Lubuklinggau,

Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
di
Jakarta

:
/ RSSA.03/IV/2016
: Penting
: 1 (satu) berkas
: Permohonan akreditasi

April 2016

Kepada Yth.
Direktur Mutu dan Akreditasi
Direktorat Jendral Pelayanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI

Sehubungan RSUD Siti Aisyah belum terakreditasi versi 2012 dan rumah sakit kami merupakan salah satu
rumah sakit yang didukung untuk segera melaksanakan akreditasi 2012 melalui pemberian Dana Alokasi
Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan (DAK) Tahun Anggaran 2016 maka dengan ini kami sampaikan
permohonan untuk workshop, bimbingan dan pelaksanaan survey dalam rangka persiapan akreditasi
Adapun Rencana Kegiatan Anggaran (RKA) Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 serta Kerangka Acuan Kerja
(KAK) kami sertakan untuk diketahui. Terkait dengan jadwal sub kegiatan sebagaimana tercantum pada
KAK merupakan jadwal tentative dan dapat disesuaikan dengan ketersediaan waktu dari Direktur Mutu dan
Akreditasi Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementarian Kesehatan Republik Indonesia
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Direktur RSUD Siti Aisyah

Kota Lubuklinggau

dr. H. Mast Idris Usman E

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH
Jl. LapterSilampari No. 20 Rt.01 Kel. Air KutiLubuklinggauTimur I Kota Lubuklinggau
Kode Pos. 31626 Telp. (0733) 451604 Fax. (0733) 452776
Email:rsudsitiaisyahlubuklinggau@gmail.com Website: www.rsudsitiaisyah-lubuklinggau.co.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

: dr. H. Mast Idris Usman E

Jabatan
NIP

: Direktur RSUD Siti Aisyah

:-

Dengan ini menyatakan bahwa RSUD Siti Aisyah siap melaksanakan kegiatan akreditasi Rumah Sakit versi
2012 yang bersumber dari Dana Alokasi Khusus (DAK) Non Fisik Tahun Anggaran 2016 untuk akreditasi
RS dalam rangka memenuhi ketentuan perundang-undangan dan peraturan yang berlaku dan dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang berorientasi pada keselamatan pasien
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan keadaan sebenar-benarnya

Lubuklinggau,

April 2016

Direktur RSUD Siti Aisyah

Kota Lubuklinggau

dr. H. Mast Idris Usman E

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

KEGIATAN YANG BERSUMBER DARI DAK
NON FISIK BIDANG KESEHATAN
TAHUN 2016

KEMENTERIAN

: Departemen Kesehatan RI

UNIT ORGANISASI

: RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

PROGRAM

: Program Pengadaan, Peningkatan Sarana & Prasarana RS

SASARAN PROGRAM

: Tersedianya Sarana dan Prasarana Rumah Sakit serta Pelayanan

Kesehatan yang Terakreditasi

KEGIATAN
DETIL KEGIATAN

: Akreditasi Rumah Sakit

: 1. Persiapan akreditasi
2. Bimbingan tekhnis akreditasi
3. Survei simulasi
4. Survei akreditasi

LATAR BELAKANG
Dasar Hukum
UU Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Permenkes RI Nomor 12 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit
Permenkes RI Nomor 82 tahun 2015 tentang Petunjuk Tekhnis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Bidang
Kesehatan serta Sarana dan Prasarana Penunjang Sub Bidang Sarana Prasarana Kesehatan Tahun Anggaran
2016
Gambaran Umum Singkat
Akreditasi merupakan kewajiban Rumah Sakit sebagai upaya peningkatan mutu di RS sekaligus
dalam upaya mendukung Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang terwujud dalam Program Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN). Proses akreditasi dirancang untuk meningkatkan budaya keselamatan dan budaya
kualitas rumah sakit yaitu :
Meningkatkan kepercayaan masyarakat melalui penitikberatan sasaran pada keselamatan pasien dan
mutu pelayanan
Menyediakan lingkungan kerja yang aman dan efisien sehingga staf, pasien dan keluarga pasien merasa
puas
Mendengarkan pasien dan keluarga, menghormati hak-hak pasien dan melibatkan mereka sebagai mitra
dalam proses pelayanan
Menciptakan budaya mau belajar dari laporan insiden keselamatan pasien

 Membangun kepemimpinan yang mengutamakan kerjasama. Pimpinan menetapkan prioritas untuk dan
demi terciptanya kepemimpinan yang berkelanjutan untuk meraih kualitas dan keselamatan pasien pada
semua tingkatan

Sejak bulan Juni 2012 akreditasi yang diberlakukan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
adalah standar akreditasi rumah sakit versi 2012 yang mengacu pada standar akreditasi rumah sakit
internasional (JCI-Joint Commision International) yang terdapat perubahan pendekatan dibandingkan dengan
standar akreditasi rumah sakit versi 2007. Pada versi tahun 2007, standar yang ditetapkan lebih berorientasi
pada dokumen (document oriented) sementara pada versi tahun 2012, standar yang ditetapkan berorientasi
tidak hanya pada dokumen akan tetapi juga pada implementasi atau penerapan pelaksanaan yang nyata.
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau perlu mengikuti kembali
akreditasi rumah sakit yang dalam hal ini adalah mengikuti standar akreditasi rumah sakit versi 2012.
Mengingat standar baru yang digunakan lebih kompleks maka perlu dilakukan persiapan yang matang yaitu :
pemahaman dari seluruh pegawai RS mengenai standar RS yang baru, mencoba melakukan penelitian diri
sendiri (self assessment) serta melaksanakan bimbingan tekhnis langsung dari Komisi Akreditasi Rumah
Sakit (KARS) dan hingga akhirnya RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau siap untuk disurvei oleh Direktur
Mutu dan Akreditasi Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementrrian Kesehatan Republik Indonesia
sebagai lembaga yang berwenang

Alasan kegiatan yang dilaksanakan

Kegiatan tersebut diatas perlu dilaksanakan untuk memenuhi ketentuan UU Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit yang menyatakan bahwa setiap rumah sakit wajib terakreditasi.

KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

Uraian kegiatan
Kegiatan akreditasi Rumah Sakit yang dibiayai oleh DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2016 ini merupakan kegiatan non fisik dan meliputi sub kegiatan : persiapan akreditasi atau
wokshop yang masing-masing dilakukan 1 kali, bimbingan tekhnis akreditasi, survey simulasi dan
survey akreditasi
Batasan kegiatan
1) Sub kegiatan persiapan akreditasi meliputi kegiatan workshop yaitu
Workshop Standar Keselamatan Pasien (SKP)
Workshop Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Workshop Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Workshop Bantuan Hidup Dasar (BHD)
Wokshop Manajemen Pengendalian Obat (MPO)
2) Sub kegiatan Bimbingan Tekhnis Akreditasi dilakukan 2 (dua) kali.
3) Sub kegiatan Survei Simulasi dilakukan 1 kali
4) Sub kegiatan Survei Akreditasi dilakukan 1 kali
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud kegiatan
Pelaksanaan kegiatan tersebut dimaksud untuk memenuhi ketentuan perundang-undangan tentang
rumah sakit
Tujuan kegiatan
Umum:
Menjamin kegiatan pelayanan kesehatan di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau sudah berorientasi
pada keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi 2012
Khusus
Melaksanakan rangkaian kegiatan akreditasi rumah sakit versi 2012
INDIKATOR KELUARAN DAN KELUARAN
Indikator Keluaran
Terlaksananya kegiatan akreditasi rumah sakit versi 2012
Keluaran
RSUD Siti Aisyah sudah terakreditasi

CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Metode pelaksanaan
Kegiatan akreditasi dengan sub kegiatan persiapan akreditasi melalui kegiatan workshop dengan
metode ceramah dan tanya jawab. Untuk kegiatan bimbingan tekhnis, survei simulasi dan survei
akreditasi.

Metode yang digunakan disesuaikan dengan ketentuan dari Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia
Tahapan kegiatan
Tahapan pelaksanaan kegiatan-kegiatan adalah sebagai berikut :
Persiapan akreditasi berupa kegiatan-kegiatan workshop
Bimbingan tekhnis
Survey simulasi
Survey akreditasi
Pelaporan

TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan ini direncanakan akan dilaksanakan di RSUD Siti Aisyah Kota lubuklinggau

PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

Pelaksana kegiatan
Pelaksana kegiatan terdiri dari :
Tim akreditasi
Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Penunjang Medik yang merangkap sebagai
Pejabat Pelaksana Tekhnis Kegiatan, yang merangkap sebagai Ketua Akreditasi
Penanggung jawab kegiatan
Penanggung jawab kegiatan Direktur RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

JADWAL KEGIATAN
Waktu Pelaksana kegiatan

Kegiatan direncanakan dilaksanakan antara bulan Mei s.d November 2016, dengan jadwal sebagai
berikut :
No

Kegiatan

Jan Feb

M
ar

Apr

Persiapan
akreditasi
Workshop
PPI
Workshop
BHD
Workshop
MPO
Workshop
SKP
Workshop
K3

Bimtek
Akreditasi I
Bimtek
Akreditasi
II
Survei
simulasi

Survei
akreditasi

M
ei

Jun

Ju
l

A
gt

S
e
p

Okt

N
ov

Des

10
,1
1
16
,1
7
19
,2
0
23
,2
4
26
,2
7
20
,2
1
24
,2
5
2
7
,
2
8
,
2
9
8,
9,
10

Pelaporan
dan
Evaluasi
Hasil
Kegiatan
LINGKUP KEGIATAN & RENCANA BIAYA
Kegiatan akreditasi rumah sakit ini dibiayai oleh dana dari pemerintah pusat melalui DAK Non Fisik
Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2016 dan dana APBD Kota Lubuklinggau Tahun Anggaran 2016 atau
dana BLUD RSUD Siti aisyah Tahun Anggaran 2016, dengan rincian sebagai berikut :

No.

Uraian

A. 1. Workshop persiapan
akreditasi rumah sakit yang
terdiri dari:
Workshop standar SKP
Workshop standar K3
Workshop standar MPO
Workshop standar PPI
Workshop standar BHD
B.
2. Bimbingan Tekhnis
C.
Akreditasi
D. 3. Survei Simulasi
4. Survei Akreditasi

Vo
l

Satuan

1
1
1
1
1

Paket
Paket
Paket
Paket
Paket

46.843.000,-

46.843.000,-

Paket

51.175.000,-

102.350,000,-

Paket

67.925.000,-

Paket

Harga satuan
(Rp)

Jumlah

(Rp)

Sumber
Dana

DAK Non
Fisik

DAK Non
Fisik

67.925.000,-

DAK Non
Fisik

68.000.000,-

APBD/
BLUD

68.000.000,-

PENUTUP
Demiukianlah Kerangka Acuan Kerja (KAK) Persiapan Akreditasi Rumah Sakit Tahun Anggaran
2016 ini dibuat. Semoga dapat dilaksanakan dengan sebagaimana mestinya

Direktur RSUD Siti Aisyah

Kota Lubuklinggau

dr. H. Mast Idris Usman E