KETERANGAN HAK WARIS

Nomor :
-Yang bertandatangan dibawah ini, SRI LELAWATY,
-----Sarjana Hukum, Notaris di Bekasi, dengan ini
--------menerangkan bahwa-berdasarkan bukti-bukti yang
------diperlihatkan kepada saya dan memperhatikan akta
----PERNYATAAN yang dibuat dengan akta saya, Notaris,
---tanggal hari ini, dibawah Nomor : dapatlah
-------diketahui :
-----------------------------------------
-Bahwa almarhum OEY BUN TJAN tempat tinggal terakhir-
di Bekasi, telah meninggal dunia di Bekasi, pada ----
tanggal 27-10-1985 (duapuluh tujuh Oktober seribu ---
sembilanratus delapanpuluh lima) dalam usia 73 ------
(tujuhpuluh tiga) tahun, sebagaimana ternyata dari
--Surat Kematian yang dikeluarkan oleh Lurah Bojong
---Menteng tanggal 27-02-1985 (duapuluh tujuh Pebruari
-seribu sembilanratus delapanpuluh lima Nomor :
------474.3/30-KLBM/II/05.
--------------------------------
-Bahwa Pewaris semasa hidupnya telah melaksanakan ---
perkawinan diluar ketentuan hukum yang berlaku (kawin
adat) untuk pertama dan terakhir kalinya dengan
-----Nyonya TIBEG pada tahun , sehingga tidak
terjadi persekutuan harta.
----------------------------------
-Bahwa Nyonya TIBEG tersebut telah meninggal di -----
Bekasi, pada tanggal 10-01-2000 (sepuluh Januari ----
duaribu) sebagaimana ternyata dari Surat Kematian ---
yang dikeluarkan oleh Lurah Bojong Menteng Nomor :
--474.3/03/II/VI/00, surat-surat mana aslinya ---------
diperlihatkan kepada saya, Notaris. -----------------
-Bahwa dari perkawinan antara almarhum OEY BUN TJAN -
dengan almarhumah TIBEG tersebut, semasa hidupnya,
--telah dilahirkan 5 (lima) orang anak yang masih
-----hidup, yaitu Para Penghadap tersebut diatas dan
-----1(satu) orang anak yang sudah meninggal dunia
yaitu -almarhumah OEY AN NIO (ANYOH) pada tanggal 20-
06-2002 (duapuluh Juni duaribu dua), sebagaimana
ternyata ---dari Surat Kematian yang dikeluarkan oleh
Kepala Desa Cileungsi pada tanggal 30-12-2002
(tigapuluh Desember duaribu dua), Nomor :
4741/177/XII/2002. ------------
-Bahwa almarhumah OEY AN NIO (ANYOH) semasa hidupnya-
telah melaksanakan perkawinan diluar ketentuan hukum-
yang berlaku (kawin adat) untuk pertama dan terakhir-
kalinya dengan tuan ONG KIM LIAN/PA’UL pada tahun ---
sehingga tidak terjadi persekutuan harta. -----------
-Bahwa dari perkawinan antara almarhumah OEY AN NIO -
(ANYOH) dengan almarhum ONG KIM LIAN/PA’UL semasa
---hidupnya tersebut, telah dilahirkan 7 (tujuh) orang
–
Anak yaitu : ----------------------------------------
1. Tuan SUKAMTO, lahir di Bogor, pada tanggal -------
25-09-1954 (duapuluh lima September seribu -------
sembilanratus limapuluh empat), buruh, bertempat –
 tinggal di Tulang Bawang, Dwi Warga Tunggal Jaya,-
Rukun Tetangga 09, Rukun Warga 01, Desa Dwi Warga-
Tunggal Jaya, Kecamatan Banjar Agung, Pemegang ---
Kartu Tanda Penduduk Nomor : 25094.804.98, Warga –
Negara Indonesia. --------------------------------
-Untuk sementara berada di Bekasi. ---------------
2. –Nyonya CHINTA DEWI PUSPA, lahir di Bogor, pada -–
tanggal 10-02-1961 (sepuluh Pebruari seribu ------
sembilanratus enampuluh satu), Ibu Rumah Tangga, -
bertempat tinggal di Bogor, Kampung Pasar, Rukun –
Tetangga 02, Rukun Warga 01, Desa Cileungsi, -----
Kecamatan Cileungsi, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
Nomor : 32.03.14.2001.500261.05280, Warga Negara -
Indonesia. ---------------------------------------
-Untuk sementara berada di Bekasi. ---------------
3. –Nyonya TINAH, lahir di Bogor, pada tanggal ------
15-06-1968 (limabelas Juni seribu sembilanratus -–
enampuluh delapan), Ibu Rumah Tangga, bertempat –-
tinggal di Bogor, Kampung Pasar, Rukun Tetangga --
03, Rukun Warga 04, Desa Cileungsi, Kecamatan ----
Cileungsi, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : -
32.03.14.2001.550668, 06430, Warga Negara --------
Indonesia. ---------------------------------------
-Untuk sementara berada di Bekasi. ---------------
4. –Nyonya INGGIT, lahir di Bogor, pada tanggal -----
15-06-1968 (limabelas Juni seribu sembilanratus -–
enampuluh delapan), Ibu Rumah Tangga, bertempat –-
tinggal di Bogor, Kampung Pasar, Rukun Tetangga --
 03, Rukun Warga 04, Desa Cileungsi, Kecamatan ----
Cileungsi, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : -
32.03.14.2001.550668, 06431, Warga Negara --------
Indonesia. ---------------------------------------
-Untuk sementara berada di Bekasi. ---------------
5. –Nyonya NANI, lahir di Bogor, pada tanggal -------
02-01-1969 (dua Januari seribu sembilanratus ----–
enampuluh sembilan), Ibu Rumah Tangga, bertempat –
tinggal di Bogor, Kampung Pasar, Rukun Tetangga --
03, Rukun Warga 04, Desa Cileungsi, Kecamatan ----
Cileungsi, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : -
32.03.14.2014/6568/2454869, Warga Negara ---------
Indonesia. ---------------------------------------
6. –Tuan HARYANTO, lahir di Bogor, pada tanggal -----
05-08-1973 (lima Agustus seribu sembilanratus ---–
tujuhpuluh tiga), buruh, bertempat tinggal di ----
Bogor, Kampung Pasar, Rukun Tetangga 03, Rukun ---
Warga 04, Desa Cileungsi, Kecamatan Cileungsi, ---
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : ------------
32.03.14.2004/3070/2451432, Warga Negara ---------
Indonesia. ---------------------------------------
-Untuk sementara berada di Bekasi. ---------------
7. –Nyonya SINCE alias SIE SIN, lahir di Bogor, pada-
tanggal 17-04-1974 (tujuhbelas April seribu ------
sembilanratus tujuhpuluh empat), Ibu Rumah Tangga,
bertempat tinggal di Bogor, Kampung Pasar, Rukun –
Tetangga 03, Rukun Warga 04, Desa Cileungsi, -----
Kecamatan Cileungsi, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
 Nomor : 32.03.14.2014/3009/2451170, Warga Negara -
Indonesia. ---------------------------------------
-Untuk sementara berada di Bekasi. ---------------
-Bahwa oleh karenanya, tuan OEY KENG UN (KENG UN), --
nyonya OEY BUTIK (BUTIK), nyonya OEY PUNGUT (PUNGUT),
-nyonya OEY PIT NIO/TINAH/APIT, tuan OEY KENG IN ----
(KENG IN) dan tuan SUKAMTO, nyonya CHINTA DEWI PUSPA,
nyonya TINAH, nyonya INGGIT, nyonya NANI, tuan
------HARYANTO dan nyonya SINCE alias SIE SIN adalah
ahli – waris dan ahli waris pengganti dari Pewaris.
-------- -Bahwa berdasarkan surat yang dikeluarkan
oleh ------Departemen Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik ----- Indonesia Direktorat Jenderal
Administrasi Hukum Umum tertanggal 05-10-2005 (lima
Oktober duaribu lima) ---
Nomor : C2-HT.05.02.5121 dan C2-HT.05.02.5122, ------
Menerangkan tidak terdaftar surat wasiat atas nama
--Pewaris, surat mana aslinya diperlihatkan kepada ----
saya, Notaris ; -------------------------------------
-Bahwa segala sesuatu apa yang dikemukakan diatas ---
adalah yang sebenarnya dan penghadap tersebut berani-
diangkat sumpah apabila diperlukan. -----------------
-Berhubung dengan uraian sebagaimana tersebut, maka -
penghadap tersebut diatas dengan ini menerangkan dan-
menyatakan bahwa menurut peraturan hukum, ahli waris-
dari Pewaris adalah sebagai berikut : ---------------
1. Tuan OEY KENG UN (KENG UN) tersebut ; ------------
2. Nyonya OEY BUTIK (BUTIK) tersebut ; --------------
3. Nyonya OEY PUNGUT (PUNGUT) tersebut ; ------------
4. Nyonya OEY PIT NIO/TINAH/APIT tersebut ; ---------
5. Tuan OEY KENG IN (KENG IN) tersebut ; ------------
Dan ahli waris pengganti dari Pewaris adalah : ------
1. Tuan SUKAMTO tersebut ; --------------------------
2. Nyonya CHINTA DEWI PUSPA tersebut ; --------------
3. Nyonya TINAH tersebut ; --------------------------
4. Nyonya INGGIT tersebut ; -------------------------
5. Nyonya NANI tersebut ; ---------------------------
6 Tuan HARYANTO tersebut ; dan ---------------------
7. Nyonya SINCE alias SIE SIN tersebut. -------------
-Selanjutnya ke duabelas orang tersebut diatas
------disebut ahli waris.
---------------------------------
-Bahwa dengan demikian ahli waris tersebut diatas ---
adalah yang berhak atas harta warisan/harta pusaka --
dari Pewaris tersebut, dan oleh karenanya berhak ----
sepenuhnya untuk menjalankan segala tindakan
--------pengurusan dan tindakan pemilikan atas harta
-------- peninggalan Pewaris tersebut, tidak ada tindakan
yang dikecualikan.
---------------------------------------
-Demikian keterangan Hak Waris ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. ------------------

Bekasi, 2006.
Notaris di Bekasi,
(SRI LELAWATY, SH)