KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

OPD : RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN

KABUPATEN PROBOLINGGO

NAMA PPK : dr. Moch. Asjroel Sjakrie

KEGIATAN : KEGIATAN PELAYANAN DAN PENDUKUNG PELAYANAN

JENIS PEK. : JASA TENAGA KEBERSIHAN
PEKERJAAN : JASA TENAGA KEBERSIHAN

TAHUN ANGGARAN 2021

 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
JASA TENAGA KEBERSIHAN

1. LATAR BELAKANG
Pandemi COVID-19 yang melanda seluruh dunia termasuk Indonesia,
sehingga membutuhkan suatu sarana diagnostik untuk menunjang pelayanan
rumah sakit terhadap pasien COVID-19. Rumah sakit sebagai salah satu sarana
kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, memiliki
peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang
bermutu sesuai standar yang sudah ditentukan. Selain untuk menjaga kualitas
sampel yang mendukung pemeriksaan dan juga untuk menjaga keselamatan
petugas.
Rumah Sakit Umum Daerah Waluyo Jati Kraksaan sebagai Rumah Sakit
type C dan Rumah Sakit rujukan di wilayah Kabupaten Probolinggo akan
memberikan pelayanan sesuai dengan spesialisasinya. Dengan jumlah tempat tidur
mencapai 250 TT dan BOR Rumah Sakit tahun 2018 sebesar 71,95%, serta
kunjungan rata-rata di IRJ pada tahun 2018 sebesar 70.756 orang per bulan
tentunya hal ini akan mempengaruhi penampilan Rumah Sakit, khususnya tentang
kebersihan ruangan dan selasar serta kebersihan diluar gedung. Sesuai dengan
kebijakan Direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan bahwa pelaksanaan kebersihan
lingkungan dilimpahkan pihak ke III melalui proses pengadaan sesuai ketentuan
yang berlaku.
Pelaksanaan kebersihan lingkungan Rumah Sakit mempunyai peranan yang
sangat strategis yaitu menjadi salah satu indicator performance pelayanan public
Rumah Sakit karena mempunyai dampak ungkit yang nyata bagi meningkatnya citra
Rumah Sakit dimata customer serta menjadi perhatian yang cukup selama pandemi
Covid-19.

2. MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud
Memberikan pelayanan kebersihan lingkungan di IGD, Pavillium Tengger dan Pavillium
Hasan Aminuddin.
b. Tujuan
Terciptanya lingkungan Rumah Sakit yang bersih, sehat dan asri sehingga dapat
meningkatkan citra dan performance Rumah Sakit

3. DASAR HUKUM
a. Undang-undang RI No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
b. Undang-undang RI No.32 Tahun 2009 tentang Pengelolaan Lingkungan
c. Peraturan menteri Kesehatan RI No. 66 Tahun 2016 tentang Keselamatan dan
Kesehatan kerja di Rumah Sakit
 d. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 27 Tahun 2017 tentang Pedoman pecegahan dan
pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.7 tahun 2019 tentang Kesehatan lingkungan
Rumah Sakit
f. Keputusan Bupati No.1001 tahun 2010 tentang Penetapan Rumah Sakit Waluyo Jati
Kraksaan Kabupaten Probolinggo sebagai Badan Layanan Umum Daerah

4. NAMA ORGANISASI
Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan Kegiatan Pelayanan dan
Pendukung Pelayanan adalah :
K/L/D/I : Pemerintah Kabupaten Probolinggo
OPD : RSUD Waluyo Jati Kraksaan
PPK : dr. Moch. Asjroel Sjakrie

5. SUMBER DANA DAN PERKIRAAN BIAYA

Kegiatan Pelayanan dan Pendukung Pelayanan menggunakan sumber dana Fungsional
BLUD Tahun Anggaran 2021, dengan pagu anggaran sebesar :

No Nama Pekerjaan Pagu (Rp.) HPS (Rp.)

1 JASA TENAGA KEBERSIHAN 1.009.200.000 1,009,000,740

6. LOKASI KEGIATAN
RSUD Waluyo Jati Kraksaan Kabupaten Probolinggo.

7. WAKTU PELAKSANAAN
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan adalah 12 ( Dua belas ) bulan atau 365 (tiga ratus
enam puluh lima) hari sejak SPMK ditandatangani.

8. JENIS KONTRAK
Jenis kontrak adalah Harga Satuan.

9. PERSYARATAN KUALIFIKASI
a. Memiliki Ijin Usaha SIUP atau OSS yang masih berlaku dengan, Klasifikasi Jasa cleaning
Service dengan kualifikasi perusahaan kecil atau non kecil.
b. Memiliki TDP yang masih berlaku sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan untuk menjalankan kegiatan/usaha;
c. Ijin operasional Perusahaan penyedia Jasa Pekerja yang masih berlaku
d. Perusahaan sudah terdaftar di Asosiasi Perusahaan Klining Service Indonesia
(APKLINDO)
e. Memiliki Akta Pendirian dan Akta Perubahan (apabila ada) ;
 f. Memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir (SPT tahun 2019) dan memiliki
NPWP;
g. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai Penyedia Pekerjaan Jasa dalam
kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, kecuali bagi Penyedia Usaha Mikro, Usaha Kecil
dan Koperasi Kecil yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun ;
h. Memiliki kemampuan menyediakan tenaga atau personil tetap yang memiliki sertifikat
keterampilan kerja sesuai kualifikasi perusahaan;
i. Memenuhi persyaratan SKP (Sisa Kemampuan Paket);
j. Surat Pernyataan yang ditandatangani dan menyatakan Peserta tidak dalam
pengawasan pengadilan; tidak pailit; kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan
dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam
menjalani sanksi pidana; salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya
tidak masuk dalam daftar hitam;

10. DAFTAR PERALATAN DAN BAHAN

No URAIAN JUMLAH SATUAN
A Kebutuhan Peralatan Minimal Yang Harus Di
Sediakan
1 Mesin potong rumput punggung 4 Bh
2 Wet & Dry Vacuum 3 Bh
3 Floor polisher Low Speed 4 Bh
4 Tangki semprot 2 Bh
5 Hand polisher 2 Bh
6 Tangga lipat Aluminium 3 M 5 Bh
7 Tangga Lipt luminium 2,5 M 5 Bh
8 Shrub pruner Scissor 5 Bh
B Kebutuhan Bahan/Obat
1 Glass & surface Cleaner 36 gln

2 Ful – trole 64 24 gln

3 Foamy Mac 36 gln

4 Century Q256 disenfectant 24 gln

5 Detergent 72 bks

6 Buff N Clean 24 gln

1. Penyedia mempunyai minimal peralatan yang tercantum diatas dibuktikan dengan surat
dukungan peralatan atau sewa atau perjanjian kerjasama atau milik sendiri dengan
dilampirkan bukti kepemilikan alat
2. Surat dukungan untuk bahan yang digunakan yaitu bahan kimia atau perjanjian kerja
sama dengan distributor resmi bahan kimia dan wajib menyertakan MSDS (Material
Safety Data Sheet)
11. DAFTAR PERSONIL
Daftar Personil Inti/tenaga ahli/teknis/terampil minimal yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan yaitu :
1. Daftar personil sebagia berikut :
a. Tenaga Supervisor 1 orang, ijazah minimal S1 serta memiliki :
- Sertifikat kompetensi supervisor pengelolaan cleaning service
- Berpengalaman minimal 3 tahun dengan referensinya
- Sertifikat pelatihan K3 (Keselamatan dan Kesehatan kerja) yang diselenggaran
dari instansi Pemerintah ataupun Swasta
- Sertifikat pelatihan PPI ( Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) yang
diselenggaran dari instansi Pemerintah ataupun Swasta.
b. Tenagan Leader 2 orang Ijazah, minimal SMU/SMK dengan memiliki :
- Usia pekerja minimal 19 tahun dibuktikan dengan Indentitas diri/ KTP
- Sertifikat kompetensi cleaning service
- Berpengalaman minimal 2 tahun dengan referensinya
- Sertifikat pelatihan celaning service yang diselenggarakan oleh instansi
pemerintah atau swastaan
- Sertifikat pelatihan K3 (Keselamatan dan Kesehatan kerja) yang diselenggarakan
oleh instansi Pemerintah atau swasta
- Sertifikat pelatihan PPI (Keselamatan dan Kesehatan kerja) yang diselenggaran
dari instansi Pemerintah ataupun Swasta
c. Tenaga Cleaning service 16 orang , Ijazah petugas cleaning service minimal SMA
/SMK dengan memiliki :
- Usia pekerja minimal 19 tahun dibuktikan dengan Indentitas diri/ KTP
- Sertifikat kompetensi cleaning service
- Sertifikat pelatihan celaning service yang diselenggarakan oleh instansi
pemerintah atau swasta
- Sertifikat pelatihan PPI (Keselamatan dan Kesehatan kerja) yang diselenggaran
dari instansi Pemerintah ataupun Swasta
2. Ketentuan Tambahan
a. Seluruh petugas penyedia jasa cleaning service wajib mencantumkan surat
keterangan sehat dari instansi kesehatan pemerintah.
b. Penyedia jasa cleaning service sudah terdaftar dalam BPJS Kesehatan dan BPJS
ketenagakerjaan.
c. Semua petugas cleaning service wajib memiliki BPJS Kesehatan dan BPJS
Ketenagakerjaan
d. Penyedia jasa wajib mengikuti pelatihan penyedia jasa cleaning service yang
diselenggaran oleh instansi pemerintah atau swasta dibuktikan dengan sertifikat.
e. Bersedia membuka kantor cabang/perwakilan di wilayah Kabupaten Probolinggo
apabila penyedia tersebut telah ditetapkan sebagai pemenang tender.
 f. Melampirkan surat pernyataan kesanggupan untuk menggunakan tenaga pekerja
lokal disertai bukti kartu identitas pekerja.
g. Melampirkan surat pernyataan survey lapangan dengan melampirkan bukti foto
lokasi yang diketahui oleh pejabat rumah sakit.
h. Melampirkan surat pernyataan bila menang dalam tender semua personil wajib
mengikuti test swab Covid-19

12. SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN

1. Hari kerja cleaning service adalah 1 (satu ) bulan penuh
2. Penyedia jasa kebersihan memiliki SOP tentang kebersihan
3. Jadwal Shift kerja di bedakan menjadi 2 kelompok :
a. Jam kerja untuk IGD dan Tengger dibagi menjadi 2 (Dua)shift, sebagai berikut :
• Shift pagi mulai pukul 05.30 – 14.30 WIB
• Shift Sore mulai pukul 14.00 – 22.00 WIB
b. Jam kerja untuk Gedung Hassan Aminudin hanya 1 (satu) shift yaitu shift pagi
mulai pukul 05.30 -14.30 WIB.
4. Mengeluarkan dan menurunkan sampah non medis pagi hari dan sore hari yang
berada ditiap ruangan ( pukul 05.30 WIB dan 14.00 WIB ) dan mengontrol
kontainer sampah medis, bila sudah penuh dikeluarkan dan dilaporkan ke kepala
ruang masing-masing, agar pengambilan sampah umum atau medis menjadi lancar.
5. Tenaga cleaning service wajib mengirimkan botol infuse bekas dari ruang pelayanan
ke fasilitas daur ulang limbah medis padat di RSUD Waluyo Jati Kraksaan setiap
hari.
6. Penempatan bak sampah harus diletakkkan pada titik yang telah ditentukan oleh
petugas RSUD Waluyo Jati Kraksaan
7. Melakukan penyedotan/ peyapuan / pengepelan/ poles lantai, pembersihan semua
dinding keramik/granit, kaca, langit-langit, stainless steel.
8. Melakukan pembersihan alat – alat sarana sanitasi, seperti : closed, urinoir, bak
mandi, wastafel, saluran pembuangan dalam/luar gedung.
9. Melakukan pembersihan perlengkapan seperti : lift, tangga darurat, stainless steel.
10. Pemeliharaan taman dilingkungan IGD dan Tengger
11. Segera melakukan perbaikan/pergantian/pengadaan terhadap peralatan kerja
sendiri / alat pelidung diri yang rusak atau hilang.
12. Melakukan perawatan dengan pembersihan/pencucian terhadap peralatan yang
disediakan oleh pihak RSUD Waluyo Jati Kraksaan seperti bak sampah umum dan
medis setiap hari.
13. Melakukan pembersihan pekerjaan exterior ( bagian luar gedung ) meliputi :
a. Jendela luar bangunan ( termasuk list jendela dan kaca)
b. Pembersihan dinding sebelah luar.
c. Pembersihan saluran drainase sekeliling bangunan
 d. Pembersihan teras dan sekitarnya, jalan, pagar dan tanaman
14. Pelaksanaan poles lantai dan pembersihan lawa-lawa dilakukan saat tidak pada jam
sibuk dan pada hari libur
15. Air untuk setiap pengepelan lantai harus diganti dengan air bersih yang baru yang
menggunakan kereta peras (double bucket).
16. Air bekas pengepalan yang mengandung pasir/kotoran, tidak diperkenankan
dibuang pada saluran dalam gedung.
17. Area tempat penampungan sementara (TPS) sampah medis dan non medis
kondisinya harus selalu bersih.
18. Alat Pelindung Diri (APD) wajib digunakan pada saat kegiatan pembersihan.

13. LUASAN WILAYAH

No Uraian Pekerjaan Volume (m2)
Keterangan
1 IGD dan R.pertemuan 1395,34
2 Pavilliun Tengger 1245

3 Pavilliun Hasan Aminuddin :

a R. Bougenvile 472,5
b R. Mawar 837
c R. Dahlia 861,5
d R. Melati 845,25

14. PENUTUP
Kerangka Acuan Kerja ini merupakan narasi umum dan khusus yang menggambarkan
kebutuhan dasar dalam pelaksanaan/proses pemilihan penyedia barang/jasa Pengadaan
Outsourching (Jasa Cleaning Service) RSUD Waluyo Jati Kraksaan Kabupaten Probolinggo
Tahun Anggaran 2021.

Probolinggo, Desember 2020

PPK PENGADAAN JASA TENAGA KEBERSIHAN

dr. Moch. Asjroel Sjakrie.

. 19650510 2002 12 1 004