PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
DAERAH KERJA : KABUPATEN SUMBA BARAT
SK. Menteri Agraria Dan Tata Ruang /Kepala Badan Pertanahan Nasional
Nomor : 026-X-2018
Tanggal 26 Oktober 2018
Jalan Weekarou Nomor 12 Waikabubak – Nusa tenggara timur
Telpon (0752) 456789, Fax (0752) 456789

AKTA PEMASUKAN KE DALAM PERUSAHAAN

Nomor 26/2019

Lembar Pertama

Pada hari ini Kamis, tanggal 17-10-2019 (tujuh belas Oktober tahun
dua ribu sembilan belas), pukul 10.00 WIB. --------------------------------
hadir dihadapan Saya ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, Sarjana
Hukum, Magister Hukum, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Badan Pertanahan Nasional tanggal 26 Oktober 2018 Nomor: 026-X-
2018, diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang
selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan
Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah,
dengan daerah kerja Kabupaten Sumba Barat dan berkantor di Jalan
Weekarou Nomor 12 Waikabubak – Nusa tenggara timur, Kabupaten
Sumba Barat, Propinsi Nusa tenggara timur dengan dihadiri oleh
saksi-saksi yang saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta
ini:------------------------------------------------------------------------------------
---------
I. Nyonya NATALIA RAMBU PADU JABU, umur 45 tahun, Lahir di
Waikabubak, pada tanggal 15-04-1974 (lima belas April tahun
seribu sembilan ratus tujuh puluh empat), Warga Negara Indonesia,
Wiraswasta, bertempat tinggal di Jalan Basuki Rakhmad Nomor 25,

Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 1 dari 7 halaman

PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat
 Rukun Tetangga 001 Rukun Warga 001, Kelurahan Kampung sawah,
Kecamatan Waikabubak, Kabupaten sumba barat, Provinsi Nusa
tenggara timur, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk
Kependudukan (NIK): 33040150319720003
----------------------------------------------------------
Yang telah mendapat persetujuan dari suaminya yaitu :-------------------
- Tuan TEJO TANDOYO, 53 tahun, Lahir di Kupang tanggal 11-06-
1966 (sebelas Juni tahun seribu sembilan ratus enam puluh enam),
Warga Negara Indonesia, Pengusaha, bertempat tinggal sama dengan
isterinya, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk
Kependudukan (NIK): 33040111219640002, sesuai Akta Nikah dari
Kantor Urusan Agama Kecamatan Waikabubak Nomor 08/
KUA/IV/1986 tanggal 10 April 1990.-------------------------------
Demikian berdasarkan Surat Kuasa dari Tuan TEJO TANDOYO
(suaminya) untuk memasukan sebagai penyertaan modal dalam
Perusahaan (INBRENG) yang dibuat dibawah tangan, bermeterai cukup
tertanggal 26-06-2017 (duapuluh enam Juni tahun dua ribu tujuh
belas), yang telah dilegalisasi oleh ESTER MALINGARA, S.H.,M.Kn
nomor: 15/06/2017, tanggal 26-06-2017, selaku Notaris di
Waikabubak.-------

selaku yang memasukan sebagai penyertaan modal dalam perusahaan,

selanjutnya disebut “Pihak Pertama”------------------------------------------

II.A Nyonya AFRIYANI NERIYANTI MADA, Sarjana Ekonomi usia 53

tahun, Lahir di Waikabubak pada tanggal, 05-05-1966 (lima Mei
tahun seribu sembilan ratus enam puluh enam), Warga Negara
Indonesia, Direktur PT. CANTIKA RAYA, bertempat tinggal di Jalan
Pajajaran IV, Kabupaten sumba barat, Provinsi Nusa tenggara
timur, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk
Kependudukan (NIK): 63010505650002
–---------------------------------------------------------
Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
sebagai Direktur dari “Perseroan Terbatas CANTIKA RAYA” berdasarkan
pasal 8 ayat (1) dari Anggaran Dasarnya yang dimuat dalam Akta

Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 2 dari 7 halaman

PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat
Pendiriannya, Tanggal 04-05-2000 (empat Mei dua ribu) Nomor 40.
Yang dibuat oleh dan dihadapan LUKITO, Sarjana Hukum, Notaris di
Waikabubak, dan telah mendapat Pengesahan dari Menteri Kehakiman
Republik Indonesia, tanggal 14-02-2001 (empat belas Mei dua ribu
satu), Nomor 32. Tambahan Berita Negara Nomor 111: yang asli
salinan resminya diperlihatkan kepada saya, PPAT. Sebagai demikian
penghadap bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili
perseroan terbatas” P.T CANTIKA RAYA”, berkedudukan di Waikabubak
----------------------------------------------------------------------
Sedangkan untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini,telah
mendapatkan persetujuan dari :-----------------------------------------------
II.B.Tuan DANIEL RUSCIANTO, Sarjana Ekonomi, usia 57 tahun,
lahir di Jakarta, pada tanggal 11-12-1962 (sebelas Desember
seribu sembilan ratus enam puluh dua), Pengusaha, bertempat
tinggal di Jalan Veteran No. 57, Kabupaten sumba barat, Provinsi
Nusa tenggara timur. Warganegara Indonesia, Pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan (NIK):
630111219550003.-----------------------
Yang bertindak dalam jabatannya sebagai Komisaris Utama Perseroan
terbatas tersebut yang ikut hadir dihadapan saya, PPAT, dengan
hadirnya para pihak dan para saksi. Demikian itu untuk memenuhi
ketentuan pasal 8 ayat (2) dari Anggaran Dasar Perseroan tersebut di
atas, selaku yang menerima penyertaan dalam perusahaan.---------------
-------------------selanjutnya disebut “Pihak Kedua”-------------------------
Para penghadap dikenal oleh saya, PPAT. Pihak pertama menerangkan
dengan ini memasukkan sebagai penyertaan ke dalam Perseroan
Terbatas PT. CANTIKA RAYA berkedudukan dan berkantor pusat di
Waikabubak dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini menerima
penyertaan Pihak Pertama tersebut, yaitu berupa :------------------------------
1. Hak Guna Bangunan Nomor: 1527/KAMPUNG SAWAHatas sebidang
tanah pekarangan sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur Tanggal
11 April 2013 Nomor 00144/KAMPUNG SAWAH/2013 seluas 269 M2
(dua ratus enam puluh sembilan meter persegi), tercatat atas nama:
TEJO TANDOYO, dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB):
Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 3 dari 7 halaman
PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat
 13.04.07.03.10966 dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak
Bumi dan Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek Pajak:
34.04.070.003.083-0025.0.---------------------------------------------------

terletak di :--------------------------------------------------------------------------
- Propinsi : Nusa tenggara timur ;-
-----------------------------------------
- Kota : Sumba Barat ;----------------------------------------------
- Kecamatan : Waikabubak ; ---------------------------------------
- Kelurahan : KAMPUNG SAWAH;
---------------------------------------------
2. Hak Guna Bangunan Nomor: 1528/KAMPUNG SAWAHatas sebidang
tanah pekarangan sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur Tanggal
11 April 2013 Nomor 00145/KAMPUNG SAWAH/2013 seluas 769 M2
(tujuh ratus enam puluh sembilan meter persegi), tercatat atas
nama: TEJO TANDOYO; dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah
(NIB): 13.04.07.03.10965 tanggal berakhirnya hak 23 Januari 2036
dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan
Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek Pajak: 34.04.070.003.083-
0025.0.--------------------------------------------------------------------------
terletak di :--------------------------------------------------------------------------
- Propinsi : Nusa tenggara timur ;-
-----------------------------------------
- Kota : Sumba Barat ;----------------------------------------------
- Kecamatan : Waikabubak ; ---------------------------------------
- Kelurahan : KAMPUNG SAWAH;
---------------------------------------------
3. Hak Guna Bangunan Nomor: 1222/KAMPUNG SAWAH atas sebidang
tanah pekarangan sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur Tanggal
11 April 2013 Nomor 020/KAMPUNG SAWAH/2013 seluas 1069 M 2
(seribu enam puluh sembilan meter persegi), tercatat atas nama:
TEJO TANDOYO; dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB) :
13.04.07.03.10955 tanggal berakhirnya hak 23 Januari 2036 dan
Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan
Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 4 dari 7 halaman
PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat
 (SPPT PBB) Nomor Objek Pajak : 34.04.070.003.083-0025.0------------
terletak di :--------------------------------------------------------------------------
- Propinsi : Nusa tenggara timur ;-
-----------------------------------------
- Kota : Sumba Barat ;----------------------------------------------
- Kecamatan : Waikabubak ; ---------------------------------------
- Kelurahan : KAMPUNG SAWAH;
---------------------------------------------
Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini disebut
"Objek Pemasukan Ke Dalam Perusahaan".-----------------------------------
Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa: ---------------
a. untuk pemasukan ke dalam perusahaan ini Pihak Pertama menerima
sebagai penggantinya (seratus ribu lembar) saham Perseroan
Terbatas PT. CANTIKA RAYA berkedudukan dan berkantor pusat di
WAIKABUBAK, semuanya dengan harga nominal Rp.1.000.000.000,-
(Satu milyar rupiah ), atau diganti dengan 10.000 ( sepuluh ribu
lembar saham) dengan harga Rp.100.000 (seratus ribu rupiah) untuk
tiap lembar sahamnya,--------------------------------------------------------
b. akta ini berlaku sebagai tanda penerimaan saham tersebut;------------
c. pemasukan ke dalam perusahaan ini dilakukan dengan syarat-
syarat sebagai berikut: -------------------------------------------------------

------------------------------------ Pasal 1---------------------------------------------

Mulai hari ini objek pemasukan ke dalam perusahaan yang diuraikan
dalam akta ini telah menjadi milik Pihak Kedua karenanya
segala keuntungan yang didapat dari, dan segala kerugian/beban
atas objek pemasukan ke dalam perusahan tersebut di atas menjadi
hak/beban Pihak Kedua. --------------------------------------------------------------

-------------------------------------- Pasal 2 -----------------------------------------

Pihak Pertama menjamin bahwa objek pemasukan ke dalam
perusahaan tersebut di atas tidak tersangkut dalam sengketa,
bebas dari sitaan, tidak terikat sebagai jaminan untuk sesuatu
utang yang tidak tercatat dalam sertipikat, dan bebas dari beban beban
lainnya yang berupa apapun.----------------------------------------------------

Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 5 dari 7 halaman

PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat
----------------------------------------Pasal 3 ----------------------------------------

Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi objek

pemasukan ke dalam perusahaan dalam akta ini dengan hasil
pengukuran ulang oleh Instansi Badan Pertanahan Nasional Republik
Indonesia, maka para pihak akan menerima hasil pengukuran Instansi
Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia tersebut dengan tidak
memperhitungkan kembali saham sebagai pengganti pemasukan ke
dalamperusahaan dalam akta ini dan tidak akan saling mengadakan
gugatan. -------------
-------------------------------------- Pasal
4------------------------------------------Kedua belah pihak dalam hal ini
dengan segala akibatnya memilih tempat kediaman hukum yang
umum dan tidak berubah pada Kantor Pengadilan Negeri Kelas I/A
di WAIKABUBAK.-------------------
---------------------------------------------- Pasal 5---------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak
ini dibayar oleh Pihak Kedua.----------------------------------------------------
Demikian para pihak hadir dihadapan saya, dengan dihadiri juga oleh
saksi-saksi yang sama dan disebutkan pada akhir akta ini yang
menerangkan telah mengetahui apa yang diuraikan diatas dan
menyetujui pemasukan ke dalam perusahaan dalam akta ini. ------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan dihadiri:----------

1. Tuan Ferdi pabala, 40 tahun, lahir di Kupang, pada tanggal 04-06-

1976 (empat juni seribu sembilan ratus tujuh puluh enam ), pegawai
negeri sipil, bertempat tinggal di Jalan Pringggondani 4, Kelurahan
Kecamatan Waikabubak, Kabupaten sumba barat, Propinsi Nusa
tenggara timur, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor
Induk Kependudukan : 6201024107760007; dan---------------
2. Nyonya Helena todu, 36 tahun, lahir di Waitabulla, pada tanggal
10-05-1980 (sepuluh Mei seribu sembilan ratus delapan puluh),
karyawati, bertempat tinggal di Jalan Untung Suropati 11,
Kelurahan Maliti, Kecamatan Waikabubak, Kabupaten sumba barat,
Propinsi Nusa tenggara timur, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan :6201022107760005
----------------------------------------------------------

Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 6 dari 7 halaman

PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani oleh
Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan Saya, PPAT, sebanyak 2
(dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap Lembar Pertama disimpan di
Kantor Saya, PPAT dan 1 (satu) rangkap Lembar Kedua disampaikan
kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Sumba Barat untuk
keperluan pendaftaran peralihan hak akibat jual beli dalam akta ini.
----------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

Nyonya NATALIA RAMBU PADU 1.Nyonya AFRIYANI

JABU NERIYANTI MADA, S.E

2.TuanDANIEL RUSCIANTO,S.E

Saksi Saksi

Tuan FERDI PABALA Nyonya HELENA TODU

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 7 dari 7 halaman

PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat
 ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H. M.H.

Akta Pemasukan ke dalam Perusahaan Halaman 8 dari 7 halaman

PPAT: ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja: Kabupaten Sumba Barat