Kepada YTH

Kepala Dinas Penanaman Modal dan PTSP

Jl.Pahlawan No 141 Jetis, Lemahputro
Di Sidoarjo

Perihal : Permohonan Pemberian Izin Operasional Klinik Rawat Inap Plus Ridho sampai dengan keputusan
Dinas Kesehatan atas permohonan rekomendasi teknik Ijin Operasional.

Dengan hormat,
Menunjuk Surat Ijin Opernasional Klinik Plus Ridho nomor : 551.41/036/KLIN/404.3.2/2016 tanggal 22 juni
2016 yang telah berakhir tanggal 22 Juni 2021 maka atas hal tersebut kami sudah mengajukan permohonan
rekomendasi teknik ijin operasional kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo dan telah diterima pada
tanggal 23 Maret 2021. Namun demikian sampai dengan tanggal 20 Juni 2021 kami sudah menyerahkan
kekurangan berkas dan sudah menindak lanjuti arahan hasil visitasi tanggal 28 Mei 2021 selanjutnya kami
memperoleh tanggapan dan arahan dari Dinas Kesehatan Sidoarjo sebagaimana surat Dinas Kesehatan
Sidoarjo nomor : 440/2740/438.5.2/2021 tanggal 17Juni 2021 terlampir dan telah kami tindak lanjuti arahan
dan permintaan kekurangan berkas sebagaimana surat kami tanggal 20 Juni 2021 terlampir yang menurut
penjelasan Dinas Kesehatan Sidoarjo akan diadakan visitasi kembali namun sampai saat ini masih belum
dilakukan sedangkan jatuh tempo berakhirnya Ijin Operational kami sudah berakhir (tanggal Juni 2021 ).
Sehubungan dengan berakhirnya Ijin Operational tersebut sedangkan rekomendasi teknis ijin operasional
belum diterbitkan serta mempertimbangkan adanya perjanjian kerjasama kami dengan BPJS Kesehatan
mohon kiranya kami dapat diberikan Ijin Operasional sampai dengan adanya keputusan pemberian
rekomendasi teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo. Dengan pertimbangan yaitu :
1. Proses Rekomendasi Teknis Ijin Operasional masih dalam pengurusan.
2. Surat Edaran Mentri Kesehatan Nomor : HK.02.01/MENKES/455/2020 Tentang Perizinan dan
Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Penetapan Rumah Sakit Pendidikan pada masa
Pandemi Corona Virus Disease 2019 ( COVID – 19 ) no urut A1,A2,A3,A4
Dan kewajiban kami sebagai Fasilitas Kesehatan telah kami laksanakan berupa surat pernyatan
komitmen penelenggaraan/operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana bukti terlampir.

Sehubungan hal tersebut diatas kami mohon diberikan surat jawaban kepada kami bahwa kami masih
diizinkan beroperasional sejak berakhirnya izin operasinal sampai dengan adanya keputusan rekomendasi
teknis operasional Klinik Plus Ridho dalam waktu yang tidak terlalu lama.

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan banyak terimakasih.

Sidoarjo, 21 Juni 2021

Klinik Plus Ridho

Sumardi SE MM
Direktur