LAPORAN PERJALANAN DINAS DALAM RANGKA KEGIATAN PEMANTAUAN DAN

EVALUASI PASCA AKREDITASI LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH

KOTA CIREBON
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2021

I. PENDAHULUAN
Laboratorium Kesehatan ( Labkes) saat ini, merupakan bagian intergral yang tidak dapat
dipisahkan dari pelayanan kesehatan secara keseluruhan Pelayanan laboratorium kesehatan
berperan dalam primary secondary maupun tertiary prevention meliputi kegiatan promosi
kesehatan, medical chek up, pemeriksaan pra/pasca vaksinasi, identifikasi factor resiko,
maupun penafisan penyakit. Secondrary prevention mencakup perannya dalam penanganan
diagnosis , pemantauan hasil terapi maupun menentukan prognosis. Sedangkan tertiary
prevention meliputi upaya pengendalian factor resiko agartidak mendapatkan serangan penyakit
yang sama atau mencegah kekambuhan.
Informasi yang dihasilkan laboratotium memungkinkan dokter untuk membuat keputusan
diagnostic atau terapi berdasarkan bukti yang sesuai untuk pasien. Layanan laboratorium
kesehatan juga memiliki dampak langsung pada berbagai aspek pasien termasuk lama inap,
keselamatan pasien, pemanfaatan sumberdaya dan kepuasan pelanggan. Dengan perannya
yang sangat penting maka hasil pemeriksaan yang di keluarkan oleh laboratorium kesehatan
harus dapat di jamin kualitasnya. Selain kualitasnya Teknik atau analitik, kekuatan hasil,
kerapihan administrasi, kesesuaian dengan dengan etik profesi, keselamatan pasien serta
petugas, mutu dan standarisasi menjadi tuntunan pelanggan internal maupun eksternal
laboratorium kesehatan.
Laborataorium ksehatan yang profisional dan bermutu sangat diperlukan dalam perawatan
pasien, perbaikan kualitas hidup pasien,pemeliharaan kesehatan masyarakat dan efektivitas
penyediaan layanan indevidu. Dalam penyelenggaraannya, sarana, prasarana,peralatan,bahan,
sumberdaya manusia yang sesuai standar dan komponen menjadi hal penting.
Penyelenggaraan laboratorium juga dituntut adanya tanggungjawab, kejelasan, ketepatgunaan
dan keberhasilgunaannya ( akuntabilitas, transparansi, efektivitas, dan efesiensi). Hal ini
dilakukan melalui pengawasan dan pengendalian mutu baik internal maupun eksternal,
pengamatan indikator klinik laboratorium serta survei kepuasan pelanggan.
Salah satu upaya untuk mendorong peningkatan mutu pelayanan laboratorium kesehatan
adalah melalui akreditasi. Akreditasi laboratorium kesehatan akan mendorong laboratorium
untuk memenuhi standar yang telah diterapkan, sehingga mutu layananya dapat
dipertanggungjawabkan dan memberikan jaminan kepuasan kepada masyarakat atau
pengguna jasa laboratorium.
Penyelenggaraan akreditasi labkesmas telah diatur dalam Kepmenkes Nomor 298/
Menkes /SK III/ 2008 tentang pedoman akreditasi labkes. jumlah laboratorium kesehatan
 (Labkes) di Jawa Barat sampai dengan oktober 2020 sebanyak 241 Labkes terdiri dari 27
Labkesda dan 214 labkes Swasta . jumlah labkesda di Jawa Barat yang terakreditasi sampai
oktober 2020 sebanyak 53 labkes (22%), yang terdiri dari 21 labkes milik pemerintah
/laboratorium kesehatan daerah ( Labkesda) dengan status kelulusan 19 labkesda terakreditasi
penuh dan 2 labkesda terakreditasi bersyarat, sementara ada 32 labkes Swasta yang
terakreditasi dengan status kelulusan 31 labkes terakreditasi penuh dan 1 labkes terakreditasi
bersyarat .
Dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
Pelayanan Fasilitas Kesehatan Lainnya yang ada di Provinsi Jawa Barat diperlukan berbagai
upaya /terobosan dan untuk menilai kesesuaian pelayanan yang diberikan dibandingkan
dengan standar pelayanan yang berlaku maka telah dilakukanpenilaian melalui akreditasi. Untuk
mencapai fasilitas kesehatan yang terakreditasi di perlukan peran Dinas Kesehatan Provinsi
melalui perencanaan, pelaksanaan kegiatan-kegiatan yang mendukung pencapaian
peningkatan mutu pelayanan kesehatan, sampai dengan evaluasi termasuk dukungan
pembiayaan.
Salah satu upaya untuk merealisasikan upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di
Jawa Barat maka sesuai kewenangan Provinsi yang tertuang dalam peraturan Gubernur Jawa
Barat Nomor 50 Tahun 2016 tentang tugas pokok, fungsi rincian tugas unit dan tata kerja Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat dan Tugas pokok Seksi Mutu Pelayanan Kesehatan adalah
melaksanaakan pengelolaan & fasilitas mutu pelayanan kesehatan meliputi mutu dan akreditasi
pelayanan primer, rujukan dan dan pelayanan kesehatan lainnya.
Sehubungan hal tersebut di atas maka dalam upaya melaksanakan pengelolaan & fasilitas
mutu pelayanan kesehatan lain perlu dilakukan Pembinaan Kapasitas Labkesda Pasca
Akreditasi agar hasil dari akreditasi tetap terjaga kualitasnya. Kegiatan ini diutamakan untuk
labkesda yang sudah terakreditasi dengan harapan bisa memberikan contoh untuk
Laboratorium Kesehatan yang belum terakreditasi.

II. LANDASAN HUKUM

1. Undang- Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
4. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2014 tentang Setandaraisasi dan Penilaian Keseuaian
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang pembagian Urusan Pemerintah
antara Pemerintah Pemerintah Daearah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
7. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada
Jaminan Kesehatan
9. Peratauran Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan
10. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal
11. Permenkes 411 Tahun 2010 tentang Laboratorium Klinik
12. Permenkes Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara penyelenggaraan Laboratorium Klinik
yang Baik
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
14. Kepmenkes Nomor 364 Tahun 2003 tentang Laboratorium Kesehatan
15. Kepmenkes Nomor 298 Tahun 2008 tentang standar Akreditasi Laboratorium Kesehatan
16. Kepmenkes Nomor 400 Tahun 2016 tentang Petunjuk 4 BBLK Sebagai Penyelenggaraan
Nasional Pemantapan Mutu eksternal
17. Kepmenkes Nomor 1267 tentang Standar Pelayanan Laboratorium Dinas Kabupaten /Kota

III. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Pembinaan Monitoring dan Evaluasi Pasca Akreditasi Laboratorium Kesehatan tanggal

17 September 2021;
2. Pemantauan Pembahasan hasil Pembinaan, Monitoring dan Evaluasi Pasca Akreditasi
Laboratorium ;
3. Evaluasi hasil Kegiatan.

IV. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

1. Melakukan Pembinaan Monitoring dan Evaluasi Pasca Akreditasi Laboratorium Kesehatan

Daerah dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
Pelayanan Fasilitas Kesehatan Lainnya yang ada di Provinsi Jawa Barat diperlukan
berbagai upaya /terobosan dan untuk menilai kesesuaian pelayanan yang diberikan
dibandingkan dengan standar pelayanan yang berlaku maka telah dilakukan penilaian
melalui akreditasi. di Kabupaten/ Kota di wilayan Provinsi Jawa Barat;
2. Melaksanakan monitoring dan evaluasi pada saat pelaksanaan Laboratorium Kesehatan
saat ini, merupakan bagian intergral yang tidak dapat dipisahkan dari pelayanan kesehatan
secara keseluruhan Pelayanan laboratorium kesehatan berperan dalam primary
secondary maupun tertiary prevention meliputi kegiatan promosi kesehatan, medical
check-up, pemeriksaan pra/pasca vaksinasi, identifikasi factor resiko, maupun penafisan
penyakit;
3. Melaporkan Hasil pelaksanaan tugas Pembinaan Monitoring dan Evaluasi Pasca
Akreditasi Laboratorium Kesehatan Kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat;
 V. HASIL KEGIATAN

1. Pembinaan Hasil pelaksanaan tugas Pembinaan Monitoring dan Evaluasi Pasca Akreditasi
Laboratorium Kesehatan di wilayan Provinsi Jawa Barat lokasi di Kota Cirebon.
2. Lampiran Instrumen Kegiatan sebagai berikut :

INSTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

I. IDENTITAS LABORATORIUM KESEHATAN

1 NAMA INSTANSI : UPTD Labkesda Kabupaten Cirebon

2 ALAMAT : Jl.Dewi Sartika no.134a Kecamatan Sumber Kabupaten Cirebon
3 NO TELEPON : 08112412155…fax.0231 321516
4 EMAIL : labkesda.kabcirebon@gmail.com

II. MANAJEMEN LABORATORIUM KESEHATAN

A. ORGANISASI
1. SK Pembentukan : ( v.) Ada (….) Tidak
Nomor : 800/ 108 – UPTD LABKESDA/2019
Tanggal : 14 Mei 2019
2. Izin Operasional : ( v.) Ada (….) Tidak
Nomor : 440/ Kpts-4320/Dinkes
Tanggal : Mei 2016
Masa Berlaku : 2021
3. Status Kepemilikan : 593/68-Kel/2019
4. Visi dan Misi : ( v.) Ada (….) Tidak
Rujukan Penyusunan Visi :
dan Misi
5. Struktur Organisasi : ( v.) Ada (….) Tidak
6. Uraian Tugas : ( v.) Ada (….) Tidak
7. Perencanaan Laboratorium : ( v.) Ada (….) Tidak
8. Laporan tahunan : ( v.) Ada (….) Tidak

III. SUMBER DAYA

A. SARANA DAN PRASARANA
1. Daftar Inventaris Peralatan : ( v ) Ada (….) Tidak
Teknis
2. Daftar Inventaris Peralatan : ( v ) Ada (….) Tidak
Umum
3. Daftar Bahan Laboratorium : ( v.) Ada (….) Tidak
4. Denah Bangunan : ( v.) Ada (….) Tidak
Terdiri dari :
Ruang Tunggu : 5,63….x…4,45. m2
Ruang Pendaftaran : 3,34….x…3,19. m2
 Ruang Pengambilan : 3,67….x…2,30. m2
Spesimen
Ruang Pemeriksaan : 7,66….x…22,63 m2
Spesimen
Sarana Penyimpanan : 1,20….x…. 0,70m2
Spesimen
Ruang Konsultasi : 3,00….x…2,63 m2
Ruang Administrasi : 3,70….x…3,20. m2
Ruang Penyimpanan : 3,00….x…2,17m2
Bahan/reagen
Ruang Penyimpanan Bahan : ….x…. m2 Tidak tersedia
B3
Toilet : 4,8….x 5,2…. m2
5. Sarana Air Bersih : ( v ) Ada (….) Tidak
6. Pengujian Air Bersih : ( v ) Ada (….) Tidak
Berapa kali dalam setahun
7. Sarana Kelistrikan : ( v ) Ada (….) Tidak
Kapasitas Daya Listrik : 23.000 VA
Genset : (….) Ada ( v.) Tidak
Kapasitas Daya Listrik
8. Ventilasi : ( v.) Ada (….) Tidak
9. Pendingin Udara/AC : ( v ) Ada (….) Tidak
Sebutkan dimana saja : - Ruang tunggu pasen
- Raung TU
- Ruang Pertemuan
- Ruang sampling
- Ruang Radiologi
- Ruang Lab Klinik
- Ruang Lab Mikrobiologi
- Ruang Lab Kimia
kesehatan
10 Pencahayaan : ( v.) Ada (….) Tidak
(per ruangan) ( v.) <5 watt / m2
( v.) >5 watt / m2

B. KETENAGAAN
1. Kepala Laboratorium : ( v ) Ada (….) Tidak
Dokumen Kualifikasi :
Ijazah : ( v ) Ada (….) Tidak
SK Pengangkatan : ( v ) Ada (….) Tidak
Sertifikat Pelatihan : (….) Ada ( v.) Tidak
Manajemen Laboratorium
Pengalaman Bekerja : ( v ) Ada (….) Tidak

2. Penanggung Jawab Lab : ( v.) Ada (….) Tidak

Klinik
Dokumen Kualifikasi :
Ijazah : ( v ) Ada (….) Tidak
STR : ( v ) Ada (….) Tidak
SIP : ( v ) Ada (….) Tidak
SK Pengangkatan : ( v ) Ada (….) Tidak
Sertifikat Pelatihan : ( v ) Ada (….) Tidak
Pengalaman Bekerja : ( v ) Ada (….) Tidak

3. Penanggung Jawab : ( v.) Ada (….) Tidak

Labkesmas
 Dokumen Kualifikasi :
Ijazah : ( v ) Ada (….) Tidak
STR : ( v ) Ada (….) Tidak
SIP : ( v.) Ada (….) Tidak
SK Pengangkatan : ( v.) Ada (….) Tidak
Sertifikat Pelatihan : ( v.) Ada (….) Tidak
Pengalaman Bekerja : ( v ) Ada (….) Tidak

4. Tenaga Teknis : ( v ) Ada (….) Tidak

Jumlah : 11
Dokumen Kualifikasi :
Ijazah : ( v.) Ada (….) Tidak
STR : ( v.) Ada (….) Tidak
SIP : ( v.) Ada (….) Tidak
SK Pengangkatan : ( v.) Ada (….) Tidak
Sertifikat Pelatihan : ( v.) Ada (….) Tidak
Pengalaman Bekerja : ( v.) Ada (….) Tidak

5. Tenaga Administrasi : ( v ) Ada (….) Tidak

Jumlah : 6
Ijazah : ( v.) Ada (….) Tidak
SK Pengangkatan : ( v.) Ada (….) Tidak
Sertifikat Pelatihan : ( v.) Ada (….) Tidak
Pengalaman Bekerja : ( v ) Ada (….) Tidak

IV. PELAYANAN LABORATORIUM

NO JENIS PELAYANAN PERALATAN PEMERIKSAAN

LAB KLINIK
1 Hematologi ( v ) Ada (….) Tidak ( v ) Ada (….) Tidak
a. Hematologi a. Mindray BC 5380
Lengkap
b. LED b. ESR Vision - C
c. c.
Dst… Dst…

2 Kimia ( v ) Ada (….) Tidak ( v ) Ada (….) Tidak

a. Gula Darah Mindray BS – 220 E
b. Cholesterol
c. Trigliserida .
d. Asam Urat
e. SGOT
f. SGPT
g. Ureum
h. Creatinin
i. HDL Cholesterol
j. LDL Cholesterol

3. Urinalisa ( v) Ada (….) Tidak (…) Ada ( v ) Tidak

a. Urine Rutin a.
b. Tes Kehamilan b.
4. Imunologi ( v ) Ada (….) Tidak (…) Ada ( v ) Tidak
a. Golongan Darah a.
b. HBsAg b.
c. Widal c.

5. Mikro/Bakteriologi ( v ) Ada (….) Tidak (…) Ada (….) Tidak

a. BTA a. Bio Safety
Cabinet
b. Mikroskop
binokuler

6. Hispatologi (…) Ada ( v.) Tidak (…) Ada (….) Tidak

Sito Patologi (…) Ada ( v.) Tidak (…) Ada (….) Tidak

Histokimia (…) Ada ( v.) Tidak (…) Ada (….) Tidak

Patologi (…) Ada ( v.) Tidak (…) Ada (….) Tidak

Molekuler

Parasitologi ( v ) Ada ( ) Tidak (…) Ada (….) Tidak

a. malaria a.

Jamur (…) Ada ( v ) Tidak (…) Ada (….) Tidak

Biomolekuler (…) Ada ( v ) Tidak (…) Ada (….) Tidak

Lainnya……. (…) Ada ( v.) Tidak (…) Ada (….) Tidak

LAB KESMAS
Fisika Air ( v ) Ada (….) Tidak ( v ) Ada (….) Tidak
a. Bau a. Spektrofotometer
Prove 100
b. Warna c. TDS meter
d. Zat Padat Terlarut b. Turbidimeter
e. Kekeruhan
f. Rasa
g. Suhu

Kimia Air ( v ) Ada (….) Tidak ( v ) Ada (….) Tidak

a. Besi (Fe) a. Prove 100
c. Klorida (Cl-) b. pH Meter
c. Mangan (Mn) d. Colorimeter
Hach DR 3900
e. Nitrit (NO2)
f. Nitrat (NO3)
g. pH
h. Sulfat (SO4)
i. Fluorida (F)
j. Seng (Zn)
k. Tembaga (Cu)
l. Amonia (NH4)
m. Sisa Klor (Cl2)
n. Sianida (CN)
 Mikrobiologi ( v ) Ada (….) Tidak (…) Ada (….) Tidak
Lingkungan
a. MPN coliform a. Membran filter
set
b. MPN coli b. Inkubator
Hitung kuman c. Oven
d. Waterbah
e. Autoclave
f. Laminair Air Flow
g. Pipet
h. Tabung

Udara (…) Ada ( v) Tidak (…) Ada (….) Tidak

Lainnya….. (…) Ada ( v ) Tidak (…) Ada (….) Tidak

V. KESEHATAN DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Tim K3 di Laboratorium ( v ) Ada (….) Tidak

SK ( v ) Ada (….) Tidak
Program kerja ( v ) Ada (….) Tidak

2 Sarana dan Prasarana K3

Alat Pelindung Diri ( v ) Ada (….) Tidak
Kotak P3K ( v ) Ada (….) Tidak
APAR ( v ) Ada (….) Tidak
Spill Kit ( v ) Ada (….) Tidak
Eye Wash ( v ) Ada (….) Tidak
Jalur Evakuasi ( v ) Ada (….) Tidak
Pintu Darurat ( ) Ada ( v ) Tidak

3 Penanganan Limbah
Penampungan Limbah Cair ( v ) Ada (….) Tidak
Penampungan Limbah Infeksius ( v ) Ada (….) Tidak
Penampungan Limbah Padat Non Infeksius ( v ) Ada (….) Tidak
Pengelolaan Limbah (…) Ada ( v ) Tidak
Izin Pengelolaan Limbah (…) Ada ( v.) Tidak
Bukti Kerjasama dengan Pihak ketiga ( v ) Ada (….) Tidak

VI. MANAJEMEN MUTU

1. Acuan Penyelenggaraan Pelayanan ( v ) Ada (….) Tidak
2. Kebijakan Mutu ( v ) Ada (….) Tidak
3. SPO Mutu ( v ) Ada (….) Tidak
4. Instruksi Kerja ( v ) Ada (….) Tidak
5. Melaksanakan PMI ( v ) Ada (….) Tidak
Paramater yang dilakukan PMI
a. Hemoglobin
b. Eritrosit
c. Lekosit
d. Hematokrit
e. Trombosit

6. Melaksanakan PME ( v ) Ada (….) Tidak

Paramater yang dilakukan PME
 Hematologi :
a. Hemoglobin
b. Eritrosit
c. Lekosit
d. Trombosit
e. Hematokrit
Urinalisis :
f. Berat jenis
g. pH
h. Protein
i. Glukosa
j. Nitrit
k. Bilirubin
l. Keton
m. Darah samar
n. Tes Kehamilan

7. Frekuensi Pelaksanaan PME 2 siklus per/ Tahun

8. Penyelenggara PME - Labkes Provinsi
Jawa Barat
- BBLK Jakarta
- BBLK Surabaya
9. Menyelenggarakan Audit Internal ( v ) Ada (….) Tidak
10. Menyelenggarakan Audit Eksternal ( v ) Ada ( v ) Tidak
11. Melakukan Pemantauan Indikator Mutu Nasional ( v ) Ada ( ) Tidak
Laboratorium Kesehatan
Indikator apa saja a.
b…….
Dst……..
12. Evaluasi terhadap Indikator Mutu Laboratorium (…) Ada ( v.) Tidak
Kesehatan
13. Survei Kepuasan Pelanggan ( v ) Ada (….) Tidak
14. Evaluasi Survei Kepuasan Pelanggan ( v ) Ada (….) Tidak
15. Melakukan Kaji Ulang Manajemen ( v ) Ada ( ) Tidak
16. Evaluasi Kaji Ulang Manajemen ( v ) Ada ( ) Tidak
17 Tindak lanjut Kaji Ulang Manajemen ( v ) Ada ( ) Tidak

VII. AKREDITASI

1. Keikutsertaan Akreditasi ( v ) Ya (….) Tidak

2. Jenis Akreditasi KALK
3. Masa Berlaku 5 Tahun ( 2020-2025)
4. Status Akreditasi PENUH

VIII. UPAYA MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN

1 Apakah sudah menerapkan Upaya Mengidentifikasi ( v ) Ya (….) Tidak

Pasien
Sebutkan Langkah dan Strategi yang dilaksakan
 1. Pendaftaran menggunakan tanda identitas
pasen : KTP / KK
2. Pencatatan data menggunakan sistem
informasi dan Buku Register pasen

2 Menerapkan Upaya Pemeriksaan dengan 3 Benar : ( v ) Ya (….) Tidak

Benar Orang, Benar Jenis Pemeriksaaan dan Benar
sampel/Specimen dan media
Sebutkan Langkah dan Strategi yang dilaksakan
1. Verifikasi identitas sampel yang diterima
dengan data pada lembar permintaan
pemeriksaan
2. Pencatatan pada buku register
3. Melakukan pengecekan kesuaian wadah
sampel, label sampel dengan jenis
pemeriksaan

3 Melakukan Identifikasi Insiden Keselamatan Pasien ( v ) Ya ( ) Tidak

Sebutkan Langkah-langkahnya
1. Menyediakan sarana penunjang
keselamatan pasien :
4. Melakukan Analisis sebab dan akibat dari insiden (…) Ya ( v ) Tidak
Sebutkan bentuk analisisnya

5 Apakah Laboratorium Kesehatan melakukan (…) Ya ( v.) Tidak

pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Sebutkan bentuk Laporan dan penyampaian
Laporannya

6 Apakah Laboratorium Kesehaan melakukan ( v ) Ya ( ) Tidak

pencegahan cedera melalui implementasi sistem
keselamatan pasien
Sebutkan Upaya yang dilakukan
1. Menyediakan perlengkapan P3K
2. Ada petugas khusus P3K

IX. PENERAPAN KEWASPADAAN UNIVERSAL BERDASARKAN TRANSMISI

1 Prosedur Kewaspadaan Transmisi Melalui Kontak ( v ) Ada ( ) Tidak

2 Prosedur Kewaspadaan Transmisi Melalui Droplet ( v ) Ada ( ) Tidak
3 Prosedur Kewaspadaan Transmisi Melalui Udara (Air- ( v ) Ada ( ) Tidak
borne)
4 Sebutkan Judul Prosedur Kerja/IK terkait hal di atas

X. ADAPTASI KEBIASAAN BARU

1 Memantau Tren penularan COVID -19 pada tingkat ( v ) Ya ( ) Tidak

Global dan Nasional
2 Sistem Informasi Pelayanan Laboratorium Kesehatan ( v ) Ada ( ) Tidak
(SILK)
3 Membuat sistem antrian kegiatan pelayanan secara (…) Ya ( v ) Tidak
Online
 4 SOP Identifikasi Kebutuhan APD ( v ) Ada (….) Tidak
5 Ketersediaan APD sesuai Kebutuhan ( v ) Ya (….) Tidak
6 Memfasilitasi Sosialisasi protokol kesehatan dengan ( v ) Ya (….) Tidak
konsep AKB
7 Melatih/refreshment staf mengenai PPI dan pengelolaan (…) Ya ( v.) Tidak
pasien COVID-19
8 Melakukan Pengaturan waktu Kerja (Shift Time) (…) Ya ( v.) Tidak

9 Melakukan perencanaan khusus (SDM, BHP) jika terjadi (…) Ya ( v.) Tidak
kenaikan jumlah pemeriksaan sample Covid-19
10 Menyusun System pelaporan termasuk mekanisme (…) Ya ( v ) Tidak
Koordinasi dan Kolabirasi dengan pihak terkait kasus
Pandemi (Gugus Tugas) jika ditemukan hasil positif
Covid-19
11 Melaksanakan Strategi PPI untuk mencegah penularan di (…) Ya ( v ) Tidak
Laboratorium Kesehatan
12 Membuat alur pelanggan dan petugas untuk memastikan ( v ) Ada (….) Tidak
terlaksananya protokol kesehatan
13 Menyediakan akses kebersihan tangan ( v ) Ada (….) Tidak
- Washtafel ( v ) Ada (….) Tidak
- Hand Sanitizer ( v ) Ada (….) Tidak
14 Melakukan Pemeriksaan Suhu Tubuh ( v ) Ya (….) Tidak
15 Memiliki SOP Cara Lepas Pakai APD ( v ) Ada (….) Tidak
16 Menetapkan Laboratorium rujukan sample Covid -19 (…) Ada ( v ) Tidak
17 Menyusun alur rujukan sample ( v ) Ada (….) Tidak
18 Melaksanakan edukasi 3M ( v ) Ya (….) Tidak

KESIMPULAN DAN SARAN:

1. Pemantauan Mutu Internal (PMI) belum dilakukan secara optimal karena belum terdapat panduan
dan prosedur untuk PMI sehingga tidak semua petugas memahami hasil evaluasi PMI tersebut.
2. Bahan Kontrol untuk pemeriksaan Hematologi sudah menggunakan 3 bahan control yaitu Low,
Normal dan High, untuk pemeriksaan kimia klinik baru menggunakan 1 kontrol nilai normal sebaiknya
menggunakan 2 kontrol untuk normal dan abnormal dn untuk pemeriksaan urin belum menggunakan
control untuk hasil pemeriksaannya.
3. Hasil Pemantauan Mutu Eksternal belum dibuatkan panduan atau prosedur untuk melakukan
evaluasi, maka hasil PME yang sudah dilakukan belum dilakukan evaluasi .
4. Labkesda Kab Cirebon telah melakukan perubahan beberapa ruangan untuk manajemen.
5. Adanya perubahan Pimpinan Labkesda sehingga ada evaluasi terhadap struktur organisasi dan
perubahan penanggung jawab serta uraian tugas.
6. Labkesda Kab Cirebon belum pernah melakukan self assessment Kembali setelah dilaksanakannya
Akreditasi Labkes sehingga Labkesda kab Cirebon belum menindaklanjuti hasil akreditasi,
disarankan untuk segera melaksanakan SA dan melakukan pemantauan dan evaluasi
penyelenggaraan pelayanan.
7. Belum melaksanakan Audit Internal tehradapa pelayanan yang dilaksanakan di Labkesda.
8. Belum ada Evaluasi terhadap SOP maupun PK yang digunakan sebagai panduan.
9. Labkesda Kab Cirebon belum melakukan pengisian Self assessment Readiness Kesiapan Labkes
pada masa Pandemi hal tersebut dikarenakan belum adanya sosialisasi disarankan kepada Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat untuk melakukan sosialisasi terhadap Labkesda Kab/Kota.
10. Labkesda Kab Cirebon sudah mengajukan usulan penyelenggaraan BSL Level 2 utnuk pemeriksaan
PCR
11. Pemeriksaan Covid 19 menggunakan PCR dilakukan di Universitas Swadaya gunung Jati Cirebon
Labkesda hanya melakukan pegambilan sample.
 Petugas Pelaksana

1 Saiful Hakim …………………………………….

2 Dwi Susanti W …………………………………….

3 Indri Laily N.A …………………………………….