijazah - 200 -
JUMLAH -
Malang 2001
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN 11-A
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

BIDAN PERTAMA
NOMOR :
1
Instansi : Puskesmas Arjuno Masa Penilaian Tgl : 1 JANUARI s/d 31 DESEMBER 2001
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : LILIK SUPIATI
2 NIP : 199999 00 66
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : E. 2244 56
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Malang 22-08-1992
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya : D.IV Kebidanan
7 Pangkat Gol /TMT : Penata Tk. I/ III.C
8 Jabatan Bidan/TMT : Bidan PERTAMA
9 Masa Kerja Golongan lama : 11 TAHUN 3 BULAN
10 Masa Kerja Golongan Baru : 11 TAHUN 3 BULAN
11 Unit Kerja : Puskesmas Arjuno
II UNSUR YANG DINLAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU Jml LAMA BARU Jml
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/Ijazah memperoleh
gelar/ijazah
1 Strata 3 (S3) Kebidanan - -
B.
Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh surat tanda tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP)
1 Lamanya lebih dari 960 jam - -
2 Lamanya antara 641 - 960 jam - -
C. Pendidikan dan pelatihan pra jabatan - -
- -
JUMLAH - - - - - - ###
A. Persiapan pelayanan kebidanan -
Mempersiapkan pelayanan Kebidnan - - -
-
-
B. Pengkajian kepada Klien/ Pasien -
1
-
Meiaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Patologis :
a. Patologi kebidanan - - -
b. Patologi dengan penyakit penyerta -
c. Kegawatdaruratan Kebidanan - - -
-
' -
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus -
Patologis :

b. Patologi dengan penyakit penyerta
c. Kegawatdaruratan Kebidanan - -

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian
pada : Kasus Patologis
1 Patologi kebidanan
2 Patologi dengan penyakit penyerta
3 Kegawatdaruratan Kebidanan - -
Melakukan kolaborasi dengan Tim kesehatan lain pd: Kasus
Patologis

Menyusun rencana operasional asuhan kebvdanan pd : Kasus
Patologis

1 Mempersiapkan PasienJklien pada : Kasus Patologis
1 Patologi kebidanan - -
2 Mempersiapkan Alat dan obat pada : Kasus Patologis
3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetn

pada:
a. Kasus berat
b. Kasus khusus
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien Kasus
Patologis
3. Kegawatdaruratan Kebidanan - -

H. Pelaksanaan KIE
1
Melakukan KIE klien/pasien di dalam masyarakat :
2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada : Kasus
Patologis

1 kasus fisiologis - -
2 kasus patologis - -

Melaksanakan eval. asuhan kebidanan klien/pasien pd : Kasus
Patologis

Kasus Patologis
L. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS
a. Pengawas
b. Pengawas Keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua Tim Kebidanan
2 Melaksanakan tugas sebagai pengelola di PKM
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Koorditaor KIA/ Rawat Inap PKM dg Perawatan
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam - -
3
a. Di tempat/rumah sakit - -
b. on call - -
c. sepi pasien - -
4. Metakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah

penyakit menular - -


wilayah/kelomp - -
2. Menyajikan cakupan/ hasil kegiatan pelayanan di tingkat

a. Provinsi
b. Nasional lnternasional
3. Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan
- -
4, Membentuk dan atau membina daerah binaan

5. Melaksanakan musyawara masyarakat desa
6. Melakukan pembinaan pada :
a. Bidan praktik swasta polindes, pustu
b.
RB swasta/pemerintah, puskesmas, dan Gerakan Sayang
Ibu (GSI)
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerak an dan peran
serta masyarakat dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Provinsi
b. Ting kat Nasional/Internasional
8.
Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. lintas program dan sektor di tk Kab/Kota
b.
lintas program dan sektor di tk romnsi dan nasional
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal
JUMLAH - - - - - - ###
kebidanan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkapan, survey dan evaluasi di bidang kebidananyang
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan scr nasional

- -
b. Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -

2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang - -
tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku - -
b. dalam bentuk makalah - -
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinlauan atau
ulasan ilmiah dg gagasan senidiri dibidang kebidanan yang - -
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dg gagasan senidiri dibidang kebidanan yang
tidak dipublikasikan - -

b. Dalam bentuk makalah - -
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebar luaskan melalui media masa.
- -

6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan - -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang

kebidanan -
1 Menerjemahkan/menyadur dlm bidang kebidanan yg

dipublikasikan. -

secara nasional - -
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -

b.
2. Menerjemahkan/menyadur dlm bidang kebidanan yg tidak
dipublikasikan -

secara nasional - -

3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan - -
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/ Juknis dibidang dibidang

Kebidanan -
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan teknis dibidang

kebidanan - -

-
Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan

- -
JUMLAH - -
- - - - ###

A.
Pengajar / pelatih yang berkaitan dg bidang kebidanan
- -
Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan pegawai.
B.
Peran serta dlm seminar / lokakarya dibidang kebidanan -
1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai : -

a. Pemrasaran - -
b. Pembahas moderator /narasumber - -
Peserta
c. - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan -
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
D. Keanggotaan dlm Tim Penilai jabatan fungsional Bidan
-

a. Ketua/Wakil Ketua - -
b. Anggota - -
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya -
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya -
a. Strata 3 (S3) Kebidanan - -

b. Strata 2 (S2) Kebidanan - -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan - -

1 Memperoleh penghargaan / tanda lasa Satya Lancana
Karya Satya
a. 30 (tiga puluh ) ahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
10 (sepuluh) tahun
c. - -
2. Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademik
- -
JUMLAH-PENUNJANG - - - - - -
JUMLAH-UTAMA - - - - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

No. UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 - - -
2 - - -
3 - - -
-
4 - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
-
1 - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
-
7 - -
8 - - -
JUMLAH JENJANG JABATAN DIATAS/DIBAWAH - - - - - -
JUMLAH UTAMA - - - - - -
JUMLAH PENUNJANG - - - - - -
TOTAL - - - - - -
Malang 2001
Kepala Puskesmas

NIP 1988 888 888 007
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pelayanan kebidanan
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pelayanan pengembangan profesi
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang Tugas Kebidanan
4
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL Malang 2001
---------------------------------------
NIP.
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
Malang 2001
---------------------------------------
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

Malang 2001
---------------------------------------
NIP.
KONTROL
semester -
Rek-SMTR -
Rek-Lam -
DUPAK -
1 kegiatan
2 kegiatan
3 kegiatan
###
###
4 kegiatan
5 kegiatan
6 10 kegiatan
7 10 kegiatan
8 10 kegiatan
9 kegiatan
10 kegiatan
11 10 kegiatan
12 10 kegiatan
13 10 kegiatan
###
14 kegiatan
15 kegiatan
16 10 kegiatan
17 10 kegiatan
18 10 kegiatan
19 kegiatan
20 kegiatan
21 10 kegiatan
22 10 kegiatan
23 10 kegiatan
###
24 rencana
25 rencana
26 10 rencana
27 10 rencana
28 10 rencana
29 kegiatan
30 kegiatan
31 10 kegiatan
32 10 kegiatan
33 10 kegiatan
34 kegiatan
35 kegiatan
36 10 kegiatan
37 10 kegiatan
38 10 kegiatan
39 kegiatan
40 kegiatan
41 kegiatan
42 kegiatan
43 10 kegiatan
44 10 kegiatan
45 10 kegiatan
46 kegiatan
47 klien/ pasien
48 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
50 10 klien/pasien
51 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
53 10 rujukan
54 10 rujukan
55 10 rujukan
56 10 rujukan
57 10 rujukan
###
###
58 laporan
59 laporan
60 10 laporan
61 10 laporan
62 10 laporan
###
###
###
63 laporan
64 laporan
65 10 laporan
66 10 laporan
67 10 laporan
###
###
68 tiap semester
69 tiap semester
70 tiap semester
71 tiap semester
###
72 tiap semester
73 tiap semester
74 tiap semester
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
77 tiap 8 Jam
78 tiap 8 Jam
79 tiap kali
80 tiap kali
81 tiap kali
82 tiap 8 Jam
83 tiap 8 Jam
84 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
###
87 laporan
88 laporan
89 laporan
90 laporan
91 laporan
###
92 laporan
93 laporan
###
94 laporan
95 laporan
###
96 laporan
97 laporan
98 laporan
###
b
nu
99 ak
su
100 k
a
hB
### N u
101 a
sk
102 ku
a
h
### B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
### B
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
### b
uN
109 ak
su
110 k
a
### hb
u
N
111 ak
su
N
112 ak
sa
113 hk
a
hN
### a
s
114 k
a
h
### k
a
115 r
y
a
2
j
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 iatia kali
na
118 tia kali
p
119 t
### ia
120 altia kali
i
121 k
### a
### l
T
iTahun
122 a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
### u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### a
h
P
eP
n
### e
gn
129 Penghargaan
hg
130 ah
rG
131 a
ger
alg
132 aa
nra
###
n
-
0 ###
BULAN JANUARI 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN PEBRUARI 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MARET 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN APRIL 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MEI 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JUNI 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JULI 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN AGUSTUS 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN OKTOBER 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN NOPEMBER 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN DESEMBER 2002
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
g
129 nPenghargaan
gh
130 ah
131 rGag
er
132 lgaa
a
nra
### n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
TAHUN 2002

NIP : 199999 00 66 P-2
-
1
- ###
pd: Kasus Patologis
###
###
###
###
Patologis
###
###
###
P-2 ###
Patologis
###
###
Kasus Patologis
###
Kasus Patologis ###
###
Kasus Patologis ###
2
d.
3 ###
- - - - - - - - - - - - - - - - - 85
###
###
###
P-2 ###
###
wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 86
binaan
0.05 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 89
kebidanan ###
###
nasional 12.5 buku
- - - - - - - - - - - - - - - - -
99
b.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
100
3.
###
- - - - - - - - - - - - - - - - - 103
b. 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 104
###
masa. 2 Karya 107
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
108
###
###
###
P-2 ###
dibidang kebidanan
###
###
- - - - - - - - - - - - - - - - -
109
3.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
110
- - - - - - - - - - - - - - - - -
111
1.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
112
- - - - - - - - - - - - - - - - -
113
- - - - - - - - - - - - - - - - -
114
###
kebidanan 5 karya
- - - - - - - - - - - - - - - - -
115
kebidanan ###
pegawai. 0.3 - - - - - - - - - - - - - - - - - 116
B.
kebidanan
###
a. Ketua 1.5 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 120
C.
###
P-2 ###
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 122

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 123
Bidan
###
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 125
bidang tugasnya ###
akademik 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
132
PARAF ATASAN - ###
MENGETAHUI
Yang Membuat

NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
14 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
14 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
15 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
16 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
- -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###

- -
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
JUMLAH -
TOTAL -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66 NIP.
TAHUN 2002

NIP : 199999 00 66
I PENDIDIKAN


: X 2 = -
1
Kasus Patologis :




Patologis

Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3




kebidanan

b.
3.

: Buku - X 8 = -


dibidang kebidanan
: buku - X 7 = -
: Naskah - X 3.5 = -

: buku - X 3 = -
: Naskah - X 1.5 = -

dibidang Kebidanan
: Naskah - X 2 = -


kebidanan

pegawai.
B.
kebidanan

C.
Bidan

bidang tugasnya

Lancana Karya Satya
1 - - - - -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - = -
5 - : - - X - = -
6 - : - - X - = -
7 - - - - -
8 - : - - X - = -
9 - : - - X - = -
10 - : - - X - = -
11 - : - - X - = -
12 - : - - X - = -
13 - - - - -
14 - : - - X 0.10 = -

1 - : - - X - = -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X - -
10 - : - - X - -
11 - : - - X - -
12 - : - - X - -
13 - : - - X - -
14 - : - - X - -
15 - : - - X - -
16 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X 0.10 -

1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
JUMLAH -


NIP.1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
147.298
OK
-
LAMPIRAN : III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis


Keg. Kredit

Patologis

Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3


Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - 0.100 -
14
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - - -
14
- - - - -
15
- - - 0.100 -
16
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - 0.100 -
9

Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
JUMLAH -
Malang 2002
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
-
-
OK
LAMPIRAN : IV
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit

dibidang kebidanan

b.
3.



Keg. Kredit
masa. Karya - 2 -

Naskah - 3.5 -

Naskah - 1.5 -

dibidang Kebidanan

kebidanan

JUMLAH -
Malang 2002
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
81.500
OK
LAMPIRAN : V
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

No
kebidanan

pegawai.
B.
kebidanan

C.
Bidan

No
bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
JUMLAH -
Malang 2002
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
63.300
OK
LAMPIRAN : III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit

- 2 -
JUMLAH -
Malang 2002
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN :III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
JUMLAH -
Malang 2002
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN 11-A

BIDAN PERTAMA
NOMOR :
1
2 NIP : 199999 00 66
I PENDIDIKAN
gelar/ijazah
B.
(STTPP)
- -
JUMLAH - - - - - - ###
-
-
1
-
-
' -
Patologis :


Patologis

Patologis


pada:
a. Kasus berat
b. Kasus khusus
Patologis

H. Pelaksanaan KIE
1
Patologis


Patologis

Kasus Patologis

a. Pengawas
c. Kepala Ruangan
3
b. on call - -
c. sepi pasien - -



wilayah/kelomp - -

a. Provinsi
- -

b.
Ibu (GSI)
a. Tingkat Provinsi
8.
b.
JUMLAH - - - - - - ###
kebidanan
dipublikasikan.

- -

dipublikasikan.
secara nasional - -


- -

ulasan - -

kebidanan -

dipublikasikan. -

secara nasional - -

b.
dipublikasikan -

secara nasional - -

penerbitan - -

Kebidanan -

kebidanan - -

-

- -
JUMLAH - -
- - - - ###

A.
- -
B.

a. Pemrasaran - -
Peserta
c. - -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
-

b. Anggota - -
tugasnya -


Karya Satya
10 (sepuluh) tahun
c. - -
- -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
-
4 - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
-
1 - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
-
7 - -
8 - - -
TOTAL - - - - - -
Malang 2002
Kepala Puskesmas

NIP 1988 888 888 007
4
---------------------------------------
NIP.
Malang 2002
---------------------------------------
NIP.

Malang 2002
---------------------------------------
NIP.
KONTROL
semester -
Rek-SMTR -
Rek-Lam -
DUPAK -
1 kegiatan
2 kegiatan
3 kegiatan
###
###
4 kegiatan
5 kegiatan
6 10 kegiatan
7 10 kegiatan
8 10 kegiatan
9 kegiatan
10 kegiatan
11 10 kegiatan
12 10 kegiatan
13 10 kegiatan
###
14 kegiatan
15 kegiatan
16 10 kegiatan
17 10 kegiatan
18 10 kegiatan
19 kegiatan
20 kegiatan
21 10 kegiatan
22 10 kegiatan
23 10 kegiatan
###
24 rencana
25 rencana
26 10 rencana
27 10 rencana
28 10 rencana
29 kegiatan
30 kegiatan
31 10 kegiatan
32 10 kegiatan
33 10 kegiatan
34 kegiatan
35 kegiatan
36 10 kegiatan
37 10 kegiatan
38 10 kegiatan
39 kegiatan
40 kegiatan
41 kegiatan
42 kegiatan
43 10 kegiatan
44 10 kegiatan
45 10 kegiatan
46 kegiatan
47 klien/ pasien
48 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
50 10 klien/pasien
51 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
53 10 rujukan
54 10 rujukan
55 10 rujukan
56 10 rujukan
57 10 rujukan
###
###
58 laporan
59 laporan
60 10 laporan
61 10 laporan
62 10 laporan
###
###
###
63 laporan
64 laporan
65 10 laporan
66 10 laporan
67 10 laporan
###
###
68 tiap semester
69 tiap semester
70 tiap semester
71 tiap semester
###
72 tiap semester
73 tiap semester
74 tiap semester
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
77 tiap 8 Jam
78 tiap 8 Jam
79 tiap kali
80 tiap kali
81 tiap kali
82 tiap 8 Jam
83 tiap 8 Jam
84 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
###
87 laporan
88 laporan
89 laporan
90 laporan
91 laporan
###
92 laporan
93 laporan
###
94 laporan
95 laporan
###
96 laporan
97 laporan
98 laporan
###
b
nu
99 ak
su
100 k
a
hB
### N u
101 a
sk
102 ku
a
h
### B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
### B
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
### b
uN
109 ak
su
110 k
a
### hb
u
N
111 ak
su
N
112 ak
sa
113 hk
a
hN
### a
s
114 k
a
h
### k
a
115 r
y
a
2
j
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 iatia kali
na
118 tia kali
p
119 t
### ia
120 altia kali
i
121 k
### a
### l
T
iTahun
122 a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
### u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### a
h
P
eP
n
### e
gn
129 Penghargaan
hg
130 ah
rG
131 a
ger
alg
132 aa
nra
###
n
-
0 ###
BULAN JANUARI 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN PEBRUARI 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MARET 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN APRIL 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MEI 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JUNI 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JULI 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN AGUSTUS 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN OKTOBER 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN NOPEMBER 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN DESEMBER 2003
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
g
129 nPenghargaan
gh
130 ah
131 rGag
er
132 lgaa
a
nra
### n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
TAHUN 2003

NIP : 199999 00 66 P-2
-
1
- ###
pd: Kasus Patologis
###
###
###
###
Patologis
###
###
###
P-2 ###
Patologis
###
###
Kasus Patologis
###
Kasus Patologis ###
###
Kasus Patologis ###
2
d.
3 ###
- - - - - - - - - - - - - - - - - 85
###
###
###
P-2 ###
###
wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 86
binaan
0.05 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 89
kebidanan ###
###
nasional 12.5 buku
- - - - - - - - - - - - - - - - -
99
b.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
100
3.
###
- - - - - - - - - - - - - - - - - 103
b. 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 104
###
masa. 2 Karya 107
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
108
###
###
###
P-2 ###
dibidang kebidanan
###
###
- - - - - - - - - - - - - - - - -
109
3.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
110
- - - - - - - - - - - - - - - - -
111
1.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
112
- - - - - - - - - - - - - - - - -
113
- - - - - - - - - - - - - - - - -
114
###
kebidanan 5 karya
- - - - - - - - - - - - - - - - -
115
kebidanan ###
pegawai. 0.3 - - - - - - - - - - - - - - - - - 116
B.
kebidanan
###
a. Ketua 1.5 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 120
C.
###
P-2 ###
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 122

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 123
Bidan
###
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 125
bidang tugasnya ###
akademik 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
132
PARAF ATASAN - ###
MENGETAHUI
Yang Membuat

NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
14 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
14 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
15 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
16 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
- -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###

- -
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
JUMLAH -
TOTAL -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66 NIP.
TAHUN 2003

NIP : 199999 00 66
I PENDIDIKAN


: X 2 = -
1
Kasus Patologis :




Patologis

Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3




kebidanan

b.
3.

: Buku - X 8 = -


dibidang kebidanan
: buku - X 7 = -
: Naskah - X 3.5 = -

: buku - X 3 = -
: Naskah - X 1.5 = -

dibidang Kebidanan
: Naskah - X 2 = -


kebidanan

pegawai.
B.
kebidanan

C.
Bidan

bidang tugasnya

Lancana Karya Satya
1 - - - - -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - = -
5 - : - - X - = -
6 - : - - X - = -
7 - - - - -
8 - : - - X - = -
9 - : - - X - = -
10 - : - - X - = -
11 - : - - X - = -
12 - : - - X - = -
13 - - - - -
14 - : - - X 0.10 = -

1 - : - - X - = -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X - -
10 - : - - X - -
11 - : - - X - -
12 - : - - X - -
13 - : - - X - -
14 - : - - X - -
15 - : - - X - -
16 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X 0.10 -

1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
JUMLAH -


NIP.1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
147.298
OK
-
LAMPIRAN : III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis


Keg. Kredit

Patologis

Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3


Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - 0.100 -
14
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - - -
14
- - - - -
15
- - - 0.100 -
16
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - 0.100 -
9

Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
JUMLAH -
Malang 2003
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
-
-
OK
LAMPIRAN : IV
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit

dibidang kebidanan

b.
3.



Keg. Kredit
masa. Karya - 2 -

Naskah - 3.5 -

Naskah - 1.5 -

dibidang Kebidanan

kebidanan

JUMLAH -
Malang 2003
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
81.500
OK
LAMPIRAN : V
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

No
kebidanan

pegawai.
B.
kebidanan

C.
Bidan

No
bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
JUMLAH -
Malang 2003
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
63.300
OK
LAMPIRAN : III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit

- 2 -
JUMLAH -
Malang 2003
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN :III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
JUMLAH -
Malang 2003
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN 11-A

BIDAN PERTAMA
NOMOR :
1
2 NIP : 199999 00 66
I PENDIDIKAN
gelar/ijazah
B.
(STTPP)
- -
JUMLAH - - - - - - ###
-
-
1
-
-
' -
Patologis :


Patologis

Patologis


pada:
a. Kasus berat
b. Kasus khusus
Patologis

H. Pelaksanaan KIE
1
Patologis


Patologis

Kasus Patologis

a. Pengawas
c. Kepala Ruangan
3
b. on call - -
c. sepi pasien - -



wilayah/kelomp - -

a. Provinsi
- -

b.
Ibu (GSI)
a. Tingkat Provinsi
8.
b.
JUMLAH - - - - - - ###
kebidanan
dipublikasikan.

- -

dipublikasikan.
secara nasional - -


- -

ulasan - -

kebidanan -

dipublikasikan. -

secara nasional - -

b.
dipublikasikan -

secara nasional - -

penerbitan - -

Kebidanan -

kebidanan - -

-

- -
JUMLAH - -
- - - - ###

A.
- -
B.

a. Pemrasaran - -
Peserta
c. - -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
-

b. Anggota - -
tugasnya -


Karya Satya
10 (sepuluh) tahun
c. - -
- -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
-
4 - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
-
1 - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
-
7 - -
8 - - -
TOTAL - - - - - -
Malang 2003
Kepala Puskesmas

NIP 1988 888 888 007
4
---------------------------------------
NIP.
Malang 2003
---------------------------------------
NIP.

Malang 2003
---------------------------------------
NIP.
KONTROL
semester -
Rek-SMTR -
Rek-Lam -
DUPAK -
1 kegiatan
2 kegiatan
3 kegiatan
###
###
4 kegiatan
5 kegiatan
6 10 kegiatan
7 10 kegiatan
8 10 kegiatan
9 kegiatan
10 kegiatan
11 10 kegiatan
12 10 kegiatan
13 10 kegiatan
###
14 kegiatan
15 kegiatan
16 10 kegiatan
17 10 kegiatan
18 10 kegiatan
19 kegiatan
20 kegiatan
21 10 kegiatan
22 10 kegiatan
23 10 kegiatan
###
24 rencana
25 rencana
26 10 rencana
27 10 rencana
28 10 rencana
29 kegiatan
30 kegiatan
31 10 kegiatan
32 10 kegiatan
33 10 kegiatan
34 kegiatan
35 kegiatan
36 10 kegiatan
37 10 kegiatan
38 10 kegiatan
39 kegiatan
40 kegiatan
41 kegiatan
42 kegiatan
43 10 kegiatan
44 10 kegiatan
45 10 kegiatan
46 kegiatan
47 klien/ pasien
48 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
50 10 klien/pasien
51 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
53 10 rujukan
54 10 rujukan
55 10 rujukan
56 10 rujukan
57 10 rujukan
###
###
58 laporan
59 laporan
60 10 laporan
61 10 laporan
62 10 laporan
###
###
###
63 laporan
64 laporan
65 10 laporan
66 10 laporan
67 10 laporan
###
###
68 tiap semester
69 tiap semester
70 tiap semester
71 tiap semester
###
72 tiap semester
73 tiap semester
74 tiap semester
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
77 tiap 8 Jam
78 tiap 8 Jam
79 tiap kali
80 tiap kali
81 tiap kali
82 tiap 8 Jam
83 tiap 8 Jam
84 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
###
87 laporan
88 laporan
89 laporan
90 laporan
91 laporan
###
92 laporan
93 laporan
###
94 laporan
95 laporan
###
96 laporan
97 laporan
98 laporan
###
b
nu
99 ak
su
100 k
a
hB
### N u
101 a
sk
102 ku
a
h
### B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
### B
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
### b
uN
109 ak
su
110 k
a
### hb
u
N
111 ak
su
N
112 ak
sa
113 hk
a
hN
### a
s
114 k
a
h
### k
a
115 r
y
a
2
j
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 iatia kali
na
118 tia kali
p
119 t
### ia
120 altia kali
i
121 k
### a
### l
T
iTahun
122 a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
### u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### a
h
P
eP
n
### e
gn
129 Penghargaan
hg
130 ah
rG
131 a
ger
alg
132 aa
nra
###
n
-
0 ###
BULAN JANUARI 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN PEBRUARI 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MARET 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN APRIL 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN MEI 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JUNI 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JULI 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN AGUSTUS 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN OKTOBER 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
dibidang kebidanan
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN NOPEMBER 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
gn
129 Penghargaan
gh
130 ah
rG
131 a
ger
132 lga
aa
nra
n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN DESEMBER 2004
P-1
NIP : 199999 00 66
-
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis



Patologis

P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - -
binaan
0.05 laporan - -
dibidang kebidanan

nasional 12.5 buku
- -
b.
- -
3.

8 Buku

masa. 2 Karya
- -
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
7 buku
3.5 Naskah
- -
3 buku
1.5 Naskah
- -
- -
dibidang Kebidanan
2 Naskah
kebidanan

kebidanan 5 karya
- -
kebidanan

pegawai. 0.3 - -
B.
kebidanan

C.
- -
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K

- -
Bidan

bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
akademik 15 Gelar
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4 - - - - -
5 - - - - -
6 - - - - -
7 - - - - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - -
11 - - - - -
12 - - - - -
13 - - - - -
14 - 0.10 - - -
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - - -
- -
10 - - -
- -
11 - - -
- -
12 - - -
- -
13 - - -
- -
14 - - -
- -
15 - - -
- -
16 - 0.10 -
- -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
P-1
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 A.K
1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
- -
4 - - -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - - -
- -
9 - 0.10 -
- -

1 - - -
- -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -

- -
1 - - -
2 - - -
- -
3 - - -
- -
4 - - -
- -
5 - - -
- -
6 - - -
- -
7 - - -
- -
8 - 0.10 -
- -
JUMLAH -
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 kegiatan
###
###
4 kegiatan
6 10 kegiatan
9 kegiatan
11 10 kegiatan
###
16 10 kegiatan
21 10 kegiatan
###
26 10 rencana
29 kegiatan
31 10 kegiatan
34 kegiatan
36 10 kegiatan
43 10 kegiatan
47 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
55 10 rujukan
###
###
58 laporan
60 10 laporan
###
###
###
65 10 laporan
###
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
79 tiap kali
82 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
89 laporan
###
b
u
99 n
k
a
u
s
100 k
a
h
B
N
###
u
101 a
sk
102 ku
a
h
###
B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
B
###
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
###
b
u
109 N
k
a
u
s
110 k
a
h
###
b
u
111 N
k
a
u
s
112 N
k
a
a
s
113 h
k
a
hN
###a
s
114 k
a
h
###k
a
115 r2
y
ja
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 aitia kali
118 antia kali
p
119
a
l
i
t
i
###
120 atia kali
121 k
a
l
###
i
###
T
122 Tahun
a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
###u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### P
a
ehP
ne
###
g
129 nPenghargaan
gh
130 ah
131 rGag
er
132 lgaa
a
nra
### n
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
TAHUN 2004

NIP : 199999 00 66 P-2
-
1
- ###
pd: Kasus Patologis
###
###
###
###
Patologis
###
###
###
P-2 ###
Patologis
###
###
Kasus Patologis
###
Kasus Patologis ###
###
Kasus Patologis ###
2
d.
3 ###
- - - - - - - - - - - - - - - - - 85
###
###
###
P-2 ###
###
wilayah/kelomp
0.012 Kegiatan - - - - - - - - - - - - - - - - - 86
binaan
0.05 laporan - - - - - - - - - - - - - - - - - 89
kebidanan ###
###
nasional 12.5 buku
- - - - - - - - - - - - - - - - -
99
b.
- - - - - - - - - - - - - - - - -
100
3.
###
- - - - - - - - - - - - - - - - - 103
b. 4 Naskah - - - - - - - - - - - - - - - - - 104
###
masa. 2 Karya 107
- - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - -
108
###
###
###
P-2 ###
dibidang kebidanan
###
###
- - - - - - - - - - - - - - - - -
109
3.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
110
- - - - - - - - - - - - - - - - -
111
1.5 Naskah
- - - - - - - - - - - - - - - - -
112
- - - - - - - - - - - - - - - - -
113
- - - - - - - - - - - - - - - - -
114
###
kebidanan 5 karya
- - - - - - - - - - - - - - - - -
115
kebidanan ###
pegawai. 0.3 - - - - - - - - - - - - - - - - - 116
B.
kebidanan
###
a. Ketua 1.5 tia kali - - - - - - - - - - - - - - - - - 120
C.
###
P-2 ###
a. Pengurus 1 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 122

b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 123
Bidan
###
b. Anggota 0.75 Tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - 125
bidang tugasnya ###
akademik 15 Gelar
- - - - - - - - - - - - - - - - -
132
PARAF ATASAN - ###
MENGETAHUI
Yang Membuat

NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
14 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
14 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
15 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
16 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
PARAF ATASAN -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
- -
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
9 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###

- -
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ###
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
8 - 0.10 - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ###
JUMLAH -
TOTAL -

NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66 NIP.
TAHUN 2004

NIP : 199999 00 66
I PENDIDIKAN


: X 2 = -
1
Kasus Patologis :




Patologis

Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3




kebidanan

b.
3.

: Buku - X 8 = -


dibidang kebidanan
: buku - X 7 = -
: Naskah - X 3.5 = -

: buku - X 3 = -
: Naskah - X 1.5 = -

dibidang Kebidanan
: Naskah - X 2 = -


kebidanan

pegawai.
B.
kebidanan

C.
Bidan

bidang tugasnya

Lancana Karya Satya
1 - - - - -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - = -
5 - : - - X - = -
6 - : - - X - = -
7 - - - - -
8 - : - - X - = -
9 - : - - X - = -
10 - : - - X - = -
11 - : - - X - = -
12 - : - - X - = -
13 - - - - -
14 - : - - X 0.10 = -

1 - : - - X - = -
2 - : - - X - = -
3 - : - - X - = -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X - -
10 - : - - X - -
11 - : - - X - -
12 - : - - X - -
13 - : - - X - -
14 - : - - X - -
15 - : - - X - -
16 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X - -
9 - : - - X 0.10 -

1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
1 - : - - X - -
2 - : - - X - -
3 - : - - X - -
4 - : - - X - -
5 - : - - X - -
6 - : - - X - -
7 - : - - X - -
8 - : - - X 0.10 -
JUMLAH -


NIP.1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
147.298
OK
-
LAMPIRAN : III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit
1
Kasus Patologis :

pd: Kasus Patologis


Keg. Kredit

Patologis

Patologis

Kasus Patologis

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis

Kasus Patologis
2
d.
3


Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - 0.100 -
14
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - - -
9
- - - - -
10
- - - - -
11
- - - - -
12
- - - - -
13
- - - - -
14
- - - - -
15
- - - 0.100 -
16
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - - -
8
- - - 0.100 -
9

Keg. Kredit
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
- - - - -
1
- - - - -
2
- - - - -
3
- - - - -
4
- - - - -
5
- - - - -
6
- - - - -
7
- - - 0.100 -
8
JUMLAH -
Malang 2004
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
-
-
OK
LAMPIRAN : IV
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit

dibidang kebidanan

b.
3.



Keg. Kredit
masa. Karya - 2 -

Naskah - 3.5 -

Naskah - 1.5 -

dibidang Kebidanan

kebidanan

JUMLAH -
Malang 2004
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
###
81.500
OK
LAMPIRAN : V
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

No
kebidanan

pegawai.
B.
kebidanan

C.
Bidan

No
bidang tugasnya
Lancana Karya Satya
JUMLAH -
Malang 2004
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
###
63.300
OK
LAMPIRAN : III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit

- 2 -
JUMLAH -
Malang 2004
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN :III
SURAT PERNYATAAN

NIP : 1988 888 888 007
Menyatakan bahwa :
NIP : 199999 00 66

Keg. Kredit
I PENDIDIKAN
JUMLAH -
Malang 2004
Kepala Puskesmas

NIP. 1988 888 888 007
###
OK
LAMPIRAN 11-A

BIDAN PERTAMA
NOMOR :
1
2 NIP : 199999 00 66
I PENDIDIKAN
gelar/ijazah
B.
(STTPP)
- -
JUMLAH - - - - - - ###
-
-
1
-
-
' -
Patologis :


Patologis

Patologis


pada:
a. Kasus berat
b. Kasus khusus
Patologis

H. Pelaksanaan KIE
1
Patologis


Patologis

Kasus Patologis

a. Pengawas
c. Kepala Ruangan
3
b. on call - -
c. sepi pasien - -



wilayah/kelomp - -

a. Provinsi
- -

b.
Ibu (GSI)
a. Tingkat Provinsi
8.
b.
JUMLAH - - - - - - ###
kebidanan
dipublikasikan.

- -

dipublikasikan.
secara nasional - -


- -

ulasan - -

kebidanan -

dipublikasikan. -

secara nasional - -

b.
dipublikasikan -

secara nasional - -

penerbitan - -

Kebidanan -

kebidanan - -

-

- -
JUMLAH - -
- - - - ###

A.
- -
B.

a. Pemrasaran - -
Peserta
c. - -
a. Ketua - -
b. Anggota - -
a. Pengurus - -
b. Anggota - -
-

b. Anggota - -
tugasnya -


Karya Satya
10 (sepuluh) tahun
c. - -
- -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
-
4 - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
-
1 - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
-
7 - -
8 - - -
TOTAL - - - - - -
Malang 2004
Kepala Puskesmas

NIP 1988 888 888 007
4
---------------------------------------
NIP.
Malang 2004
---------------------------------------
NIP.

Malang 2004
---------------------------------------
NIP.
KONTROL
semester -
Rek-SMTR -
Rek-Lam -
DUPAK -
1 kegiatan
2 kegiatan
3 kegiatan
###
###
4 kegiatan
5 kegiatan
6 10 kegiatan
7 10 kegiatan
8 10 kegiatan
9 kegiatan
10 kegiatan
11 10 kegiatan
12 10 kegiatan
13 10 kegiatan
###
14 kegiatan
15 kegiatan
16 10 kegiatan
17 10 kegiatan
18 10 kegiatan
19 kegiatan
20 kegiatan
21 10 kegiatan
22 10 kegiatan
23 10 kegiatan
###
24 rencana
25 rencana
26 10 rencana
27 10 rencana
28 10 rencana
29 kegiatan
30 kegiatan
31 10 kegiatan
32 10 kegiatan
33 10 kegiatan
34 kegiatan
35 kegiatan
36 10 kegiatan
37 10 kegiatan
38 10 kegiatan
39 kegiatan
40 kegiatan
41 kegiatan
42 kegiatan
43 10 kegiatan
44 10 kegiatan
45 10 kegiatan
46 kegiatan
47 klien/ pasien
48 klien/ pasien
49 10 klien/pasien
50 10 klien/pasien
51 10 klien/pasien
###
52 10 rujukan
53 10 rujukan
54 10 rujukan
55 10 rujukan
56 10 rujukan
57 10 rujukan
###
###
58 laporan
59 laporan
60 10 laporan
61 10 laporan
62 10 laporan
###
###
###
63 laporan
64 laporan
65 10 laporan
66 10 laporan
67 10 laporan
###
###
68 tiap semester
69 tiap semester
70 tiap semester
71 tiap semester
###
72 tiap semester
73 tiap semester
74 tiap semester
75 tiap semester
###
76 tiap 8 Jam
77 tiap 8 Jam
78 tiap 8 Jam
79 tiap kali
80 tiap kali
81 tiap kali
82 tiap 8 Jam
83 tiap 8 Jam
84 tiap 8 Jam
85 tiap kegiatan
###
###
86 Kegiatan
###
87 laporan
88 laporan
89 laporan
90 laporan
91 laporan
###
92 laporan
93 laporan
###
94 laporan
95 laporan
###
96 laporan
97 laporan
98 laporan
###
b
nu
99 ak
su
100 k
a
hB
### N u
101 a
sk
102 ku
a
h
### B
N
u
103 ak
su
104 k
a
h
M
### B
au
105 kk
106 au
K
l
a
a
107 r
h
y
a
N
a
s
108 k
a
h
###
### b
uN
109 ak
su
110 k
a
### hb
u
N
111 ak
su
N
112 ak
sa
113 hk
a
hN
### a
s
114 k
a
h
### k
a
115 r
y
a
2
j
###
a
m
###
p
e
116 l
a
j
### a
### rt
117 iatia kali
na
118 tia kali
p
119 t
### ia
120 altia kali
i
121 k
### a
### l
T
iTahun
122 a
123 h
u
n
###
-
T
124 aTahun
125 h
### u
n
###
126 iijazah
127 jijazah
a
128 z
### a
h
P
eP
n
### e
gn
129 Penghargaan
hg
130 ah
rG
131 a
ger
alg
132 aa
nra
###
n
-
0 ###
TAHUN 2004

NIP : 199999 00 66
I PENDIDIKAN 2001 2002 2003 2004 = TOTAL

1. Strata 3 (S3) Kebidanan : ijazah - - - - = -
1. Lamanya lebih dari 960 jam : Sertifikat - - - - = -

2. Lamanya antara 641 - 960 jam : Sertifikat - - - - = -
C Pendidikan dan pelatihan pra jabatan : - - - - = -

: - - - - = -
Mempersiapkan pelayanan Kebidnan : kegiatan - - - - = -
1
Kasus Patologis :
a. Patologi kebidanan : kegiatan - - - - = -
c. Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 kegiatan - - - - = -
a. Patologi kebidanan : kegiatan - - - - = -
c. Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 kegiatan - - - - = -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 kegiatan - - - - = -

D. Pelaksanaan kolaborasi : - - - - = -
pd: Kasus Patologis : - - - - = -

E. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan - - - - = -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 rencana - - - - = -

Patologis
1 Patologi kebidanan : kegiatan - - - - = -

Patologis
1 Patologi kebidanan : kegiatan - - - - = -

Kasus Patologis
3. Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 kegiatan - - - - = -

H. Pelaksanaan KIE
Kasus Patologis
1 Patologi kebidanan : klien/ pasien - - - - = -
3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 klien/pasien - - - - = -
1 kasus fisiologis : 10 rujukan - - - - = -
2 kasus patologis : 10 rujukan - - - - = -
1 Patologi kebidanan : laporan - - - - = -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 laporan - - - - = -
Kasus Patologis
3 Kegawatdaruratan Kebidanan : 10 laporan - - - - = -
2
d.
: tiap semester - - - - = -
3
a. Di tempat/rumah sakit : tiap 8 Jam - - - - = -
b. on call : tiap kali - - - - = -
c. sepi pasien : tiap 8 Jam - - - - = -
daerah penyakit menular : tiap kegiatan - - - - = -

wilayah/kelomp : Kegiatan - - - - = -

binaan : laporan - - - - = -

kebidanan

nasional : buku - - - - = -
b.
Dalam rnajalah ilmiah yang diakui oleh LIPI : naskah - - - - = -

a. Dalam bentuk buku : Bu ku - - - - = -
b. dalam bentuk makalah : Naskah - - - - = -
3.

: Buku - - - - = -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI : Naskah - - - - = -
a. Dalam bentuk buku : Buku - - - - = -

b. Dalam bentuk makalah : Makalah - - - - = -
masa. : Karya - - - - = -

gagasan dan atau ulasan : Naskah - - - - = -

dibidang kebidanan
: buku - - - - = -
: Naskah - - - - = -
: buku - - - - = -
: Naskah - - - - = -

dalam penerbitan : Naskah - - - - = -

dibidang Kebidanan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan : Naskah - -
teknis dibidang kebidanan - - - =

kebidanan : karya - - - - = -

kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan : 2 jam - - - - = -

pegawai. pelajaran
B.
kebidanan

a. Pemrasaran : tia kali - - - - = -
b.Pembahas moderator /narasumber : tia kali - - - - = -
c. Peserta : tiap ali - - - - = -
a. Ketua : tia kali - - - - = -
b. Anggota : tia kali - - - - = -
C.
a. Pengurus : Tahun - - - - = -
b. Anggota : Tahun - - - - = -
Bidan

a. Ketua/Wakil Ketua : Tahun - - - - = -
b. Anggota : Tahun - - - - = -
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya - - - - = -
bidang tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan : ijazah - - - - = -
b. Strata 2 (S2) Kebidanan : ijazah - - - - = -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan : ijazah - - - - = -
F Perolehan penghargaan/ tanda jasa :
Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh ) ahun : Penghargaan - - - - = -
b. 20 (dua puluh) tahun : Penghargaan - - - - = -
c. 10 (sepuluh) tahun : Penghargaan - - - - = -
akademik : Gelar - - - - = -
1 - - - - - - = -
2 - : - - - - - = -
3 - : - - - - - = -
4 - : - - - - - = -
5 - : - - - - - = -
6 - : - - - - - = -
7 - - - - - - = -
8 - : - - - - - = -
9 - : - - - - - = -
10 - : - - - - - = -
11 - : - - - - - = -
12 - : - - - - - = -
13 - - - - - - = -
14 - : - - - - - = -

1 - : - - - - - = -
2 - : - - - - - = -
3 - : - - - - - = -
4 - : - - - - - = -
5 - : - - - - - = -
6 - : - - - - - = -
7 - : - - - - - = -
8 - : - - - - - = -
9 - : - - - - - = -
10 - : - - - - - = -
11 - : - - - - - = -
12 - : - - - - - = -
13 - : - - - - - = -
14 - : - - - - - = -
15 - : - - - - - = -
16 - : - - - - - = -
1 - : - - - - - = -
2 - : - - - - - = -
3 - : - - - - - = -
4 - : - - - - - = -
5 - : - - - - - = -
6 - : - - - - - = -
7 - : - - - - - = -
8 - : - - - - - = -
9 - : - - - - - = -

1 - : - - - - - = -
2 - : - - - - - = -
3 - : - - - - - = -
4 - : - - - - - = -
5 - : - - - - - = -
6 - : - - - - - = -
7 - : - - - - - = -
8 - : - - - - - = -

1 - : - - - - - = -
2 - : - - - - - = -
3 - : - - - - - = -
4 - : - - - - - = -
5 - : - - - - - = -
6 - : - - - - - = -
7 - : - - - - - = -
8 - : - - - - - = -
JUMLAH -


NIP. 1988 888 888 007 NIP. 199999 00 66
-
1
###
###
4
6
9
11
###
16
21
###
26
29
31
34
36
43
47
49
###
52
55
###
###
58
60
###
###
###
65
###
75
###
76
79
82
85
###
###
86
89
-
99
100
101
102
###
103
104
###
105
106
107
108
###
###
109
110
###
111
112
113
###
114
###
115
-
###
116
###
###
117
118
119
120
121
122
123
###
-
124
125
###
###
126
127
128
###
###
129
130
131
132
-
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
147.298
OK
-
-
DUPAK TAHUN
P-1 LAP. HARIAN P-2
1 JANUARI
2 PEBRUARI REKAP-SEMESTER
3 MARET
4 APRIL LAMP-III : YAN KEBIDA
5 MEI
6 JUNI LAMP-IV : PENGEMB.P
7 JULI
8 AGUSTUS LAMP-V : PENUNJANG
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER LAMP-VI : IKUT DIKLAT
11 NOPEMBER
12 DESEMBER
HASIL DUPAK
Kegiatan Utama
Kegiatan Penunjang
TOTAL
rekap DUPAK
telaah
2001 DUPAK TAH
SEMESTER P-1
1
REKAP-SEMESTER 2
3
LAMP-III : YAN KEBIDANAN 4
5
LAMP-IV : PENGEMB.PROFESI 6
7
LAMP-V : PENUNJANG 8
9
LAMP-VI : IKUT DIKLAT 10
11
12
SIL DUPAK
- Kegiatan Utama
- Kegiatan Penunjang
- TOTAL
- PAK
-
DUPAK JABFUNG
DUPAK TAHUN
LAP. HARIAN P-2
JANUARI
PEBRUARI REKAP-SEMESTER
MARET
APRIL LAMP-III : YANKEBIDANAN
MEI
JUNI LAMP-IV : PENGEMB.PROFESI
JULI
AGUSTUS LAMP-V : PENUNJANG
SEPTEMBER
OKTOBER LAMP-VI : IKUT DIKLAT
NOPEMBER
DESEMBER
HASIL DUPAK
Kegiatan Utama
Kegiatan Penunjang
TOTAL
PAK
DUPAK JABFUNG BIDAN PERTA
2002 DUPAK TAH
SEMESTER P-1
1
REKAP-SEMESTER 2
3
LAMP-III : YANKEBIDANAN 4
5
LAMP-IV : PENGEMB.PROFESI 6
7
LAMP-V : PENUNJANG 8
9
LAMP-VI : IKUT DIKLAT 10
11
12
ASIL DUPAK H
- Kegiatan Utama
- Kegiatan Penunja
- TOTAL
0
DAN PERTAMA
DUPAK TAHUN 2003
LAP. HARIAN P-2 S E M E S T E R
JANUARI
MARET
APRIL LAMP-III : YAN KEBIDANAN
MEI
JULI
SEPTEMBER
NOPEMBER
DESEMBER
HASIL DUPAK
Kegiatan Utama
Kegiatan Penunjang
TOTAL
A
2003 DUPAK TAHUN
SEMESTER P-1
1
AP-SEMESTER 2
3
P-III : YAN KEBIDANAN 4
5
P-IV : PENGEMB.PROFESI 6
7
P-V : PENUNJANG 8
9
P-VI : IKUT DIKLAT 10
11
12
L DUPAK HASI
- Kegiatan Utama
- Kegiatan Penunjang
- TOTAL
DUPAK TAHUN 2004
LAP. HARIAN P-2 S E M E S T E R
JANUARI
MARET
APRIL LAMP-III : YAN KEBIDANAN
MEI
JULI
SEPTEMBER
NOPEMBER
DESEMBER
HASIL DUPAK
Kegiatan Utama -
Kegiatan Penunjang -
TOTAL -
2004
TER
STER
KEBIDANAN
GEMB.PROFESI
UNJANG
T DIKLAT
K
-
-
-
TELAAH TIM
I Keterangan perorangan
2 NIP/Karpeg : 199999 00 66 E. 2244 56
3 Tempat & tgl lahir : Malang 22-08-1992
4 Jenis
Pendidikan yang telah diperhitungkan :
Kelamin Perempuan
5 Angka Kreditnya : D.IV Kebidanan
6 Pangkat/Gol.TMT : Penata Tk. I/ III.C
7 Jabatan : Bidan PERTAMA
8 Unit Kerja Puskesmas Arjuno
II Daftar usulan Penetapan Angka Kredit : 01 Januari 2009 s/d 31 Desember 2011
1 Jangka waktu Penilaian :
2 Angka Kredit : -
UNSUR LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

Unsur utama :
a. Pendidikan - -
b. Pelaksanaan Kebidanan - -
c. Pengembangan Profesi - -
d. Pengabdian Masyarakat -
e. STTPL - -
Unsur Penunjang :
Kegiatan Penunjang Kebidanan - -
JUMLAH 0.000 ### -
3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikutnya : -

4 Prosentase Unsur :
a. Unsur Utama : 0.000 100% = >80%
b. Unsur Penunjang : 0.000 100% = <20%
5 Dapat /tidak setujui kenaikan pangkat dan jabatan Tenaga Kebidanan :
TIM PENILAI :
NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6 Ketua Tim Penilai Jabatan Tenaga Kebidanan
RSUD ..............
HANDYANI. SST
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA BIDAN
Nomor : KP.115.6/PAK/
Masa Penilaian Juni 2013 s.d September 2014

1. N A M A LILIK SUPIATI
2. N I P / KARPEG 199999 00 66 E. 2244 56
3. Tempat dan tanggal lahir Malang 22-08-1992
4. Jenis kelamin Perempuan
5. Pendidikan yang telah diperhitungkan
Angka Kreditnya D.IV Kebidanan
6. Pangkat / Golongan ruang / TMT Penata Tk. I/ III.C
7. Jabatan Bidan / TMT Bidan PERTAMA
8. Masa kerja golongan : Lama 11 TAHUN 3 BULAN
Baru 11 TAHUN 3 BULAN
9. Unit kerja Puskesmas Arjuno
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1. UNSUR UTAMA -
a. Pendidikan
1). Pendidikan Formal - -
2). Pendidikan dan latihan kedinasan
serta mendapat STTPL - -
b. Kegiatan Pelayanan Kebidanan - -
c. Kegiatan Pengabdian Masyarakat - -
d. Kegiatan Pengembangan Profesi - -
JUMLAH UNSUR UTAMA - -
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan penunjang pelayanan - -
Kebidanan
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
UNSUR PENUNJANG - - -
PAK UNTUK ALIH JENJANG DALAM JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI : Bidan Muda; Penata Tk.I
III
– III/d
DITETAPKAN DI : Puskesmas Arjuno

PADA TANGGAL :
KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA TIMUR
Asli disampaikan : dr. HARSONO

Yth. Kepala Kantor Regional II BKN Pembina Utama Madya
di Puskesmas Arjuno NIP 19560703 198312 1 001
Tembusan :
1. Yth. Kepala BKD Provinsi Jawa Timur di Surabaya
2. Yth. Direktur RSUD Dr. Soedono Madiun di Madiun
3. Yth. Sdr. LILIK SUPIATI

1-Dupak Bidan Pertama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1-Dupak Bidan Pertama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN

BULAN JANUARI 2001

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.005 10 kegiatan - -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.006 10 kegiatan - -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.008 10 rencana - -

1 Mempersiapkan PasienJklien pada : Kasus

1 Patologi kebidanan 0.005 kegiatan - -

1 Patologi kebidanan 0.004 kegiatan - -

3. Kegawatdaruratan Kebidanan 0.03 10 kegiatan - -

1 Patologi kebidanan 0.002 laporan - -

1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masy./

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan scr

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

Menemukan teknologi tepat guna dibidang

Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan 2 jam

1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :

Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai: -

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.005 10 kegiatan - -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.006 10 kegiatan - -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.008 10 rencana - -

1 Mempersiapkan PasienJklien pada : Kasus

1 Patologi kebidanan 0.005 kegiatan - -

1 Patologi kebidanan 0.004 kegiatan - -

3. Kegawatdaruratan Kebidanan 0.03 10 kegiatan - -

1 Patologi kebidanan 0.002 laporan - -

1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masy./

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan scr

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

Menemukan teknologi tepat guna dibidang

Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan 2 jam pelajaran

1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :

Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai: -

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

Jabfung AHLI Melakukan kegiatan Jabfung TERAMPIL (50%)

Jabfung TERAMPIL Melakukan kegiatan Jabfung AHLI (20%)

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.005 10 kegiatan - -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.006 10 kegiatan - -

3 Kegawatdaruratan Kebidanan 0.008 10 rencana - -

1 Mempersiapkan PasienJklien pada : Kasus

1 Patologi kebidanan 0.005 kegiatan - -

1 Patologi kebidanan 0.004 kegiatan - -

3. Kegawatdaruratan Kebidanan 0.03 10 kegiatan - -

1 Patologi kebidanan 0.002 laporan - -

1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masy./

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan scr

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a.Dalam bentuk buku 7.5 Buku - -

Menemukan teknologi tepat guna dibidang

Mengajar / melatih pada pendidikan & pelatihan 2 jam pelajaran

1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :

Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai: -

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

Dr. BERRY BUSTAN BASTIAN LILIK SUPIATI

Jabfung AHLI Melakukan kegiatan Jabfung TERAMPIL (50%)