LAMPIRAN I: PERATURAN BUPATI TAHUN 2022

INDIKATOR, STANDAR NILAI, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN PADA RUMAH SAKIT
H. DAMANHURI KOTA BARABAI April - Juni 2022
Pencapaian Penanggung
Target 2022 April - Juni Jawab
INDIKATOR 2022
NO JENIS PENCAPAIAN
STANDAR
. PELAYANAN 2021
Jenis Uraian Ka IGD

I. Pelayanan Input 1. Kemampuan menangani 100 % 100 % 100 %

Gawat life saving anak dan
Darurat dewasa
Proses 2. Jam buka Pelayanan 24 Jam 24 Jam 24 Jam
Gawat Darurat
Input 3. Pemberi pelayanan 100 % 95 % 80 %
gawat darurat yang
bersertifikat yang masih
berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
Input 4. Ketersediaan tim Satu tim 1 Tim Satu tim
penanggulangan bencana
Proses 5. Waktu tanggap ≤ lima menit 100% ≤ lima menit
pelayanan Dokter di terlayani, setelah terlayani, setelah
Gawat Darurat pasien datang pasien datang
Outcome 6. Kepuasan Pelanggan ≥ 70 % 70% ≥ 70 % Sub Bag Umum

Outcome 7. Kematian pasien< 24 ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu ≤ dua per seribu Ka IGD
Jam
Proses 8. Tidak adanya pasien 100% 100% 100%
yang diharuskan
membayar uang muka

II. Pelayanan Input 1. Dokter pemberi 100 % Dokter 100 % 100 % Dokter Ka Instalasi
Rawat jalan Pelayanan di Poliklinik Spesialis Spesialis Ralan
Spesialis
Input 2. Ketersediaan Pelayanan Minimal sesuai Minimal sesuai Minimal sesuai
dengan jenis dan dengan jenis dan dengan jenis dan
klasifikasi RS klasifikasi RS klasifikasi RS

Proses 3. Jam buka pelayanan 08.00 s/d 13.00 Senin-Kamis: Senin-Kamis:

Setiap hari kerja 08.00-14.00 08.00-14.00
kecuali Jumat : Jumat: 08.00- Jumat: 08.00-
08.00 - 11.00 11.00 11.00
 Sabtu 08.00- Sabtu 08.00-13.00
13.00
Proses 4. Waktu tunggu di rawat ≤ 60 menit ≤ 60 menit ≤ 60 menit
jalan
Outcome 5. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 % Sub Bag Umum
Proses 6. Penegakan diagnosis TB 100% 100% 100% Ka Instalasi
melalui pemeriksaan Ralan
mikroskop TB

7. Terlaksananya kegiatan b. ≥ 60 % 100% b. ≥ 60 %

pencatatan dan
Output pelaporan TB di RS
8. Pasien Rawat Jalan TB 100% 100% 100%
yang ditangani dengan
Proses strategi DOTS
9. Ketersediaan Pelayanan Tersedia dengan Tersedia dengan Tersedia dengan
VCT (HIV) tenaga terlatih tenaga terlatih tenaga terlatih
Proses

1. Ketersediaan Pelayanan Sesuai jenis & kelas Kelas I,II,III, VIP, Sesuai jenis & Kepala Ruang di
Rawat Inap RS dan ruang kelas RS Instalasi Rawat
Instalasi Rawat
III. Inap Input Isolasi Inap
2. Pemberi pelayanan di Sesuai pola 100% Sesuai pola
Rawat Inap ketenagaan, jenis ketenagaan, jenis
Input dan kelas RS dan kelas RS
3. Dokter penanggung 100% 100% 100% 100 % spesialis
jawab pasien rawat inap anak
Input
4. Tempat tidur dengan 100% 100% 100%
pengaman
Input
5. Kamar mandi dengan 100% 100% 100%
pengaman pegangan
Input tangan
6. Jam visite dokter 08.00 s/d 14.00 08.00 s/d 15.00 08.00 s/d 14.00 100 %
spesialis setiap hari kerja WITA setiap hari kerja
Proses
7. Kejadian infeksi pasca ≤ 1.5% 0,53% ≤ 1.5%
operasi
Proses
8. Kejadian infeksi ≤ 1.5% 1,09% ≤ 1.5%
nosokomial
Proses
9. Tidak adanya kejadian 100% 100% 100%
pasien jatuh yang
Proses
 berakibat
kecacatan/kematian

10. Kematian pasien > 48 <25/1000 7,4 / 1000 <25/1000

jam

Output
11. Kejadian pulang paksa ≤ 5% 4,4% ≤ 5%

Output
12. Kepuasan pelanggan ≥ 80% 80% ≥ 80% Sub Bag Umum
Outcome

13. Pasien rawat inap 100% 100% 100% Petugas DOTS

tuberculosis yang ditangani TB
dengan strategi DOTS
Proses
14. Terlaksananya kegiatan ≥ 60% 100% ≥ 60%
pencatatan dan
pelaporan TB di rumah
Proses sakit
1. Ketersediaan tim bedah Sesuai dengan Dokter SpAn. 1 Sesuai dengan Ka IBS
Input kelas RS orang, Penata kelas RS
Anestesi 3
Orang, dan
perawat kamar
bedah 16 orang
2. Ketersediaan fasilitas Sesuai dengan 1 Ruang Sesuai dengan
dan peralatan operasi kelas RS Persiapan, 6 kelas RS
Ruang Operasi
Input dan 1 ruang RR
3. Kemampuan melakukan Sesuai dengan Sesuai dengan Sesuai dengan
tindakan operatif kelas RS kelas RS kelas RS
IV. Instalasi Bedah Input
Sentral 4. Waktu tunggu operasi ≤ 2 hari 2 hari ≤ 2 hari
elektif
Proses
5. Kejadian kematian di ≤ 1% 0% ≤ 1%
meja operasi
Ouput
6. Tidak adanya kejadian 100% 100% 100%
operasi salah sisi
Proses
7. Tidak adanya kejadian 100% 100% 100%
operasi salah orang
Proses
8. Tidak adanya kejadian 100% 100% 100%
Proses salah tindakan pada
 operasi

9. Tidak adanya kejadian 100% 100% 100%

tertinggalnya benda
asing/lain pada tubuh
Proses pasien setelah operasi
10. Komplikasi anestesi ≤6% 0% ≤6%
karena overdosis, reaksi
anestesi, salah
Proses penempatan ET
V. Persalinan dan 1. Kejadian kematian ibu a. Perdarahan ≤ a. 0% a. Perdarahan Ka Instalasi RM
Perinatologi karena persalinan 1% ≤1%
b. Pre-eklampsia b. 0% b. Preeklampsia
≤ 30% ≤ 30%
c. Sepsis ≤ 0.2% c. 0% c. Sepsis ≤ 0.2%

Output
2. Pemberi pelayanan 100 % Dokter 100% 100 % Dokter VK
persalinan normal Sp.OG, dokter Sp.OG, dokter
umum terlatih, umum terlatih,
Bidan APN. Bidan APN.

Input
3. Pemberi pelayanan Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK VK
persalinan dengan
penyulit
Input
4. Pemberi pelayanan 100 % dr. Sp.OG, 100 % dr. 100 % dr. Sp.OG, VK
persalinan dengan dr.SpA, dr, Sp.An Sp.OG, dr.SpA, dr.SpA, dr, Sp.An
tindakan operasi dr, Sp.An
Input
5. Kemampuan 100% 100% 100% 100 % Perinatologi
menangani BBLR 1500
gr - 2500 gr
Input
5. Kemampuan menangani 100% 100% 100% 99,55 % Perinatologi
bayi lahir dengan
Input asfiksia
6. Pertolongan persalinan ≤ 20% 18% ≤ 20% VK
melalui seksio cesaria
Proses
Proses 7. Persentase KB 100% 100% 100% Kepala Instalasi
(vasektomi & tubektomi) Rawat Jalan
yang dilakukan oleh
tenaga kompeten
dr.SpOG, dr.Sp.B,
dr.Sp.U, dokter umum
terlatih 100% 100% 100%
8. Persentase peserta KB
 mantap yang mendapat
konseling KB mantap
oleh bidan terlatih

Kepuasan Pelanggan ≥ 80% 80,5% ≥ 80% Sub Bag Umum

Outcome
Rata-rata pasien yang ≤3% 2,6% ≤3% Kepala ICU
kembali ke perawatan
intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam

Pemberi pelayanan Unit Sesuai kelas RS 60% 100% dr.Sp.An

Intensif dan standar ICU dan dokter
spesialis sesuai
dengan kasus
yang ditangani,
Pelayanan Perawat minimal
VI Intensif D3 dengan
sertifikat perawat
mahir ICU
Ketersediaan fasilitas dan
Sesuai kelas RS dan ICU 5 bed, Sesuai kelas RS
peralatan ICU standar ICU (bed PICU 4 bed, dan standar ICU
ICU 10% dari total NICU 12 bed.
bed RS, terdiri dari
6% ICU/ICCU/PICU
dan 4% NICU)
Kepatuhan terhadap hand 100% 100% 100%
hygiene

Kejadian infeksi nosokomial <21 % 5,3%

Pemenuhan Kebutuhan 100% terpenuhi 99% 100% terpenuhi Kepala Unit

darah untuk pelayanan UTDRS
transfusi di rumah sakit
Output
Tenaga penyedia pelayanan Sesuai standar Belim ada Sesuai standar
bank darah rumah sakit BDRS tenaga DIII BDRS
teknisi Tranfusi
darah,dokter
yang terlatih
Pelayanan serta hanya 2
VII Transfusi orang ATLM
Darah yang punya
sertifikat
pelatihan teknisi
Input transfuse darah
Ketersediaan fasilitas dan Sesuai standar 85% Sesuai standar
peralatan bank darah RS BDRS UTD belum BDRS
Input mempunyai alat
 cross macth yang
standar
Kepuasan Pelanggan ≥ 80% 98% ≥ 80%

Outcome
Kejadian reaksi transfusi ≤ 0.01% 0,003 % ≤ 0.01%

Proses
Ketersediaan Pelayanan 100% 100% 100% Komite Mutu
terhadap pasien GAKIN
Input
Adanya kebijakan RS Tersedia Tersedia Tersedia
untuk pelayanan pasien
Input GAKIN
Pelayanan
VII Pasien Tidak adanya biaya 100% 100% 100%
I. Keluarga tambahan yang
Miskin ditagihkan pada pasien
Outcome GAKIN
Waktu tunggu verifikasi ≤ 15 menit ≤ 15 menit ≤ 15 menit
kepesertaan pasien
Proses GAKIN
Ketersediaan pelayanan 24 Jam 24 jam (on call) 24 Jam Ka Instalasi
pemulasaraan jenazah Pemulasaran
Input Jenazah
Ketersediaan fasilitas Sesuai kelas rumah Sesuai kelas rum Sesuai kelas ruma
kamar jenazah sakit
ah sakit h sakit
Pelayanan Input
IX. Jenazah Ketersediaan tenaga di Ada SK Direktur Ada SK Direktur Ada SK Direktur
instalasi perawatan jenazah
Input
Perawatan jenazah sesuai 100% 100% 100%
standar universal
Proses precaution
Tidak terjadinya kesalahan 100% 100% 100%
identifikasi jenazah
Output
Waktu tanggap pelayanan ≤ 1 jam 1 jam ≤ 1 jam
pemulasaran jenazah
Proses
Ketepatan waktu ≥ 90% 90% ≥ 90% Ka Instalasi Gizi
X. Pelayanan Gizi pemberian makanan
kepada pasien
Proses
Sisa makanan yang tidak ≤ 20% 0% ≤ 20%
termakan oleh pasien
Output
 Tidak adanya kejadian 100% 100% 100%
kesalahan pemberian
diet

Proses
Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola Sesuai pola kete Sesuai pola keten
ketenagaan
nagaan agaan
Input
Ketersediaan pelayanan Tersedia Tersedia Tersedia
konsultasi gizi
Input
Waktu tunggu hasil ≤ 3 jam 1 jam ≤ 3 jam Ka Instalasi
pelayanan thorax foto
Radiologi
Proses
Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad Dr. Sp.Rad. Dokter Sp. Rad

Input
Ketersediaan fasilitas dan Sesuai Kelas RS Belum tersedia Sesuai Kelas RS
Pelayanan peralatan radiografi Dental
XI Radiologi Input Panoramic
Kejadian kegagalan Kerusakan foto ≤ 1% Kerusakan foto ≤
pelayanan Rontgen 2% 2%

Proses
Tidak terjadinya kesalahan 100% 95% 100%
pemberian label
Proses
Kepuasan pelanggan ≥ 80% 80% ≥ 80% Sub Bag Umum

Ouput
XII Pelayanan Waktu tunggu hasil ≤ 120 120 jam ≤ 120 Ka Instalasi
Laoratorium pelayanan Laboratorium
Patologi Klinik Proses
Laboratorium
Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS Pemenuhan Sesuai kelas RS
fasilitas melalui
Input KSO
4. Tidak adanya kejadian 100% 96% 100%
tertukar specimen
Proses
5. Kemampuan memeriksa Tersedia tenaga, Tersedia tenaga, Tersedia tenaga, p
HIV – AIDS peralatan, dan
peralatan, dan r eralatan, dan reag
reagen
Proses eagen en
Proses Kemampuan Mikroskopis Tersedia tenaga, peralat Tersedia tenaga, Tersedia tenaga, p
TB Paru an, dan reagen peralatan, dan r eralatan, dan reag
eagen en
 Pelaksana ekspertisi dan Dokter Sp.PK Dokter Sp.PK Dokter Sp.PK
pemberi pelayanan Dan ATLM sesuai dan ATLM Dan ATLM sesuai
Input laboratorium PK kelas RS kelas RS
Tidak adanya kesalahan 100% 100% 100%
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium
Output
9. Kesesuaian hasil 100% 100% 100%
pemeriksaan
Output baku mutu eksternal
Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80% 80% ≥ 80% Sub Bag Umum

1. Pemberi pelayanan Sesuai Kelas RS Dr. SpRM dan Sesuai Kelas RS Kepala Instalasi
rehabilitasi medik Fisioterapis Rehabilitasi
Input Medik
Fasilitas dan peralatan Sesuai Kelas RS 60% Sesuai Kelas RS
rehabilitasi medis
Input
Kejadian drop out pasien ≤ 50% 15% ≤ 50%
XII Pelayanan
terhadap pelayanan RM
I Rehablitasi
yang direncanakan
Medik
Output
Tidak adanya kejadian 100% 100% 100%
kesalahan tindakan RM
Proses
Kepuasan pelanggan ≥ 80% 85% ≥ 80%
Outcome
1. Pemberi pelayanan Sesuai Kelas RS 13 org Apt, 15 Sesuai Kelas RS Ka Instalasi
farmasi org AA, 1 orang
Input analis farmasi.
Farmasi
Fasilitas dan peralatan Sesuai Kelas RS Termometer Sesuai Kelas RS
pelayanan farmasi suhu dan kulkas
Input kurang
Ketersediaan formularium Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan updated
updated paling updated setiap paling lama 3 thn
XI Pelayanan lama 3 thn tahun
V Farmasi
Adanya sisipan
Input formularium
Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi a. ≤ 30 menit a. 20 menit a. ≤ 30 menit
b. Obat racikan b. ≤ 60 menit b. 60 menit b. ≤ 60 menit
Proses
Tidak adanya kesalahan 100% 100% 100%
pemberian obat
Output
 Penulisan resep sesuai 100% 76% 100%
Proses formularium

Kepuasan pelanggan ≥ 80% 80% ≥ 80% Sub Bagian

Umum
Outcome
1. Adanya penanggung Adanya SK Direktur Ada Adanya SK Direktu Kepala Instalasi
jawab pengelola limbah sesuai kelas RS Kesehatan
rumah sakit (Permenkes No
r sesuai kelas RS Lingkungan
1204 thn 2004)
Input
Ketersediaan fasilitas dan Sesuai peraturan 100% Sesuai peraturan
peralatan pengelolaan perundangan ( Incenerator perundangan
limbah rumah dan IPAL )
Input sakit:padat, cair
Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan Ada IPAL Sesuai peraturan
XV Pelayanan perundangan perundangan
Limbah RS
Proses
Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan Incenerator Sesuai peraturan
perundangan diluar RS perundangan
Proses
Baku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/l a. BOD 108 a. BOD < 30 mg/l
Output b. COD < 80 mg/l mg/l b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l b. COD 140 c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9 mg/l d. PH 6-9
c. TSS 8 mg/l
d. pH 7,29
Ketersediaan pelayanan 24 jam 24 jam 24 jam Sub Bagian
Input ambulans dan mobil Umum
jenazah
Penyedia pelayanan Supir ambulan Supir ambulan Supir ambulan
Input ambulans dan mobil terlatih terlatih terlatih
jenazah
Ketersediaan mobil Mobil Ambulans Mobil Ambulans Mobil Ambulans d
ambulans dan mobil dan mobil jenazah
dan mobil jenaza an mobil jenazah t
jenazah terpisah
Input h terpisah erpisah
Pelayanan
XV Mobil ambulan Tidak terjadinya kecelakaan 100% 100% 100%
I dan mobil Output ambulans/mobil jenazah
jenazah yang menyebabkan
kecacatan atau kematian
 Waktu tanggap pelayanan ≤ 30 menit ≤ 30 menit ≤ 30 menit
ambulans kepada masya
rakat yang membutuhka
Proses n
Kecepatan memberikan pela ≤ 30 menit 30 menit ≤ 30 menit
yanan ambulance/kereta je
Proeses nazah di rumah sakit
 SK direktur SK direktur SK direktur Kepala IPSRS
Adanya Penanggung Jawab I
PSRS
Input
Tersedia Tersedia Tersedia
Ketersediaan bengkel kerja
Input
≥ 80% 80% ≥ 80%
Waktu tanggap kerusakan a
lat≤ 15 menit
Proses
Ketepatan waktu pemelihar 100% 80% 100%
aan alat sesuai dengan
jadwal pemeliharaan
Pemeliharaan Proses
sarana rumah Alat ukur dan alat laborato 100% 100% 100%
XV sakit rium yang dikalibrasi tep
II Output at waktu
Tersedia Tersedia Tersedia Ka Instalasi
1. Ketersediaan pelayanan Kesehatan
Input laundry Lingkungan
Ada SK direktur Ada SK direktur Ada SK direktur
Adanya Penanggung jawab
Input pelayanan laundry
Sesuai Kelas RS Sesuai Kelas RS Sesuai Kelas RS
Ketersediaan fasilitas dan p
Input eralatan laundry
5. Ketepatan pengelolaan li 100% 100% 100%
nen infeksius
Proses
Ketersediaan linen 2,5 s/d 3 set kali 2 kali jumlah TT 2,5 s/d 3 set kali
XI Pelayanan jumlah TT jumlah TT
X Laundry
Output
100% 100% 100%
Ketersediaan linen steril un
Output tuk kamar operasi
 Tidak adanya kejadian line 100% 100% 100%
n yang hilang

Proses
Ketepatan waktu penyediaa 100% 100% 100%
n linen untuk ruang raw
at inap
Proses
Pencegahan  Ada anggota tim PPI yang t ≥ 75% 100% ≥ 75% Komite PPI
dan erlatih
XX Pengendalian Input
 Tersedia APD di setiap insta ≥ 60% 100% ≥ 60%
lasi/departemen
Input
Tersedia Rencana program Ada Ada Ada
Input PPI
Pelaksanaan program PPI s 100% 97,80% 100%
esuai rencana
Proses
Penggunaan APD saat 100% 100% 100%
Proses melaksanakan tugas

Kegiatan pencatatan dan pe ≥ 75% 100% ≥ 75%

laporan infeksi nosokomi
Infeksi Output al/HAI (min 1 parameter)
Pemberi Pelayanan Rekam Sesuai Kelas RS Sesuai Kelas RS Sesuai Kelas RS Ka Instalasi
Input Medik Rekam Medik

 Kelengkapan pengisian rek 70%

am medik 24 jam setelah 100% 100%
selesai pelayanan
Output
 Kelengkapan informed con 100% 75% 100%
cent setelah mendapatka
XX Pelayanan n informasi yang jelas
I Rekam Medik Output
Waktu penyediaan dokume ≤ 10 menit 0 menit ≤ 10 menit
n rekam medik pelayana
Proses n rawat jalan

≤ 15 menit 15 menit ≤ 15 menit

 Waktu penyediaan dokume
n rekam medik pelayana
Proses n rawat inap

1. Kelengkapan pengisian ≥ 90 % 100% ≥ 90 % Direktur RS

jabatan sesuai
persyaratan jabatan
dalam struktur
organisasi
Input
2. Adanya peraturan Ada Ada Ada Direktur RS
XX Administrasi
II dan internal rumah sakit
Manajemen Input
3. Adanya peraturan Kabag TU
karyawan rumah sakit
Input
 4. Adanya daftar urutan Ada Ada Ada Kabag TU
kepangkatan karyawan
Input
5. Adanya perencanaan Ada Ada Ada Kabag TU
strategi bisnis rumah
Input sakit
6. Adanya perencanaan Ada Ada Ada Kabag TU
pengembangan SDM
Input
7. Tindak lanjut 100% 100% 100% Kabag TU
penyelesaian hasil
Proses pertemuan direksi

8. Kelengkapan laporan 100% 100% 100% Direktur RS

akuntabilitas kinerja
Output
9. Ketepatan waktu 100% 100% 100% Kabag TU
pengusulan kenaikan
Proses pangkat

10. Ketepatan waktu 100% 100% 100% Kabag TU

Proses pengurusan gaji
berkala
11. Karyawan yang ≥ 60% 60% (pandemi) ≥ 60% Kabag TU
mendapat pelatihan
minimal 20 jam
Output setahun
≥40% 71% ≥40% Sub Bag
12. Cost recovery Keuangan
Output
13. Ketepatan waktu 100% 100% 100% Sub Bag
Proses penyusunan laporan Keuangan
keuangan
14. Kecepatan waktu ≤ 2 jam 1 jam kalau ≤ 2 jam Sub Bag
pemberian informasi pasien umum, 1 Keuangan/ Tim
tentang tagihan pasien hari (kalau Kerjasama Pihak
Proses rawat inap pasien cost- Ke-3
sharing)
15. Ketepatan waktu 100% 100% 100% Sub Bag
pemberian imbalan Keuangan
(insentif) sesuai
Output kesepakatan waktu