BERITA ACARA TEMUAN SIDAK TIM AKREDITASI LARS DI RS MEDIKA INSANI

JUMAT 6 MEI 2022 PKL. 19.00 – 21.00

Telusur unit

1. Pembangunan gedung baru

a. Pembangunan gedung CSSD alur nya dan tata ruang salah besar. Mohon diperbaiki sebelum
finishing. Koordinasi PPI dan penanggung jawab CSSD
b. Buat pintu geser dari tempat peletakan alat non steril dai kamar operasi menuju CSSD yang
tidak boleh dilewati opengunjung
c. Tidak boleh ada kamar mandi di dalam HCU
d. Buat kamar mandi di luar HCU
e. Ruangan di dalam HCU dijadikan tempat alat saja atau dijadikan ruang ganti petugas.

2. Pendaftaran
a. Petugas jaga wajib menggunakan seragam
b. Tidak boleh pakai sandal
c. Pintu dibelakang pendaftaran menuju RM di buat kunci pintu sidik jari
d. Kebersihan ruang rekam medik. Sangat kotor dan banyak sampah
e. Tidak boleh ada peralatan tidur apapun di ruangan.
f. Tidak boleh ada botol minum apapun. Harus dibawa pulang.

3. Kasir
a. Tidak boleh berjualan apapun di kasir
b. Kaca depan kasir tidak boleh diisi barang-barang yang mengganggu atau menghalangi
pandangan antara petugas kasir dengan pasien atau keluarga

4. Apotek
a. Tidak boleh ada peralatan tidur apapun di ruangan apotek
b. Mangkok tempat racik obat gerus sangat jorok. Harus di cuci setiap kali habis peracikan. Dan
harus di bungkus plastic
c. Obat-obatan bekas racik tidak boleh ada potongan obat yang tidak bisa dibaca obat apa atau
tidak tau kapan tanggal kadaluarsa
d. Pengukur suhu kulkas tidak nyala dan tidak ada kartu monitoring suhu yang seharusnya diisi
setiap hari
e. Apoteker harus sweeping seluruh ruangan karena banyak sekali obat-obatan yang tidak
karuan di ruangan. Obat-obatan yang tidak tertata rapi. Dan banyak obat high alert yang
tersebar dimana-mana
f. Menarik seluruh obat dan BHP yang tidak seharusnya ada di setiap unit
 g. Setiap hari memperhatikan dan mengecek isi troli emergency di seluruh unit

5. VK
a. Vk sangat jorok. Kebersihan sangat kurang sekali. Alat-alat banyak yang berlumuran darah
dan berdebu tebal
b. Tidak boleh ada alat pengering di vk
c. Alat-alat medis di taro sembarangan
d. Kasa tidak steril digunakan untuk tindakan
e. Infant warmer sangat jorok dan kotor. Banyak alat-alat yang tidak seharusnya disana.
Banyak obat-obatan yang berantakan dan tidak tau untuk apa dan kenapa ada disana, Kasur
bayi nya jorok, berdebu, berkarat dan bernoda darah. Jangan lupa buka dan angkat Kasur
nya. Lihat bagian bawahnya
f. Tidak boleh bekerja menggunakan sandal
g. Seluruh peralatan tidur harus sudah tidak ada mulai hari ini
h. Siapkan sofa untuk petugas jaga
i. Rapihkan seluruh isi lemari vk
j. Alat cadangan seharunya di steril saja dan di beri tanggal steril nya
k. Alat-alat streril dan tidak tercampur dan banyak yang pouch nya sudah on tapi alat masih
digunakan. Harus segera di kemalikan ke CSSD
l. Bagian bawah wastafel di tutup saja
m. Tidak boleh lepas sandal di vk bagi pengunjung
n. Rak sepatu di depan segera di singkirkan

6. Laboratorium
a. Petugas lab hampir semua perempuan, tapi ruangan lab sangat jorok, kotor, dan berantakan
b. Bekerja tidak boleh memakai sandal
c. Banyak sampah berserakan di meja-meja
d. Tidak boleh ada peralatan tidur apapun.
e. Siapkan sofa untuk petugas jaga
f. Banyak air minum di kulkas yang bercampur dengan reagen
g. Banyak alat makan dan minum di ruangan yang berantakan
h. Lemari tolong dibersihkan dan dirapikan
i. Kertas bekas pemeriksaan golongan darah tolong segera disingkirkan dari tempat-tempat
yang tidak seharusnya

7. Radiologi
a. Alat bekas makan jangan di taro di kotak sampah
b. Petugas jaga harus menggunakan sepatu
c. Tidak boleh tidur saat jaga
d. Ruangan radiologi dibersihkan dan di rapihkan
e. Banyak debu tebal di ruangan
 f. Alat-alat tolong di lap

8. Lantai 2
a. Ruangan sangat kotor dan jorok
b. Dokumen rekam medis tidak boleh di taro di tempat sembarangan
c. Tidak boleh ada gantungan baju dan jubah
d. Bekerja tidak perlu memakai jubah
e. Linen bersih tolong diletakkan pada tempat nya. Bukan di atas kotak sampah
f. Tidak boleh menggunakan handuk untuk pengering tangan
g. Troli emergency isi nya sudah tidak karuan. Banyak obat dan BHP yang seharusnya tidak
disana
h. Alat-alat di taro yang rapi dan dibersihkan setiap habis di pakai
i. Tempat alat steril tidak sesuai dengan fungsi nya
j. Banyak alat bekas GV yang masih di wastafel
k. Petugas jaga tidak boleh menggunakan sandal
l. Jaga harus menggunakan seragam
m. Seluruh peralatan tidur harus di singkirkan
n. Plato bekas makan pasien maksimal 2 jam setelah pemberian harus segera di Tarik ke dapur
kembali
o. Ketertiban pengunjung sangat minim sekali
p. Pengunjungb tidak boleh lepas sandal
q. Barang-barang pengunjung di kamar tidak boleh banyak-banyak
r. Seluruh petugas harus tau cara hand hygiene
s. Seluruh petugas harus tau tupoksi nya
t. Alat suntik untuk pasien di beri label di spuit nya minimal 2 identitas dan label obat yang di
spuit. Bukan di pastik dan di taro nampan semua. Letakkan di box opasien masing-masing
u. Botol bekas paracetamol dan metronidazole di taro di kotak. Nukan di plastic dan diletakkan
begitu saja di lantai

9. Lantai 3
a. Tidak boleh ada peralatan tidur apapun
b. Gordyn tidak boleh di gantungi alat-alat lain
c. Kebersihan dak kerapihan ruang ganti baju yang sebelah.
d. Bekerja tidak boleh mengginakan sandal

10. OB
a. Seluruh petugas harus menggunakan sepatudan seragam
b. Rambut tidak boleh panjang sampai bisa di genggam
c. Petugas OB jadi sorotan utama karena kebersihan RS sangat tidak ada
d. Lorong tangga debu sangat tebal
e. Alat-alat OB berserakan dimana-mana
f. Sampah medis diletakkan dimana-mana
g. Rs sangat kotor
h. Alat-alat dan lemari serta seluruh sudut ruangan tidak pernah di lap. Debu tebal dimana-
mana
i. Gudang OB sangat jorok. OB petugas kebersihan, tapi gudang nya sendiri sangat jorok
j. Gudang OB tidak di kunci