PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

KECAMATAN SAMARINDA UTARA

KELURAHAN SEMPAJA TIMUR
Jln. Kestela I Samarinda
Nomor Kode 75119.

SURAT KETERANGAN
Nomor : 510.4 / 05 / Pemb-PA / V / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Pulau Atas menerangkan bahwa :

Nama : Hairul Dahre

NIK : 6472021503680005
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda / 15 Maret 1968
Ag a m a : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perumahan Kopri Blok A-3 No. 41

Adalah benar bahwa nama tersebut diatas ingin membuka Sekolah Kelompok
Bermain ( KB ) dan Raudathul Atfal ( RA ) di RT 08 Kelurahan Pulau Atas
Kecamatan Sambutan Kota Samarinda berdasarkan Surat Keterangan RT 08 No. 40 /
Peng / RT 08 / V / 2014.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Samarinda, 06 Mei 2014

An.Lurah Pulau Atas

Ananta Diro Nurba.SP

NIP. 19771022 200901 1 003
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
KECAMATAN SAMBUTAN
KELURAHAN PULAU ATAS
Jln. Olah Bebaya RT 02 Samarinda
Nomor Kode 64. 72.

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 510.4 / / Pemb-PA / I / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Pulau Atas menerangkan bahwa :

Nama : DAENG PASERE

NIK : 6472052808700005
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : Sengkang, 28 Agustus 1970
Ag a m a : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan K.H. Damanhuri RT.83 Kel. Sungai Pinang Dalam

Berdasarkan Surat Keterangan RT 04 No. 401 / Peng / RT 04 / 01 / 2012

bahwa yang bersangkutan mempunyai usaha Sarang Burung Walet yang terletak di
Jalan Pangkalan RT 04 Kelurahan Pulau Atas, dengan luas bangunan 11 x 5,50 meter.

Pada prinsipnya kami MENGIJINKAN pelaksanaan usaha yang dimaksud

dengan pertimbangan bahwa, dimohonkan kepada yang bersangkutan pada saat
pelaksanaan usaha nantinya agar menjaga kebersihan dan keamanan lingkungan.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini diberikan agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Samarinda, 18 Januari 2012

Lurah Pulau Atas