MODUL II KELAINAN VISUS
Pandangan kabur Tonometry
Ani seorang mahasiswa, usia 19 tahun, datang ke dokter di klinik dekat
rumahnya dengan keluhan pandangan kabur ketika melihat ke arah
sekitarnya, Ani juga mengeluhkan sering mengalami sakit kepala, hal ini
dialami sekitar 1 bulan ini. Ani menceritakan kebiasaanya yang suka
membaca dengan posisi berbaring, lalu dokter melakukan pemeriksaan
refraksi dengan menggunakaan snellen chart. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan VOD : 6/6 dan VOS : 6/10, kemudian pandangan menjadi
normal setelah dilakukan koreksi dengan lensa S-3.00, VOS : 6/6. Kemudian
dokter memberikan resep untuk pembuatan kaca mata ke optik yang telah
ditunjuk pihak asuransi.
Pada saat di Optik Ani bertemu dengan Nana yang sedang mengambil
kacamata. Nana menceritakan bahwa ibunya telah berkonsultasi dengan
dokter mata. Selam 2 bulain ini Ibu sering mengeluhkan pandangan mata
sebelah kiri kabur dan sering disertai rasa nyeri pada bola matanya, setelah
dilakukan pemeriksaan oleh dokter mata didapatkan VOS : 6/60. Pada OS
dilakukan pemeriksaan pinhole tidak maju, dilakukan koreksi tidak maju
juga lalu dokter mata menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan persepsi
warna, tonometri, konfrontasi dan refleks fundus.
Ani merasa bingung mengapa pasien dengan keluhan yang hampir sama
tapi beda penatalaksanaannya, bagaimana Anda menjelaskan kasus di
atas?
Terminologi
Snellen chart
Pemeriksaan menggunakan kartu uji berbentuk huruf untuk mengukur
ketajaman penglihatan. Dimana pasien diminta menghadap kartu uji pada
jarak 6 meter (atau 20 feet). pemeriksaan biasanya dimulai dari mata
bagian kanan kemudian dilanjutkan mata bagian kiri. pasien diminta
membaca huruf-huruf pada kartu uji snellen mulai dari huruf yang paling
besar dideret paling atas beturut turut ke deretan-deretan dibawahnya.
Pemeriksaan Pinhole
Tes pemeriksaan mata menggunakan lempengan pinhole yang bertujuan
untuk mengetahui penurunan visus mata seseorang diakibatkan kelainan
refraksi atau bukan.
Pemeriksaan untuk mengukur tekanan intraokular dengan memakai alat-
alat terkalibrasi yang melekukkan atau merata kornea
Konfrontasi
uji pemeriksaan lapang pandang dimana lapang pandang pasien akan
dibandingkan dengan lapang pandang pemeriksa. Pasien diinstruksikan
untuk melihat gerak dan jumlah tangan dan pemeriksa berhdapan dan
bertatapan mata dgn pasien pada jarak 60 cm
RUMUSAN MASALAH
DX ANI: MIOPIA SIMPLEKS
Miopia adalah kelainan refraksi mata, di mana mata mempunyai kekuatan
pembiasan berlebihan sehingga sinar sejajar yang datang dari jarak tak
terhingga difokuskan di depan retina oleh mata dalam keadaan tanpa
akomodasi.
rabun jauh yang disebabkan pertumbuhan bola mata yang terlalu panjang
atau kelengkungan komea yang terlalu cekung
1. Apa penyebab pandangan kabur & sakit kepala yg dialami ani? (Juandi)
Adanya gangguan refraksi di mata Ani. Sehingga pandangan kabur karena
bayangan tidak jatuh tepat di retina. Miopia (rabun jauh) adalah suatu
kondisi di mana objek yang jauh tidak jatuh tepat pada retina oleh sitem
optik mata karena sinar sudah menyatu sebelum sampai ke retina (Schmid,
2010). Titik fokus sinar yang datang dari benda yang jauh terletak di depan
retina dan titik jauh terletak lebih dekat atau sinar datang tidak sejajar
(Ilyas, 2006). Penderita miopia biasanya memiliki bola mata terlalu panjang
dan kornea yang terlalu berkurva atau kekuatan pembiasan media refraksi
terlalu kuat. Kelainan ini diperbaiki dengan lensa negatif sehingga
bayangan benda tergeser ke belakang dan diatur tepat jatuh di retina.
Kelainan refraksi diukur salam satuan dioptri (D) dan miopia diberi tanda
minus (-)

Aktivitas jarak dekat antara lain aktivitas membaca, bermain komputer,
dan menonton TV dapat berpengaruh terhadap kejadian miopia. Hal ini
dikarenakan aktifitas jarak dekat dalam waktu lama akan menyebabkan
otot siliaris menjadi tinggi sehingga lensa menjadi cembung dan
mengakibatkan bayangan objek jatuh di depan retina sehingga
menimbulkan miopia
4. Apakah terdapat hubungan kebiasaan posisi membaca dengan posisi
tidur dengan kondisinya sekarang?(afna)
Dalam sebuah literatur disebutkan bahwa pembaca cenderung
menempatkan dirinya pada posisi yang membuatnya merasa nyaman
ketika membaca. Posisi tidur ataupun tengkurap sebaiknya dihindari ketika
membaca.
Pada posisi-posisi tersebut secara tidak sadar jarak mata dengan buku
bacaan akan menjadi terlalu dekat dan durasi membaca cenderung lebih
panjang karena pembaca merasa lebih nyaman.
Bekerja dalam jarak dekat meningkatkan risiko menderita miopia sebesar
1,2 kali dibandingkan dengan pekerja yang tidak melakukan aktivitas jarak
dekat. Membaca dengan jarak kurang dari 30 cm dapat meningkatkan
faktor risiko terkena miopia.
Membaca terus-menerus selama lebih dari 30 menit dapat meningkatkan
faktor risiko miopia.Hasil penelitian menunjukkan bahwa miopia lebih
banyak dialami oleh siswa yang membaca buku selama 2 jam atau lebih.
Pada saat membaca terdapat komponen saccadic mata yang
mempengaruhi kerja otot mata, sehingga kelelahan mata lebih cepat
timbul dan risiko timbulnya miopia lebih besar.
Faktor Ketegangan visual (faktor lingkungan) Terjadinya miopia lebih
dipengaruhi oleh bagaimana seseorang menggunakan penglihatannya,
dalam hal ini seseorang yang lebih banyak menghabiskan waktudi depan
komputer atau seseorang yang menghabiskan banyak waktunya dengan
membaca tanpa istirahat akan lebih besar kemungkinannya untuk
menderita miopi. Faktor lingkungan juga dapat memengaruhi misalnya
pada rabun malam yang disebabkan oleh kesulitan mata untuk
memfokuskan cahaya dan membesamya pupil, keduanya karena
kurangnya cahaya, menyebabkan cahaya yang masuk kedalam mata tidak
difokuskan dengan baik (Curtin, 2002).
Penelitian yang dilakukan di Universitas Nasional Singapura menunjukkan
bahwa 89,8% mahasiswa kedokteran tahun kedua mengalami miopia
Penelitian lain di Fakultas Kedokteran Grant, Norwegia, juga menunjukkan
bahwa 7 8 % mahasiswa kedokteran tahun pertama mengalami miopia. H a
l i n i mungkin disebabkan mahasiswa kedokteran banyak melakukan
kegiatan membaca buku, sehingga mereka cenderung mengalami myopia
(Woo, 2004).
5. Bagaimana interperetasi hasil pemeriksaan Ani serta setelah dikoreksi
dengan lensa? (Vina)
Berdasarkan beratnya miopia (tingginya dioptri), miopia dibagi dalam
25
kelompok, sebagai berikut.
1. Miopia sangat ringan : ≤ 1 dioptri
2. Miopia ringan: < 3.00 dioptri
3. Miopia sedang: 3.00 – 6.00 dioptri
4. Miopia berat : > 6.00 – 9.00 dioptri
5. Miopia sangat berat : > 9.00 dioptri
Visus orang normal (emetropia) adalah 6/6, artinya orang normal dapat
membaca huruf pada jarak 6 meter, penderita dapat membaca huruf pada
jarak 6 meter juga

6. Mengapa dokter memberikan tatalaksana berupa koreksi dengan lensa
S-3,00 untuk Ani? (Puan)
Pasien miopia dikoreksi dengan kacamata sferis negatif terkecil yang
memberikan ketajaman penglihatan maksimal. Sebagai contoh bila pasien
dikoreksi dengan -3,00 dioptri memberikan tajam 16 penglihatan 6/6,
demikian juga bila diberi sferis -3,25 dioptri, maka sebaiknya diberikan
koreksi -3,00 dioptri agar untuk memberikan istirahat mata dengan baik
setelah dikoreksi
Koreksi miopia dengan menggunakan lensa konkaf atau lensa negatif, perlu
diingat bahwa cahaya yang melalui lensa konkaf akan disebarkan. Karena
itu, bila permukaan refraksi mata mempunyai daya bias terlalu besar,
seperti pada miopia, kelebihan daya bias ini dapat dinetralisasi dengan
meletakkan lensa sferis konkaf di depan mata.
Besamya kekuatan lensa yang digunakan untuk mengkoreksi mata miopia
ditentukan dengan cara trial and error, yaitu dengan mula-mula
meletakkan sebuah lensa kuat dan kemudian diganti dengan lensa yang
lebih kuat atau lebih lemah sampai memberikan tajam penglihatan yang
terbaik (Guyton, 2006).
7. Kaca mata seperti apa yang dapat diresepkan pada Ani dan bagaimana
pencegahan agar kondisi Ani tidak semakin parah? (Ipeh)
Pencegahan lainnya adalah dengan melakukan visual hygiene, yaitu seperti
mencegah terjadinya kebiasaan buruk, melatih pandangan jauh atau
melihat jauh dan dekat secara bergantian dapat mencegah miopia, kenali
dan perbaiki sejak awal jika ada kelainan pada mata jangan menunggu
sampai ada 18 gangguan pada mata.
TATALAKSANA LAIN
2. Lensa Kontak
Walline, et al, melakukan studi acak terkontrol untuk membandingkan efek
penggunaan rigid gas permeable contact lens (RGP) dengan soft contact
lens (SCL). Didapatkan bahwa RGP menurunkan progresivitas miopia lebih
besar dibandingkan mereka yang menggunakan SCL. Meskipun demikian,
peneliti berkesimpulan bahwa perubahan refraksi yang terjadi lebih
disebabkan oleh perubahan kelengkungan kornea pada pengguna RGP.
Perubahan tersebut bersifat sementara dan bukan merupakan penurunan
progresivisitas miopia yang sesungguhnya. Pada penelitian lain, peneliti
menggunakan lensa kontak multifokus dengan zona sentral khusus +2.00D
untuk menghilangkan peripheral myopic retinal defocus. Setelah 10 bulan,
didapatkan penurunan progresivitas miopia sebesar 35% dibandingkan
kelompok kontrol. Studi lain yang menggunakan lensa kontak sejenis
selama 12 bulan, menemukan penurunan progresivitas miopia sebesar
34%. Namun dalam studi ini, 30% anak keluar dari studi karena lensa tidak
nyaman digunakan. Meski demikian, penelitian ini mendukung hipotesis
bahwa penanganan peripheral defocus dapat mengurangi progresivitas
miopia.
3. Ortokeratologi
Ortokeratologi atau disebut juga ortho-k merupakan lensa kontak khusus
yang didesain untuk mengubah bentuk kornea, sehingga mengeliminasi
kelainan refraksi secara sementara. Lensa kontak ini bersifat gas-
permeable untuk memfasilitasi pertukaran oksigen yang baik. Lensa ini
juga didesain agar dapat membantu mengatasi peripheral defocus retina.
Reim, et al, dan Kakita, et al, mendapatkan bahwa ortho-k yang digunakan
pada malam hari dapat mengurangi progresivitas miopia sebesar 40-60%
dibandingkan kelompok kontrol. Kekurangan ortho-k adalah harganya
mahal, kurang nyaman, memiliki risiko infeksi, dan lebih sulit digunakan
dibandingkan lensa kontak pada umumnya.
4. Farmokologis
Obat yang digunakan dalam pencegahan FDM adalah obat golongan anti
muskarinik. Atropin dan pirenzepin merupakan obat anti-muskarinik yang
terbukti kuat dapat mengurangi FDM. Pirenzepin sebagai obat selektif M1
dapat mengurangi progresivisitas miopia dan pemanjangan aksial bola
mata tanpa efek samping atropin, yaitu midriasis dan sikloplegik.
Pirenzepin mampu mengurangi progresivitas miopia sebesar 40%
dibandingkan kelompok kontrol. Menurut sejumlah penelitian pada
hewan, atropin merupakan obat antimuskarinik non-selektif yang memiliki
efek paling kuat dalam mencegah FDM. Studi acak prospektif menemukan
bahwa pemberian atropin 1% selama 2 tahun dapat Universitas Sumatera
Utara 26 mengurangi progresivitas miopia sebesar 77% dibandingkan
kelompok kontrol.
 Glaukoma adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya
peningkatan TIO, penggaungan, dan degenerasi saraf optik serta defek
lapang pandang yang khas. Istilah glaukoma diberikan untuk setiap kondisi
DX IBU NANA: GLAUKOMA gangguan kompleks yang melibatkan banyak perubahan gejala dan tanda
patologik, namun memiliki satu karakteristik yang cukup jelas yaitu adanya
8. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan ibunya nana? (Fly) peningkatan tekanan intraokuli
didapatkan VOS : 6/60. Pada OS dilakukan pemeriksaan pinhole tidak maju,
dilakukan koreksi tidak maju juga
10.Mengapa dokter menyarankan ibu nana untuk dilakukan pemeriksaan
Penurunan visus adalah apabila tajam pengelihatan seseorang kurang dari persepsi warna,tonometri,konfrontasi dan reflux fundus? (Susi)
20/20 atau 6/6. Penurunan tajam pengelihatan dapat disebabkan oleh
organik maupun anorganik. Kelainan anorganik disebabkan oleh kelainan Tonometri
refraksi seperti:
Tonometri merupakan suatu pengukuran tekanan intraokuler yang
1. Miopia (rabun jauh) menggunakan alat berupa tonometer Goldman. Faktor yang dapat
2. Hipermetropia (rabun dekat) mempengaruhi biasnya penilaian tergantung pada ketebalan kornea
3. Presbiopia masing-masing individu. Semakin tebal kornea pasien maka tekanan
4. Astigmatisme intraokuler yang di hasilkan cenderung tinggi, begitu pula sebaliknya,
semakin tipis kornea pasien tekanan intraokuler bola mata juga rendah.
Sementara kelainan organik dapat disebabkan oleh : ekanan bola mata rata-rata adalah 15,5 mm Hg dengan standar deviasi +/-
2.6 mm Hg. Hal ini yang menentukan nilai “normal” dari tekanan bola mata
1. Katarak yaitu 2 tingkat ke atas dan ke bawah dari rata-rata yaitu sekitar 10-21
2. Glaukoma mmHg
3. Kelainan pada saraf mata
4. Kelainan pada media refraksi Pemeriksaan Konfrontasi

9. Apa penyebab pandangan mata sebelah kiri kabur dan sering disertai
rasa nyeri pada bola mata Ibu Nana? (Debi)
Glaukoma adalah suatu penyakit neuropati optik kronik yang ditandai oleh
pencekungan diskus optikus dan penyempitan lapang pandang dengan
peningkatan tekanan intraokular sebagai faktor risiko utama (Alward,
2009). Tekanan intraokular dipengaruhi oleh produksi humor aquos dan
sirkulasinya di mata. Humor aquos diproduksi oleh korpus siliaris,
sirkulasinya melewati bilik mata depan kemudian terdrainase di trabecular
meshwork di sudut iridokorneal
Merupakan uji pemeriksaan lapang pandang yang paling sederhana karena
tidak memerlukan alat tambahan. Lapang pandang pasien dibandingkan
dengan lapang pandang pemeriksa. Pasien diinstruksikan untuk melihat
gerak dan jumlah tangan pemeriksa di arah:
Lateral : 90o
Caudal: 70o
Cranial: 55o
Medial: 60o Jika tindakan pengobatan tidak berhasil, dilakukan operasi untuk membuka
saluran Schlemm sehingga cairan yang banyak diproduksi dapat keluar
dengan mudah. Tindakan pembedahan dapat dilakukan seperti
trabekulektomi dan laser trabekuloplasti. Bila tindakan ini gagal, dapat
Pasien dan pemeriksa atau dokter berdiri berhdapan dengan bertatapan dilakukan siklokrioterapi (pemasangan selaput beku).
mata pada jarak 60 cm. Pemeriksa memeriksa mata kanan pasien dengan
menggunakan mata kanannya dan memegang funduskopi dengan tangan
kanan. Pemeriksa menggerakkan jari dari arah temporalnya dengan jarak
yang sama dengan mata pasien kearah sentral. Bila pemeriksa telah
melihat benda atau jari dalam lapang pandangannya, maka bila lapang
pandang pasien normal ia juga dapat melihat benda tersebut. Bila lapang
pandang pasien menyempit maka akanmelihat benda atau jari tersebut
bila benda telah berada lebih ketengah dalam lapang pandang pemeriksa.
Dengan cara ini dapat dibandingkan lapang pandang pemeriksa dengan
lapang pandang pasien pada semua arah. Selain itu apabila pasien memiliki
skotoma fokal, maka biasanya pasien akan mengatakan jari sempat
terlihat, namun menghilang untuk beberapa saat, sebelum akhirnya
terlihat lagi. Hal ini tergantung dimana posisi titik butanya.

TATALAKSANA
Pengobatan dilakukan dengan prinsip untuk menurunkan TIO, membuka
sudut yang tertutup (pada glaukoma sudut tertutup), melakukan tindakan
suportif (mengurangi nyeri, mual, muntah, serta mengurangi radang),
mencegah adanya sudut tertutup ulang serta mencegah gangguan pada
mata yang baik (sebelahnya). Upaya menurunkan TIO dilakukan dengan
memberikan cairan hiperosmotik seperti gliserin per oral atau dengan
menggunakan manitol 20% intravena. Humor aqueus ditekan dengan
memberikan karbonik anhidrase seperti 21 acetazolamide (Acetazolam,
Diamox), dorzolamide (TruShop), methazolamide (Nepthazane).
Penurunan humor aqueus dapat juga dilakukan dengan memberikan agens
penyekat beta adrenergic seperti latanoprost (Xalatan), timolol (Timopic),
atau levobunolol (Begatan). Untuk melancarkan aliran humor aqueus,
dilakukan konstriksi pupil dengan miotikum seperti pilocarpine
hydrochloride 2-4% setiap 3-6 jam. Miotikum ini menyebabkan pandangan
kabur setelah 1-2 jam penggunaan. Pemberian miotikum dilakukan apabila
telah terdapat tandatanda penurunan TIO. Penanganan nyeri, mual,
muntah dan peradangan dilakukan dengan memberikan analgesik seperti
pethidine (Demerol), antimuntah atau kortikosteroid untuk reaksi radang.