Soal Posttest GEH
1. Seorang anak 1 th 2 bulan, BB 10 kg, dtg dgn keluhan diare
selama 4 hari. Tidak ada darah dan atau pus pada feses
penderita. Anak awalnya terlihat haus, tetapi akhirnya
tidak mau minum. KU: CM lemah, T 37,3 C, HR 140 x/m, RR
40 x/m, kelopak mata cekung. Jantung dan paru dbn.
Turgor kulit kembali dalam 3 detik. Terapi cairan …
a. Oralit 750 ml dalam 4 jam
b. Oralit 4 gelas dalam 4 jam
c. Oralit 1000 ml dalam 4 jam
d. IVFD RL 300 ml dalam 30 menit selanjutnya 700
ml dalam 2,5 jam
e. IVFD 700 ml dalam 2,5 jam selanjutnya 300 ml
dalam 30 menit
3. Anak, 1 th 2 bulan, BB 10 kg, dtg dgn keluhan diare selama
4 hari. Tidak ada darah dan atau pus pd feses penderita.
Frek BAB 3-5 x per hari. Anak bisa minum oralit setiap
Diare akut dehidrasi berat dapat mengunakan salah satu cara  mencret. KU: CM lemah, T 36,3 C, HR 90 x/m, RR 40 x/m,
1. Cairan ringer laktat dengan dosis 30 ml/jam/kgBB sampai
kelopak mata normal. Jantung dan paru dbn. Turgor kulit
tanda-tanda dehidrasi hilang(target 4jam atau 120 ml/kgBB). 
kembali dalam 1 detik. Terapi cairan …
2. Umur 1 sampai 11 bulan: 30 ml/kgBB dalam satu jam
pertama, selanjutnya 70 ml/kgBB dalam 5 jam. Setelah bayi a. Oralit 750 ml dlm 4 jam
bisa minum tambahkan oralit 5 ml/kgBB/jam. b. IVFD RL 300 ml dalam 30 menit selanjutnya 700 ml
Umur 1 tahun ke atas: 30 ml/kgBB dalam 30 menit pertama, dlm 2,5 jam
selanjutnya 70 ml/kgBB dalam 2,5 jam. Setelah anak bisa c. Oralit 100-200 ml setiap BAB
minum tambahkan oralit 5 ml/kgBB/jam. d. Tidak perlu diberi oralit setiap mencret krn tidak
ada dehidrasi
2. Seorang bayi 3 bulan, BB 5 kg, dtg dgn keluhan diare sejak e. Oralit 1 gelas diberikan dalam 1 jam
lahir. Tidak ada darah dan atau pus pd feses penderita.
Frekuensi BAB 3-5 x /menit, BB naik sesuai umur. KU Cm, T
36,3 C, tidak dijumpai kelainan. Tatalaksana …
a. Oralit 375 ml dalam 4 jam
b. Oralit 50-100 ml setiap BAB
c. Meyakinkan ibu bahwa BAB sering pada bayi
masih normal sampai umur 4 bulan
d. Berikan antibiotic karena telah terjadi diare
persisten
e. Berikan preparat zinc untuk mengurangi frekuensi
BAB
Batasan diare menurut WHO adalah keluarnya tinja yang lunak/cair
4. Bayi 7 bulan, BB 7,5 kg, dtg dgn keluhan diare berdarah
dengan frekuensi 3x/hari atau lebih dengan atau tanpa darah atau
lendir dalam tinja. Batasan lainnya adalah ibu merasakan adanya selama 5 hari. Tidak ada tanda2 dehidrasi. Bayi mendapat
perubahan konsistensi dan frekuensi BAB. Batasan kedua dibuat susu formula. Apa yg anda akan kerjakan?
karena pada bayi terutama yang belum mendapat makanan a. Ganti susu formula dgn susu ekstensi hidrolisat
tambahan dan hanya mendapat ASI eksklusif, BAB dapat mencapai (susu non alergenik)
6 sampai 8 kali perhari dengan feses encer dengan ada bagian b. Beri antibiotika
padat dan berbau asam. c. Bayi harus dirujuk utk evaluasi yg lengkap
 d. Ganti susu formula dgn susu bebas laktosa
e. Yakinkan ibu bahwa bayi biasanya mengalami
perubahan BAB saat mendapat makanan
tambahan

7. Bayi 11 bulan, bb 10 kg, dtg dgn keluhan diare berdarah

slm 5 hari. Tidak ada tanda2 dehidrasi. Anda bekerja pada
daerah dgn tingkat resistensi kuman thd kotrimoksazol yg
tinggi. Apa yg anda akan kerjakan …
a. Metronidazole 4 x 125 mg
b. Kotrimoksazol 2 x 240 mg
Hiperbilirubinemia indirek dianggap normal, jika: c. Ampicillin 4 x 250 mg
d. Pct 4 x 120 mg
• Terjadi setelah umur 3-4 hari
e. Ciprofloxacine 2 x 150 mg
• Menghilang setelah 10-14 hari
Jenis antibiotika yang sering digunakan adalah untuk membasmi
• Kadar billirubuin total < 12-15 mg/dl kolera drug of choice-nya adalah tetrasiklin dengan alternatif
kotrimokzasol. Untuk desentri, drug of choice-nya adalah
• Karena breast milk jaundice kotrimoksazol. Untuk amubiasis dan giardiasis drug of choice-nya
adalah metronidazol. Untuk overgrowth kuman, karena hampir
90% kuman yang di kolon adalah kuman gram negatif anaerob,
maka drug of choice-nya adalah metronidazol. Secara sederhana,
pada diare yang memerlukan antibiotik, maka diperlukan
antibiotika kotrimoksazol dan metronidazol. Tetapi karena telah
terjadi banyak resistensi terhadap antibiotika, terutama
kotrimoksazol, maka pemilihan obat antibiotika pada kasus diare
yang memerlukan antibiotika, sebaiknya mengikuti pola resistensi
5. Seorang bayi umur 2 hari menderita kuning. Gol darah ibu dan sensitivitas kuman pada daerah tersebut.
A+, ayah B+. penyebab kuning yg paling mungkin … Di tingkat pelayanan primer semua diare berdarah selama ini
6. Seorang bayi 25 hari menderita kuning. Gol darah ibu A+, dianjurkan untuk diobati sebagai shigellosis dan diberi antibiotik
a. Infeksi TORCH kongenital
ayah B+. ASI eksklusif, BAK jernih. penyebab kuning yg kotrimoksazol. Jika dalam 2 hari tidak ada perbaikan, dianjurkan
b. Inkompatibilitas goldar A
paling mungkin… untuk kunjungan ulang untuk kemungkinan mengganti
c. Inkompatibilitas goldar rhesus antibiotiknya
a. Infeksi torch kongenital
d. Sepsis Penanganan dehidrasi dan pemberian makan sama dengan diare
b. Inkompatibilitas goldar
e. Hipotiroid akut. Yang paling baik adalah pengobatan yang didasarkan pada
c. Breast milk jaundice
hasil pemeriksaan tinja rutin, apakah terdapat amuba vegetatif. Jika
d. Atresia bilier positif maka berikan metronidazol dengan dosis 50 mg/kg/BB
e. Kiste ductus koledokus dibagi tiga dosis selama 5 hari. Jika tidak ada amuba, maka dapat
diberikan pengobatan untuk Shigella. Beri pengobatan antibiotik
oral (selama 5 hari), yang sensitif terhadap sebagian besar strain
shigella. Contoh antibiotik yang sensitif terhadap strain shigella di
Indonesia adalah siprofloxasin, sefiksim dan asam nalidiksat
Periksa apakah ada kondisi lain seperti alergi susu sapi, atau infeksi
mikroba lain, termasuk resistensi terhadap antibiotik yang sudah
dipakai.
Hentikan pemberian antibiotik pertama, dan Beri antibiotik lini
kedua yang diketahui efektif melawan shigella.
Shigella: Sebagian kasus bersifat self limiting dan tidak pernah
terjadi masa karier. Pada yang kasus yang ringan tidak perlu
antibiotika. Antibiotika yang dapat dipakai antara lain
kotrimoksasol, bersifat bakterisid, mengandung 2 bahan aktif yang
sinergis melakukan blokade terhadap enzim yang mengkatalisis
tahapan beruntun dari biosintesa asam folik di dalam
mikroorganisme. Dosis trimetorim 5-10 mg/kg/hari dan
sulfametoksazol 25-50 mg/kg/hari, 2 dosis selama 5 hari. Efek
samping berupa hipersensitifitas, mual, muntah, stomatitis,
leukopenia, dan trombositopenia. Kontra indikasi pemakaian: bayi
berusia kurang dari 2 bulan. Golongan quinolon, bersifat bakterisid,
daya inhibisi girase pada saat fase proliferasi bakteri sehingga
menghambat replikasi DNA bakteri. Asam nalidiksat (Urineg): dosis
55mg/kg/hari, 4 kali sehari 5 hari. Ciprofloksazin dengan dosis 2 x
sehari 15 mg/kgBB/x. Pemakaian ke-2 obat tersebut harus hati-
hati pada: bayi berumur kurang dari 3 bulan, pernah kejang, anak
masa prepubertas karena resiko erosi tulang rawan pada sendi
penyangga. Efek samping adalah nausea, diare, dan nyeri perut.
8. Bayi 11 bulan, bb 10 kg, dtg dgn keluhan diare akut tanpa
dehidrasi slm 5 hari. BAB mulai berampas banyak dan frek
mulai berkurang. Hasil feses rutin bakteri ++. Apa yg anda
akan kerjakan…
a. Tidak diberi antibiotic
b. Metronidazole 4 x 125 mg
c. Kotrimoksazol 2 x 240 mg
d. Ampicillin 4 x 250 mg
e. Ciprofloxacine 2 x 150 mg
Anti mikroba tidak rutin digunakan pada diare. Pada diare akut,
menurut WHO dan Depkes, antibiotika hanya digunakan pada
kasus kolera dan disentri. Penggunaan antibiotika dapat diperluas
pada kasus diare invasif, yakni diare yang disebabkan oleh bakteri
yang meng-invasi enterosit. Suatu diare digolongkan ke diare
invasif jika ditemukan leukosit tinja 10/lpb atau lebih, yang
biasanya ditandai dengan gejala panas lebih dari 38,5 oC.
Antibiotika juga harus digunakan jika terdapat gejala meteorismus,
dimana pada keadaan ini terjadi perubahan barier usus yang
menyebabkan bakteri-bakteri intraluminal mudah mengalami
translokasi. Secara miskroskopis, pengunaan antibiotika dapat
dibenarkan pada kasus tersangka kolera, tersangka shigelosis,
terbukti amubiasis, terbukti giardiasis, dan overgrowth kuman.
Diare yang melanjut lebih dari 7 hari, dipertimbangkan untuk
memberi antibiotika sambil menunggu hasil kultur dan resistensi
feses.
9. Bayi 11 bulan, bb 10 kg, dtg dgn keluhan diare sejak 10
hari, sebelumnya ada tanda2 dehidrasi tetapi saat ini
tanpa tanda dehidrasi. Apa diagnosis…
a. Diare akut dehidrasi ringan-sedang
b. Diare akut dehidrasi berat
c. Diare akut dehidrasi berat terhidrasi
d. Diare prolong tanpa dehidrasi
e. Diare persisten dehidrasi ringan sedang
Diare akut adalah kumpulan penyakit dengan gejala diare, berupa
defekasi dengan tinja cair/lembek dengan atau tanpa darah dan
lendir dengan frekuensi 3 kali/hari atau lebih, berlangsung kurang
dari 14 hari dan frekuensi kurang dari 4x/bulan.
Pada yang kronis dapat dibedakan menjadi diare persisten dan
diare kronis.
Diare persisten lebih ditujukan untuk diare akut yang melanjut
lebih dari 14 hari, yang umumnya disebabkan agen infeksi. Diare
kronis lebih ditujukan untuk diare yang hilang timbul yang sering
terjadi berulang atau diare akut dengan gejala yang ringan yang
melanjut lebih 14 hari, yang umumnya disebabkan oleh non infeksi.
Rerata (95%) diare akut terjadi dalam 3-5 hari, karena itu diare
akut yang melanjut lebih dari 7 hari (disebut prolong diarrhea)
harus diketahui agen penyebabnya.
10. Seorang ibu dtg membawa bayi umur 1 bulan dgn keluhan
sejak lahir bayi memiliki masalah BAB dgn frek 6-8 x
perhari, konsistensi BAB encer bercampur bentuk2 padat,
dan berbau asam. BB bayi naik dan pada KMS terletak pada
warna pita yg sesuai sejak lahir. Bayi tampak sehat dgn KU
baik. Pemfis: tidak ditemukan tanda2 dehidrasi. Apa yg
anda lakukan thd ibu dan atau bayi …
a. Beri air putih setiap bayi bab
b. Beri antibiotic, krn diare pd bayi cepat berkembang
mjd sepsis
c. Ganti asi dgn sufor, krn sufor bs menyebabkan frek
BAB yg lebih jarang dan konsistensi BAB lebih
padat
d. Beri nasehat/penyuluhan kpd ibu bahwa bayi dlm
keadaan sehat dan ASI bisa menyebabkan
keadaan tsb di atas
e. Melakukan pemeriksaan penunjang yg lain, krn blm
dapat disimpulkan penyebab keadaan tsb di atas
Batasan kedua dibuat karena pada bayi terutama yang belum
mendapat makanan tambahan dan hanya mendapat ASI
eksklusif, BAB dapat mencapai 6 sampai 8 kali perhari dengan
feses encer dengan ada bagian padat dan berbau asam.
11. Ibu dtg membawa bayi umur 45 hari dgn keluhan jarang
BAB 3-4 x/hari tetapi sering flatus dalam 2 mgg terakhir.
Sebelumnya bayi BAB sering sejak lahir. Tidak ada riwayat
terlambat BAB saat lahir, konsistensi feses lembek.
Sebelumnya konsistensi BAB encer bercampur bentuk2
padat, dan berbau asam. BB bayi naik dan pada KMS
terletak pada warna pita yg sesuai sejak lahir. Bayi tampak
sehat dgn KU baik. Pemfis: dbn. Apa yg saudara lakukan …
a. Beri MPASI agar massa feses terbentuk
b. Beri laktulosa (obat laksansia)
c. Ganti asi dgn sufor, krn sufor bisa menyebabkan
BAB normal
d. Beri nasehat/penyuluhan kpd ibu bahwa bayi dlm
keadaan sehat dan ASI bisa menyebabkan
keadaan tsb di atas
e. Melakukan pemeriksaan penunjang yg lain, krn blm
dapat disimpulkan penyebab keadaan tsb diatas
12. Ibu dtg membawa bayi umur 6,5 bulan dgn keluhan bab
cair dan konsistensi lembek sejak bayi mendapat
tambahan instan. Frek BAB mencapai 4-5 x/hari. Bayi ASI
eksklusif ~ 5,5 bulan dan skrg masih ASI. BB bayi naik, bayi
tampak sehat dgn KU baik. Pemfis: tidak ada tanda
dehidrasi. Apa yg saudara lakukan thd ibu dan atau bayi …
 a. Rujuk ke Sp.A, krn sbg dokter umum tidak
berkompetensi mengobati diare kronis
b. Rujuk ke SpA GEH, krn perlu penanganan yg
komprehensif
c. Beri nasehat utk menukar makanan tambahanny
dgn jenis yg lain (Sesuai tatalaksana MTBS)
d. Lakukan pemeriksaan penunjang utk mencari
sebab kelainan tsb
e. Menghentikan makanan tambahan dan hanya
meneruskan ASI
Pada diare, diet memegang peranan penting. Pemberian diet
secara dini dapat mempercepat penyembuhan diare dan mencegah
penurunan BB lebih lanjut. Pada dehidrasi berat, makanan
diberikan setelah keadaan umum anak membaik. ASI diteruskan
14. Seorang anak 1 th, BB 10 kg dtg dgn keluhan diare selama
seperti biasanya. Tetap meneruskan makan dan minum seperti
biasanya, dengan penambahan porsi karena pada diare kebutuhan
akan diet meningkat 50% adalah prinsip terapi diet pada terapi
diare. Tidak mengkonsumsi makanan yang merangsang, banyak
mengkonsumsi makanan yang kaya kalium
13. Ibu dtg membawa bayi umur 3 bulan dgn keluhan bayi
suka gumoh (regurgitasi). Frek gumoh 2-4x/hari. Ibu tidak
mengeluhkan masalah lainnya selain gumoh tsb. BB bayi
naik, bayi tampak sehat dgn KU baik. Pemfis: dbn. Apa yg
saudara lakukan thd ibu dan atau bayi
a. Rujuk ke Sp.A, krn regurgitasi dpt mengancam jiwa
anak jika mengenai saluran pernapasan
b. Rujuk u/ intervensi lebih lanjut, krn walaupun frek
regurgitasi dbn, tetapi frek GER dapat lebih banyak
lagi
c. Rujuk SpA, krn bayi sdh menderita GERD
d. Beri terapi cisapride
e. Anjurkan ibu utk memberikan terapi konservatif
(disendawakan, diposisikan setelah makan,
memberi formula antiregurgitasi)
3 hari. Tidak ada darah dan atau pus pada feses penderita.
Anak awalnya terlihat haus, tetapi akhirnya tidak mau
minum. KU CM lemah, T 38,3 C, kelopak mata cekung,
cubitan kembali dlm 3 detik. Dx?
a. Diare akut tanpa dehidrasi
b. Diare akut dehidrasi ringan
c. Diare akut dehidrasi sedang
d. Diare akut dehidrasi ringan sedang
e. Diare akut dehidrasi berat
15. Anak tsb (soal no. 4) sblm terjadi diare menderita
muntah2 sampai 8x/hari. Setelah diare muncul, muntah
berkurang. Jenis diare yg paling mungkin?
a. Diare krn rotavirus
b. Diare krn kolera
c. Shigellosis
d. Amobiasis
e. Giardiasis
Rotavirus. Insiden tinggi di setiap negara. Kebanyakan menyerang
pada bayi umur 6 bulan sampai 2 tahun. Bayi di bawah umur 3
bulan dapat terkena. Sangat jarang menyerang orang dewasa
(serotype C). Masa inkubasi 1-2 hari. Gejala diawali oleh demam
yang tidak tinggi (sekitar 75%) dan muntah-muntah (sekitar
100%), kemudian demam dan muntah meredah baru timbul diare
(5-10% kasus disertai BAB berdarah). Sembuh sendiri dalam 7 – 10
hari.
16. Seorang anak 1 th, bb 10 kg, dtg dgn keluhan diare slm 3
hari. Ada darah dan atau pus pada feses penderita. KU
anak gelisah, suhu 38,7 C, kelopak mata cekung. Cubitan
kulit kembali dalam 1-4 detik. Anak tsb direhidrasi dgn …
a. Oralit 4 gelas belimbing
b. Oralit 1250 ml
c. IVFD RL 750 ml dalam 4 jam
d. IVFD RL 750 dalam 12 jam
e. IVFD NaCl 0.9% 750 dlm 8 jam
 a. Penyakit tersebut masih berlangsung dan akan
reda dengan sendirinya
b. Ganti AB lain yang ditujukan untuk membunuh
kuman gram positif
c. Ganti AB karena kuman telah resisten terhadap
AB pertama
d. Teruskan AB
e. Tambahkan metronidazole pada AB pertama

Di tingkat layanan primer semua diare berdarah selama ini

dianjurkan untuk diobati sebagai shigellosis dan diberi antibiotik
kotrimoksazol. Jika dalam 2 hari tidak ada perbaikan, dianjurkan
untuk kunjungan ulang untuk diganti antibiotiknya.
 Penanganan dehidrasi dan pemberian makan = diare akut
20. Seorang bayi laki-laki umur 5 hari, datang dengan keluhan
 Yang paling baik berdasarkan hasil periksa tinja rutin (tapi
kasus dk ada lab), apakah ada amuba vegetatif? Jika ada diberi badan dan mata kuning. Warna urin dan feses normal.
metronidazol dengan dosis 50 mg/kgBB 3x sehari selama 5 keadaan umum baik. Bayi mendapat ASI eksklusif. Apa
hari. yang anda pikirkan terhadap bayi tersebut
 Hentikan antibiotik pertama dan beri antibiotik lini kedua yang a. Segera rujuk karena bayi mungkin menderita
1 gelas belimbing = 200 ml efektif untuk shigella (siprofloksasin, sefiksim dan asam atresia bilier
nalidiksat) b. Segera rujuk karena bayi mungkin menderita sepsis
17. Jenis diare pada kasus soal nomor 6 yang paling mungkin 19. Seorang bayi perempuan umur 3 minggu, datang dengan c. Stop ASI sementara dan lihat perbaikan klinisnya,
a. Diare karena rotavirus keluhan badan dan mata kuning. Warna urin dan feses jika tidak ada perbaikan rujuk
b. Diare karena kolera normal. keadaan umum baik. Bayi mendapat ASI eksklusif. d. Bayi menderita kelainan darah merah
c. Shigellosis Apa yang anda pikirkan terhadap bayi tersebut e. Dalam batas normal karena disebabkan icterus
d. Amobiasis a. Segera rujuk karena bayi mungkin menderita fisiologis
e. Giardiasis atresia bilier
b. Segera rujuk karena bayi mungkin menderita sepsis
Secara sederhana setiap diare akut yang disertai darah dan atau
c. Stop ASI sementara dan lihat perbaikan klinisnya,
lendir/pus dapat dianggap disentri yang disebabkan oleh
shigelosis, sampai terbukti lain. jika tidak ada perbaikan rujuk
Kolera mempunyai manifestasi klinis khas, yakni diare profus, d. Bayi menderita kelainan darah merah
seperti cucian air beras, berbau khas seperti ”bayklin”/sperma, e. Dalam batas normal karena icterus yang demikian
umur anak 3 tahun ke atas (terutama di atas 5 tahun), adanya bisa berlangsung sampai 4 minggu
kejadian luar biasa dimana pada awal serangan menyerang orang 21. Seorang bayi laki-laki umur 6 minggu, datang dengan
dewasa baru kemudian menyerang anak.
keluhan badan dan mata kuning. Warna urin seperti teh
18. Jika dalam 2 hari gejala masih berlangsung dan tidak reda
tua dan warna feses pucat. Keadaan umum baik. Proporsi
(soal nomor 6) dan anda berada pada daerah yang tidak
badan normal. Bayi mendapat ASI eksklusif. Apa yang anda
memiliki fasilitas laboratorium, maka apa yang anda
pikirkan terhadap bayi tersebut
pikirkan
a. Segera rujuk karena bayi mungkin menderita
atresia bilier
b. Segera rujuk karena bayi mungkin menderita sepsis
c. Segera rujuk karena bayi mungkin menderita
infeksi saluran kemih
d. Tidak perlu dirujuk, cukup diobservasi karena
icterus fisiologis
e. Tidak perlu dirujuk, karena gambaran klinis
disebabkan fungsi hepar yang belum optimal
23. Seorang bayi 6 bulan, BB 7,5 kg datang dengan keluhan
22. Seorang ibu datang membawa bayi umur 11 bulan, dengan
keluhan bayi masih gumoh (regurgitasi). Frekuensi gumoh
1 sampai 2 kali perhari. Gumoh terutama malam hari. Bayi
tampak sehat tetapi dengan nafas yang berbunyi.
Pemeriksaan fisik ronki basah kasar di kedua lapang paru.
Apa yang saudara lakukan
a. Rujuk ke dokter spesialis anak, karena regurgitasi
dapat mengancam jiwa anak jika mengenai
saluran pernafasan
b. Rujuk untuk evaluasi yang lebih lanjut kelainan
paru-paru bayi
c. Rujuk ke dokter spesialis anak, karena bayi sudah
menderita GERD
d. Beri terapi cisapride
e. Anjurkan ibu untuk memberikan terapi konservatif
(disendawakan, diposisikan setelah makan,
memberi formula antiregurgitasi)
diare cair 6 sampai 8 kali per hari selama 10 hari. Tidak ada
tanda-tanda dehidrasi, karena bayi bisa mengkonsumsi
oralit. Abdomen cembung, bising usus meningkat dan
terdapat eritema natum. Apa yang anda pikirkan
a. Bayi menderita alergi susu sapi
b. Bayi menderita disentri
c. Bayi menderita diare akut dehidrasi berat
d. Bayi harus dirujuk untuk evaluasi yang lengkap
e. Bayi menderita intoleransi laktosa
24. Seorang anak 10 bulan, BB 8 kg datang dengan keluhan
diare selama 2 hari. Tidak ada darah dan atau pus pada
feses penderita. Anak dirawat karena didiagnosis diare
akut dehidrasi berat. Setelah dirawat 2 hari frekuensi BAB
masih 10 kali per hari. Hasil laboratorium darah, feses dan
urin rutin dalam batas normal. Apa yang sebaiknya saudara
lakukan terhadap anak tersebut
a. Kultur dan resistensi test terhadap feses penderita,
karena penderita memerlukan antibiotika
b. Tetap meneruskan terapi yang telah diberikan
c. Periksa feses rutin ulang, untuk mengevaluasi
adanya diare invasive
d. Diberikan antibiotika yang sesuai untuk basil gram
negative
e. Diberikan antispasmodic dalam dosis yang lebih
kecil, untuk mengurangi frekuensi diare
Pemantauan
Nilai kembali anak setiap 15 – 30 menit hingga denyut nadi radial
anak teraba. Jika hidrasi tidak mengalami perbaikan, beri tetesan
infus lebih cepat. Selanjutnya, nilai kembali anak dengan
memeriksa turgor, tingkat kesadaran dan kemampuan anak untuk
minum, sedikitnya setiap jam, untuk memastikan bahwa telah
terjadi perbaikan hidrasi. Mata yang cekung akan membaik lebih
lambat dibanding tanda-tanda lainnya dan tidak begitu bermanfaat
dalam pemantauan. Jika jumlah cairan intravena seluruhnya telah
diberikan, nilai kembali status hidrasi anak, menggunakan Bab 1
Pediatri Gawat Darurat Bagan 7 (halaman 15). • Jika tanda
dehidrasi masih ada, ulangi pemberian cairan intravena seperti
yang telah diuraikan sebelumnya. Dehidrasi berat yang menetap
(persisten) setelah pemberian rehidrasi intravena jarang terjadi; hal
ini biasanya terjadi hanya bila anak terus menerus BAB cair selama
Nilai apakah anak memenuhi kriteria pemberian ART. Indikasi
dilakukan rehidrasi.
pemberian ART (menurut WHO 2010)
a. Bayi umur 1 bulan menderita diare akut dehidrasi
ringan-seda
25. ng, tidak demam. Apa pendapat anda mengenai
penggunaan antibiotika berspektrum luas:
a. Mutlak, tidak perlu
b. Tidak perlu, karena penyebab terbanyak adalah
rotavirusDiberikan jika ada leukositosis
c. Diberikan jika bayi menjadi demam
d. Sebaiknya diberikan, karena bayi mudah terjadi
sepsis
Kebanyakan kasus diare (± 85%) disebabkan oleh Rotavirus, ETEC,
dan tidak ditemukan mikroorganisme penyebab. Sisanya (± 15%)
disebabkan bakteri lainnya, virus lainnya, parasit, malabsorpsi
makanan, alergi makanan, keracunan makanan, imunodefisiensi,
dan lain-lain. Jadi kebanyakan penyebab diare tidak memerlukan
antimikroba/antibiotik untuk mengatasinya. Kebanyakan kasus
diare (± 80%) disebabkan oleh agen infeksi, dimana 1/3 kasus (±
30%) diare di masyarakat disebabkan oleh rotavirus. Separuh (±
50%) kasus diare yang dirawat di RS disebabkan oleh rotavirus,
menunjukkan diare karena rotavirus menimbulkan dehidrasi yang
lebih berat.
26. Bayi umur 11 bulan dengan status gizi kurang, datang
dengan diagnosis diare akut dehidrasi berat. Kedua orang
tua penderita meninggal karena HIV. Apa yang anda
serharusnya lakukan pertama kali
a. Mengatasi dehidrasi dengan IVFD, memberi diet,
tidak memberi antibiotika, dan penyuluhan
b. Mengatasi dehidrasi dengan oralit, memberi diet,
memberi antibiotika, dan penyuluhan
c. Mengatasi dehidrasi dengan IVFD, memberi diet,
memberi antiviral, dan penyuluhan
d. Melakukan pemeriksaan penunjang untuk
mengetahui apakah anak menderita infeksi HIV
e. Segera rujuk karena bayi dapat sebagai sumber Diare terjadi karena tidak dicernanya bahan makanan secara
penularan maksimal, akibat dari insufisiensi sistem enzim atau terjadi Short
Bowel syndrome. Makanan dicerna sebagian, sisanya akan
menimbulkan beban osmotik (meningkatkan tekanan osmotik)
intraluminal bagian distal. Hal ini memicu pergerakan cairan
intravaskuler ke intraluminal, sehingga terjadi okumulasi cairan dan
sisa makanan. Di kolon, sisa makanan tersebut akan didekomposisi
oleh bakteri-bakteri kolon. Polisakarida didekomposisi menjadi
asam lemak rantai pendek, gas hidrogen, dan lain-lain. Protein
menjdi amoniak, dan lain-lain. Adanya bahan bahan makanan yang
telah dikomposisi ini menyebabkan tekanan osmotik intraluminal
kolon akan lebih meningkat lagi, sehingga sejumlah cairan akan
27. Seorang anak umur 9 bulan, datang dengan keluhan diare
tertarik ke intra luminal kolon, sehingga terjadi diare osmotik.
yang sering hilang timbul sejak 3 bulan terakhir. Diare
berdarah. Gejala timbul setelah anak diberikan bubur susu.
Anak mendapat ASI eksklusif selama 6 bulan dan sekarang
masih ASI. Penyebab yang paling mungkin adalah:
a. Laktose intolerance
b. Alergi susu sapi
c. Disentri
d. Alergi dengan laktosa
e. Sindroma usus pendek
29. Seorang anak 11 bulan, dengan riwayat diare telah 4 hari.
Dirawat dengan diagnosis diare akut dehidrasi berat.
Temperatur badan 37,5oC. Tidak ada darah dan atau pus
pada feses penderita. Hasil laboratorium darah, urin, dan
28. Seorang anak remaja umur 7 tahun, menderita kembung,
feses penderita dalam batas normal, kecuali leukosit darah
nyeri perut dan diare setelah menghabiskan 3 cangkir susu
14.000/uL. Bagaimana pemakaian antibiotika menurut
formula. Hal tersebut telah 3 kali terjadi. Anak tersebut
saudara:
sudah terbiasa minum susu tetapi tidak dalam jumlah
a. Memberikan antibiotika untuk basil gram negative
banyak, dengan tidak ada keluhan. Penyakit apa yang
b. Memberikan antibiotika untuk kuman anaerob
paling mungkin diderita anak tersebut
c. Memberikan antibiotika untuk basil gram negative
a. Laktose intolerance
dan untuk kuman anaerob
b. Alergi susu sapi
d. Memberi antibiotika spectrum luas
c. Keracunan makanan
e. Tidak memberi antibiotika
d. Alergi dengan laktosa
e. Sindroma usus pendek Menurut WHO ada 4 dasar terapi diare:
(1) pemberian cairan: untuk mengobati atau mencegah dehidrasi,
(2) Diet: meneruskan ASI dan makanan lainnya,
(3) obat-obatan: tidak memakai antibiotika, terkecuali pada kasus
kolera dan disentri, WHO telah merekomendasikan pemakaian
zinc dan
(4) penyuluhan
Antimicrobial
• Limited
• WHO and National Health Department : cholera and
dysentery
• Considerable to invasive diarrhoea
• Other indicated: suspect cholera, suspect shigelosis, proven
amubiasis, proven giardiasis, and bacterial overgrowth
Other indication of Antibiotic:
• Invasive diarrhoea: leucocyte stool = 10 / hpf ?,
temperature > 38,5 oC
• Meteorismus
• With other disease (need for antibiotic)
30. Seorang bayi 12 bulan yang dominan mendapat ASI dan
kadang-kadang PASI dan makanan tambahan, menderita
diare kronis, dicurigai alergi terhadap susu sapi. Dilakukan
eliminasi terhadap susu sapi selama 2 minggu, tetapi
gejala diare tetap berlangsung. Apa yang dapat saudara
simpulkan:
a. Bayi kemungkinan besar tidak alergi terhadap susu
sapi
b. Bayi intoleransi terhadap susu sapi
c. Belum dapat disimpulkan karena waktu eliminasi
masih kurang
d. Belum dapat disimpulkan karena pada anak telah
terjadi kerusakan mukosa yang cukup parah
e. Belum dapat disimpulkan karena uji eliminasi dan
provokasi bukanlah gold standar pemeriksaan
alergi makanan
minum oralit. Tidak ada muntah-muntah. KU lemah dengan
pemeriksaan abdomen terlihat cembung dan tegang.
Penderita didiagnosis diare akut dehidrasi berat. Pada
pemeriksaan terakhir penderita masih diare. Apa penyebab
kembung yang paling mungkin
a. Ileus obstruktif
b. Hipokalemia
c. Overgrowth kuman
d. Perforasi usus
e. Diare karena rotavirus
Waktu eliminasi 2-4 minggu
Penderita diare akut kehilangan K dalam feses sekitar 29–46 mEq/l,
31. Anak menderita diare persisten. Hasil pemeriksaan feses sedangkan pada fase penyembuhan meningkat menjadi 37-65
mEq/l. Kehilangan K selama diare, menyebabkan terjadinya
rutin: leukosit feses (++) dan Entamoeba coli (+). Apa
pergeseran ion K+ dari CIS ke CES. Kalium intraseluler akan diganti
interpretasi anda:
sebagian dengan ion-ion Na, H, dan asam amino dibasik.
a. Diare tidak disebabkan E coli (Entamoeba coli)
Manifestasi hipokalemi adalah kelemahan otot (arefleksi, paralisis
b. Diare disebabkan E coli (Entamoeba coli) dan kematian karena kegagalan otot pernafasan), kelemahan otot
c. Diare disebabkan Escherichia coli polos usus (ileus paralitik dan dilatasi lambung), perubahan EKG
d. DIare tidak disebabkan bakteri (voltase gelombang T menurun, munculnya gelombang U dan
e. Diare disebabkan alergi makanan gelombang T yang mendatar), kelainan ginjal (hipokalemi
menyebabkan perubahan vakuole dari epitel tubulus sehingga
Diare dapat disebabkan agen penyebab infeksi, yakni virus, bakteri, terjadi sklerosis ginjal dan fibrosis interstisial).
parasit dan jamur.
 Golongan virus, yakni Rotavirus, virus Norwalk, Norwalk
like virus, Astrovirus, Calcivirus, dan Adenovirus.
 Golongan bakteri, yakni Escherichia coli (EPEC, ETEC, EHEC,
EIEC), Salmonella, Shigella, Vibrio cholera 01, Clostridium
difficile, Aeromonas hydrophilia, Plesiomonas shigelloides,
Yersinia enterocolitis, Campilobacter jejuni, Staphilococcus
aureus, dan Clostridium botulinum.
 Golongan parasit, yakni Entamoeba histolytica,
Dientamoeba fragilis, Giardia lamblia, Cryptosporidium
parvum, Cyclospora sp, Isospora belli, Blastocystis hominis,
dan Enterobius vermicularis.
 Golongan cacing, yakni Strongiloides stercoralis, Capillaria
philippinensis, dan Trichinella spiralis.
 Golongan jamur, yakni Candidiasis, Zygomycosis, dan
Coccidioidomycosis.
32. Seorang anak berumur 1 tahun, menderita diare sejak 2
hari yang lalu. Penderita banyak minum air putih tidak