Surat Permohonan Kerjaan

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI
Alamat Jalan Murakata No.04  (0517)41004-41287
BARABAI 71314
Barabai, 26 Januari 2017
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan pembayaran upah petugas
Cleaning Servis
Kepada Yth:
Kabid Sarana dan Prasarana
RSUD H. Damanhuri Barabai
Di-
Barabai
Dengan hormat,
Untuk menunjang pelayanan di RSUD H. Damanhuri Barabai utamanya dalam hal kebersihan
maka diperlukan tenaga yang sesuai dengan bidangnya yaitu petugas Cleaning Servis.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas untuk bulan Januari 2017 ini kita telah menggunakan tenaga
Cleaning Servis dan sampai saat ini belum ada kontrak dengan pihak ketiga terkait dengan gaji
Cleaning Servis RSUD H. Damanhuri untuk itu kami mengusulkan pembayaran upah Cleaning
Servis bulan Januari 2017. Adapun jumlah petugas Cleaning Servis yang ada sejumlah 28 orang
(Daftar nama petugas Cleaning Servis terlampir).
Demikian surat permohonan ini disampaikan atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.
Kepala Instalasi Nadzafah (Sanitasi)
NOORFITRIANI, SKM
NIP. 19721106 199703 2 004
RSUD H. DAMANHURI
BARABAI 71314
Barabai, 17 Pebruari 2017
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan pembayaran honor pengawas
Cleaning Servis
Kepada Yth:
Di-
Barabai
Dengan hormat,
Untuk menunjang pelayanan di RSUD H. Damanhuri Barabai utamanya dalam hal kebersihan
diperlukan tenaga petugas Cleaning Servis. Untuk kelancaran tugas Cleaning servis dari pihak
Rumah Sakit perlu juga ada pengawasan hasil kerjanya. Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami
mengusulkan pembayaran honor untuk pengawas Cleaning Servis. Adapun petugas pengawas
Cleaning Servis yang kami usulkan 1 (orang) yaitu atas nama Zakiah Mu’minah SKM.
NOORFITRIANI, SKM
NIP. 19721106 199703 2 004
RSUD H. DAMANHURI
BARABAI 71314
Barabai, 6 Maret 2017
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan pengujian sampel
Air RO untuk ruang Hemodialisa
Di RSUD H. Damanhuri Barabai
Kepada Yth:
Kepala Laboratorium Kesehatan
Prov. Kalimantan Selatlan
Di-
Banjarmasin
Dengan hormat,
Untuk menunjang pelayanan di RSUD H. Damanhuri Barabai khususnya di ruang Hemodialisa

maka diperlukan air yang sudah melalui proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan.
Penyediaan air untuk kebutuahan ruang hemodialisa di RSUD H. Damanhuri Barabai menggunakan
air yang sudah di olah dimesin RO.
Untuk menjamin kualitas air yang keluar dari mesin RO diperlukan pengujian sampel air, maka
kami dari RSUD H. Damanhuri mengajukan permintaan pengujian sampel air RO dengan titik
sampling di ruang Hemodialisa beserta perincian biayanya. Adapun beberapa parameter antara yang
diuji antara lain:
I. Kimia
1. Calsium (Ca) 11. Lead (Pb) 21. Sulphate (SO4)
2. Magnesium (Mg) 12. Mercury (Hg) 22. Tin (Sn)
3. Potassium (K) 13. Selenium (Se) 23. Zinc (Zn)
4. Sodium (Na) 14. Silver (Ag)
5. Antimony (Sb) 15. Aluminium (Al)
6. Arsenic (As) 16. Chloramines
7. Barium (Ba) 17. Free Chlorine (Cl2)
8. Beryllium (Be) 18. Copper (Cu)
9. Cadmium (Cd) 19. Flouride (F)
10. Chromium Dissoived (Cr) 20. Nitrat (NO3-N)
II. Mikrobiologi
1. Total bakteri
NOORFITRIANI, SKM
NIP. 19721106 199703 2 004
RSUD H. DAMANHURI
BARABAI 71314
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan pengujian sampel
Kepada Yth:
Plt Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai
Cq. Kabid Sarana dan Prasarana
Di
Tempat
Dengan hormat,

diperlukan air yang sudah melalui proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan. Penyediaan
air untuk kebutuahan ruang hemodialisa di RSUD H. Damanhuri Barabai menggunakan air yang
sudah di olah dimesin RO.
kami mengajukan permintaan pembayaran hasil pengujian sampel air RO dengan titik sampling di
ruang Hemodialisa. Adapun beberapa parameter antara yang diuji antara lain:
I. Kimia
II. Mikrobiologi
1. Total bakteri
NOORFITRIANI, SKM
NIP. 19721106 199703 2 004
RSUD H. DAMANHURI
BARABAI 71314
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan pengujianan sampel
Kepada Yth:
Cq. Kabid Pelayanan Medik
Di
Tempat
Dengan hormat,

diperlukan air yang sudah melalui proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan. Penyediaan
air untuk kebutuahan ruang hemodialisa di RSUD H. Damanhuri Barabai menggunakan air yang
sudah di olah dimesin RO.
kami mengajukan permintaan pembayaran hasil pengujian sampel air RO dengan titik sampling di
ruang Hemodialisa. Adapun beberapa parameter antara yang diuji antara lain:
I. Kimia
II. Mikrobiologi
2. Total bakteri
NOORFITRIANI, SKM
NIP. 19721106 199703 2 004
RSUD H. DAMANHURI
Alamat Jalan Murakata No.04  (0517)41004-41287 Fax.(0517) 41287
BARABAI 71314
LAPORAN KEGIATAN OPERASIONAL BLUD RSUD H. DAMANHURI BARABAI

(PENGADAAN JASA CLEANING SERVICE/PETUGAS KEBERSIHAN)
1. WAKTU PELAKSANAAN : Bulan Februari 2017
2. JUMLAH TENAGA CS : 26 Orang
3. Telah dilakukan pekerjaan pembersihan yang dilakukan oleh PT. RISSA yang meliputi antara lain:
a. Pembersihan seluruh ruangan/bangunan
b. Pembersihan kamar mandi, wc dan plapon
c. Pembersihan furniture
d. Pembersihan dinding
e. Perbersihan lantai-lantai dan karpet serta pembersihan kaca-kaca
f. Pembersihan tangga-tangga
g. Pembersihan lift, taman di depan dan samping
h. Pembersihan pantry dan laundry
i. Pembuangan sampah-sampah (medis dan non medis)
Demikian Laporan kegiatan ini disampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Barabai, 28 Februari 2017

Supervisor/Pengawas CS
H. SAYUTI
RSUD H. DAMANHURI
BARABAI 71314

1. WAKTU PELAKSANAAN : Bulan Maret 2017

H. SAYUTI
RSUD H. DAMANHURI
BARABAI 71314

1. WAKTU PELAKSANAAN : Bulan April 2017


H. SAYUTI

RSUD H.DAMANHURI BARABAI
BARABAI 71314
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Pemasangan Tempat
Handrub Softaman di WC/Toilet
Kepada Yth:
Cq. Kepala IPSRS
Di
Tempat
Dalam rangka meningkatkan pelayanan terkait dengan penyediaan antiseptic cuci

tangan maka diperlukan pemasangan tempat Handrub diseluruh WC/toilet di RSUD
H. Damanhuri Barabai sebanyak 104 buah.
Untuk itu kami minta bantuan IPSRS untuk melakukan pemasangan tempat tersebut.
Demikian permohonan kami, atas perkenan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Kepala Instalasi Sanitasi,
NOORFITRIANI, SKM
NIP. 19721106 199703 2 004
RSUD H. DAMANHURI
BARABAI 71314
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan penataan/pengaturan
ruang dan pengadaan perlengkapan
di ruang loundry
Kepada Yth:
Di-
Barabai
Dengan hormat,
Sehubungan dengan laporan hasil bimbingan Akreditasi versi 2012 pokja PPI terkait dengan instalasi
Nazhafah ada beberapa hal yang perlu dibenahi terutama untuk ruang laundry maka kami usul
beberapa pengadaan dan perbaikan di ruang loundry. Sesuai dengan Permenkes No.
1204/Menkes.SK/X/2004 beberapa persyaratan diruang laundry
1. Loundry harus disediakan ruang-ruang terpisah sesuai kegunaannya yaitu ruang linen kotor,
ruang linen bersih, ruang untuk perlengkapan kebersihan, ruang perlengkapan cuci, ruang
kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau pengering untuk alat-alat termasuk linen.
2. Tersedia ruangan yang terpisah untuk linen infeksius dan non infeksius
3. Laundry harus dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan pengolahan
awal (pre-treatment)sebelum dialirkan ke IPAL.
4. Loundry mempunyai dua (2) trolly untuk linen bersih dan linen kotor.
5. APD untuk petugas laundry terdiri dari:
 Masker
 Penutup kepala, sarung tangan panjang
 Sepatu boot
 Ear muff
NOORFITRIANI, SKM
NIP. 19721106 199703 2 004

Surat Permohonan Kerjaan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Kerjaan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

Kepala Instalasi Nadzafah (Sanitasi)

Kepala Instalasi Nadzafah (Sanitasi)

Untuk menunjang pelayanan di RSUD H. Damanhuri Barabai khususnya di ruang Hemodialisa

Kepala Instalasi Nadzafah (Sanitasi)

Untuk menunjang pelayanan di RSUD H. Damanhuri Barabai khususnya di ruang Hemodialisa

Kepala Instalasi Nadzafah (Sanitasi)

Untuk menunjang pelayanan di RSUD H. Damanhuri Barabai khususnya di ruang Hemodialisa

Kepala Instalasi Nadzafah (Sanitasi)

LAPORAN KEGIATAN OPERASIONAL BLUD RSUD H. DAMANHURI BARABAI

1. WAKTU PELAKSANAAN : Bulan Februari 2017

2. JUMLAH TENAGA CS : 26 Orang

b. Pembersihan kamar mandi, wc dan plapon

e. Perbersihan lantai-lantai dan karpet serta pembersihan kaca-kaca

g. Pembersihan lift, taman di depan dan samping

h. Pembersihan pantry dan laundry

i. Pembuangan sampah-sampah (medis dan non medis)

Barabai, 28 Februari 2017

LAPORAN KEGIATAN OPERASIONAL BLUD RSUD H. DAMANHURI BARABAI

1. WAKTU PELAKSANAAN : Bulan Maret 2017

2. JUMLAH TENAGA CS : 26 Orang

b. Pembersihan kamar mandi, wc dan plapon

e. Perbersihan lantai-lantai dan karpet serta pembersihan kaca-kaca

g. Pembersihan lift, taman di depan dan samping

h. Pembersihan pantry dan laundry

i. Pembuangan sampah-sampah (medis dan non medis)

Barabai, 31 Maret 2017

LAPORAN KEGIATAN OPERASIONAL BLUD RSUD H. DAMANHURI BARABAI

1. WAKTU PELAKSANAAN : Bulan April 2017

b. Pembersihan kamar mandi, wc dan plapon

e. Perbersihan lantai-lantai dan karpet serta pembersihan kaca-kaca

g. Pembersihan lift, taman di depan dan samping

h. Pembersihan pantry dan laundry

i. Pembuangan sampah-sampah (medis dan non medis)

Barabai, 31 Maret 2017

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

Dalam rangka meningkatkan pelayanan terkait dengan penyediaan antiseptic cuci

Kepala Instalasi Sanitasi,

Kepala Instalasi Nadzafah (Sanitasi)

Anda mungkin juga menyukai