PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp.( 0351 ) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGRAMBE

NO : 188.4 / / 404.102.014/2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL

DI UPT PUSKESMAS NGRAMBE

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS NGRAMBE,

Menimbang : a. bahwa masyarakat berhak untuk mendapatkan pelayanan

kesehatan bermutu dari sumber daya kesehatan yang profesional
dan kompeten;
b. bahwa untuk menentukan dan mempertahankan kompetensi
sumber daya kesehatan di UPT Puskesmas Ngrambe, maka perlu
dilakukan kredinsial dan re-kredensial dengan mengacu pada
ketentuan yang sudah ditetapkan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, b perlu dibentuk tim kredensial di UPT Puskesmas
Ngrambe dalam sebuah Surat Keputusan.

Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1796/MENKES/PER/VII/2011 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia tahun 2011 nomor
603);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinis Pratama;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2016 tentang Manajemen Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL DI UPT PUSKESMAS

NGRAMBE
KESATU : Susunan tim Kredensial UPT Puskesmas Ngrambe tercantum pada
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
keputusan ini.
KEDUA : Tim Kredensial UPT Puskesmas Ngrambe memiliki uraian tugas
sebagai berikut:
a. Menyusun daftar kewenangan Klinis;
b. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial;
c. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis;
d. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu
yang telah ditetapkan;
e. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Kepala UPT
Puskesmas.
KETIGA : Tim Kredensial UPT Puskesmas Ngrambe sekaligus menjadi Tim
orientasi pegawai baru dengan uraian tugas sebagai berikut
KEEMPAT : Semua biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan pada
anggaran UPT Puskesmas Ngrambe.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak pada tanggal ditetapkan dan
apabiladikemudian hari ada perubahan akan dilakukan revisi.

Ditetapkan di Ngrambe
pada tanggal 10 April 2018
Kepala UPT Puskesmas Ngrambe,

YENI SURYANI
Lampiran : : Keputuan Kepala Upt Puskesmas Ngrambe
Nomor : 188.4/ / 404.102.014/2018
Tanggal: 10 April 2018

SUSUNAN TIM KREDENSIAL

DI UPT PUSKESMAS NGRAMBE
NO JABATAN NAMA NIP JABATAN
TIM
1 Ketua TUTIK ROKHIMAH,SST 196704261988122002 BIdan Muda

2 Sekretaris PRIYA SETIAJI 197808082007011008 Pengelola

Kepegawaian
3 Anggota dr.YENI RUSMAWATI 198004262009012004 Dokter Muda

4 Anggota drg.RENA DHIAR 198602182010012031 Dokter Gigi

ERAWATI Muda
5 Anggota SUGENG,amkl 196402021988101001 Sanitarian
Penyelia
6 Anggota SITI ROSIDAH,Amd Kep 197803022006042021 Perawat
Terampil
7 Anggota MUDA TRIMARYO P,Apt 197710272003121006 Apoteker Madya

8 Anggota SITI NURUL 198701102009012003 Perekam Medis

CHOMSIYAH,Amd Mahir
9 Anggota DEWI ROHMATIN 198303142011012010 Fisioterapi
U.H,Amd Terampil
10 Anggota ANIS SOVIA W,SKM 197810192000122001 Nutrisioanis
Penyelia
11 Anggota BAMBANG WARSIDI,Amd 196902071992031008 Labkes Penyelia
Kepala UPT Puskesmas Ngrambe,

YENI SURYANI