Lampiran II.1
DATA PRIBADI
d. Kakek ...
-2-
d. Kakek/nenek kandung/tiri/angkat:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
e. Cucu kandung/tiri/angkat:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
f. Saudara kandung/tiri/angkat dari orang tua beserta suami atau
istrinya:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
g. Suami/istri:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
h. Mertua:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
i. Besan:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
j. Suami/istri dari anak kandung/tiri/angkat:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
k. Kakek/nenek dari suami/istri:
………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………..……
l. Suami/istri dari cucu kandung/tiri/angkat:
………………………………………………………………………………..……..
………………………………………………………………………………..………
……………………………………………………………………………..………..
………………………………………………………………………………..………
m. Saudara ...
-3-
RIWAYAT PENDIDIKAN
Fakultas/ Lulus/Gelar
Tingkatan Tahun Nama Institusi
Jurusan yang dicapai
Sekolah
Dasar
Sekolah
Menengah
Pertama
Sekolah
Menengah
Umum
Akademi
Perguruan
Tinggi
Pasca
Sarjana
RIWAYAT ...
-4-
RIWAYAT PEKERJAAN
Total
Tanggung
Tahun Perusahaan Jabatan Prestasi Penghargaan Aset/
Jawab
Omzet
PENGALAMAN SPESIFIK
(Uraikan pengalaman spesifik anda di tempat kerja yang dapat
menggambarkan kemampuan anda dalam menangani situasi yang
sulit).
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Demikianlah Daftar Riwayat Hidup ini saya susun dengan sebenar-
benarnya.
....................., .....................
(Nama)
Keterangan:
1) Coret yang tidak perlu.
Lampiran ...
-5-
Lampiran II.2
DAFTAR ISIAN
BAGI CALON PEMEGANG SAHAM PENGENDALI (PSP) BPR
PERORANGAN
11. Sebutkan...
-6-
strategic ...
-7-
Indonesia ...
-9-
(Kota), ...........
(Tandatangan di atas meterai cukup)
Lampiran ...
- 10 -
(Nama/jabatan)
Lampiran II.3
DAFTAR ISIAN
BAGI CALON PEMEGANG SAHAM PENGENDALI (PSP) BPR BADAN
HUKUM/PEMEGANG SAHAM PENGENDALI TERAKHIR
5. Lembaga Pengawas/Regulator
perusahaan Saudara:
Nama Lembaga :
Alamat :
Web Site :
Apakah otoritas pengawas
perusahaan Saudara bersedia
menerima konsep consolidated
supervision bersama Otoritas
Jasa Keuangan?
pada ...
- 11 -
Jelaskan.
Jelaskan.
(Kota), ..........................
Nama ...
- 15 -
Catatan:
1. Termasuk ditandatangani oleh PSPT badan hukum.
2. Saudara diperkenankan untuk menggunakan lembar jawaban terpisah
jika kolom yang tersedia tidak mencukupi (sebagai satu kesatuan).
Lampiran ...
- 16 -
Lampiran II.4
I. Pendahuluan
a. potensi usaha
1) potensi ekonomi wilayah operasional yang ditetapkan, yang
diperhitungkan berdasarkan Pendapatan Domestik Regional
Bruto (PDRB) menurut harga konstan, jumlah penduduk,
pendapatan per kapita penduduk, tingkat inflasi, jumlah UMKM,
jumlah pasar, dan Upah Minimum Regional (UMR), selama 5
2) potensi ...
- 18 -
c. produk ...
- 19 -
4. Aspek ...
- 20 -
Analisis ...
- 21 -
4) Biaya ...
- 22 -
Tabel ...
- 23 -
i KATA PENGANTAR
ii IDENTITAS BPR
iii DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Pendirian BPR
1.2. Visi dan Misi Pendirian BPR
1.3. Tujuan Pendirian BPR
bisnis ...
- 25 -
bisnis
2.5.1.5. Aset dan kewajiban didasarkan asumsi:
potensi kredit, DPK, modal disetor dan
strategi bisnis
2.5.2. KELAYAKAN KEUANGAN
2.5.2.1. IRR
2.5.2.2. Discounted PP (Payback Period)
2.5.2.3. PI (B/C rasio)
2.5.3. KINERJA KEUANGAN
2.5.3.1. KAP
2.5.3.2. ROA
2.5.3.3. BOPO
2.5.3.4. LDR (Intermediasi)
2.5.3.5. PPAP
2.5.3.6. CAR
2.5.3.7. Cash Ratio
2. STRATEGI ...
- 27 -
2. STRATEGI BISNIS
TUJUAN PENDIRIAN DAN FOKUS
2.1.
BISNIS
2.1.1. Tujuan Pendirian Kelompok usaha atau
individu yang menjadi
fokus bisnis (sasaran
utama) pendirian BPR.
2.2. LOKASI
2.2.1. Akses oleh target pasar Jelaskan alasan
pemilihan lokasi Kantor
BPR terkait kemudahan
target pasar menjangkau
BPR.
2.3. PRODUK
2.3.1. Produk Penghimpunan Keunggulan Produk
Dana Tabungan apa saja yang
ditawarkan BPR untuk
Penghimpunan Dana.
2.3.2. Produk Penyaluran Dana Keunggulan Produk
Kredit apa saja yang
ditawarkan BPR
2.4. PROMOSI
2.4.1. Program promosi Jenis Promosi apa yang
direncanakan akan
dilakukan untuk menarik
nasabah.
2.5. PENDEKATAN TERHADAP TARGET
PASAR
2.5.1. Pengenalan Produk kepada Jelaskan usaha-usaha
Target Pasar yang akan dilakukan
untuk mendekatkan
layanan kepada target
pasar.
2.5.2. Pendekatan Sosial kepada Program sosial apa saja
Target Pasar yang akan dilakukan
untuk menarik simpati
dan perhatian target
pasar.
2.6. LAYANAN
2.6.1. Prosedur Layanan Jelaskan prosedur
layanan nasabah baik
kredit/tabungan.
2.7. RELASI/KOLABORASI
2.7.1. Keberadaan Apakah pengurus BPR
relasi/kerjasama bisnis memiliki relasi usaha
yang akan berkolaborasi
dengan BPR.
3. ORGANISASI DAN INFRASTRUKTUR
3.1. SDM DAN STRUKTUR ORGANISASI
3.1.1 Jumlah SDM dan Struktur Jelaskan jumlah SDM
organisasi BPR dan struktur
organisasinya terkait
dengan skala usaha yang
akan ...
- 28 -
akan dilakukan.
3.1.2. Jenjang Pendidikan SDM Jelaskan jenjang
kependidikan SDM BPR.
3.1.3. Kompetensi SDM Jelaskan pengalaman
(pengalaman dalam SDM dalam bidang
perbankan) Perbankan.
3.1.4. Program Perekrutan SDM Jelaskan program BPR
dalam perekrutan
karyawan.
3.1.5. Program Pelatihan Sebutkan program
Pengembangan pelatihan pengembangan
SDM.
3.1.6. Sistem kebersamaan nilai, Jelaskan apakah BPR
sistem reward dan memiliki program reward
punishment dan punishment.
3.1.7. Sistem Penggajian Jelaskan besar gaji dan
sistem penetapan Gaji.
3.2. INFRASTRUKTUR
3.2.1. Kepemilikan dan Jelaskan status
Kelayakan Kantor BPR kepemilikan
dankelayakan kantor
BPR.
3.2.2. Sistem IT Jelaskan sistem IT yang
akan digunakan serta
sistem penunjangnya.
3.2.3. Fasilitas penunjang Jelaskan fasilitas yang
operasional akan digunakan dalam
menunjang operasional
BPR.
3.3. TATA KELOLA
3.3.1. Keberadaan SOP Divisi, Sebutkan SOP yang
Pedoman Pelaksanaan rencana akan diiterapkan
Kegiatan Usaha dan untuk masing-masing
deskripsi kerja Pegawai divisi.
3.3.2. Pengendalian Internal Sebutkan Pengendalian
Internal yang rencana
akan diiterapkan.
4. MODAL DAN ALOKASINYA
4.1. BESAR MODAL DAN ALOKASINYA
4.1.1. Perhitungan kebutuhan Jelaskan cara
modal disetor perhitungan kebutuhan
modal disetor.
4.1.2. Besar Modal Disetor Berapa besarnya modal
disetor pada awal
pendirian BPR.
4.1.3. Alokasi Modal Disetor Persentase modal kerja
untuk Modal Kerja dari modal disetor.
5. KEUANGAN
5.1. KEREALISTISAN
5.1.1. Selisih Suku Bunga Jelaskan besarnya suku
Deposito BPR terhadap bunga Deposito yang
Suku Bunga Pasar akan diterapkan dan
Deposito (BPR – Pasar) berapa rata-rata suku
bunga ...
- 29 -
sebagai ...
- 30 -
akan ...
- 31 -
Terakhir
KOMPONEN STUDI KELAYAKAN
Tahun
TT+1
TT+2
TT+3
TT-4
TT-3
TT-2
TT-1
(TT)
1. ASPEK PASAR
1.1. POTENSI USAHA
1.1.a. Potensi Ekonomi
1.1.a.1. PDRB atas dasar
Harga Konstan *)
1.1.a.2. Jumlah Penduduk
1.1.a.3. Pendapatan Perkapita
1.1.a.4. Tingkat Inflasi
1.1.a.5. Jumlah UMKM
1.1.a.6. Jumlah Pasar
1.1.a.7. Upah Minimum
Provinsi (UMP)
1.1.b.POTENSI FINANSIAL
1.1.b.1. Potensi Tabungan
BPR *)
1.1.b.2. Potensi Tabungan
Bank Umum*)
1.1.b.3. Potensi Deposito
BPR*)
1.1.b.4. Potensi Deposito Bank
Umum*)
1.1.b.5. Potensi Kredit BPR*)
1.1.b.6. Potensi Kredit Bank
Umum*)
1.2. KONDISI PERSAINGAN
1.2.1. Jumlah Bank Umum
KOMPONEN ...
- 32 -
Terakhir
KOMPONEN STUDI KELAYAKAN
Tahun
TT+1
TT+2
TT+3
TT-4
TT-3
TT-2
TT-1
(TT)
1.2.2. Jumlah BPR
1.2.3. Rata-rata Suku Bunga
Tabungan BPR
1.2.4. Rata-rata Suku Bunga
Deposito 3 bulan BPR
1.1.5. Rata-rata Suku Bunga Kredit
Tahunan BPR
1.2.6. Tingkat NPL BPR
Jumlah
Informasi Persen
Suku Bunga Deposito BPR
Rata-rata Suku Bunga Deposito yang berlaku
Suku Bunga Kredit BPR
Rata-rata Suku Bunga Kredit yang berlaku
Discount Factor
Suku Bunga LPS
Jumlah Harga
No JENIS PENGELUARAN Total
Unit satuan
I BIAYA PRA OPERASIONAL
1 Studi Kelayakan
2 Rekrutmen
3 Pelatihan
4 Perizinan
TOTAL I
II INFRASTRUKTUR
Information Technology
1 PC Desktop
2 Server+UPS
3 Laptop
4 Internet
5. Scanner ...
- 33 -
Jumlah Harga
No JENIS PENGELUARAN Total
Unit satuan
5 Scanner
6 Printer
7 Software Finance
8 Telephone + Fax
Mebeuler
Meja Kerja
9 Direktur/Komisaris
10 Meja Kerja Pegawai
11 Meja Kasir
12 Buffet/Rak Buku
Kursi Tamu (Ruang
13 Direktur)
Kursi Kerja
14 Direktur/Komisaris
15 Kursi Pegawai
16 Kursi Nasabah
17 Meja + Kursi Meeting
18 Lemari Arsip
Peralatan Lainnya
19 Mesin Fotocopi
20 Lemari Brankas
21 Filling cabinet
22 Penghancur Arsip
23 AC
24 Upgrade Listrik
25 CCTV
26 Biaya Pasang Telephone
27 Kendaraan Roda 2
28 Sewa Gedung
29 Renovasi Gedung
30 Jasa-jasa
TOTAL II
III OPERASIONAL KANTOR
1 ATK
2 Listrik/Air/Gas
3 Telephone
4 Lain-lain
TOTAL III
IV SDM
1 Komisaris
2 Direktur
Kepala Bagian/Kepala
3 Divisi
4 Operasional
5 Pemasaran
6 Keamanan
7 Office Boy
TOTAL IV
V. PROMOSI ...
- 34 -
Jumlah Harga
No JENIS PENGELUARAN Total
Unit satuan
V PROMOSI
1 Spanduk
2 Leaflet
3 Event
4 Lain-lain
TOTAL V
VI Modal Kerja
TOTAL VI
TOTAL I sd VI
Tahun ke-
No. Uraian
1 2 3 4 5
1. Rata-rata suku bunga kredit atau pinjaman/tahun:
1.a. Investasi
1.b. Modal kerja
1.c. Konsumsi
2. Rata-rata suku bunga DPK per tahun:
2.a. Tabungan
2.b. Deposito
3. Rata-rata suku bunga penempatan pada bank lain/tahun:
3.a. Giro
3.b. Tabungan
3.c. Sertifikat deposito
3.d. Deposito (3 bulan)
4 Jangka waktu kredit rata-rata:
4.a. Kredit investasi
4.b. Kredit modal kerja
4.c. Kredit konsumtif
Perbandingan kredit investasi, modal
5
kerja dan konsumtif
6 Provisi dan administrasi kredit
7 Penyaluran kredit per tahun
8 Pengembalian kredit per tahun
9 Pengembangan kredit per tahun
10 Penerimaan tabungan
11 Penerimaan deposito
12 Pencairan tabungan
13 Pencairan deposito (3 bulan)
14 Simpanan BPR di bank lain:
14.a. Giro
14.b. Tabungan
14.c. Deposito
15 Status kredit (%):
15.a. Kredit lancar
15.b. Kredit kurang lancar
15.c. Kredit diragukan
Tahun ke-
No. Uraian
1 2 3 4 5
15.d. Kredit macet
16 Non Performing Loans (NPL)
17 Discount factor (%)
18 Modal disetor
19 Rata-rata tingkat inflasi per tahun
20 Jumlah SDM:
20.a. Pengurus
20.b. Karyawan
21 Aset tetap dan Inventaris
21.a.Bangunan
21.b.Meubeler
21.c.Hardware Komputer dan
Lainnya
21.d.Software IT System Operasional
21.e.Pintu Khasanah
21.f.AC dan Genset
21.g.Kendaraan bermotor roda dua
21.h.Kendaraan bemotor roda empat
22 Sewa Gedung (dibayar di muka untuk 5 tahun)
23 Biaya interior
24 Biaya Legalitas dan Jasa Konsultan
25 Lain-lain
Jumlah Harga
Total Umur Penyusutan
No Jenis Investasi dan per
Nilai Ekonomis per Tahun
Satuan Satuan
1 Bangunan
2 Komputer
Kendaraan roda
3
empat
4 .................................
5 .................................
Total
Jumlah
Harga per
No Komponen Biaya Operasional dan Total Nilai
Satuan
Satuan
1. Biaya Tenaga Kerja dan pengembangan SDM:
1a. Pimpinan (direktur)
1b. Manajer
(keuangan/marketing/kredit dll)
1c. Administrasi, kasir dll
1d. Security
1e. Office boy
Tabel 11. Analisis Kelayakan Keuangan (Inflow dan Outflow) Calon BPR
Tahun ke-
Uraian Inflow dan Outflow
1 2 3 4 5
A INFLOW
1. Penerimaan bunga:
a. Dari kredit yg diberikan kepada
pihak ketiga
b. Dari Bank lain:
b1. Giro
b2. Tabungan
b3. ....................
b4. ....................
b5. Kredit yang diberikan
2. Provisi dan komisi:
a. Provisi dan komisi
b. Lainnya
3. Pendapatan lainnya:
a. .....................
b. .....................
4. Penerimaan Kas dari aset:
a. Pencairan simpanan bank
b. Pengembalian angsuran kredit
dari pihak ketiga
c. Penjualan aset tetap dan
inventaris
- Tanah dan Gedung
- ......................................
- ......................................
d.. Aset lain-lain
e. Setoran Pinjaman dari bank
lain
f. ....................................
5. Penerimaan kas dari kewajiban:
a. Setoran kewajiban yang segera
dapat dibayar
b. Setoran ...
- 37 -
Tahun ke-
Uraian Inflow dan Outflow
1 2 3 4 5
b. Setoran tabungan
c. Setoran deposito berjangka
e. Pinjaman dari bank lain
f. Setoran rupa-rupa kewajiban
lainnya
g. .......................................
6. Setoran Modal Belum disetor
7. Modal sumbangan
8. Nilai sisa aset tetap dan
inventaris
9. ..........................................
TOTAL INFLOW
B. OUTFLOW
1. Biaya investasi:
a. Gedung
b. Mebeuler
c. Hardware komputer dan
lainnya
d. Software IT dan sistem
operasional
e. ....................................
Total biaya investasi
2. Pengeluaran kas:
a. Pengeluaran kas terkait aset
a1. Setoran simpanan bank
a2. Penyaluran kredit
a3. Aset lain-lain
a4. ................................
b. Pengeluaran kas terkait kewajiban
b1. Pembayaran kewajiban segera
b2. Pencairan tabungan
b3. Pencairan deposito berjangka
b4. Angsuran pinjaman bank lain
b5. Angsuran pinjaman pihak
lain
b6. Pembayaran rupa-rupa
kewajiban
b7. .............................
Total Pengeluaran Kas
3. Biaya operasional:
a. Pembayaran bunga:
a1. Bunga tabungan
a2. Bunga deposito
a3. Bunga pinjaman bank lain
a4. Bunga pinjaman pihak lain
....................................
b. Biaya Tenaga Kerja:
b1. Gaji, upah, honorarium
Tahun ke-
Uraian Inflow dan Outflow
1 2 3 4 5
b2. Biaya pendidikan
b3. Lainnya................
c. Pajak-pajak (tidak termasuk
PPh)
d. Biaya pemeliharaan dan
perbaikan
e. Barang dan jasa
f. Listrik
g. Promosi
.............................................
Total Biaya Operasional
4. Biaya non operasional
5. Pajak penghasilan badan
usaha (25%)
TOTAL OUTFLOW
C Net Benefit
D Discount Factor (DR 8%)
E Present Value Net Benefit
Present Value Net Benefit
F
Kumulatif
Present Value (Benefit-
G
B.Operasional)
H Present Value Investasi
I NPV
J IRR
K PI
L Discounted PP
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
A PENDAPATAN OPERASIONAL
1. Pendapatan Bunga
a. Bunga kontraktual
i. Surat berharga
ii. Penempatan pada bank
lain
- Giro
- Tabungan
- Deposito
- Sertifikat deposito
iii. Kredit yang diberikan
- Kepada bank lain
- Kepada pihak ketiga
bukan bank
b. Provisi Kredit
i. Kepada bank lain
ii. Kepada pihak ketiga
bukan ...
- 39 -
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
bukan bank
c. Biaya transaksi -/-
i. Surat Berharga
ii. Kredit yang diberikan
- Kepada bank lain
- Kepada pihak ketiga
bukan bank
2. Pendapatan Lainnya
a. Pendapatan jasa transaksi
b. Keuntungan penjualan
valuta asing
c. Keuntungan penjualan
surat berharga
d. Penerimaan kredit yang
dihapusbuku
e. Pemulihan penyisihan
penghapusan aset produktif
f. Lainnya
B BEBAN OPERASIONAL
1. Beban Bunga
a. Beban Bunga Kontraktual
i. Tabungan
ii. Deposito
iii. Simpanan dari bank lain
iv. Pinjaman yang diterima
- Dari Bank Indonesia
- Dari Bank Lain
- Dari Pihak Ketiga
Bukan Bank
v. Pinjaman Subordinasi
vi. Lainnya
b. Biaya Transaksi
i. Kepada bank lain
ii. Kepada pihak ketiga
bukan bank
c. Koreksi atas pendapatan
bunga
2. Beban kerugian restrukturisasi kredit
3. Beban penyisihan penghapusan aset produktif
a. Surat berharga
b. Penempatan pada bank
lain
c. Kredit yang diberikan
i. Kepada bank lain
ii. Kepada pihak ketiga
bukan bank
4. Beban pemasaran
5. Beban penelitian dan pengembangan
6. Beban ...
- 40 -
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
6. Beban administrasi dan umum
a. Beban tenaga kerja
i. Gaji dan Upah
ii. Honorarium
iii. Lainnya
b. Beban pendidikan dan
pelatihan
c. Beban sewa
i. Gedung Kantor
ii. Lainnya
d. Beban penyusutan/
penghapusan atas aset
tetap, dan inventaris
e. Beban amortisasi aset tidak
berwujud
f. Beban premi asuransi
g. Beban pemeliharaan dan
perbaikan
h. Beban barang dan jasa
i. Pajak-pajak
7. Beban Lainnya
a. Kerugian penjualan valuta
asing
b. Kerugian penjualan surat
berharga
c. Lainnya
C Laba Operasional
Rugi Operasional
a. Aset ...
- 41 -
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
a. Aset tetap dan inventaris
b. AYDA
3. Bunga antar kantor
4. Selisih kurs
5. Lainnya
I Jumlah Laba
Jumlah Rugi
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
ASET
1. Kas
2. Kas dalam valuta asing
3. Surat berharga
4. Pendapatan bunga yang akan
diterima
5. Penempatan pada bank lain
-/- Penyisihan penghapusan aset
produktif
6. Kredit yang diberikan
-/- Penyisihan penghapusan aset
produktif
7. Agunan yang diambil alih
8. Aset tetap dan inventaris
-/- Akumulasi penyusutan dan
penurunan nilai
9. Aset tidak berwujud
-/- Akumulasi amortisasi dan
penurunan nilai
10. Aset antarkantor
11. Aset lain-lain
TOTAL ASET
Tabel ...
- 42 -
Tahun Ke
Uraian
1 2 3 4 5
KEWAJIBAN
1. Kewajiban segera
2. Utang bunga
3. Utang pajak
4. Simpanan
a. Tabungan
b. Deposito
5. Simpanan dari bank lain
6. Pinjaman diterima
7. Dana setoran modal – kewajiban
8. Kewajiban imbalan kerja
9. Pinjaman subordinasi
10. Modal pinjaman
11. Kewajiban antarkantor
12. Kewajiban lain-lain
Jumlah Kewajiban
EKUITAS
1. Modal
a. Modal dasar
b. Modal yang belum disetor -/-
c. Agio
d. Disagio -/-
e. Modal sumbangan
2. Dana setoran modal – ekuitas
3. Laba/Rugi yang belum direalisasi
4. Surplus revaluasi aset tetap
5. Saldo laba
a. Cadangan umum
b. Cadangan tujuan
c. Laba/Rugi
1) Tahun-tahun yang lalu
i. Laba
ii. Rugi -/-
2) Tahun berjalan
i. Laba
ii. Rugi -/-
TOTAL KEWAJIBAN DAN EKUITAS
KETIGA ...
- 43 -
Tahun Ke
Uraian
1 2 3 4 5
KETIGA+MODAL INTI)
4. NPL = TOTAL KREDIT
BERMASALAH/TOTAL SELURUH
KREDIT
TOTAL KREDIT BERMASALAH =
PENYALURAN KREDIT-PENGEMBALIAN
KREDIT
5. CAR = MODAL/ASET TERTIMBANG
MENURUT RESIKO
ATMR = ATMR neraca + ATMR
administrasi
6. CR = (KAS + SETARA KAS)/KEWAJIBAN
LANCAR
7. RASIO KAP = ASET PRODUKTIF YANG
DIKLASIFIKASIKAN/ASET PRODUKTIF
8. PPAP = PENYISIHAN PENGHAPUSAN
ASET PRODUKTIF
- PPAP UMUM: 0.5% DARI ASET
PRODUKTIF KUALITAS LANCAR
Lampiran ...
- 44 -
Lampiran II.5
2. Data ...
- 45 -
dan/atau ...
- 46 -
dinyatakan ...
- 47 -
Kemampuan ...
- 48 -
hukum ...
- 49 -
4) laporan ...
- 50 -
8) surat ...
- 51 -
c) tidak ...
- 52 -
Bank ...
- 53 -
a) surat pernyataan
sebagaimana dimaksud
dalam butir 2.a.4), dalam hal
PSP Terakhir (PSPT) adalah
perorangan;
12) dalam...
- 54 -
proses ...
- 55 -
e) tidak ...
- 56 -
g) bersedia melakukan
penguatan permodalan,
apabila menurut penilaian
Otoritas Jasa Keuangan
diperlukan;
apapun ...
- 57 -
untuk ...
- 58 -
berlaku ...
- 59 -
h. tidak ...
- 60 -
Pidana ...
- 61 -
semenda ...
- 62 -
i. bersedia untuk
mempresentasikan hasil
pengawasan terhadap BPR
apabila diminta oleh Otoritas
Jasa Keuangan.
digunakan ...
- 63 -
masing ...
- 64 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka pengajuan persetujuan prinsip
pendirian BPR.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh salah satu calon PSP (pemegang saham sebesar 25% atau lebih).
Lampiran ...
- 65 -
Lampiran II.6
2) daftar ...
- 66 -
d) tidak ...
- 67 -
5) komitmen ...
- 68 -
pengembangan ...
- 69 -
Daerah ...
- 70 -
beroperasi ...
- 71 -
perundang- ...
- 72 -
perbankan ...
- 73 -
a) surat pernyataan
sebagaimana dimaksud
dalam butir 2.a.4), dalam hal
PSP ...
- 74 -
e) tidak ...
- 75 -
d) tidak ...
- 76 -
g) bersedia melakukan
penguatan permodalan,
apabila menurut penilaian
Otoritas Jasa Keuangan
diperlukan;
kemampuan ...
- 77 -
dengan ...
- 78 -
Komisaris ...
- 79 -
dan/atau ...
- 80 -
bahwa ...
- 81 -
berlaku ...
- 82 -
9) bersedia untuk
mempresentasikan hasil
pengawasan terhadap BPR
apabila diminta oleh Otoritas
Jasa Keuangan.
c. fungsi ...
- 83 -
d. pengelolaan kas;
f. penghimpunan dana;
g. pembukuan;
e. risalah ...
- 84 -
masing ...
- 85 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka pengajuan izin usaha pendirian
BPR.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direktur Utama BPR.
Lampiran ...
- 86 -
Lampiran II.7
dalam ...
- 87 -
BPR ...
- 88 -
saham ...
- 89 -
permohonan ...
- 90 -
5) komitmen ...
- 91 -
pengembangan ...
- 92 -
3) data ...
- 93 -
sehat ...
- 94 -
perbankan ...
- 95 -
b) tidak ...
- 96 -
a) surat pernyataan
sebagaimana dimaksud
dalam angka 3), dalam hal
PSP Terakhir (PSPT) adalah
perorangan;
b) surat ...
- 97 -
e) tidak ...
- 98 -
d) tidak ...
- 99 -
g) bersedia melakukan
penguatan permodalan,
apabila menurut penilaian
Otoritas Jasa Keuangan
diperlukan;
kemampuan ...
- 100 -
kesediaan ...
- 101 -
a. neraca;
disetor ...
- 102 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan
penambahan modal disetor.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 103 -
Lampiran II.8
4) salinan ...
- 104 -
c) tidak ...
- 105 -
e) tidak ...
- 106 -
merupakan ...
- 107 -
b. dalam ...
- 108 -
dan ...
- 109 -
potensi ...
- 110 -
maupun ...
- 111 -
mempunyai ...
- 112 -
a) surat pernyataan
sebagaimana dimaksud
dalam angka 3), dalam hal
PSP Terakhir (PSPT) adalah
perorangan;
dan ...
- 113 -
berdasarkan ...
- 114 -
yang ...
- 115 -
g) bersedia melakukan
penguatan permodalan,
apabila menurut penilaian
Otoritas Jasa Keuangan
diperlukan;
b) tidak ...
- 116 -
Keuangan ...
- 117 -
a. neraca;
Demikian ...
- 118 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan
perubahan kepemilikan saham.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 119 -
Lampiran II.9
c. tidak ...
- 120 -
bidang ...
- 121 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan calon
anggota Direksi.
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 122 -
Lampiran II.10
b. tidak ...
- 123 -
h. tidak ...
- 124 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan calon
anggota Dewan Komisaris.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 125 -
Lampiran II.11
I. Pendahuluan
No Aspek Sub-Aspek
1 Pasar 1.1. Potensi Usaha
1.2. Kondisi Persaingan
1.3. PenelitianPasar
1.4. Analisis Pasar
2. Strategi ...
- 126 -
a. potensi usaha
1) potensi ekonomi wilayah operasional yang ditetapkan, yang
diperhitungkan berdasarkan Pendapatan Domestik Regional
Bruto (PDRB) menurut harga konstan, jumlah penduduk,
pendapatan per kapita penduduk, tingkat inflasi, jumlah UMKM,
jumlah pasar, dan Upah Minimum Regional (UMR), selama 5
(lima) tahun terakhir dan proyeksinya hingga 3 (tiga) tahun ke
depan;
2) potensi ...
- 127 -
c. produk ...
- 128 -
4. Aspek ...
- 129 -
c. kinerja ...
- 130 -
7) Cash ...
- 131 -
i KATA PENGANTAR
Ii IDENTITAS BPR
Iii DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Pembukaan Kantor Cabang BPR
1.2 Visi dan Misi Pembukaan Kantor Cabang BPR
1.3 Tujuan Pembukaan Kantor Cabang BPR
BAB II ASPEK-ASPEK PEMBUKAAN KANTOR CABANG BPR
2.1. ASPEK PASAR
2.1.1. POTENSI USAHA
2.1.1.a. Potensi Ekonomi
2.1.1.a.1. PDRB berdasarkan Harga
Konstan
2.1.1.a.2. Jumlah Penduduk
2.1.1.a.3. Pendapatan Perkapita
2.1.1.a.4. Tingkat Inflasi
2.1.1.a.5. Jumlah UMKM Total
2.1.1.a.6. Jumlah Pasar (Tradisional,
modern)
2.1.1.a.7. Upah Minimum Regional
(UMR)
perbankan ...
- 133 -
perbankan)
2.3.1.4. Program Perekrutan SDM
2.3.1.5. Program Pelatihan Pengembangan
2.3.1.6. Sistem kebersamaan nilai, sistem reward
dan punishment
2.3.1.7. Sistem Gaji
2.3.2. INFRASTRUKTUR
2.3.2.1. Kepemilikan dan Kelayakan Kantor BPR
2.3.2.2. Sistem IT
2.3.2.3. Fasilitas Penunjang Operasional
2.3.3. TATA KELOLA
2.3.3.1. Keberadaan SOP divisi, Pedoman
Pelaksanaan Kegiatan Usaha dan
Deskripsi Kerja Pegawai
2.3.3.2. Pengendalian Internal
2.4. KEUANGAN
2.4.1. INVESTASI PEMBUKAAN KANTOR CABANG
2.4.1.1. Perhitungan Biaya Investasi Pembukaan
Kantor Cabang
2.4.2. KELAYAKAN KEUANGAN
2.4.2.1. IRR
2.4.2.2. Discounted PP (Payback Period)
2.4.2.3. PI (B/C rasio)
2.4.3. KINERJA KEUANGAN
2.4.3.1. KAP
2.4.3.2. ROA
2.4.3.3. BOPO
2.4.3.4. PPAP
2.4.3.5. Cash Ratio
BAB ANALISIS SWOT
III
3.1. Kekuatan yang dimiliki
3.2. Kelemahan dan Kendala yang dihadapi
3.3. Peluang Usaha
3.4. Ancaman atau persaingan yang dihadapi
3.5. Kesimpulan Analisis SWOT
BAB KESIMPULAN dan SARAN
IV
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Tabel ...
- 134 -
4. Merancang ...
- 138 -
TT+3
TT-4
TT-3
TT-2
TT-1
(TT)
1. ASPEK PASAR
1.1. POTENSI USAHA
1.1.a. Potensi Ekonomi
Jumlah
Tabel ...
- 140 -
Informasi Persen
Suku Bunga Deposito BPR
Rata-rata Suku Bunga Deposito yang berlaku
Suku Bunga Kredit BPR
Rata-rata Suku Bunga Kredit yang berlaku
Discount Factor
Suku Bunga LPS
Jumlah Harga
No JENIS PENGELUARAN Unit satuan Total
I BIAYA PRA OPERASIONAL
1 Sudi Kelayakan
2 Rekrutmen
3 Pelatihan
4 Perizinan
TOTAL I
II INFRA STRUKTUR
Information Technology
1 PC Desktop
2 Server+UPS
3 Laptop
4 Internet
5 Scanner
6 Printer
7 Software Finance
8 Telephone + Fax
Mebeuler
Meja Kerja Pimpinan
9 Cabang
10 Meja Kerja Pegawai
11 Meja Kasir
12 Buffet/Rak Buku
Kursi Tamu (Ruang
13 Pimpinan Cabang)
Kursi Kerja Pimpinan
14 Cabang
15 Kursi Pegawai
16 Kursi Nasabah
17 Meja + Kursi Meeting
18 Lemari Arsip
Rupa2
19 Mesin Fotocopy
20 Lemari Brankas
21 Filling cabinet
22 Penghancur Arsip
23 AC
24 Upgrade Listrik
25 CCTV
26 Biaya Pasang Telephone
27 Kendaraan Roda 2
28 Sewa Gedung
29 Renovasi Gedung
30 Jasa-jasa
TOTAL II
III OPERASIONAL KANTOR
1 ATK
2 Listrik/Air/Gas
3 Telephone
4 Lain-lain
TOTAL III
IV SDM
1 Pimpinan Cabang
2 Wakil Pimpinan Cabang
3 Kabag
4 Operasional
5 Pemasaran
6 Keamanan
7 OB
TOTAL IV
V PROMOSI
1 Spanduk
2 Leaflet
3 Event
4 Lain-lain
TOTAL V
VI Modal Kerja
TOTAL VI
TOTAL I sd VI
Tahun ke-
No. Uraian
1 2 3 4 5
1. Rata-rata suku bunga kredit atau pinjaman/tahun:
1.a. Investasi
1.b. Modal kerja
1.c. Konsumsi
2. Rata-rata suku bunga DPK per tahun:
2.a. Tabungan
2.b. Deposito
3. Rata-rata suku bunga penempatan pada bank lain/tahun:
3.a. Giro
3.b. Tabungan
3.c. Sertifikat deposito
Tabel ...
- 143 -
Jumlah Harga
Total Umur Penyusutan
No Jenis Investasi dan per
Nilai Ekonomis per Tahun
Satuan Satuan
1 Bangunan
2 Komputer
3 Kendaraan roda empat
4 ......................................
5 .....................................
6 ....................................
7 .....................................
8 .....................................
Total
Jumlah
Harga per
No Komponen Biaya Operasional dan Total Nilai
Satuan
Satuan
1. Biaya Tenaga Kerja dan pengembangan SDM:
1a. Pimpinan (direktur)
1b. Manajer
(keuangan/marketing/kredit dll)
1c. Administrasi, kasir dll
1d. Security
1e. Office boy
1f. Pendidikan dan pelatihan
1g. Tunjangan/insentif karyawan
1h. ...........................
2. Biaya:
2a. Listrik
2b. Air
2c. Telpon
2d. ..............................
3. Biaya pemasaran/promosi
4. ....................................
5. ....................................
Total Biaya Operasional
Tabel ...
- 144 -
Tahun ke-
Uraian Inflow dan Outflow
1 2 3 4 5
A INFLOW
1. Penerimaan bunga:
a. Dari kredit yg diberikan ke
pihak ketiga
b. Dari Bank lain:
b1. Giro
b2. Tabungan
b3. ....................
b4. ....................
b5. Kredit yang diberikan
2. Provisi dan komisi:
a. Provisi dan komisi
b. Lainnya
3. Pendapatan lainnya:
a. .....................
b. .....................
4. Penerimaan Kas dari aset:
a. Pencairan simpanan bank
b. Pengembalian angsuran kredit
dari pihak ketiga
c. Penjualan aset tetap dan
inventaris
- Tanah dan Gedung
- ......................................
- ......................................
d.. Aset lain-lain
e. Setoran Pinjaman dari bank
lain
f. ....................................
5. Penerimaan kas dari kewajiban:
a. Setoran kewajiban yang segera
dapat dibayar
b. Setoran tabungan
c. Setoran deposito berjangka
e. Pinjaman dari bank lain
f. Setoran rupa-rupa kewajiban
lainnya
g. .......................................
6. Setoran Modal Belum
disetor
7. Modal sumbangan
8. Nilai sisa aset tetap dan
inventaris
9. ..........................................
TOTAL INFLOW
B. OUTFLOW ...
- 145 -
Tahun ke-
Uraian Inflow dan Outflow
1 2 3 4 5
B. OUTFLOW
1. Biaya investasi:
a. Gedung
b. Mebeuler
c. Hardware komputer dan
lainnya
d. Software IT dan sistem
operasional
e. ....................................
Total biaya investasi
2. Pengeluaran kas:
a. Pengeluaran kas terkait aset
a1. Setoran simpanan bank
a2. Penyaluran kredit
a3. Aset lain-lain
a4. ................................
b. Pengeluaran kas terkait kewajiban
b1. Pembayaran kewajiban
segera
b2. Pencairan tabungan
b3. Pencairan deposito berjangka
b4. Angsuran pinjaman bank
lain
b5. Angsuran pinjaman pihak
lain
b6. Pembayaran rupa-rupa
kewajiban
b7. .............................
Total Pengeluaran Kas
3. Biaya operasional:
a. Pembayaran bunga:
a1. Bunga tabungan
a2. Bunga deposito
a3. Bunga pinjaman bank lain
a4. Bunga pinjaman pihak lain
....................................
b. Biaya Tenaga Kerja:
b1. Gaji, upah, honorarium
b2. Biaya pendidikan
b3. Lainnya................
c. Pajak-pajak (tidak termasuk
PPh)
d. Biaya pemeliharaan dan
perbaikan
e. Barang dan jasa
f. Listrik
g. Promosi
Total Biaya Operasional
4. Biaya non operasional
5. Pajak ...
- 146 -
Tahun ke-
Uraian Inflow dan Outflow
1 2 3 4 5
5. Pajak penghasilan badan
usaha (25%)
TOTAL OUTFLOW
C Net Benefit
D Discount Factor (DR 8%)
E Present Value Net Benefit
Present Value Net Benefit
F
Kumulatif
Present Value (Benefit-
G
B.Operasional)
H Present Value Investasi
I NPV
J IRR
K PI
L Discounted PP
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
A PENDAPATAN OPERASIONAL
1. Pendapatan Bunga
a. Bunga kontraktual
i. Surat berharga
ii. Penempatan pada bank
lain
- Giro
- Tabungan
- Deposito
- Sertifikat deposito
iii. Kredit yang diberikan
- Kepada bank lain
- Kepada pihak ketiga
bukan bank
b. Provisi Kredit
i. Kepada bank lain
ii. Kepada pihak ketiga
bukan bank
c. Biaya transaksi -/-
i. Surat Berharga
ii. Kredit yang diberikan
- Kepada bank lain
- Kepada pihak ketiga
bukan bank
2. Pendapatan Lainnya
a. Pendapatan jasa transaksi
b. Keuntungan penjualan
valuta asing
i. Keuntungan...
- 147 -
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
c. Keuntungan penjualan
surat berharga
d. Penerimaan kredit yang
dihapusbuku
e. Pemulihan penyisihan
penghapusan aset produktif
f. Lainnya
B BEBAN OPERASIONAL
1. Beban Bunga
a. Beban Bunga Kontraktual
i. Tabungan
ii. Deposito
iii. Simpanan dari bank lain
iv. Pinjaman yang diterima
- Dari Bank Indonesia
- Dari Bank Lain
- Dari Pihak Ketiga
Bukan Bank
v. Pinjaman Subordinasi
vi. Lainnya
b. Biaya Transaksi
i. Kepada bank lain
ii. Kepada pihak ketiga
bukan bank
c. Koreksi atas pendapatan
bunga
2. Beban kerugian restrukturisasi kredit
3. Beban penyisihan penghapusan aset produktif
a. Surat berharga
b. Penempatan pada bank
lain
c. Kredit yang diberikan
i. Kepada bank lain
ii. Kepada pihak ketiga
bukan bank
4. Beban pemasaran
5. Beban penelitian dan pengembangan
6. Beban administrasi dan umum
a. Beban tenaga kerja
i. Gaji dan Upah
ii. Honorarium
iii. Lainnya
b. Beban pendidikan dan
pelatihan
c. Beban sewa
i. Gedung Kantor
ii. Lainnya
d. Beban penyusutan/
penghapusan ...
- 148 -
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
penghapusan atas aset
tetap, dan inventaris
e. Beban amortisasi aset tidak
berwujud
f. Beban premi asuransi
g. Beban pemeliharaan dan
perbaikan
h. Beban barang dan jasa
i. Pajak-pajak
7. Beban Lainnya
a. Kerugian penjualan valuta
asing
b. Kerugian penjualan surat
berharga
c. Lainnya
C Laba Operasional
Rugi Operasional
H. Taksiran ...
- 149 -
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
I Jumlah Laba
Jumlah Rugi
Tahun ke-
Uraian
1 2 3 4 5
ASET
1. Kas
2. Kas dalam valuta asing
3. Surat berharga
4. Pendapatan bunga yang akan
diterima
5. Penempatan pada bank lain
-/- Penyisihan penghapusan aset
produktif
6. Kredit yang diberikan
-/- Penyisihan penghapusan aset
produktif
7. Agunan yang diambil alih
8. Aset tetap dan inventaris
-/- Akumulasi penyusutan dan
penurunan nilai
9. Aset tidak berwujud
-/- Akumulasi amortisasi dan
penurunan nilai
10. Aset antarkantor
11. Aset lain-lain
TOTAL ASET
Tahun Ke
Uraian
1 2 3 4 5
KEWAJIBAN
1. Kewajiban segera
2. Utang bunga
3. Utang pajak
4. Simpanan
a. Tabungan
b. Deposito
5. Simpanan dari bank lain
6. Pinjaman diterima
7. Dana ...
- 150 -
Tahun Ke
Uraian
1 2 3 4 5
7. Dana setoran modal – kewajiban
8. Kewajiban imbalan kerja
9. Pinjaman subordinasi
10. Modal pinjaman
11. Kewajiban antarkantor
12. Kewajiban lain-lain
Jumlah Kewajiban
EKUITAS
1. Modal
a. Modal dasar
b. Modal yang belum disetor -/-
c. Agio
d. Disagio -/-
e. Modal sumbangan
2. Dana setoran modal – ekuitas
3. Laba/Rugi yang belum direalisasi
4. Surplus revaluasi aset tetap
5. Saldo laba
a. Cadangan umum
b. Cadangan tujuan
c. Laba/Rugi
1) Tahun-tahun yang lalu
i. Laba
ii. Rugi -/-
2) Tahun berjalan
i. Laba
ii. Rugi -/-
TOTAL KEWAJIBAN DAN EKUITAS
6. CR ...
- 151 -
Tahun Ke
Uraian
1 2 3 4 5
6. CR = (KAS + SETARA KAS)/KEWAJIBAN
LANCAR
7. RASIO KAP = ASET PRODUKTIF YANG
DIKLASIFIKASIKAN/ASET PRODUKTIF
8. PPAP = PENYISIHAN PENGHAPUSAN
ASET PRODUKTIF
- PPAP UMUM: 0.5% DARI ASET
PRODUKTIF KUALITAS LANCAR
Lampiran ...
- 152 -
Lampiran II.12
2. rencana ...
- 153 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan izin operasional
pembukaan Kantor Cabang.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 154 -
Lampiran II.13
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
Lampiran ...
- 155 -
Lampiran II.14
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Dalam hal BPR akan bekerjasama dengan jaringan bersama ATM dan/atau Bank
Umum.
Lampiran ...
- 156 -
Lampiran II.15
b. peralatan ...
- 157 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan
kegiatan layanan dengan menggunakan kartu ATM dan/atau kartu debet
sebagai penerbit.
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 158 -
Lampiran II.16
No. :
Lamp :
Kepada
Dewan Komisioner Otoritas Jasa Keuangan
Up. Departemen Perizinan dan Informasi Perbankan
Gedung Menara Radius Prawiro Lt. 11
Jl. M.H. Thamrin No.2
JAKARTA 10350
Keterangan:
1) Dalam 2 (dua) rangkap.
Lampiran ...
- 159 -
Lampiran II.17
No. :
Lamp :
Kepada
Dewan Komisioner Otoritas Jasa Keuangan
Up. Departemen Perizinan dan Informasi Perbankan
Gedung Menara Radius Prawiro Lt. 11
Jl. M.H. Thamrin No.2
JAKARTA 10350
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Dalam 2 (dua) rangkap.
Lampiran ...
- 160 -
Lampiran II.18
No. :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Departemen Perizinan dan Informasi Perbankan atau KR/KOJK yang mewilayahi BPR
2) Coret yang tidak perlu.
Lampiran ...
- 161 -
Lampiran II.19
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
Lampiran ...
- 162 -
Lampiran II.20
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
Lampiran ...
- 163 -
Lampiran II.21
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
1. Anggota Direksi:
Nama Jabatan
……………….. …………………………….
……………….. …………………………….
……………….. …………………………….
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
Lampiran ...
- 164 -
Lampiran II.22
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
Lampiran ...
- 165 -
Lampiran II.23
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
Lampiran ...
- 166 -
Lampiran II.24
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
CHECKLIST ...
- 167 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan prinsip
pemindahan alamat kantor pusat/kantor cabang keluar wilayah
kabupaten/kota atau provinsi.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1)
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 168 -
Lampiran II.25
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
CHECKLIST ...
- 169 -
e. Surat ...
- 170 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan izin
efektif pemindahan alamat kantor pusat/kantor cabang keluar
kabupaten/kota.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 171 -
Lampiran II.26
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
CHECKLIST ...
- 172 -
e. Surat ...
- 173 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan izin
efektif pemindahan alamat kantor pusat/kantor cabang dalam satu
wilayah
.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1)
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 174 -
Lampiran II.27
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
CHECKLIST ...
- 175 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan penetapan
penggunaan izin usaha yang dimiliki BPR dengan nama baru.
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 176 -
Lampiran II.28
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
CHECKLIST ...
- 177 -
6. Daftar ...
- 178 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan prinsip
perubahana bentuk badan hukum.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1)
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 179 -
Lampiran II.29
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
CHECKLIST ...
- 180 -
c. Susunan ...
- 181 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan pengalihan izin
usaha dari badan hukum lama kepada badan hukum baru.
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 182 -
Lampiran II.30
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
CHECKLIST ...
- 183 -
Demikian ...
- 184 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan
penutupan Kantor Cabang.
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 185 -
Lampiran II.31
No. :
Kepada
Dewan Komisioner Otoritas Jasa Keuangan
Up. Departemen Perizinan dan Informasi Perbankan
Gedung Menara Radius Prawiro Lt. 11
Jl. M.H. Thamrin No.2
JAKARTA 10350
DIREKSI BPR
Tembusan:1)
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
CHECKLIST ...
- 186 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan persetujuan
persiapan pencabutan izin usaha atas permintaan pemegang saham.
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 187 -
Lampiran II.32
No. :
Lamp :
Kepada
Dewan Komisioner Otoritas Jasa Keuangan
Up. Departemen Perizinan dan Informasi Perbankan
Gedung Menara Radius Prawiro Lt. 11
Jl. M.H. Thamrin No.2
JAKARTA 10350
DIREKSI BPR
Tembusan:1)
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
CHECKLIST ...
- 188 -
Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk
disampaikan kepada OJK dalam rangka permohonan pencabutan izin
usaha oleh pemegang saham.
…(tempat)…., ……tanggal 20x
Ttd1)
(…………………..)
Keterangan:
1) Ditandatangani oleh Direksi BPR.
Lampiran ...
- 189 -
Lampiran II.33
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
Bersangkutan.
Lampiran ...
- 190 -
Lampiran II.34
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
Lampiran ...
- 191 -
Lampiran II.35
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
2) Coret yang tidak perlu.
Lampiran ...
- 192 -
Lampiran II.36
No. :
Lamp :
Kepada
Otoritas Jasa Keuangan
Up.1)
DIREKSI BPR
Keterangan:
1) Kantor Regional atau Kantor Otoritas Jasa Keuangan setempat yang mewilayahi BPR
bersangkutan.
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 25 Mei 2015
KEPALA EKSEKUTIF PENGAWAS PERBANKAN
OTORITAS JASA KEUANGAN,
Ttd.
Ttd.
Ttd.
Sudarmaji