KUESIONER PENELITIAN

(LEMBAGA PENDIDIKAN & LEMBAGA KEAGAMAAN)

Penyusunan Strategi Pengembangan Koperasi dengan Pola Syariah di

Provinsi Sulawesi Tenggara

Bapak/Ibu/Saudara Yth:
Daftar pertanyaan ini diajukan semata-mata bukan sebagai pendataan untuk kepentingan
pribadi, tetapi adalah untuk kepentingan Penelitian Kerjasama antara Dinas Koperasi umkm
Provinsi Sulawesi Tenggara dengan Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Enam-Enam (STIE-66) Kendari. Besar harapan kami agar
Bapak/Ibu/Saudara berkenan untuk mengisi/menjawab dan memberikan informasi terkait
dengan pertanyaan yang diajukan pada tempat yang telah disediakan. Demikian atas
perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Nama Lembaga :
Nama Responden :

Pendidikan Formal :

Jabatan dalam lembaga :

Lama Menjabat : .......... tahun
Alamat : Desa : .................................

Kecamatan : .................................

Kabupaten/Kota : .................................

Telepon/HP :
Email/Website :
Titik Koordinat Lokasi :

Nama Enumerator :
Tanggal Wawancara :
Tanda Tangan : ...............................

1
1. Nama Pimpinan Lembaga : ………
2. Jumlah Anggota / Peserta Didik : ……….
3. Jumlah Pegawai : ……….
4. Jumlah Pengurus/Pendidik : ………
5. Menurut Bapak/Ibu, apakah lembaga ini memiliki koperasi atau unit usaha koperasi
(contoh: Barang/Sembako, Simpan Pinjam, Investasi, Jasa, dll) ?
a. Ya b. Tidak
6. Jika ya, jenis unit usaha koperasi yang berbasis syariah:
a. Barang/Sembako : berbasis syariah / tidak
b. Simpan Pinjam : berbasis syariah / tidak
c. Investasi : berbasis syariah / tidak
d. …………… : berbasis syariah / tidak
e. …………… : berbasis syariah / tidak
7. Menurut bapak/ibu, apakah lembaga ini bersedia mendirikan Koperasi Syariah atau unit
usaha koperasi Syariah ?
a. sangat bersedia b. bersedia c. cukup d. kurang bersedia f. tidak bersedia

8. Menurut bapak/ibu, jenis usaha apa yang layak dan cocok dikembangkan lembaga ini,
apabila bersedia mendirikan Koperasi Syariah atau unit usaha koperasi Syariah ?
a. Simpan Pinjam
b. Barang (Sembako), jenisnya : ……………
c. Investasi, jenisnya : ………….
d. Produk Jasa, jenisnya : ………………………
e. …………………………………………..
9. Menurut bapak/ibu, apakah lembaga ini dapat memenuhi syarat pendirian Koperasi
Syariah (aspek: Tujuan, Fungsi, Nilai, Prinsip, Landasan, Jenis Usaha) ?

Pemenuhan Syarat
Syarat Koperasi Syariah
(Ya/ Tidak)
a. Tujuan Koperasi Syariah Ya / Tidak
b. Fungsi Koperasi Syariah Ya / Tidak
c. Nilai Koperasi Syariah Ya / Tidak
d. Prinsip Koperasi Syariah Ya / Tidak
e. Landasan Koperasi Syariah Ya / Tidak
f. Jenis Usaha Ya / Tidak
g.

2
 i.

10. Menurut bapak/ibu, apakah lembaga ini layak mendirikan dan mengembangkan Koperasi
Syariah? Dipilih: SL= sgt layak), L= layak, C= cukup layak, K= kurang layak, TL=
tidak layak.

Aspek Tingkat Kelayakan

a. Organisasi/ Badan Usaha SL / L / C / KL / TL
b. Legalitas/Perizinan SL / L / C / KL / TL
c. Pengurus SL / L / C / KL / TL
d. Pegawai SL / L / C / KL / TL
e. SDM SL / L / C / KL / TL
f. Modal Usaha SL / L / C / KL / TL
g. Jenis Produk SL / L / C / KL / TL
h. Sarana prasarana SL / L / C / KL / TL
i. Permintaan Produk SL / L / C / KL / TL
j. Jumlah anggota / peserta didik SL / L / C / KL / TL
k. Lokasi/Tempat Usaha SL / L / C / KL / TL
l. Persaingan SL / L / C / KL / TL
m. Pelayanan Usaha SL / L / C / KL / TL
n. ……………….. SL / L / C / KL / TL
o. ………………. SL / L / C / KL / TL

11. Menurut bpk/ibu, apakah diperlukan kerjasama dengan pihak lain dalam mengembangkan
Koperasi Syariah ? (dapat dipilih lebih dari satu)
a. Ya b. Tidak

12. Menurut bpk/ibu, Siapa saja yang harus dilibatkan dalam kerjasama model kelembagaan
koperasi atau unit usaha koperasi agar dapat menjadi Koperasi Syariah ? (dapat dipilih
lebih dari satu)
a. Dikelola Mandiri oleh Koperasi Syariah dan Anggota
b. Kerjasama dengan swasta/pelaku UMKM
c. Kerjasama dengan Sekolah/Lembaga Pendidikan Lain (Sekolah Islam dll)
d. Kerjasama dengan Lembaga Keagamaan lain (Pengurus Masjid, dll)
e. Kerjasama dengan Kantor Agama (Pemerintah)
f. Kerjasama dengan Lembaga Perbankan/Keuangan (Bank Syariah, dll)
g. ………………………

3
 h. ………………………

13. Menurut bapak/ibu, bagaimana sebaiknya mekanisme kerjasama dalam Koperasi Syariah?
a. Bagi Hasil d. …………………
b. Sistem Kontrak………………. e. ………………….
c. ……………….. f. …………………..

14. Menurut bapak/ibu, Saran-saran agar lembaga ini mampu mendirikan dan mengembangkan
unit usaha berbasis Koperasi Syariah?

Jawaban
Aspek Bentuk Saran-saran
(Ya/ Tidak)
a. Syarat Koperasi Syariah
(Tujuan, Fungsi, Nilai,
Prinsip, Landasan, Jenis
Usaha)
b. Organisasi/ Badan Usaha
c. Legalitas/Perizinan
d. Pengurus
e. Pegawai
f. SDM
g. Modal Usaha
h. Jenis Produk
i. Harga Produk
j. Sarana prasarana
k. Pemasaran Produk
l. Jumlah anggota koperasi
m. Lokasi/Tempat Usaha
n. Persaingan
o. Pelayanan Usaha
p. Kerjasama Usaha
q. Manajemen Keuangan
r. ………………
s. ………………

Catatan:

4
1. Foto Dokumentasi: Lokasi Sekolah/Lembaga Keagaman, Responden,
Jenis Produk, Peralatan dan Teknologi, Bangunan, dll.