PENERAPAN INTERVENSI FOOT MASSAGE

THERAPY TERHADAP NYERI IBU POST OP

SECTIO CESAREA DI RUANG NIFAS RS
ROEMANI MUHAMMADIYAH
SEMARANG

Karya Ilmiah Akhir

RISKY DWI HAYATI

202102040048

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN
PEKALONGAN
2022
PENERAPAN INTERVENSI FOOT MASSAGE
THERAPY TERHADAP NYERI IBU POST OP
SECTIO CESAREA DI RUANG NIFAS RS
ROEMANI MUHAMMADIYAH
SEMARANG

Diajukan sebagai persyaratan untuk memperoleh gelar

Ners

Karya Ilmiah Akhir

RISKY DWI HAYATI

202102040048

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN
PEKALONGAN
2022

i
 SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS

Dengan ini saya menyatakan bahwa apa yang tertulis dalam karya ilmiah akhir ini

adalah benar adanya dan merupakan hasil karya saya sendiri. Segala kutipan karya

pihak lain telah saya tulis dengan menyebutkan sumbernya. Apabila dikemudian

hari ditemukan adanya plagiasi, fabrikasi dan falsifikasi maka saya bersedia

menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Pekalongan, 27 Juni 2022

Peneliti,

Risky Dwi
Hayati
202102040048

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir

PENERAPAN INTERVENSI FOOT MASSAGE THERAPY
TERHADAP NYERI IBU POST OP SECTIO CESAREA DI RUANG
NIFAS RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

Disusun Oleh :
Risky Dwi Hayati
202102040048

Telah dipertahankan di depan Dewan

Penguji Pada tanggal 30 Juni 2022.

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

(Ns. Ratnawati,M.Kep.,Sp.Kep.Mat) ( )
NIK. 1985042720121089

(Ns. Rosikhah,S.Kep) ( )
NIK.

Karya Ilmiah ini telah diterima sebagai salah satu

persyaratan untuk memperoleh gelar Profesi Ners

Pekalongan, Juli 2022

Kepala Program Studi Sarjana Keperawatan dan Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan

(Emi
Nurlaela,S.Kp,.M.Kep.,Sp.Mat)
NIK. 1968050619901003

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wata’ala yang

telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan

karya ilmiah akhir ners ini dengan judul “Penerapan Intervensi Foot Massage

Therapy Terhadap Nyeri Ibu Post Op Sectio Cesarea Di Ruang Nifas Rs Roemani

Muhammadiyah Semarang”.

Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini tidak

terlepas dari bantuan berbagai pihak baik langsung maupun tidak langsung. Oleh

sebab itu dalam kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan terimakasih kepada :

1. Dr. Nur Izzah, Skp, M.Kes., selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Pekajangan Pekalongan.

2. Herni Rejeki, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.Kom., selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan.

3. Emi Nurlaela,S.Kp,.M.Kep.,Sp.Mat., selaku Ketua Program studi Sarjana

Keperawatan dan Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Pekajangan

Pekalongan.

4. Ns. Ratnawati,M.Kep.,Sp.Kep.Mat., selaku pembimbing Karya Ilmiah Akhir

Ners.

5. Ns. Rosikhah, S.Kep., selaku pembimbing klinik ruang ayyub I Rs Roemani

Muhammadiyah Semarang dan penguji Karya Ilmiah Akhir Ners.

6. Seluruh civitas akademik Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan.

iv
7. Orang tua, serta keluarga yang selalu mendoakan dan memberi semangat

dalam setiap langkah.

Semoga segala kebaikan dan pertolongan semuanya mendapatkan

berkah dari Allah Subhanahu Wata’ala. Karya ilmiah akhir ini masih jauh

dari sempurna, oleh karena itu, kritik dan saran masih peneliti harapkan.

Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk para pembacanya.

Pekalongan, 27 Juni 2022

Peneliti,

Risky Dwi
Hayati
202102040048

v
 DAFTAR ISI

JUDUL.............................................................................................................i
LEMBAR PERNYATAAN.............................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................iii
KATA PENGANTAR.....................................................................................iv
DAFTAR ISI...................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................viii
DAFTAR TABEL...........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................x
ABSTRAK......................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................1
B. Rumusan Masalah..........................................................................4
C. Tujuan Peneltian............................................................................4
D. Manfaat Penelitian.........................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................6

A. Konsep Penyakit/Masalah Kesehatan............................................6
1. Sectio caesarea.........................................................................6
2. Konsep nyeri...........................................................................11
3. Konsep foot sassage................................................................15
B. Konsep Masalah Keperawatan.....................................................24
1. Pengkajian...............................................................................24
2. Pemeriksaan fisik....................................................................26
3. Diagnosa keperawatan...........................................................26
C. Dasar Interensi Keperawatan.......................................................26

BAB III GAMBARAN KELOLAAN KASUS UTAMA..............................30

A. Asuhan Keperawatan Kasus Kelolaan Utama..............................30
1. Gambaran kasus pertama.......................................................30
2. Gambaran kasus kedua...........................................................33
3. Gambaran kasus ketiga...........................................................37
B. Penerapan Interensi Berdasar Hasil Kajian Praktis Berbasis
Bukti..............................................................................................40

vi
BAB IV PEMBAHASAN..............................................................................42
A. Analisis Asuhan Keperawatan Dengan Konsep Kasus Terkait.....42
B. Analisis Penerapam Interensi Berdasar Hasil Kajian Praktis
Berbasis Bukti................................................................................43
C. Implikasi Keperawatan.................................................................46

BAB V SIMPULAN DAN SARAN...............................................................47

A. Simpulan.......................................................................................47
B. Saran.............................................................................................47

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Titik area pijat refleksi di telapak kaki.........................................19

Gambar 2.2 Titik area pijat refleksi di punggung dan samping kaki................19

Gambar 2.3 Langkah 1......................................................................................20

Gambar 2.4 Langkah 2......................................................................................20
Gambar 2.5 Langkah 3......................................................................................21
Gambar 2.6 Langkah 4......................................................................................21
Gambar 2.7 Langkah 5......................................................................................21
Gambar 2.8 Langkah 6......................................................................................22
Gambar 2.9 Langkah 7......................................................................................22
Gambar 2.10 Langkah 8....................................................................................22
Gambar 2.11 Langkah 9....................................................................................23
Gambar 2.12 Langkah 10..................................................................................23
Gambar 2.13 Langkah 11..................................................................................23
Gambar 2.14 Langkah 12..................................................................................24

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Penomeran area pijat refleksi............................................................18

Tabel 3.1 Pengaruh sebelum dan setelah dilakukan Terapi
Foot Massage....................................................................................................41

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Kasus Asuhan Keperawatam...................................................50

LAMPIRAN 2 Jurnal Utama Intervensi..........................................................88

x
 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pekajangan
Pekalongan
Juni, 2022

ABSTRAK
Risky Dwi Hayati1, Ratnawati2
Penerapan Intervensi Foot Massage Therapy Terhadap Nyeri Ibu Post Op
Sectio Cesarea Di Ruang Nifas Rs Roemani Muhammadiyah Semarang
Nyeri post sc diakibatkan karena proses pembedahan pada dinding abdomen dan
dinding Rahim yang tidak hilang dalam satu hari dengan intensitas nyeri dari
nyeri ringan sampai berat. Tujuaannya mampu memberikan asuhan keperawatan
yang komprehensif pada ibu nifas post sc dengan penerapan terapi Foot Massage.
Metode ini dilakukan dengan asuhan keperawatan pada ibu post sc dengan
intervensi penerapan Foot Massage. Sebelum diberikan intervensi foot massage,
tingkat nyeri yang dirasakan ibu post sectio caesarea yaitu nyeri sedang dengan
skala 4-5. Setelah diberikan intervensi foot massage, menjadi skala nyeri 3.
Disimpulkan bahwa dari implementasi yang sudah dilakukan, terdapat pengaruh
foot massage terhadap nyeri pada ibu post sc, hal ini dapat dilihat dari evaluasi
yang telah dilakukan menunjukkan penurunan skala nyeri dengan implementasi
yang sudah dilakukan.
Kata kunci : Nyeri, Foot Massage Therapy, Post Sectio Caesarea

xi
 Nursing Profession Study Program, Faculty of Health,
University of Muhammadiyah Pekajangan
Pekalongan
June, 2022

ABSTRACT
Risky Dwi Hayati1, Ratnawati2
Application of Foot Massage Therapy Pain Post-Op Sectio in the Postpartum
Room at Rs Roemani Muhammadiyah Semarang
Post sc pain is caused by the surgical process on the abdominal wall and uterine
wall that does not go away in one day with pain intensity ranging from mild to
severe pain. The goal is to be able to provide comprehensive nursing care for
postpartum post sc mothers with the application of Foot Massage therapy. This
method is carried out by nursing care for post sc mothers with the intervention of
applying Foot Massage. Before the foot massage intervention was given, the level
of pain felt by the post sectio caesarea mother was moderate pain on a scale of 4-
5. After the foot massage intervention was given, it became a pain scale 3. It was
concluded that from the implementation that had been done, there was an effect of
foot massage on pain in the mother. post sc, this can be seen from the evaluation
that has been done showing a decrease in the pain scale with the implementation
that has been done.
Keywords: Pain, Foot Massage Therapy, Post Sectio Caesarea

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan merupakan proses fisiologis tetapi kondisi komplikasi

bisa saja berlangsung pada saat kehamilan sampai dengan proses

melahirkan. Salah satu tipe persalinan yang kerap berlangsung yaitu

persalinan dengan Sectio Caesarea (Kemenkes, 2016). SC menjadi trendy

dengan bermacam penyebabnya selama 20 tahun terakhir. Kenaikan

tersebut berlangsung terdapatnya hambatan yang dirasakan embrio

ataupun ibu, tetapi tidak sedikit Sc dilakukan karena permintaan ibu yang

tidak ingin melakukan persalinan spontan (normal).

Proses persalinan di Negara-negara berkembang berdasarakan data

Word Health Organitation (WHO) di tahun 2015 dalam rentan waktu 30

tahun terakhir dari seluruh proses persalinan adalah 10% sampai dengan

15% (WHO, 2015). Proses persalinan di setiap Negara dengan indikiasi

section caesarea adalah 5%-15%. Pada rumah sakit pemerintah proses

persalinan mencapai angka 11% sedangkan di rumah sakit swasta

memiliki angka persalinan lebih tinggi dibandungkan dengan rumah sakit

pemerintah yaitu 30%.

Menurut RISKESDAS tahun 2018, jumlah persalinan dengan

metode SC pada perempuan usia 10-54 tahun di Indonesia mencapai

17,6% dari keseluruhan jumlah persalinan. Terdapat pula beberapa

1
gangguan/komplikasi persalinan pada perempuan usia 10-54 tahun di

Indonesia mencapai 23,2% dengan rincian posisi janin melintang/sunsang

sebesar 3,1%, perdarahan sebesar 2,4%, kejang sebesar 0,2%, ketuban

pecah dini sebesar 5,6%, partus lama sebesar 4,3%, lilitan tali pusat

sebesar 2,9%, plasenta previa sebesar 0,7%, plasenta tertinggal

sebesar 0,8%,

hipertensi sebesar 2,7%, dan lain-lainnya sebesar 4,6% (Kemenkes, 2018).

Rasa nyeri biasanya muncul 2 jam setelah proses persalinan

selesai.

Hal ini disebabkan karena pengaruh pemebrian obat anastesi pada saat

persalinan. Nyeri pada proses persalinan adalah nyeri fisiologis saat

persalinan, sedangkan nyeri post sc sudah tidak lagi nyeri fisiologis. Nyeri

post sc diakibatkan karena proses pembedahan pada dinding abdomen dan

dinding Rahim yang tidak hilang dalam satu hari dengan intensitas nyeri

dari nyeri ringan sampai berat (Rumhaeni et al., 2018).

Secara fisik beberapa jam setelah tindakan operasi SC, ibu akan

merasakan nyeri pada luka bekas operasi di bagian abdomen. Hal ini

sejalan dengan mulai hilangnya efek anestesi pada tubuh ibu. Nyeri

merupakan rasa sakit akibat kerusakan jaringan aktual maupun potensial.

Hal ini terjadi akibat tindakan operasi sectio caesareayang membuat

lepasnya senyawa mediator nyeri seperti asetilkolin, bradikinin, dan lain-

lain yang meningkatkan sensitivitas neuroreseptor terhadap nyeri

(Mochamad, 2017).

Menurut Afifah (2009) ibu pasca operasi SC mengalami nyeri yang

berdampak bagi ibu dan bayinya. Dampak nyeri yang dirasakan ibu yaitu

2
Activity Daily Living (ADL), nyeri saat bergerak sehingga mobilisasi ibu

3
menjadi terbatas. Dampak nyeri pada bayi menyebabkan kurangnya

perawatan pada bayi dan pemberian ASI yang seharusnya dilakukan oleh

ibunya. Akibatnya pemberian ASI ini tidak dapat dimanfaatkan secara

maksimal menjadi makanan utama dan terbaik yang memiliki manfaat

melimpah bagi bayi.

Penanganan rasa nyeri pada ibu post partum dengan tidakan SC

ada bermacam cara salah satunya adalah dengan cara tehnik foot hand

massage, dimana rangsangan yang diberikan dengan cara memberi pijatan

pada daerah telapak kaki dan tangan, sehingga membuat relaksasi pada

seluruh tubuh dan dapat melancarkan peredarah darah serta meningkatkan

metabolisme tubuh (Henniwati et al., 2021). Penerapan foot massage dapat

dilakukan 24 -48 jam setelah pembedahan dan pasien telah mendapat

injeksi obat ketorolac selama 5 jam (Rumhaeni et al., 2018).

Foot massage yang dilakukan dengan gososkan atau remasan dapat

memanipulasi jaringan dan meningkatkan sirkulasi darah serta

menghasilkan perasaan rileks. Manfaat dilakukan foot massage yaitu

terdapat mekanisme modulasi nyeri yang dapat membatasi rasa sakit serta

memblok transmisi impuls nyeri sehingga membuat nyeri yang dialami ibu

pasca pembedahan menjadi menurun (Rumhaeni et al., 2018).

Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk

mengambil judul penelitian “Penerapan Intervensi Foot Massage Therapy

Terhadap Nyeri Ibu Post Op Sectio Cesarea Di Ruang Nifas Rs Roemani

Muhammadiyah Semarang”.

4
B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah pada penelitian ini yaitu “Bagaimana aplikasi terapi

Foot Massage pada ibu post sc untuk menurunkan skala nyeri?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari karya ilmiah akhir ini adalah untuk mengetahui

gambaran umum asuhan keperawatan pada ibu nifas post sectio

cesarea dengan penerapan terapi Foot Massage di RS Roemani

Muhammadiyah Semarang.

2. Tujuan Khusus

a) Mengetahui pengkajian keperawatan pada tiga pasien post sectio

cesarea.

b) Mengetahui diagnosa keperawatan pada tiga pasien post sectio

cesarea

c) Mengetahui intervensi keperawatan pada tiga pasien post sectio

cesarea.

d) Mengetahui implementasi keperawatan pada tiga pasien post sectio

cesarea.

e) Mengetahui evaluasi keperawatan pada tiga pasien post sectio

cesarea.

5
D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Penulis

Mengasah kemampuan terutama dalam penerapan memberikan asuhan

keperawatan yang profesional di bidang keperawatan dengan

penerapan Foot Massage pada ibu nifas post sectio cesarea di ruangan

Maternitas RS Roemani Muhammadiyah Semarang.

2. Bagi Instansi Pendidikan

Sebagai bahan masukan kepada institusi pendidikan yang dapat

dimanfaatkan sebagai bahan ajar dan referensi tambahan untuk

perbandingan dalam pemberian konsep asuhan keperawatan secara

teori dan praktik.

3. Bagi RS Roemani Muhammadiyah Semarang

Sebagai bahan acuan kepada tenaga kesehatan RS Roemani

Muhammadiyah Semarang dalam memberikan pelayanan yang lebih

baik dengan penerapan Foot Massage pada ibu nifas post sectio

cesarea.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Penyakit / Masalah Kesehatan

1. Sectio Caesarea

a. Pengertian

Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin

dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding

depan perut atau vaginam atau suatu histerotomi untuk

melahirkan anin dari dalam (Aspiani, 2017).

Seksio Sesarea adaah suatu persalinana buatan, yaitu

janin dilahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dinding

Rahim dengan persyaratan, bahwa Rahim dalam keadaan utuh

serta bobot janin di atas 500 gram Sarwono (2005) dalam

Aspiani ( 2017).

b. Indikasi

Adapun indikasi untuk melakukan Sectio Caesarea menurut

Mochtar 2002 dalam Aspiani (2017) adalah sebagai berikut :

1) Indikasi Ibu :

a) Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior) dan

totalis

b) Panggul sempit

c) Disproporsi sefalo-pelvik : Ketidakseimbangan Antara

ukuran kepala dengan panggul

7
 d) Partus lama (prolonged labor)

e) Rupture uteri mengancam

f) Partus tak mau (obstructed labor)

g) Distosia serviks

h) Pre-eklamsia dan hipertensi

i) Disfungsi uterus

j) Distosis jaringan lunak

2) Indikasi janin dengan sectio cesarea

a) Letak lintang

b) Letak bokong

c) Presentasi rangkap bila reposisi tidak berhasil

d) Presentasi dahi dan muka (letak defleksi) bila reposisi

dengan cara cara lain tidak berhasil.

e) Gemeli menurut Eastman, section caesarea di anjurkan :

i. Bila janin pertama letak lintang atau presentasi

bahu (shoulder presentation)

ii. Bila teradi interlock (locking of the twins)

iii. Distosia oleh karena tumor

iv. Gawat janin

f) Kelainan uterus

i. Uterus arkuatus

ii. Uterus septus

iii. Uterus duplekus

8
 iv. Terdapat tumor pelis minor yang mengganggu

masuk kepala janin ke pintu atas panggul.

Dari beberapa factor section caesarea di atas dapat

diuraikan beberapa indikasi section caesarea menurut Manuaba

(2002) dan Syaifudin (2001) dalam Aspiani (2017) adalah

sebagai berikut.

1) CPD (Chepalo Pelik Disproportion)

Chepalo Pelik Dispropotion (CPD) adalah ukuran

lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran

lingkar kepala janin yang dapat menyebabkanibu

tidak dapat melahirkan secara alami. Tulang-tulang

panggul merupakan susunan beberapa tulang yang

membentuk rongga panggul yang merupakan jalan

yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara

alami. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan

atau panggul patologis juga dapat menyebabkan

kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga

harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan

patologos tersebut menyebabkan bentuk ronga

panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran

bidang panggul menjadi abnormal.

2) PEB (Pre-Eklamsi Berat)

Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan

penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan,

9
 sebab terjadinya masih belum diketahui secara jelas.

Setelah perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan

eklamsi merupakan penyebab kematian maternal

dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan.

Oleh karenanya diagnose dini sangatlah penting,

yaitu mampu mengenali dan mengobati agar tidak

berlanjut menjadi eklamsi.

3) KPD (Ketuban Pecah Dini)

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban

sebelum terdapat tanda persalinan dan ditunggu satu

jam belum terjadi inpartu. Sebagian besar ketuban

pecah dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu,

sedangkan di bawah 36 minggu.

4) Bayi kembar

Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara

Caesar. Hal ini karena kelahiran kembar memiliki

resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada

kehamilan satu bayi. Selain itu, bayi kembar juga

dapat mengalami sungsang atau salah letak lintang

sehingga sulit untuk dilahirkan secara normal.

5) Faktor hambatan jalan lahir

Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan

lahir yang tidak memungkinkan adanya pembukaan,

1
 adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir,

tali pusat pendek dan ibu sulit bernfas.

c. Komplikasi

Komplikasi yang sering terjadi pada ibu dengan section

caesarea menurut Mochtar R 2002 dalam Aspiani (2017)

adalah sebagai berikut :

1) Infeksi puerperal (nifas)

a. Ringan, dengan kenaikan suhu beberapa hari saja

b. Sedang, dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi,

disertakan dehidrasi dan perut sedikit kembung

c. Berat, dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik

Hal ini sering kita umpai pada partus terlantar, dimana

sebelumnya telah terjadi infeksi intra partal karena

ketuban yang telah pecah terlalu lama. Penanganannya

adalah dengan pemberian cairan, elektrolit dan

antibiotika yang adekuat dan tepat.

2) Perdarahan disebabkan karena :

a) Banyak pemebuluh darah yang terputus dan terbuka

b) Atonia uteri

c) Perdarahan pada placental bed

3) Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung

kemih bila reperitonealisasi terlalu tinggi

4) Kemungkinan rupture uteri spontan pada kehamilan

mendatang.

1
2. Konsep Nyeri

a. Pengertian

Nyeri merupakan pengalaman emosional yang tidak

menyenangkan. Presepsi setiap orang tentang nyeri tergantung

pada pengalaman dan keadaan emosional. Nyeri bersifat

pribadi dan subjektif. Dua orang yang berbeda dengan

rangsangan nyeri yang sama dapat dirasakan berbeda, bahkan

rangsangan nyeri yang sama dapat dirasakan berbeda oleh satu

orang karena adanya perubahan emosional yang berbeda

(Andarmoyo, 2013).

b. Klasifikasi Nyeri

Price & Wilson (2005) dalam Judha et al., (2014)

mengklasifikasikan nyeri berdasarkan lokasi atau sumber,

Antara lain :

1) Nyeri somatic superfisial (kulit)

Nyeri kulit berasal dari struktur-struktur superfisial kulit

dan jaringan subkutis. Stimulus yang efektif untuk

menimbulkan nyeri di kulit dapat berupa rangsang mekanis,

suhu, kimiai, atau listrik. Apabila kulit hanya terlibat, nyeri

sering dirasakan sebagai penyengat, tajam, meringis atau

seperti terbakar, tetapi apabila pembuluh darah ikut

berperan menimbulkan nyeri, sifat nyeri menjadi berdenyut.

2) Nyeri somatic dalam

Nyeri somatic dalam mengacu kepada nyeri yang berasal

dari otot, tendon, ligamentum, tulang, sendi dan arteri.

1
 Struktur-struktur ini memiliki lebih sedikit reseptor nyeri

sehingga lokalisasi nyeri kulit dan cenderung menyebar ke

daerah sekitarnya.

3) Nyeri visera

Nyeri visera mengacu kepada nyeri yang berasal dari

organ- organ tubuh. Reseptor nyeri vosera lebih jarang

dibanding kan dengan reseptor nyeri somatic dan terletak di

dinding otot polos organ-organ berongga. Mekanisme

utama yang menimbulkan nyeri visera adalah peregangan

atau distensi abnormal dindding atau kapsul organ, iskemia

dan peradangan.

4) Nyeri alih

Nyeri alih didefinisikan sebagai nyeri berasal dari salah

satu daerah di tubuh tetapi dirasakan terletak di daerah lain.

Nyeri visera sering dialihkan ke deematom (daerah kulit)

yang dipersarafai oleh segmen medulla spinalis yang sama

dengan viksus yang nyeri tersebut berasal dari masa

mudigah, tidak hanya di tempat organ tersebut berada pada

masa dewasa.

5) Nyeri neuropati

Sistem saraf secara normal menyalurkan rangsangan yang

merugikan sari system saraf tepi (SST) ke system saraf

pusat (SSP) yang menimbulkan perasaan nyeri. Dengan

demikian, lesi di SST atau SSP dapat menyebabkan

gangguan atau hilangnya sensasi nyeri. Nyeri neuropatik

1
sering memiliki

1
 kualitas seperti terbakar, perih atau seperti tersengat listrik.

Pasien dengan nyeri neuropatik menderita akibat

instabilitas system saraf otonom (SSO). Dengan demikian,

nyeri sering bertambah parah oleh stress emosi atau fisik

(dingin, kelelahan dan mereda oleh relaksasi).

c. Faktor Mempengaruhi Nyeri

1) Usia

Usia merupakan variable penting yang memepengaruhi

nyeri, khususnya pada anak dan lansia. Perbedaan

perkembangan yang ditemukan diantara kelompok usia ini

dapat mempengaruhi bagaimana anak lansia bereaksi

terhadap nyeri.

2) Jenis kelamin

Secara umum, pria dan wanita tidak

d. Pengukuran Intensitas

1) Intensitas Nyeri

Minta individu untuk membuat tingkatan nyeri pada skala

verbal. Missal : tidak nyeri, sedikit nyeri, nyeri sedang,

nyeri berat, heabat atau sangat nyeri,atau dengan membuat

skala nyeri yang sebelumnya bersifat kronik menjadi

bersifat kuantitatif dengan menggunakan skala 0 – 10 yang

bermakna 0 = tidak nyeri dan 10 = nyeri sangat hebat

(Judha et al., 2014).

2) Karakteristik nyeri

1
Karakteristik nyeri dapat dilihat atau diukur berdasarkan

lokasi nyeri, durasi nyeri (menit, jam, hari atau bulan)

irama

/ periodenya (terus menerus, hilang timbul, periode

bertambah atau berkurangnya intensitas) dan kualitas (nyeri

seperti ditusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau superfisial

atau bahkan seperti di gancet)

Menurut Judha et al., (2014) Karakteristik dapat juga dilihat

dari nyeri berdasarkan metode PQRST, berikut keterangan

lengkapnya :

a) P : Provocate, tenaga kesehatan harus mengkaji tentng

penyebab terjadinya nyeri pada penderita, dalam hal ini

perlu dipertimbangkan bagian-bagian tubuh mana yang

mengalami cidera termasuk menghubungkan anatar

nyeri yang di derita dengan factor psikologisnya karena

bias terjadi terjadinya nyeri hebat karena dan factor

psikologis bukan lukanya.

b) Q : Quality, kulaitas nyeri merupakan sesuatu yang

subyektif yang diungkapkan oleh klien, seringkali klien

mendiskripsikan nyeri dengan kalimat nyeri seperti

dtusuk, terbakar, sakit nyeri dalam atau superfisial atau

bahkan seperti di gancet.

c) R : Region, untuk mengakaji lokasi, tenaga kesehatan

memenita penderita untyk menunjukkan semua

bagian/daerah yang dirasakan tidak nyaman. Untuk

1
 melokalisasi lebih spesifik maka sebaiknya tenega

ksesehatan meminta penderita untuk menunjukkan

daerah nyerinya minimal sampai kea rah nyeri uang

dirasakan besifat menyebar atau difuse.

d) S : Severe, tingkat keparahan merupakan hal yan paling

subyektif yang dirasakan oleh penderita, karena akan

diminta bagaimana kualitas nyeri, kualitas nyeri harus

bias digambarkan menggunakan skala yang sifatnya

kuantitas.

e) T : Time, tenaga kesehatan mengkaji tentang aitan,

durasi dan rangkaian nyeri. Perlu ditanyakan kapan

mulai muncul adanya nyeri, berapa lama menderita,

seberapa sering untuk kambuh dan lain-lain

3. Konsep Foot Massage

a. Definisi Foot Massage

Foot Massage adalah manipulasi jaringan ikat melalui

pukulan, gosokan atau meremas untuk memberikan dampak

pada peningkatan sirkulasi, memperbaiki sifat otot dan

memberikan efek relaksasi (Potter & Perry, 2011).

Foot massage adalah terapi komplementer

menggunakan metode pijat yang bermanfaat untuk menurunkan

nyeri post operasi (Afianti & Mardhiyah, 2017).

1
b. Mekanisme Foot Massage

Mekanisme dari tindakan foot massage yaitu dapat

merangsang oksitosin yang merupakan neurotransmiter di otak

yang berhubungan dengan perilaku seseorang (Afianti &

Mardhiyah, 2017). Tindakan foot massage dapat mengaktifkan

aktifitas parasimpatik kemudian memberikan sinyal

neurotransmiter ke otak, organ dalam tubuh, dan sinyal yang

dikirim ke otak akan mengalirkan gelombang alfa yang ada

didalam otak (Guyton & Hall, 2014). Foot massage adalah

manipulasi jaringan ikat melalui pukulan, gosokan dan

meremas untuk memberikan dampak pada peningkatan

sirkulasi, memperbaiki sifat otot dan memberikan efek

relaksasi (Potter & Perry, 2011).

c. Teknik

Teknik foot massage berdasarkan literatur review yang

dilakukan oleh Chanif et al. (2013) menjelaskan bahwa ada 4

teknik dalam melakukan foot massage yaitu:

(1) Effleurage adalah gerakan manipulasi jaringan superfisial.

Effleurage adalah gerakan urut mengusap yang dilakukan

secara berirama dan berturut-turut ke arah atas. Teknik ini

berfungsi untuk mencegah aliran darah balik sehingga

darah mensupplai kulit. Selain itu teknik ini juga mampu

meningkatkan sirkulasi darah dan limpa, memberikan

relaksasi, meningkatkan kualitas tidur, menurunkan

1
 pengalaman nyeri dan mengurangi kontraksi otot yang

abnormal.

(2) Petrissage adalah kumpulan teknik dengan mengangkat,

menggulung, mengenggam, meregangkan, menekan

jaringan dalam. Teknik ini dapat meningkatkan aliran

darah dan membantu mengurangi regangan pada otot

sehingga dapat memberikan sensasi rileks dan nyaman.

(3) Tapotement adalah pengulangan secara ritmis, dan teknik

ini sama dengan perkusi. Ketika teknik ini diaplikasikan di

kulit, maka akan merangsang aliran darah ke daerah

pijatan. Teknik ini juga merangsang refleks akson yang

menimbulkan vasokonstriksi terlebih dahulu yang

kemudian diikuti dengan vasodilatasi sehingga membuat

kulit menjadi hangat. Manfaat teknik ini adalah

menyebabkan otot relaksasi, merangsang pencernaan,

meningkatkan fungsi pernapasan dan meringankan nyeri.

(4) Friction adalah pengulangan yang spesifik, lebih sering

direkomendasikan untuk manajement cidera. Gerakan ini

memberi tekanan pada kulit untuk memperlancar sirkulasi

darah, mengaktifkan kelenjar kulit, menghilangkan kerut

dan memperkuat otot kulit. Lakukan pijatan melingkar

ringan dengan dua ujung jari yang ditekankan tegak lurus

pada bagian yang dipijat. Teknik massage ini telah

1
 diaplikasikan dalam beberapa penelitian untuk

meringankan nyeri pada pasien dengan post operasi.

d. Manfaat

Foot massage dapat membantu menutup gerbang di

posterior horns dari sumsum tulang belakang dan memblokir

bagian dari nyeri ke sistem saraf pusat, selain itu foot massage

juga dapat menurunkan tingkat kecemasan dan stres dengan

cara meningkatkan tingkat dopamine yang ada di tubuh

sehingga foot massage dapat bermanfaat secara fisik dan

mental emosional (Rumhaeni et al., 2018).

e. Titik pijat refleksi kaki

Sesuai dengan SKKNI, SKL, KBK Pijat Refleksi

Indonesia, digunakan gambar peta letak dan sistem penomoran

titik atau area pijat refleksi seperti di bawah ini (Hendro &

Yustri, 2015) :

Tabel 2.1
Penomeran Area Pijat Refleksi

1. Kepala (otak) 11. Otot trapezius 21. Kelenjar adrenal

2. Dahi (sinus) 12. Kelenjar tiroid 22. Ginjal
3. Otak kecil 13. Kelenjar paratiroid 23. Ureter
(cerebellum)
4. Kelenjar bawah 14. Paru-paru dan bronkus 24. Kantong kemih
otak / hyhophyse
5. Saraf 15. Lambung 25. Usus kecil
6. Hidung 16. Deodenum 26. Usus buntu
7. Leher 17. Pankreas 27. Katup ileo sekal
8. Mata 18. Hati 28. Dada
9. Telinga 19. Kantong empedu 29. Lengan
10. Bahu 20. Serabut saraf lambung 30. Pinggul

2
 Gambar 2.1

Titik Area Pijat Refleksi Di Telapak Kaki

Gambar 2.2
Titik Pijat Refleksi Di Punggung Dan Samping Kaki

2
f. Prosedur

Langkah-langkah foot massage yang bisa dilakukan pada

pasien dalam penelitian yang dilakukan oleh Afianti dan

Mardhiyah, (2017) dan akan digunakan dalam penelitian ini

adalah sebagai berikut:

(1) Dengan menggunakan bagian tumit telapak tangan peneliti,

peneliti menggosok dan memijat telapak kaki pasien secara

perlahan dari arah dalam ke arah sisi luar kaki pada bagian

terluas kaki kanan selama 15 detik.

Gambar 2.3

(2) Dengan menggunakan tumit telapak tangan peneliti,

peneliti menggosok dan memijat secara perlahan bagian

telapak kaki pasien dari arah dalam ke sisi luar kaki selama

15 detik.

Gambar 2.4

(3) Pegang semua jari-jari kaki oleh tangan kanan, dan tangan

kiri menopang tumit pasien, kemudian peneliti memutar

pergelangan kaki tiga kali searah jarum jam dan tiga kali ke

arah berlawanan arah jarum jam selama 15 detik.

2
 Gambar 2.5

(4) Tahan kaki di posisi yang menunjukkan ujung jari kaki

mengarah keluar (menghadap peneliti), gerakan maju dan

mundur tiga kali selama 15 detik. Untuk mengetahui

fleksibilitas.

Gambar 2.6

(5) Tahan kaki di area yang lebih luas bagian atas dengan

menggunakan seluruh jari (ibu jari di telapak kaki dan

empat jari di punggung kaki) dari kedua belah bagian

kemudian kaki digerakkan ke sisi depan dan ke

belakang tiga kali

selama 15 detik.

Gambar 2.7

(6) Tangan kiri menopang kaki kemudian tangan kanan

memutar dan memijat masing-masing jari kaki sebanyak

tiga kali di kedua arah, untuk memeriksa ketegangan (15

2
detik).

2
 Gambar 2.8

(7) Pegang kaki kanan dengan kuat dengan menggunakan

tangan kanan pada bagian punggung kaki sampai ke bawah

jari-jari kaki dan tangan kiri yang menopang tumit.

genggam bagian punggung kaki berikan pijatan lembut

selama 15

detik.

Gambar 2.9

(8) Posisi tangan berganti, tangan kanan menopang tumit dan

tangan kiri yang menggenggang punggung kaki sampai

bawah jari kaki kemudian dipijat dengan lembut selama 15

detik.

Gambar 2.10

(9) Pegang kaki dengan lembut tapi kuat dengan tangan kanan

seseorang di bagian punggung kaki hingga ke bawah jari-

jari kaki dan gunakan tangan kiri umtuk menopang di tumit

dan

2
 pergelangan kaki dan berikan tekanan lembut selama 15

detik.

Gambar 2.11

(10) Menopang tumit menggunakan tangan kiri dan

dengan menggunakan tangan kanan untuk memutar setiap

searah jarum jam kaki dan berlawanan arah jarum jam serta

menerapkan tekanan lembut selama 15 detik.

Gambar 2.12

(11) Menopang tumit dengan menggunakan tangan kiri

dan memberikan tekanan dan pijatan dengan tangan kanan

pada bagian sela-sela jari bagian dalam dengan gerakan ke

atas dan ke bawah gerakan lembut selama 15 detik.

Gambar 2.13

(12) Tangan kanan memegang jari kaki dan tangan kiri

memberikan tekanan ke arah kaki bagian bawah kaki

2
 menggunakan tumit tangan dengan tekanan lembut selama

15 detik.

Gambar 2.14

B. Konsep Masalah Keperawatan

1. Pengkajian

a. Pengkajian fisik

1) Kesehatan umum menanyakan bagaimana perasaan ibu.

2) Tanda vital

3) Payudara

Pada payudara terjadi proses laktasi, dalam hal melakukan

pengkajian fisik dengan perabaan apakah terdapat benjolan,

pembesaran kelenjar, atau abses serta bagaimana keadaan

puting.

4) Uterus

Perubahan dalam uterus meliputi involusi atau pengerutan

uterus merupakan suatu proses ketika uterus kembali kekondisi

sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram.

5) Kandung kemih

Kesulitan miksi mungkin terjadi pada 24 jam setelah

melahirkan karena reflek penekanan aktivitas yang disebabkan

oleh tekanan pada kandung kemih selama melahirkan.

2
 6) Genetalia/perinium

Setelah persalinan, vagina meregang dan membentuk lorong

berdinding lunak dan luas yang ukurannya secara perlahan

mengecil, tetapi jarang kemballi ke ukuran nuli para.

7) Lochea

Muncul pada hari pertama sampai keempat masa post partum,

warnanya merah dan mengandung darah dari robekan atau

luka pada bekas implantasi plasenta dan serabut dari desidua

dan korion.

8) Ekstremitas bawah

Pada pengkajian ekstremitas bawah, lakukan pemeriksaan kaki

apakah ada varises, warna kemerahan pada betis, atau edema.

b. Pengkajian psikologis

Wanita mengalami banyak perubahan emosi/psikologis

selama masa nifas, sementara ia menyesuaikan diri menjadi

seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukkan depresi ringan

beberapa hari setelah melahirkan. Depresi tersebut sering disebut

sebagai post partum blues. Post partum blues sebagian besar

merupakan perwujudan fenomena psikologis yang dialami oleh

wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Emosi yang labil

ditingkatkan oleh ketidaknyamanan fisik. Post partum blues

umumnya terjadi sekitar hari ketiga hingga kelima post partum.

2
2. Pemeriksaan fisik

a) Melakukan pemeriksaan tanda vital

b) Melakukan pemeriksaan payudara, periksa apakah terdapat benjolan

dan pembesaran kelenjar atau abses, serta keadaan puting.

c) Melakukan pemeriksaan abdomen

d) Melakukan pemeriksaan kaki apakah ada varises, warna kemerahan

pada betis, edema

e) Melakukan pemeriksaan genetalia, lochea dan perineum

3. Diagnosa Keperawatan

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam.

b. Nyeri berhubungan dengan adanya kontraksi uterus pasca persalinan,

adanya luka insisi post SC

c. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam.

C. Dasar Intervensi Keperawatan

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

klien mampu mencegah disfungsional bleeding dan memperbaiki

volume cairan dengan kriteria hasil :Klien tidak mengalami

kekurangan volume cairan, masukan dan pengeluaran seimbang.

2
Intervensi :

1) Tidurkan pasien dengan posisi kaki lebih tinggi sedangkan

badannya tetap terlentang.

Rasional : dengan kaki lebih tinggi akan meningkatkan venous

return dan memungkinkan darah keotak dan organ lain.

2) Monitor tanda vital.

Rasional : perubahan tanda vital terjadi bila perdarahan semakin

hebat.

3) Monitor intake dan output setiap 5 - 10 menit.

Rasional : perubahan output merupakan tanda adanya gangguan

fungsi ginjal.

4) Evaluasi kandung kencing.

Rasional : kandung kencing yang penuh menghalangi kontraksi

uterus.

5) Lakukan masage uterus dengan satu tangan serta tangan lainnya

diletakan diatas simpisis.

Rasional : massage uterus merangsang kontraksi uterus dan

membantu pelepasan placenta, satu tangan diatas simpisis

mencegah terjadinya inversio uteri.

6) Batasi pemeriksaan vagina dan rectum.

Rasional : trauma yang terjadi pada daerah vagina serta rektum

meningkatkan terjadinya perdarahan yang lebih hebat, bila terjadi

laserasi pada serviks/perineum atau terdapat hematom

Bila tekanan darah semakin turun, denyut nadi makin lemah, kecil

3
 dan cepat, pasien merasa mengantuk, perdarahan semakin hebat,

segera kolaborasi.

7) Berikan infus atau cairan intravena.

Rasional : cairan intravena dapat meningkatkan volume

intravaskular.

b. Nyeri berhubungan dengan adanya kontraksi uterus pasca

persalinan,adanya luka insisi post SC

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit

nyeri klien berkurang dengan kriteria hasil :skala nyeri klien

berkurang, wajah klien tampak rileks.

Intervensi :

1) Beri posisi yang nyaman pada pasien.

Rasional: meningkatkan relaksasi/meminimalkan stimulus.

2) Berikan kompres hangat di perut klien.

Rasional : vasodilatasi pembuluh darah mengurangi rasa nyeri.

3) Anjurkan klien tetap untuk menyusui anaknya.

Rasional : mencegah agar payudara tidak bengkak.

4) Ajarkan tindakan non infasif, seperti relaksasi.

Rasional: menurunkan tekanan vaskuler serebral.

5) Kolaborasi,pemebrian analgetik.

Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri.

c. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

pervaginam.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

3
tanda vital dan gas darah dalam batas normal dengan kriteria hasil :

mukosa bibir,gusi,dan lidahtidak pucat,

Intervensi :

1) Monitor tanda vital tiap 5-10 menit.

Rasional : perubahan perfusi jaringan menimbulkan perubahan

pada tanda vital.

2) Catat perubahan warna kuku, mukosa bibir, gusi dan lidah, suhu

kulit.

Rasional : dengan vasokontriksi dan hubungan keorgan vital,

sirkulasi di jaingan perifer berkurang sehingga menimbulkan

cyanosis dan suhu kulit yang dingin.

3) Kaji ada/tidak adanya produksi ASI.

Rasional :perfusi yang jelek menghambat produksi prolaktin

dimana diperlukan dalam produksi ASI.

4) Tindakan kolaborasi :monitor kadar gas darah dan PH (perubahan

kadar gas darah dan PH merupakan tanda hipoksia jaringan).

Rasional : berikan terapi oksigen (Oksigen diperlukan untuk

memaksimalkan transportasi sirkulasi jaringan).

3
 BAB III

GAMBARAN KELOLAAN KASUS UTAMA

A. Asuhan Keperawatan Kasus Kelolaan Utama

1. Gambaran kasus pertama

a. Pengkajian

Ny.N usia 26 tahun beragama islam pendidikan terakhir

SMP, pekerjaan sebagai ibu rumah tangga, beralamat di Gunung

Pati, Semarang. Dengan diagnose medis Post SC P3A0 atas

indikasi CPD. Saat dilakukan pengkajian Ny. N mengatakan nyeri

pada bekas jahitan sc. P :post sc, Q : nyeri terasa cekit-cekit, R :

area perut bawah, S : 5, T : terus menerus. Ny. N tampak meringis

kesakitan TD : 120/78 mmHg, N 80 x/menit, S : 36,7°C, RR : 20

x/menit. Ny. N mengatakn masih mengeluarkan darah pada jalan

lahirnya dan terdapat luka post sc pada abdomen. Ny. N masih

menggunakan pembalut, darah ±400 cc, Ny. N terpasang infus RL

ditangan sebelah kanan 20 tpm. Ny. N mengatakan asinya sampai

saat ini belum keluar samasekali, Nampak asi Ny. N tidak menetes.

Terapi yang diberika pada Ny. N infus RL 20 tpm, injeksi

ketorolac 30 mg, vit B complex 1 x 1 , vitamin c 2 x 1.

b. Diagnosa

Terdapat 3 diagnosa keperawatan yang ditegakan yaitu,

Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai

dengan klien mengeluh nyeri, tampak meringis, Menyusui tidak

3
 efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai Asi ditandai

dengan klien mengatakan asi belum keluar dan Resiko infeksi

berhubungan dengan prosedur invasive (pembedahan) ditandai

dengan terdapat luka posr sc pada perut bagian bawah.

c. Interensi keperawatan

Intervensi keperawatan pada diagnosa keperawatan yang

peratama (nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisisk)

yaitu : identifikasi nyeri klien, monitor nyeri klien, obserasi tanda-

tanda vital, berikan lingkungan yang tenang, berikan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, berikan terapi foot

massage, kolaborasi emberian analgetik.

Intervensi keperawatan pada diagnosa kedua (menyusui

tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan suplay asi)

yaitu : identifiksi kesiapan dan kemampuan menerima informasi,

dukung ibu meningkatkan kepercayaan diri dalam menyusui,

jelaskan manfaat menyusui, lakukan pijat okitani untuk

memperlancar ASI, anjurkan ibu istirahat cukup, anjurkan ibu

menghabiskan makanan.

Intervensi keperawatan pada diagnosa ketiga (resiko infeksi

berhubungan dengan prosedur invasive (pembedahan)) yaitu :

Indentifikasi tanda-tanda infeksi, lakukan perawatan luka, anjurkan

klien menjaga kebersihan daerah luka, anjurkan klien banyak

makanan yang mengandung protein.

d. Implementasi keperawatan

3
 Implementasi yang dilakukan pada hari pertama tanggal 28

november 2021 yaitu : Mengobservasi tanda – tanda vital,

Mengobesvasi tanda – tanda infeksi, Mengkaji nyeri, Memberikan

Terapi Foot Massage, Kolaborasi pemebrian obat, Mendukung ibu

meningkatkan kepercayaan diri dalam menyusui, dan Melakukan

pijat okitani untuk memperlancar Asi.

Implementasi yang dilakukan pada hari kedua tanggal 29

November 2021 yaitu : Mengobservasi tanda-tanda vital, Mengkaji

nyeri, Memberikan Terapi Foot Massage dan Menganjurkan ibu

untuk makan makanan yang banyak mengandung protein.

e. Evaluasi keperawatan

Evaluasi pada hari pertama 28 november 2021 untuk

diagnose pertama (nyeri akut berhubungan dengan agen pecidera

fisik), Ny. N mengatakan nyeri berkurang dan merasa lebih

nyaman P : nyeri post sc, saat bergerak Q : seperti tersayat-sayat

R : perut area bawah S : 3 T : hilang timbul, Ny. N tampak lebih

nyaman TD

: 122/81 mmHg N : 81 x/menit S : 36,7°C RR : 20 x/menit.

Masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen

pecidera fisik belum teratasi. Evaluasi untuk diagnosa yang kedua

(menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan

suplay asi), Ny. N mengatakan berusaha menyusui baayinya,

merasa lega setelah ASI mulai keluar, tampak asi ibu menetes

sedikit demi sedikit, payudara sudah lunak. Masalah keperawatan

menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan

3
suplai asi teratasi. Evaluasi

3
 untuk diagnosa ketiga (resiko infeksi berhubungan dengan

prosedur invasive) tidak terdapat kemerahan pada area luka post

op, luka tampak bersih. Masalah resiko infeksi teratasi sebagian

dengan mempertahankan interensi.

Evaluasi pada hari kedua tanggal 29 november 2021 untuk

diagnose yang pertama (nyeri akut berhubungan dengan agen

pecidera fisik. Ny. N mengatakan nyeri berkurang dan merasa lebih

nyaman P : nyeri post sc, saat bergerak Q : seperti tersayat-sayat R

: perut area bawah S : 1 T : hilang timbul, Ny. N tampak lebih

nyaman TD : 117/84 mmHg N : 81 x/menit S : 36,5°C RR : 20

x/menit. Masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen pecidera fisik teratasi.

2. Gambaran kasus kedua

a. Pengkajian

Ny.S usia 36 tahun beragama islam pendidikan terakhir

SMA, pekerjaan sebagai ibu rumah tangga, beralamat di Gunung

Pati, Semarang. Dengan diagnose medis Post SC P3A0 atas

indikasi CPD. Saat dilakukan pengkajian Ny. S mengatakan nyeri

pada bekas jahitan sc. P : post sc, saat aktifitas, Q : nyeri seperti

disayat- sayat, R : area perut bawah, S : 4, T : Hilang timbul. Ny. R

tampak meringis kesakitan TD : 120/78 mmHg, N 78 x/menit, S :

36,6°C, RR : 20 x/menit. Ny. R mengatakn masih mengeluarkan

darah pada jalan lahirnya dan terdapat luka post sc pada abdomen.

Ny. R masih menggunakan pembalut, darah ±400 cc, Ny. S

terpasang infus RL

3
 ditangan sebelah kanan 20 tpm. Ny. R mengatakan sebelumnya

belum mengetahui tentang perawatan tali pusat. Terapi yang

diberika pada Ny. N infus RL 20 tpm, injeksi ketorolac 30 mg, vit

B complex 1 x 1 , vitamin c 2 x 1.

b. Diagnosa

Terdapat 3 diagnosa keperawatan yang ditegakan yaitu,

Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai

dengan klien mengeluh nyeri, tampak meringis. Resiko infeksi

berhubungan dengan prosedur invasive (pembedahan) ditandai

dengan terdapat luka post op sc pada perut bagian bawah. Defisit

pengetahuan (Perawatan Tali Pusat) berhubungan dengan kurang

terpapar informasi ditandai dengan Ny.S mengatakan belum

mengetahui tentang perawatan tali pusat

c. Intervensi

Intervensi keperawatan pada diagnose keperawatan yang

peratama (nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisisk)

yaitu : identifikasi nyeri klien, monitor nyeri klien, obserasi tanda-

tanda vital, berikan lingkungan yang tenang, berikan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, berikan terapi foot

massage, kolaborasi pemberian analgetik.

Interensi keperawatan pada diagnose kedua . (resiko infeksi

berhubungan prosedur invasive (pembedahan) yaitu : Indentifikasi

tanda-tanda infeksi, lakukan perawatan luka, anjurkan klien

3
 menjaga kebersihan daerah luka, anjurkan klien banyak makanan

yang mengandung protein.

Intervensi keperawatan pada diagnosa ketiga (Defisit

pengetahuan (Perawatan Tali Pusat) berhubungan dengan kurang

terpapar informasi) yaitu : Identifikasi tingkat pengetahuan saat ini,

Jelaskan tujuan perawatan tali pusat, Informasikan apa yang perlu

disipakan dan bagaimana cara melakukan perawatan tali pusat,

Berikn kesempatan bertanya.

d. Implementasi Keperawatan

Implementasi yang dilakukan pada hari pertama tanggal 30

November 2021 yaitu : Mengobservasi tanda – tanda vital.

Mengkaji nyeri, Memberikan Terapi Foot Massage, Kolaborasi

pemebrian obat dan Mengobservasi tanda-tanda infeksi.

Implementasi yang dilakukan pada hari kedua tanggal 1

Desember 2021 yaitu : Mengobservasi tanda-tanda vital, Mengkaji

nyeri, Memberikan Terapi Foot Massage, Mengobsevrasi tanda –

tanda infeksi , Menganjurkan klien untuk makan banyak protein,

Mengidentifikasi pengetahuan klien saat ini, Menjelaskan tujuan

perawatan tali pusat, dan Menginformasikan bagaimana cara

perawatan tali pusat.

e. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi pada hari pertama tanggal 30 November 2021

untuk diagnose yang pertama (nyeri akut berhubungan dengan

agen pecidera fisik. Ny. S mengatakan nyeri berkurang dan merasa

lebih

3
nyaman P : nyeri post sc, saat bergerak Q : seperti tersayat-sayat R

: perut area bawah S : 3 T : hilang timbul, Ny. N tampak lebih

nyaman TD : 115/70 mmHg N : 88 x/menit S : 36,5°C RR : 20

x/menit. Masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen pencidera fisik teratasi sebagian. Evaluasi untuk diagnose

kedua (resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive

(pembedahan) terdapat luka bekas operasi bersih, luka tertutup,

area sekitar luka tidak ada tanda kemerahan. Masalah resiko infeksi

teratasi dengan pertahankan intervensi.

Evaluasi pada hari kedua 1 Desember 2021 untuk diagnose

pertama (nyeri akut berhubungan dengan agen pecidera fisik), Ny.

S mengatakan nyeri berkurang dan merasa lebih nyaman P : nyeri

krena luka post sc, saat bergerak Q : seperti tersayat-sayat R : perut

area bawah S : 1 T : hilang timbul, Ny. S tampak lebih nyaman

TD

: 117/70 mmHg N : 89 x/menit S : 36,6°C RR : 20 x/menit.

Masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen

pecidera fisik teratasi. Evaluasi untuk diagnose kedua (resiko

infeksi berhubungan dengan prosedur invasive (pembedahan) Ny.S

mengatakan mau makan banyak protein, terdapat luka bekas

operasi bersih, luka tertutup, area sekitar luka tidak ada tanda

kemerahan. Masalah resiko infeksi teratasi. Evaluasi untuk

diagnosa yang ketiga (Defisit pengetahuan (Perawatan Tali Pusat)

berhubungan dengan kurang terpapar informasi), Ny. S

mengatakan sekarang sudah mengetahui tentang perawatan tali

4
pusat, tampak kooperatif, bertanya dan dapat

4
 menjawab pertanyaan. Masalah keperawatan defisit pengetahuan

teratasi.

3. Gambaran kasus ketiga

a. Pengkajian

Ny.R usia 29 tahun beragama islam pendidikan terakhir

SMA, pekerjaan sebagai ibu rumah tangga, beralamat di

Mranggen, Demak. Dengan diagnose medis Post SC P2A0 atas

indikasi oligohidramnion. Saat dilakukan pengkajian Ny. R

mengatakan nyeri pada bekas jahitan sc. P : nyeri karena luka post

sc, saat bergerak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : area perut

bawah, S : 5, T : Hilang timbul. Ny. R tampak meringis kesakitan

TD : 127/60 mmHg, N 84 x/menit, S : 36,6°C, RR : 20 x/menit.

Ny. R mengatakan masih mengeluarkan darah pada jalan lahirnya,

terdapat luka post sc pada abdomen, Ny. R belum bias miring

kanan miring kiri. Ny. R masih menggunakan pembalut, darah

±400 cc, Ny. N terpasang infus RL ditangan sebelah kanan 20 tpm.

Ny. R mengatakan mengatkan sebelumnya belum pernah KB dan

takut jika KB. Terapi yang diberika pada Ny. N infus RL 20 tpm,

injeksi ketorolac 30 mg, vit B complex 1 x 1 , vitamin c 2 x 1.

b. Diagnosa

Terdapat 3 diagnosa keperawatan yang ditegakan yaitu,

Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai

dengan klien mengeluh nyeri, tampak meringis. Resiko infeksi

berhubungan dengan prosedur inavasif (pembedahan) ditandai

4
 dengan terdapat luka posst sc pada perut bagian bawah. Defisit

pengetahuan (KB) berhubungan dengan kurang terpapar informasi

ditandai dengan klien mengatakan belum mengetahui tentang KB,

takut KB.

c. Intervensi

Intervensi keperawatan pada diagnose keperawatan yang

peratama (nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisisk)

yaitu : identifikasi nyeri klien, monitor nyeri klien, obserasi tanda-

tanda vital, berikan lingkungan yang tenang, berikan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, berikan terapi foot

massage, kolaborasi emberian analgetik.

Interensi keperawatan pada diagnose kedua . (resiko infeksi

berhubungan prosedur invasive (pembedahan) yaitu : Indentifikasi

tanda-tanda infeksi, lakukan perawatan luka, anjurkan klien

menjaga kebersihan daerah luka, anjurkan klien banyak makanan

yang mengandung protein.

Intervensi keperawatan pada diagnose ketiga (Defisit

pengetahuan (KB) berhubungan dengan kurang terpapar informasi)

yaitu : Identifikasi tingkat pengetahuan saat ini, Jelaskan tujuan

KB, Informasikan apa saja jenis KB dan manfaatnya, Berikan

kesempatan bertanya.

d. Implementasi Keperawatan

Implementasi yang dilakukan pada hari pertama tanggal 2

Desember 2021 yaitu : Mengobservasi tanda – tanda vital.

4
 Memantau tanda-tanda infeksi, Mengkaji nyeri, Memberikan

Terapi Foot Massage, Kolaborasi pemebrian obat, dan

Menganjurkan klien makan makanan yang mengandung banyak

protein.

Implementasi yang dilakukan pada hari kedua tanggal 3

Desember 2021 yaitu : Mengobservasi tanda-tanda vital, Mengkaji

nyeri, Memberikan Terapi Foot Massage, Mengidentifikasi

pengetahuan klien saat ini, Menjelaskan tujuan KB,

Menginformasikan apa saja jenis KB dan manfaatnya.

e. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi pada hari pertama tanggal 2 Desember 2021 untuk

diagnose yang pertama (nyeri akut berhubungan dengan agen

pecidera fisik. Ny. R mengatakan nyeri berkurang dan merasa lebih

nyaman P : nyeri karena luka post sc, saat bergerak Q : seperti

tersayat-sayat R : perut area bawah S : 3 T : hilang timbul, Ny. N

tampak lebih nyaman TD : 127/60 mmHg N : 84 x/menit S :

36,5°C RR : 20 x/menit. Masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen pecidera fisik teratasi sebagian. Evaluasi

untuk diagnose kedua (resiko infeksi berhubungan dengan

prosedur invasive (pembedahan) Ny.R mengatakan mau makan

banyak protein, terdapat luka bekas operasi bersih, luka tertutup,

area sekitar luka tidak ada tanda kemerahan. Masalah resiko infeksi

teratasi.

4
 Evaluasi pada hari kedua 3 Desember 2021 untuk diagnose

pertama (nyeri akut berhubungan dengan agen pecidera fisik), Ny.

R mengatakan nyeri berkurang dan merasa lebih nyaman P : nyeri

post sc, saat bergerak Q : seperti tersayat-sayat R : perut area

bawah S : 1 T : hilang timbul, Ny. R tampak lebih nyaman TD :

121/85 mmHg N : 89 x/menit S : 36,6°C RR : 20 x/menit. Masalah

keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen pecidera fisik

teratasi. Evaluasi untuk diagnosa yang ketiga (Defisit pengetahuan

(KB) berhubungan dengan kurang terpapar informasi), Ny. R

mengatakan sekarang sudah mengetahui tentang KB, tampak

kooperatif, bertanya dan dapat menjawab pertanyaan. Masalah

keperawatan defisit pengetahuan teratasi.

B. Penerapan Interensi Berdasar Hasil Kajian Praktis Berbasis Bukti

Peneliti mengambil intervensi penerapan Foot Massage terhadap

nyeri ibu post sc. Foot massage therapy dapat memberikan efek untuk

mengurangi rasa nyeri karena pijatan yang diberikan menghasilkan

stimulus yang lebih cepat sampai ke otak dibandingkan dengan rasa sakit

yang dirasakan sehingga menghasilkan serotonin dan dopamin

(Gunnarsdottir & Jonsdottir, 2007 dalam Masadah et al., 2020).

Dari data implementasi 3 pasien ibu post sectio cesarea sebelum

dan setelah dilakukan terapi foot massage sebagai berikut:

4
 Table 3.1
Pengaruh sebelum dan setelah dilakukan Terapi Foot Massage
Skala Nyeri Hari ke – 1 Hari ke – 2
Pasien Pre Post Pre Post
Ny. N 5 3 3 1
Ny. S 4 3 3 1
Ny. R 5 3 3 1
Berdasarkan tabel diatas menunjukan dari 3 pasien mengalami

penurunan intensitas nyeri antara sebelum dan sesudah dilakukan terapi

foot masasge. Berdasarkan hasil penerapan terapi foot massage pada tiga

kasus ibu post sc diatas, hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata

intensitas nyeri pada ibu post sc sebelum dilakukan foot massage adalah

skala 4 – 5 dan sesudah dilakukan terapi foot massage terjadi penurunan

skala nyeri. Pada tiga kasus diatas intervensi foot massage dilakukan satu

kali dalam sehari dengan durasi waktu 20 menit selama 2 hari.

Pada kasus 1 hari pertama setelah dilakukan terapi foot massage

intensites nyeri ibu post sc mengalami penurunan dengan skala nyeri 3 dan

pada hari kedua dengan skala nyeri 1. Pada kasus 2 hari pertama setelah

dilakukan terapi foot massage intensites nyeri ibu post sc mengalami

penurunan dengan skala nyeri 3 dan pada hari kedua dengan skala nyeri 1.

Kemudian pada kasus 3 hari pertama setelah dilakukan terapi foot massage

intensites nyeri ibu post sc mengalami penurunan dengan skala nyeri 3 dan

pada hari kedua dengan skala nyeri 1. Hal ini sesuai dengan penelitian

yang dilakukan oleh Rumhaeni et al., (2018) diamana pemberian foot

massage mempengaruhi penurunan skala nyeri pada klien post operasi

sectio caesarea di RS AMC.

4
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Analisis Asuhan Keperawatan Dengan Konsep Kasus Terkait

Berdasarkan dari intervensi yang sudah dilakukan, bahwa adanya

pengaruh foot massage terhadap masalah nyeri akut pada ibu post sc. Hal

ini dapat dilihat dari evaluasi yang telah dilakukan yang menunjukkan

adanya perubahan intensitas nyeri yang signifikan pada ibu post sc. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa rata-rata intensitas nyeri pada ibu post sc

sebelum dilakukan foot massage adalah skala 4 – 5 dan sesudah dilakukan

terapi foot massage terjadi penurunan skala nyeri.

Berdasarkan hasil penerapan pada kasus pada pasien saat dilakukan

terapi foot massage selama 2 hari berturut- turut dengan frekuensi

dilakukannya sehari 1x didapatkan hasil bahwa terdapat perubahan skala

nyeri dari yang awalnya 4 -5 menjadi skala 3. Penurunan skala nyeri ini

menurut beberapa penelitian dapat disebabkan karena massage dapat

menyebabkan pelepasan neurotransmitter tertentu seperti serotonin dan

dopamin yang dapat membuat pasien relaksasi sehingga nyeri berkurang

(Afianti & Mardhiyah, 2017).

Foot massage memiliki beberapa gerakan yaitu effleurage,

prestissage, tapotement, friction dan vibration yang merangsang serabut

saraf (A-beta fibers) pada kaki dan lapisan dermatom yang mengandung

reseptor taktil dan tekanan permukaan kaki juga merupakan area yang

paling banyak dipersyarafi dengan 7000 ujung saraf. Reseptor kemudian

4
 mengirimkan impuls saraf ke sistem saraf pusat. Gate control system

diaktifkan melalui penghambatan interneuron rangsang sehingga

mengakibatkan penghambatan fungsi T-cell yang akan menutup gerbang.

Sehingga pesan nyeri tidak ditransmisikan ke sistem saraf pusat, karena itu

otak tidak menerima pesan nyeri. Foot massage selain dapat menghambat

pesan nyeri ke sistem saraf pusat juga dapat membuat tubuh bereaksi

dengan mengeluarkan endorfin karena pemijatan. Endorfin adalah zat

yang diproduksi secara alamiah oleh tubuh, bekerja, serta memiliki efek

seperti morfin. Endorfin bersifat menenangkan, memberi efek nyaman,

dan sangat berperan dalam regenerasi sel-sel guna memperbaiki bagian

tubuh yang sudah usang atau rusak (Muliyani et al., 2019).

Foot massage yang dilakukan selama 20 menit 1-2 kali dapat

menurunkan skala nyeri yang dirasakan oleh pasien. Hal ini sejalan dengan

penelitian Masadah et al., (2020) didapatkan rata-rata skala nyeri pasien

setelah diberikan Foot massage therapy menurun sehingga terdapat

pengaruh yang signifikan dari Foot massage therapy terhadap penurunan

skala nyeri pasien post sectio cesarea.

B. Analisis Penerapan Intervensi Berdasar Hasil Kajian Praktik

Berbasis Bukti

Peneliti mengambil satu jurnal yang digunakan sebagai landasan

penelitian. Hasil telaah dari jurnal didapatkan hasil bahwa ada pengaruh

dari foot massage untuk menurunkan tingkat nyeri ibu post sectio caesarea

yang dibuktikan dengan adanya penurunan tingkat nyeri sebelum dan

sesudah

4
diberikan foot massage. Berdasarkan hasil penelitian pada 42 responden

pasien Post Sectio Cesarea sebelum Foot massage therapy yaitu responden

terbanyak adalah responden yang termasuk dalam kategori nyeri sedang

yaitu 35 orang (83%), kategori nyeri berat sebanyak 7 orang (17%) dan

yang terendah adalah responden yang termasuk dalam kategori tidak nyeri

yaitu 0 (0%) serta nyeri ringan yaitu 0 (0%). Kemudian diperoleh nyeri

terbanyak setelah intervensi Foot massage therapy adalah 22 orang dengan

kategori sedang (52%), kemudian 20 orang (48%) dengan kategori ringan

dan terendah adalah kategori tidak nyeri dan nyeri berat (0%).Penurunan

nyeri pada responden kemungkinan disebabkan oleh faktor pengalihan,

yaitu ketika pasien mengalihkan perhatiannya dari nyeri ke hal-hal yang

membuatnya senang dan bahagia maka pasien dapat melupakan nyeri yang

sedang dialaminya (Masadah et al., 2020).

Massage adalah salah satu teknik menghilangkan rasa sakit yang

paling efektif. Massage merupakan manipulasi sistematis jaringan lunak

terutama otot, tendon dan kulit. Hal ini juga berguna untuk melemaskan

otot-otot yang tegang dan menimbulkan relaksasi. Masssage juga dapat

memperkuat hubungan antara perawat dan pasien dan pada gilirannya

dapat menciptakan suasana terhadap perbaikan kesehatan dan

penyembuhan (D.

P. Sari et al., (2019). Rasa nyaman yang dirasakan dari tindakan massage

juga dapat mendistraksi rasa nyeri yang dirasakan oleh seseorang, hal ini

sesuai dengan teori distraksi yang menyatakan jika seseorang

mendapatkan dua rangsangan atau stimulus secara bersamaan maka otak

manusia tidak dapat mempersepsikan rangsangan tersebut secara

4
bersamaan, melainkan

5
rangsangan yang lebih kuat dan yang dirasakan paling menyenangkanlah

yang akan dipersepsikan oleh otak (Yuliatun, 2008).

Pijat kaki yang dilakukan selama 20 menit 1-2 kali dapat

menurunkan skala nyeri yang dirasakan oleh pasien. Menurut Irani et al,.

(2015) setelah 20 menit pemberian intervensi akan meningkatkan suhu

lokal pada kulit dan dapat meningkatkan sirkulasi pada jaringan untuk

proses metabolisme tubuh sehingga hal tersebut dapat mengurangi spasme

otot dan mengurangi nyeri. Hal ini sejalan dengan penelitian yang

dilakukan oleh Sari & Rumhaeni (2020) pada ibu post sc bahwa sesudah

dilakukan intervensi foot massage didapatkan data bahwa skala nyeri yang

dirasakan oleh responden berada pada rentang tidak nyeri sampai nyeri

sedang, dimana 1 orang responden berada pada skala nyeri 0, 6 orang

berada pada skala nyeri 2, 10 orang berada pada skala nyeri 3, 6 orang

pada skala nyeri 4, dan 4 orang pada skala nyeri 5. Penurunan skala nyeri

pada klien setelah diberikan Pijat kaki sebagian besar mengalami

penurunan skala nyeri 2.

Hal ini juga sejalan dengan penelitian Henniwati et al., (2021)

dimana dari 16 responden (Foot Hand Massage dan Kelompok Kontrol)

yang terdapat di BLUD RSUD Kota Langsa menunjukkan rata-rata nyeri

pada kelompok Foot Hand Massage adalah 2,50 dan kelompok kontrol

nilai ratarata nyeri yaitu 6,69. Sedangkan hasil Uji Statistik mengunakan

Uji Independen T-test didapatkan Foot Hand Massage berpengaruh dalam

pengurangan nyeri pada ibu post SC dengan nilai Sig. 0,000. Sehingga

dapat disimpulkan Foot Hand Massage berpengaruh dalam pengurangan

nyeri pada ibu Post Sectio Caesarea.

5
C. Implikasi Keperawatan

Berdasarkan uraian diatas tentang foot massage maka, foot

massage dapat dijadikan alternatif utama bagi perawat dalam pelaksanaan

manajemen nyeri non farmakologi pada pasien-pasien post operasi sectio

caesarea di rumah sakit khususnya di ruang nifas. Hal ini dikarenakan

tindakan foot massage mudah dilakukan, ekonomis dan terbukti sangat

efektif menurunkan nyeri secara evidance based. Intervensi foot massage

diberikan dengan tahap pre intervensi untuk mengukur skala nyeri,

intervensi dilakukan 1 kali setiap hari selama 2 hari dengan lama waktu

pemberian selama 20 menit sesuai dengan petunjuk teknis pemberian

terapi foot massage yang ada, dan post intervensi yaitu dilakukan dengan

mengukur kembali skala nyeri pasien setelah pemberian intervensi.

5
 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan

1. Foot massage berpengaruh terhadap penurunan tingkat nyeri ibu post

sectio caesasrea.

2. Sebelum diberikan intervensi foot massage, tingkat nyeri yang

dirasakan ibu post sectio caesarea yaitu nyeri sedang dengan rentang

skala 4-5

3. Setelah diberikan intervensi foot massage, tingkat nyeri yang dirasakan

ibu post sectio caesarea yaitu nyeri ringan sampai sedang dengan

rentang skala 3.

B. Saran

1. Bagi Institusi

Diharapkan dapat menambah referensi pada bidang Keperawatan

Maternitas. Selain itu dapat digunakan sebagai bahan referensi untuk

melakukan penelitian lanjutan mengenai penerapan foot massage pada

ibu post section caesarea .

2. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan dapat menjadi bahan referensi dan masukan untuk Rumah

Sakit guna meningkatkan pelayanan kesehatan, selain itu perawat

dapat melakukan tindakan foot massage dalam intervensi asuhan

keperawatan untuk menurunkan nyeri pada ibu post sectio caesarea.

5
 DAFTAR PUSTAKA

Afianti, N., & Mardhiyah, A. (2017). Pengaruh Foot Massage terhadap Kualitas

Tidur Pasien di Ruang ICU. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 1(5), 86–97.

Afifah. (2009). Buku Pintar Merawat Bayi. Yogyakarta : Nuha Medika.

Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-

Ruzz Media.

Aspiani, R. Y. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas Aplikasi

NANDA, NIC, dan NOC. Jakarta : Trans Info Media.

Hendro, & Yustri. (2015). Ilmu Pijat Pengobatan Refleksi Relaksasi. Direktorat

Pembinaan Kursus Dan Pelatihan Jakarta.

Henniwati, Dewita, & Idawati. (2021). Pengaruh Foot Hand Massage Terhadap

Nyeri Post Sectio Caesarea Di Blud Rsud Kota Langsa. Femina Jurnal

Kebidanan (FJK), 1(1), 30–35.

Judha, M., Sudarti, & Fauziah, A. (2014). Teori Pengukuran Nyeri Dan Nyeri

Persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Kemenkes. (2018). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.

Masadah, Cembun, & Sulaeman, R. (2020). Pengaruh Foot Massage Therapy

terhadap Skala Nyeri Ibu Post Op Sectio Cesaria di Ruang Nifas RSUD Kota

Mataram. Jurnal Keperawatan Terpadu, 2(1), 64–70.

Mochamad, B. (2017). Patofisiologi Nyeri (Pain). Saintika Medika : Jurnal Ilmu

5
 Kesehatan Dan Kedokteran Keluarga, 13(1), 7–13.

https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449

Muliyani, R., Rumhaeni, A., & Nurlaelasari, D. (2019). Pengaruh Foot Masasage

Terhadap Tingkat Nyeri Klien Post Operasi Sectio Caesarea. Seminar

Nasional Unpad, 56–61.

Rumhaeni, A., NurlaelaSari, D., & Mulyani, Y. (2018). Foot Massage

Menurunkan Nyeri Post Operasi Sectio Caesarea Pada Post Partum.

Uniersitas Bhakti Kencana, 74–82.

Sari, D. &, & Rumhaeni. (2020). Foot Massage Reduce Post Operation Pain

Sectio Caesarea at Post Partum Pijat Kaki dalam Menurunkan Nyeri Setelah

Operasi Sectio Caesar pada Ibu Nifas. Jurnal Kesehatan Komunitas, 6(2),

164–170. https://jurnal.htp.ac.id/index.php/keskom/article/view/528

Sari, D. P., Supardi, & Hamranani, S. S. T. (2019). Efektivitas Foot Massage Dan

Kompres Hangat Terhadap Nyeri Post Operasi Sectio Caesarea Di Rumah

Sakit Islam Klaten. Jurnal Ilmu Kesehatan, 14(2), 3–17.

WHO. (2015). Maternal Mortality. World Helath Organization.

5
 Lampiran Askep I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DENGAN POST SC P3A0 ATAS

INDIKASI CPD DI RUANG AYYUB 1 RS ROEMANI MUHAMMADIYAH
SEMARANG

I. PENGKAJIAN
Riwayat Keperawatan
Tanggal masuk : 27 November 2021
Jam masuk : 20.00 WIB
Tanggal pengkajian : 28 November 2021
Jam pengkajian : 14.30
Diagnosa medis : Post Sc P3A0 (Indikasi CPD)
A. Biodata
1. Biodata pasien
a. Nama : Ny. N
b. Umur : 26 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMP
e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
f. Alamat : Gunung Pati - Semarang
2. Biodata penanggung jawab
a. Nama : Tn. F
b. Umur : 36 Tahun
c. Pekerjaan : Karyawan Swasta
d. Alamat : Gunung Pati - Semarang
e. Hub. dengan pasien : Suami

B. Riwayat Kesehatan Umum

1. Riwayat kesehatan dahulu
Klien pernah menjalani SC sebelumnya sebanyak 2x

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien dating pada tanggal 27 November 2021 sekitar jam 20.00 WIB dari
poli rencana SC dengan G3P2A0 Hamil 39 minggu riwayat SC 2x

3. Keluhan utama
Nyeri post sc

4. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan keluarganya dan keluarga suamu tidak ada riwayat
penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus dan Hipertensi

5
5. Alergi
Tidak ada riwayat alergi obat / makanan

6. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

Klien mengatkan tidak ada kebiasaan yang menganggu kesehatan

7. Riwayat sosial
Klien menjalin hubungan baik dengan keluarga juga dengan tetangganya

8. Personal hygiene
Saat hamil Setelah
melahirkan
Mandi : 2x / hari 2x / hari
Gosok gigi : 3x / hari 2x / hari
Cuci rambut : 2 hari sekali -
Potong kuku : 1 minggu sekali -
Ganti pakaian : 2x / hari 1x /
hari Keluhan/masalah :

9. Riwayat keperawatan untuk pola nutrisi-metabolik

Saat hamil Setelah
melahirkan
Makan pagi : 1 porsi 1 porsi
Makan siang : 1 porsi 1 porsi
Makan malam : 1 porsi 1 porsi
Kudapan : sering sering
Minum : 5-6 gelas 5-6 gelas
Keluhan/masalah :

10. Riwayat keperawatan untuk pola eliminasi

BAK Saat hamil Setelah melahirkan
Frekuensi : 5-6 x / hari kateter urin
Jumlah urine : 1500 ml 1000 ml
Warna : kekuningan kekuningan
Bau : khas urine khas urine
BAB Saat hamil Setelah melahirkan
Frekuensi : 1 x / hari 1 x / hari
Jumlah feses :
Warna : kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan/masalah :-

5
 11. Riwayat keperawatan untuk pola aktifitas dan
latihan Saat hamil:
Klien dapat melakukan aktivitasnya sendiri seperti ke kamar mandi,
makan, berpakaian

Setelah melahirkan:
Selama di RS klien memerlukan bantuan untuk memakai pakaian

Keluhan/masalah:

12. Riwayat keperawatan untuk pola istirahat-tidur

Tidur siang Tidur malam
Saat hamil : 2 jam 6 jam
Setelah melahirkan : 1 jam 5 jam
Keluhan/masalah : tidak ada masalah

13. Pengetahuan tentang nifas

Klien mengatakan sedikit mengetahui tentang perawatan nifas dan ingin
tau lebih mengenai cara perawatan nifas yang benar.

14. Adaptasi psikologis terhadap kelahiran bayi

Klien sudah berada pada fase letting go, dimana klien sudah menerima
tanggungjawab dan perannya sebagai seorang ibu. Klien terlihat sering
menggendong bayinya dan merawat bayinya. Terlihat suami klien juga
sering menggendong dan merawat bayinya. Klien mengatakan ini adalah
kehamilan yang direncanakan.

15. Riwayat keperawatan untuk nilai/kepercayaan

Klien mengatakan menganut agama Islam. Klien mengatakan tidak
memiliki kepercayaan mitos tentang masa nifas. Klien berharap agar
dirinya dan bayinya selalu sehat.

C. Riwayat Kebidanan/Obstetrik
Status Obstetrikus : P 3 A 0
1. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Lama haid : 6 hari
c. Siklus haid : 28 hari
d. Jumlah :
e. Keluhan : tidak ada

2. Riwayat pernikahan

5
 a. Status : menikah
b. Umur waktu menikah pertamakali : 18 Tahun
c. Berapa kali menikah : 1 kali
d. Lama menikah dengan suami yang sekarang : 8 Tahun

3. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Kondisi
No. Umur JK Kehamilan Persalinan Nifas
saat ini
1. 7 Tahun L Hidup Aterm SC Normal
2. 3 Tahun L Hudup Aterm SC Normal

4. Riwayat KB
a. Metode KB yang pernah digunakan : IUD, Suntik
b. Lama penggunaan : IUD 5 Tahun, Suntik 19 bulan
c. Alasan dilepas : -
d. Keluhan : -
e. Rencana KB yang akan datang : IUD

5. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 17 Maret 2021
b. TP : 24 Desember 2021
c. Umur kehamilan : 37 Minggu
d. BB sebelum hamil : 67 kg
e. Riwayat ANC
No. ANC TI TII TIII
1. Frekuensi 2x 3x 5x

2. Tempat Rs Roemani Rs Roemani Rs Roemani

Mual, Agak
3. Keluhan pusing, TAK Kaki bengkak
Muntah
TFU : 29 cm,
TFU :
LILA : 26 cm Kepala masuk
4. Hasil Setinggi pusat,
Hb : 12,1 panggul, TBJ
banyak
2588 gram
istirahat
Banyak
istirahat, Kontrol 1 Kontrol 2
5. Pesan
Kontrol 1 bulan minggu
bulan
6. Imunisasi TT

7. Tablet Fe TTD 2x1

6. Riwayat persalinan sekarang

a. Jenis persalinan : SC

5
 b. Penolong : Dokter
c. Tempat : Rs Roemani Muhammadiyah Semarang
d. Proses dan lama persalinan : 2 jam
e. Masalah persalinan :-
f. Kondisi bayi :
1) APGAR Score : 9,10,10
2) Jenis kelamin : Laki-laki
3) Panjang badan : 48 cm
4) Berat badan : 3,5 kg
5) Lingkar kepala : 35 cm
6) Lingkar dada : 32 cm

D. Pemeriksaan fisik
1. Parameter umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 120/78 mmHg
Suhu : 36,6 °C
Nadi : 78 x/mnt
Pernapasan : 20 x/mnt
BB sekarang : 79 kg
BB saat hamil : 84 kg
TB/PB : 157 cm

2. Head to Toe (Kepala ke Kaki)

a. Kepala dan rambut
Inspeksi : Hygiene kepala bersih
Palpasi : Tidak ada benjolan
b. Muka/Wajah
Inspeksi : Tidak pucat, tidak ikterik
Palpasi : Tidak teraba pembengkakan
c. Mata
Inspeksi : Simetris, tidak anemis, tidak ikterik
Palpasi : Tidak ada pembesaran
Penglihatan : Normal
d. Hidung
Inspeksi : Bersih, tidak ada secret
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Penciuman : Normal
e. Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen

6
 Palpasi : Tidak ada pembesaran, tidak nyeri tekan
Pendengaran : Normal
f. Mulut
Inspeksi :Tidak sianosis, mukosa lembab
g. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : Tidak ada nyeri telan, tidak teraba pembesaran kelenjar
h. Thoraks/Dada
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak nyeri tekan
Perkusi paru & jantung

Auskultasi paru & jantung

i. Payudara
Inspeksi : Putting susu menonjol, ASI belum keluar
Palpasi : teraba keras
j. Abdomen/Perut
Inspeksi : Perut masih tampak membesar, ada balutan bekas SC
Auskultasi : bising usus 16x
Palpasi : kandung kemih kosong
Perkusi : bunyi timpani
k. Genitalia dan Anus
Inspeksi : terpasang
kateter
l. Ekstremitas
Atas : Hangat, terpasang infus pada tangan kanan
Bawah : Hangat, tidak aHda oedema
m. Kulit
Inspeksi : pearnaan kulit merata, tidak
ikterik Palpasi : CRT < 3 detik

E. Prosedur diagnostik
Prosedur Tgl/Jam
Hasil Nilai normal
diagnostik/laboratorium pemeriksaan
Hemoglobin 28-11-2021 11.3 g/dL 11.7 – 15.5
Leukosit 12640 / mm3 3600 – 11000
Hematokrit 33.5 % 35 – 47
Trombosit 360000 / mm3 150000 – 400000
Eritrosit 3.96 juta/mm3 3.8 – 5.2
MCV 84.6 fl 80 – 100
MCH 28.5 pg 26 – 34
MCHC 33.7 g/dL 32 – 36
RDW 14.7 % 11.5 – 14.5
MPV 7.5 fL 7.0 – 11.0
Glulosa Sewaktu 98 mg/dL 70 -140

6
F. Terapi yang diberikan
Tgl/Jam
Jenis terapi Dosis/Cara pemberian Indikasi
pemberian
28/11/2021 1. Infus RL 1. IV 20 tpm 1. Mengembalikan cairan
2. IV 2 gram tubuh yang hilang
2. Cefriaxon 3. IV 20 tpm
4. IV 1 amp/ 8 jam 2. Antibiotic
3. RL + 5. PO 1 gram / 8
Oxytocin jam 3. Untuk memperkuat
6. PO 50 mg / kontraksi uterus
4. Ketorolac 8 jam
7. PO 20 mg / 12 4. Meredakan nyeri
5. Paracetamo jam
l 8. PO 300 mg / 12 5. Pereda nyeri dan untuk
jam menurunkan demam
6. Na 9. PO 1 tab / 8 jam
dickofenak 10. PO 2 tab / 12 6. Anti inflamasi non
jam steroid untuk
7. Omeprazol 11. IV 1 amp / 8 jam meredakan dan
e
menghilangkan nyeri
8. Clindamisi sendi.
n
7. Untuk mengatasi
9. Asam gangguan pada
Mefenamat lambung.

10. Vit C / BC 8. Antibiotik untuk

mengatasi berbagai
11. Asam infesksi bakteri.
Tranexama
t 9. Anti inflamasi untuk
mengatasi nyeri
ringan hingga sedang.

10. Memenuhu kebutuhan

multivitamin

11. Untuk mengurangi atau

mengehentikan
perdarahan.

Semarang, 28 November
2021 Yang mengkaji

RISKY DWI HAYATI

6
 A. Analisa Data
Data Masalah Etiologi
DS : Nyeri Akut Agen Pencedera
- Klien mengeluh nyeri Fisik
- P : Nyeri karena luka post SC, saat aktivitas
- Q : Seperti disayat-sayat
- R : Area perut bawah
- S : Skala 4
- T : Hilang Timbul

DO :
- Klien tampak meringis
- Tampak kesulitan bergerak
- TD 121/81 MmHg,
- HR 90x/menit
- S 36.60C

DS : Menyusui Ketidakadekuatan
- Klien mengatkan bahwa Asi belum keluar tidak efektif suplai asi
- Klien khawatir jika Asi nya belum keluar-
keluar

DO :
- Klien berusaha memberikan Asi
pada bayinya
- Asi belum keluar

DO : Resiko Infeksi Prosedur invasive

- Klien post op sectio cesarea (pembedahan)
- Terdapat luka post op pada perut bagian
bawah
DS :
- Klien mengatakan telah menjalani operasi sc

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai dengan
klien mengeluh nyeri, tampak meringis, ampak kesulitan bergerak
2. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai
Asi ditandai dengan klien mengatakan asi belum keluar
3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive (pembedahan)
ditandai dengan terdapat luka post sc pada perut bagian bawah

6
C. Perencanaan
Diagnosa Tujuan & Kriteria Paraf
Tgl/ Jam Intervensi Rasional
Kep. Hasil
28/11/2021 Nyeri Akut Setelah dilakukan - Kaji nyeri - Membantu Risky
tindakan keperawatan - Observasi tanda – mengidentifikasi
selama 3 x 24 jam tanda vital derajat
diharapkan nyeri - Berikan lingkungan ketidaknyamanan
dapat terkontrol yang tenang - Meningkatkan
dengan kriteria hasil : - Berikan Terapi Foot relaksasi,
- Klien mengatkan Massage membantu untuk
nyeri berkurang - Kolaborasi pemberian memfokuskan
- Wajah klien tamak obat prhatian dan dapat
tenang meningkatkan
kemampuan koping
28/11/2021 Menyusui Setelah dilakukan - Dukung ibu - Meningkatkan Risky
tidak efektif tindakan keperawatan meningkatkan kepercayaan diri
selama 3 x 24 jam kepercayaan diri ibu dalam
diharapkan status dalam menyusui pemberuan Asi
menyusui membaik - Lakukan pijat - Memperlancar
dengan kriteria hasil : okitani untuk pengeluaran Asi
- Tetesan Asi memperlancar Asi - Memenuhi
meningkat - Anjurkan ibu istirahat kebutuhan istirahat
- Hisapan bayi kuat - Anjurkan tidur
menghabiskan - Memenuhi
makanan kebutuhan nutrisi
28/11/2021 Resiko Setelah dilakukan - Identifikasi tanda - Mengetahui Risky
infeksi tindakan keperawatan dan gejala infeksi terjadinya infeksi
berhubunga selama 3 x 24 jam - Lakukan perawatan - Mencegah
n dengan diharapkan tidak luka secara teratur terjadinya infeksi
prosedur terjadi infeksi dengan - Jelaskan tanda - Memberikan
invasif kriteria hasil : dan gejala infeksi pengetahuan
(pembedaha - Tidak ada tanda – mengenai tanda-
n) tanda infeksi tanda infeksi

6
 - Kemampuan - Ajarkan cara - Memproses
mengidentifikasi memeriksa penyembuhan luka
factor resiko kondisi luka
cukup operasi
- Kemampuan - Anjurkan
menghindari meningkatkan asupan
resiko cukup nutrisis

D. Implementasi
1. Implementasi Keperawatan
Tgl/Hari/ No. Dx
Tindakan Kep. Respon Klien Paraf
Jam Kep.
28/11/2021 S: Risky
15.00 1 - Mengkaji nyeri. - P : Saat bergerak
- Q : Seperti tersayat-sayat
- R : Perut bawah
- S : Skala 4
- T : Hilang Timbul

O : klien tampak meringis

15.10 1,3 - Mengobservasi tanda – O :
tanda vital. Memantau - TD 117/70 MmHg, HR 89
tanda-tanda infeksi x/mnt, S 36.6, RR 20
x/mnt, SPO2 99%
- Luka operasi bersih, tidak
ada tanda kemerahan
S : Klien Kooperatif, nyeri
berkurang
16.00 1 - Memberikan Terapi O : Klien tampak nyaman
Foot Massage O : Obat masuk
1 - Kolaborasi pemberian
obat S : Klien mengatkan berusaha
menyusui anaknya tapi Asi belum
17.00 2 - Dukung ibu keluar
meningkatkan O : Payudara teraba keras
kepercayaan diri
dalam
menyusui S : Klien kooperatif
O : Payudara sudah lunak, Asi
17.10 2 - Lakukan pijat okitani keluar sedikit demi sedikit
untuk memperlancar
Asi
29/11/2021 1 - Mengobservasi tanda- O : Risky
06.00 tanda vital

6
 - TD 122/81 MmHg, N
90x/mnt, S 36.6, RR
22x/mnt, SPO2 98 %

06.05 1 - Mengkaji nyeri S:

- P : Saat bergerak
- Q : Seperti tertusuk-tusuk
- R : Perut bawah
- S : Skala 3
- T : Hilang Timbul
O:
- Klien tampak meringis
S:
- Klien mengatakan lebih
06.15 1 nyaman, nyeri berkurang
- Memberikan Terapi
Foot Massage
O : Klien tampak nyaman

06.40 3 S : Klien mau makan banyak

- Mengedukasi banyak protein
makan mengandung O : Klien kooperatif
protein

6
 E. Evaluasi
1. Evaluasi Keperawatan
Hari/Tgl/ No Dx.
Catatan Perkembangan Klien (SOAP) Paraf
Jam Kep
S:
- Klien mengatakan nyeri berkurang, lebih
nyaman
1 - P : Saat bergerak Risky
- Q : Seperti tersayat-sayat
- R : Perut area bawah
- S : Skala 3
- T : Hilang timbul
O:
- Klien tampak lebi nyaman,
- TD 122/81, HR 90x/mnt
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

S:
- Klien mengatakan berusaha menyusui
28/11/2021 bayinya, merasa lega setelah Asi mulai
keluar
2 Risky
O:
- Payudara sudah lunak,
- Asi keluar sedikit demi sedikit
A : Masalah menyusui tidak efektif teratasi
P : Hentikan intervensi
- Anjurkan klien istirahat
- Anjurkan klien menghabiskan makanannya

S:-
O:
3 Risky
- Luka bekas operasi bersih, luka tertutup,
area sekitar luka tidak ada tanda kemerahan
A : Masalah resiko infeksi teratasi sebagian
P : Pertahankan Intervensi
29/11/2021 S: Risky
- Klien mengatakan nyeri berkurang
1
- P : Saat bergerak
- Q : Seperti tersayat-sayat
- R : Perut area bawah
- S : Skala 1

6
 - T : Hilang timbul

O:
- Klien tampak lebih rileks,
- TD 117/84, HR 85x/mnt
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : Hentikan intervensi
- Anjurkan relaksasi nafas dalam jika nyeri
dating
3 Risky
S : Klien mengatakan mau makan banyak protein
O:
- Luka bekas operasi bersih, luka tertutup,
area sekitar luka tidak ada tanda
kemerahan
A : Masalah resiko infeksi teratasi
P : Pertahankan Intervensi

6
 Lampiran Askep II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN POST SC P3A0 ATAS

INDIKASI CPD DI RUANG AYYUB 1 RS ROEMANI MUHAMMADIYAH
SEMARANG

I. PENGKAJIAN
Riwayat Keperawatan
Tanggal masuk : 28 November 2021
Jam masuk : 20.00 WIB
Tanggal pengkajian : 29 November 2021
Jam pengkajian :21.00 WIB
Diagnosa medis : Post Sc P3A0 (Indikasi CPD)
A. Biodata
1. Biodata pasien
a. Nama : Ny. S
b. Umur : 36 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SLTA
e. Pekerjaan : Karyawan Swasta
f. Alamat : Gunung Pati - Semarang
2. Biodata penanggung jawab
a. Nama : Tn. E
b. Umur : 42 Tahun
c. Pekerjaan : Karyawan Swasta
d. Alamat : Gunung Pati - Semarang
e. Hub. dengan pasien : Suami

B. Riwayat Kesehatan Umum

1. Riwayat kesehatan dahulu
Klien pernah menjalani SC sebelumnya sebanyak 2x

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien dating pada tanggal 28 November 2021 sekitar jam 20.00 WIB
dari poli rencana SC dengan G3P2A0 Hamil 38 minggu riwayat SC
2x

3. Keluhan utama
Nyeri post sc

4. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan keluarganya dan keluarga suamu tidak ada riwayat
penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus dan Hipertensi

6
 5. Alergi
Tidak ada riwayat alergi obat / makanan

6. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

Klien mengatkan tidak ada kebiasaan yang menganggu kesehatan

7. Riwayat sosial
Klien menjalin hubungan baik dengan keluarga juga dengan tetangganya

8. Personal hygiene
Saat hamil Setelah
melahirkan
Mandi : 2x / hari 2x / hari
Gosok gigi : 3x / hari 2x / hari
Cuci rambut : 2 hari sekali -
Potong kuku : 1 minggu sekali -
Ganti pakaian : 2x / hari 1x /
hari Keluhan/masalah : tidak
ada masalah

9. Riwayat keperawatan untuk pola nutrisi-metabolik

Saat hamil Setelah
melahirkan
Makan pagi : 1 porsi 1 porsi
Makan siang : 1 porsi 1 porsi
Makan malam : 1 porsi 1 porsi
Kudapan : sering sering
Minum : 5-6 gelas 5-6 gelas
Keluhan/masalah : tidak ada masalah

10. Riwayat keperawatan untuk pola eliminasi

BAK Saat hamil Setelah melahirkan
Frekuensi : 5-6 x / hari kateter urin
Jumlah urine : 1500 ml 1000 ml
Warna : kekuningan kekuningan
Bau : khas urine khas urine
BAB Saat hamil Setelah melahirkan
Frekuensi : 1 x / hari 1 x / hari
Jumlah feses :
Warna : kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan/masalah :-

7
 11. Riwayat keperawatan untuk pola aktifitas dan
latihan Saat hamil:
Klien dapat melakukan aktivitasnya sendiri seperti ke kamar mandi,
makan, berpakaian

Setelah melahirkan:
Selama di RS klien memerlukan bantuan untuk memakai pakaian

Keluhan/masalah:

12. Riwayat keperawatan untuk pola istirahat-tidur

Tidur siang Tidur malam
Saat hamil : 2 jam 1 jam
Setelah melahirkan : 6 jam 5 jam
Keluhan/masalah : tidak ada masalah

13. Pengetahuan tentang nifas

Klien mengatakan sedikit mengetahui tentang perawatan nifas dan ingin
tau lebih mengenai cara perawatan nifas yang benar.

14. Adaptasi psikologis terhadap kelahiran bayi

Klien sudah berada pada fase letting go, dimana klien sudah menerima
tanggungjawab dan perannya sebagai seorang ibu. Klien terlihat sering
menggendong bayinya dan merawat bayinya. Terlihat suami klien juga
sering menggendong dan merawat bayinya. Klien mengatakan ini adalah
kehamilan yang direncanakan.

15. Riwayat keperawatan untuk nilai/kepercayaan

Klien mengatakan menganut agama Islam. Klien mengatakan tidak
memiliki kepercayaan mitos tentang masa nifas. Klien berharap agar
dirinya dan bayinya selalu sehat.

C. Riwayat Kebidanan/Obstetrik
Status Obstetrikus : P 3 A 0
1. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Lama haid : 6 hari
c. Siklus haid : 28 hari
d. Jumlah :
e. Keluhan : tidak ada

7
2. Riwayat pernikahan
a. Status : menikah
b. Umur waktu menikah pertamakali : 27 Tahun
c. Berapa kali menikah : 1 kali
d. Lama menikah dengan suami yang sekarang : 9 Tahun

3. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Kondisi
No. Umur JK Kehamilan Persalinan Nifas
saat ini
1. 8 Tahun L Hidup Aterm SC Normal
2. 6 Tahun L Hudup Aterm SC Normal

4. Riwayat KB
a. Metode KB yang pernah digunakan : Kalender
b. Lama penggunaan : 7 Tahun
c. Alasan dilepas : Sudah memiliki 3 anak
d. Keluhan : -
e. Rencana KB yang akan datang : MOW

5. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 4 Maret 2021
b. TP : 11 Desember 2021
c. Umur kehamilan : 38 Minggu
d. BB sebelum hamil : 52 kg
e. Riwayat ANC
No. ANC TI TII TIII
1. Frekuensi 1x 2x 5x

2. Tempat Rs Roemani Rs Roemani Rs Roemani

3. Keluhan
USG : Fethus TBJ : 1300 TBJ : 2500
4. Hasil
Baik gram gram
Kontrol 1 Kontrol 1 Kontrol 2
5. Pesan
bulan bulan minggu
6. Imunisasi TT

7. Tablet Fe

6. Riwayat persalinan sekarang

a. Jenis persalinan : SC

7
 b. Penolong : Dokter
c. Tempat : Rs Roemani Muhammadiyah Semarang
d. Proses dan lama persalinan : 2 jam
e. Masalah persalinan :-
f. Kondisi bayi :
i. APGAR Score : 9,10,10
ii. Jenis kelamin : Perempuan
iii. Panjang badan : cm
iv. Berat badan : 2,8 kg
v. Lingkar kepala : 34 cm
vi. Lingkar dada : 32 cm

D. Pemeriksaan fisik
1. Parameter umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 112/70 mmHg
Suhu : 36,6 °C
Nadi : 82 x/mnt
Pernapasan : 20 x/mnt
BB sekarang : 52 kg
BB saat hamil : 56 kg
TB/PB : 150 cm

2. Head to Toe (Kepala ke Kaki)

a. Kepala dan rambut
Inspeksi : Hygiene kepala bersih
Palpasi : Tidak ada benjolan
b. Muka/Wajah
Inspeksi : Tidak pucat, tidak ikterik
Palpasi : Tidak teraba pembengkakan
c. Mata
Inspeksi : Simetris, tidak anemis, tidak ikterik
Palpasi : Tidak ada pembesaran
Penglihatan : Normal
d. Hidung
Inspeksi : Bersih, tidak ada secret
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Penciuman : Normal
e. Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen

7
 Palpasi : Tidak ada pembesaran, tidak nyeri tekan
Pendengaran : Normal
f. Mulut
Inspeksi :Tidak sianosi, mukosa lembab
g. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : Tidak ada nyeri telan, tidak teraba pembesaran kelenjar
h. Thoraks/Dada
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak nyeri tekan
Perkusi paru & jantung

Auskultasi paru & jantung

i. Payudara
Inspeksi : Putting susu menonjol
Palpasi : teraba keras
j. Abdomen/Perut
Inspeksi : Perut masih tampak membesar, ada balutan bekas SC
Auskultasi : bising usus 16x
Palpasi : kandung kemih kosong
Perkusi : bunyi timpani
k. Genitalia dan Anus
Inspeksi : terpasang kateter
Palpasi
l. Ekstremitas
Atas : Hangat, terpasang infus pada tangan kanan
Bawah : Hangat, tidak ada oedema
m. Kulit
Inspeksi : pearnaan kulit merata, tidak
ikterik Palpasi : CRT < 3 detik

a. Prosedur diagnostik
Prosedur Tgl/Jam
Hasil Nilai normal
diagnostik/laboratorium pemeriksaan
Hemoglobin 28-11-2021 10.3 g/dL 11.7 – 15.5
Leukosit 9700 / mm3 3600 – 11000
Hematokrit 31.8 % 35 – 47
Trombosit 332000 / mm3 150000 – 400000
Eritrosit 4.09 juta/mm3 3.8 – 5.2
MCV 77.8 fl 80 – 100
MCH 25.2 pg 26 – 34
MCHC 32.4 g/dL 32 – 36
RDW 16.9 % 11.5 – 14.5
MPV 7.4 fL 7.0 – 11.0

7
 Glulosa Sewaktu 94 mg/dL 70 -140

b. Terapi yang diberikan

Tgl/Jam
Jenis terapi Dosis/Cara pemberian Indikasi
pemberian
28/11/2021 1. Infus RL 1. IV 20 tpm 1. Mengembalikan
2. IV 2 gram cairan tubuh
2. Cefriaxon 3. IV 20 tpm yang hilang
4. IV 30mg / 8 jam
3. RL + 2. Antibiotic
5. IV 0.75 mg /8
Oxytocin jam 3. Untuk
6. PO 1 gram / 8 memperkuat
4. Ketorolac jam kontraksi uterus
7. PO 500 mg / 8 4. Meredakan
5. Bactesyin jam nyeri
8. PO 500 mg / 8 5. Antibiotic, serta
6. Paracetamol jam
profilaksis
9. PO 1 tab / 24 jam
7. Amoxicilin 10. PO 1 tab / extra sebelum proses
operasi
8. Asam 6. Pereda nyeri dan
Mefenamat untuk
9. Vit C / BC menurunkan
demam
10. Ambroxol 7. Antibiotic
8. Meredakan
nyeri
9. Memenuhu
kebutuhan
multivitamin
10. Meredakan
batuk

Semarang, 29 November
2021 Yang mengkaji

RISKY DWI HAYATI

7
A. Analisa Data
Data Masalah Etiologi
DS : Nyeri Akut Agen Pencedera
- Klien mengeluh nyeri Fisik
- P : Post SC, saat aktivitas
- Q : Seperti disayat-sayat
- R : Area perut bawah
- S : Skala 4
- T : Hilang Timbul
DO :
- Klien tampak meringis
- TD 120/78 MmHg,
- HR 78x/menit
- S 36.6
DO : Resiko Infeksi Prosedur invasive
- Klien post op sectio cesarea (pembedahan)
- Terdapat luka post op pada perut
bagian bawah
DS :
- Klien mengatakan telah
menjalani operasi sc
DS : Defisit Pengetahuan Kurang terpapar
- Klien mengatakan belum (Perawatan Tali Pusat) informasi
mengetahui tentang perawatan
tali pusat
DO : Klien kooperatif

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai
dengan klien mengeluh nyeri, tampak meringis
2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive
(pembedahan) ditandai dengan terdapat luka post op sc pada perut
bagian bawah
3. Defisit pengetahuan (Perawatan tali pusat) berhubungan dengan
kurang terpapar informasi ditandai dengan klien mengatakan belum
mengetahui tentang perawatan tali pusat

7
 C. Perencanaan
Diagnosa Tujuan & Kriteria Paraf
Tgl/ Jam Intervensi Rasional
Kep. Hasil
29/11/2021 Nyeri Akut Setelah dilakukan - Kaji nyeri - Membantu Risky
tindakan keperawatan - Observasi tanda – mengidentifikasi
selama 3 x 24 jam tanda vital derajat
diharapkan nyeri - Berikan lingkungan ketidaknyamanan
dapat terkontrol yang tenang - Meningkatkan
dengan kriteria hasil : - Berikan Terapi relaksasi,
- Klien mengatkan Foot Massage membantu untuk
nyeri berkurang - Kolaborasi memfokuskan
- Wajah klien pemberian obat prhatian dan dapat
tamak tenang meningkatkan
kemampuan
koping
29/11/2021 Resiko Setelah dilakukan - Identifikasi tanda - Mengetahui Risky
infeksi tindakan keperawatan dan gejala terjadinya infeksi
berhubunga selama 3 x 24 jam infeksi - Mencegah
n dengan diharapkan tidak - Lakukan perawatan terjadinya infeksi
prosedur terjadi infeksi dengan luka secara teratur - Memberikan
invasif kriteria hasil : - Jelaskan tanda pengetahuan
(pembedaha - Tidak ada tanda dan gejala infeksi mengenai tanda-
n) – tanda infeksi - Ajarkan cara tanda infeksi
- Kemampuan memeriksa - Memproses
mengidentifikasi kondisi luka penyembuhan luka
factor resiko operasi
cukup - Anjurkan
- Kemampuan meningkatkan
menghindari asupan
resiko cukup nutrisis
1/12/2021 Defisit Setelah dilakukan - Identifikasi - Mempermudah
Pengetahuan tindakan keperawatan tingkat dalam Risky
selama 1x7 jam pengetahuan saat memberikan
diharapkan ini penjelasan pada
pengetahuan klien - Jelaskan tujuan klien
bertambah dengan perawatan tali - Meningkatkan
kriteria hasil : pusat pengetahuan dan
- Klien mengerti - Informasikan mengurangi
begaimana apa yang perlu cemas
disipakan dan
bagaimana cara

7
 perawatan tali melakukan - Memberikan
pusat perawatan tali pusat gambaran
- Dapat melakukan - Berikan bagaimana
peraatan tali pusat kesempatan merawat tali
bertanya pusat yang benar

D. Implementasi
1. Implementasi Keperawatan

Tgl/Hari/ No. Dx
Tindakan Kep. Respon Klien Paraf
Jam Kep.
30/11/2021
05.00 1 - Mengobservasi O:
tanda-tanda vital - TD 115/70 MmHg, N
88x/mnt, S 36,5, RR
22x/mnt, SPO2 98 %

05.10 1 - Mengkaji nyeri S:

- P : Saat bergerak
- Q : Seperti disayat –
sayat
- R : Perut bawah
- S : Skala 4
- T : Hilang Timbul
O: Risky
- Klien tampak meringis
05.20 1 - Memberikan Terapi S:
Foot Massage - Klien mengatakan lebih
nyaman, nyeri berkurang
O:
- Klien kooperatif

06.00 1 - Kolaborasi O:
pemberian obat - Obat masuk
06.05 2 - Mengobservasi tanda O : Luka operasi bersih, tidak
– tanda infeksi ada tanda kemerahan

Risky
1/12/2021 S:
08.30 1 - Mengobservasi tanda - Skala nyeri 3
– tanda vital.
Mengkaji nyeri O:

7
 - TD 117/70 MmHg, HR
89 x/mnt, S 36.6, RR 20
x/mnt, SPO2 99%
08.40 1 - Memberikan Terapi
Foot Massage S : Klien Kooperatif, nyeri
berkurang
09.10 2 - Mengobsevrasi tanda O : Klien tampak nyaman
– tanda infeksi O : Luka operasi bersih, tidak
09.15 2 - Menganjurkan klien ada tanda kemerahan
untuk makan banyak S : klien kooperatif
protein

10.00 3 - Mengidentifikasi S:
pengetahuan klien - Klien mengataka belum
saat ini mengetahui perawatan
tali pusat
S : Klien kooperatif
10.00 3 - Menjelaskan tujuan
perawatan tali pusat

10.00 3 - Menginformasikan S : Klien kooperatif

bagaimana cara
perawatan tali pusat

O : Luka operasi bersih, tidak

ada tanda kemerahan
S : klien kooperatif

7
E. Evaluasi
1. Evaluasi Keperawatan
No
Hari/Tgl/
Dx. Catatan Perkembangan Klien (SOAP) Paraf
Jam
Kep
S:
- Klien mengatakan nyeri berkurang, lebih nyaman
- P : Saat bergerak
- Q : Seperti tersayat-sayat
- R : Perut area bawah
- S : Skala 3
1 - T : Hilang timbul
O : Klien tampak lebi nyaman, TD 115/70, HR 88x/mnt
30/11/2021 A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian Risky
P : Lanjutkan intervensi

2 S:-
O:
- Luka bekas operasi bersih, luka tertutup, area sekitar
luka tidak ada tanda kemerahan
A : Masalah resiko infeksi teratasi sebagian
P : Pertahankan Intervensi
1/12/2021 1 S: Risky
- Klien mengatakan nyeri berkurang
- P : Saat bergerak
- Q : Seperti tersayat-sayat
- R : Perut area bawah
- S : Skala 1
- T : Hilang timbul
O : Klien tampak lebih rileks, TD 117/70, HR 89x/mnt
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : Hentikan intervensi
- Anjurkan relaksasi nafas dalam jika nyeri dating

2 S : Klien mengatakan mau makan banyak protein

Risky
O:
- Luka bekas operasi bersih, luka tertutup, area
sekitar luka tidak ada tanda kemerahan
A : Masalah resiko infeksi teratasi
P : Pertahankan Intervensi

8
 S:
3 Risky
- Klien mengatakan sekarang sudah mengetahui
tentang perawatan tali pusat
O : Klien tampak kooperatif, bertanya dan dapat menjawab
pertanyaan
A : Masalah deficit pengetahuan teratasi
P : Hentikan intervensi

8
 Lampiran Askep III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN POST SC P3A0 ATAS

INDIKASI OLIGOHIDRAMNION DI RUANG AYYUB 1 RS ROEMANI
MUHAMMADIYAH SEMARANG

I. PENGKAJIAN
Riwayat Keperawatan
Tanggal masuk : 30 November 2021
Jam masuk : 21.00 WIB
Tanggal pengkajian : 2 Desember 2021
Jam pengkajian :07.00 WIB
Diagnosa medis : Post Sc P2A0 (Indikasi Oligohidramnion)
1. Biodata
1. Biodata pasien
a. Nama : Ny. R
b. Umur : 29 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SLTA
e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
f. Alamat : Mranggen - Demak
2. Biodata penanggung jawab
a. Nama : Tn. A
b. Umur : 31 Tahun
c. Pekerjaan : Karyawan Swasta
d. Alamat : Mranggem – Demak
e. Hub. dengan pasen : Suami

2. Riwayat Kesehatan Umum

3. Riwayat kesehatan dahulu
Klien pernah menjalani SC sebelumnya sebanyak 1x pada tahun 2016

4. Riwayat penyakit sekarang

Klien dating pada tanggal 30 November 2021 dari poli rencana SC
dengan G2P1A0 Hamil 36 minggu riwayat SC 1x tahun 2016. SC
tanggal 1 Desember 2021 jam 09.00

5. Keluhan utama
Nyeri post sc

6. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan keluarganya dan keluarga suamu tidak ada riwayat
penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus dan Hipertensi

8
7. Alergi
Tidak ada riwayat alergi obat / makanan

8. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

Klien mengatkan tidak ada kebiasaan yang menganggu kesehatan

9. Riwayat sosial
Klien menjalin hubungan baik dengan keluarga juga dengan tetangganya

10. Personal hygiene

Saat hamil Setelah
melahirkan
Mandi : 2x / hari 2x / hari
Gosok gigi : 3x / hari 2x / hari
Cuci rambut : 2 hari sekali -
Potong kuku : 1 minggu sekali -
Ganti pakaian : 2x / hari 1x /
hari Keluhan/masalah : tidak
ada masalah

11. Riwayat keperawatan untuk pola nutrisi-metabolik

Saat hamil Setelah
melahirkan
Makan pagi : 1 porsi 1 porsi
Makan siang : 1 porsi 1 porsi
Makan malam : 1 porsi 1 porsi
Kudapan : sering sering
Minum : 5-6 gelas 5-6 gelas
Keluhan/masalah : tidak ada masalah

12. Riwayat keperawatan untuk pola eliminasi

BAK Saat hamil Setelah melahirkan
Frekuensi : 5-6 x / hari kateter urin
Jumlah urine : 1500 ml 1000 ml
Warna : kekuningan kekuningan
Bau : khas urine khas urine
BAB Saat hamil Setelah melahirkan
Frekuensi : 1 x / hari 1 x / hari
Jumlah feses :
Warna : kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan/masalah :-

8
 13. Riwayat keperawatan untuk pola aktifitas dan
latihan Saat hamil:
Klien dapat melakukan aktivitasnya sendiri seperti ke kamar mandi,
makan, berpakaian

Setelah melahirkan:
Selama di RS klien memerlukan bantuan untuk memakai pakaian

Keluhan/masalah:

14. Riwayat keperawatan untuk pola istirahat-tidur

Tidur siang Tidur malam
Saat hamil : 2 jam 6 jam
Setelah melahirkan : 1 jam 5 jam
Keluhan/masalah :

16. Pengetahuan tentang nifas

Klien mengatakan sedikit mengetahui tentang perawatan nifas dan ingin
tau lebih mengenai cara perawatan nifas yang benar.

17. Adaptasi psikologis terhadap kelahiran bayi

Klien sudah berada pada fase letting go, dimana klien sudah menerima
tanggungjawab dan perannya sebagai seorang ibu. Klien terlihat sering
menggendong bayinya dan merawat bayinya. Terlihat suami klien juga
sering menggendong dan merawat bayinya. Klien mengatakan ini adalah
kehamilan yang direncanakan.

18. Riwayat keperawatan untuk nilai/kepercayaan

Klien mengatakan menganut agama Islam. Klien mengatakan tidak
memiliki kepercayaan mitos tentang masa nifas. Klien berharap agar
dirinya dan bayinya selalu sehat.

3. Riwayat Kebidanan/Obstetrik
Status Obstetrikus : P 2 A 0
1. Riwayat menstruasi
b. Menarche : 14 tahun
c. Lama haid : 6 hari
d. Siklus haid : 28 hari
e. Jumlah :
f. Keluhan : tidak ada

8
2. Riwayat pernikahan
a. Status : menikah
b. Umur waktu menikah pertamakali : 23 Tahun
c. Berapa kali menikah : 1 kali
d. Lama menikah dengan suami yang sekarang : 5 Tahun

3. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Kondisi
No. Umur JK Kehamilan Persalinan Nifas
saat ini
1. 5 Tahun L Hidup Aterm SC Normal

4. Riwayat KB
a. Metode KB yang pernah digunakan : Kalender
b. Lama penggunaan :
c. Alasan dilepas : -
d. Keluhan : -
e. Rencana KB yang akan datang : Kalender

5. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 26 Februari 2021
b. TP : 5 Desember 2021
c. Umur kehamilan : 36 Minggu
d. BB sebelum hamil : 88 kg
6. Riwayat ANC
No. ANC TI TII TIII
1. Frekuensi 2x 3x

2. Tempat Bidan Rs Roemani

3. Keluhan
USG : janin 1
TFU : 14 cm,
4. Hasil hidup, TBJ :
DJJ : 133x/mnt
3200 gram
Kontrol 2
5. Pesan Kontrol 1 bulan
minggu
6. Imunisasi TT

7. Tablet Fe

7. Riwayat persalinan sekarang

a. Jenis persalinan : SC
b. Penolong : Dokter

8
 c. Tempat : Rs Roemani Muhammadiyah Semarang
d. Proses dan lama persalinan : 2 jam
e. Masalah persalinan :-
f. Kondisi bayi :
i. APGAR Score : 9,10,10
ii. Jenis kelamin : Laki-laki
iii. Panjang badan :47 cm
iv. Berat badan : 3 kg
v. Lingkar kepala : 35 cm
vi. Lingkar dada : 30 cm

4. Pemeriksaan fisik
1. Parameter umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 127/60 mmHg
Suhu : 36,6 °C
Nadi : 84 x/mnt
Pernapasan : 20 x/mnt
BB sekarang : 90 kg
BB saat hamil : 95 kg
TB/PB : 159 cm

2. Head to Toe (Kepala ke Kaki)

a. Kepala dan rambut
Inspeksi : Hygiene kepala bersih
Palpasi : Tidak ada benjolan
b. Muka/Wajah
Inspeksi : Tidak pucat, tidak ikterik
Palpasi : Tidak teraba pembengkakan
c. Mata
Inspeksi : Simetris, tidak anemis, tidak ikterik
Palpasi : Tidak ada pembesaran
Penglihatan : Normal
d. Hidung
Inspeksi : Bersih, tidak ada secret
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Penciuman : Normal
e. Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen
Palpasi : Tidak ada pembesaran, tidak nyeri tekan

8
 Pendengaran : Normal
f. Mulut
Inspeksi :Tidak sianosi, mukosa lembab
g. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : Tidak ada nyeri telan, tidak teraba pembesaran kelenjar
h. Thoraks/Dada
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak nyeri tekan
Perkusi paru & jantung

Auskultasi paru & jantung

i. Payudara
Inspeksi : Putting susu menonjol, ASI sudah keluar
Palpasi : teraba keras
j. Abdomen/Perut
Inspeksi : Perut masih tampak membesar, ada balutan bekas SC
Auskultasi : bising usus 16x
Palpasi : kandung kemih kosong
Perkusi : bunyi timpani
k. Genitalia dan Anus
Inspeksi : terpasang kateter
Palpasi
l. Ekstremitas
Atas : Hangat, terpasang infus pada tangan kanan
Bawah : Hangat, tidak ada oedema
m. Kulit
Inspeksi : pearnaan kulit merata, tidak ikterik
Palpasi : CRT < 3 detik

5. Prosedur diagnostik
Prosedur Tgl/Jam
diagnostik/laboratorium pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 30-11-2021 11.6 g/dL 11.7 – 15.5
Leukosit 10760 / mm3 3600 – 11000
Hematokrit 35.4 % 35 – 47
Trombosit 336000 / mm3 150000 – 400000
Eritrosit 4.50 juta/mm3 3.8 – 5.2
MCV 78.7 fl 80 – 100
MCH 25.6 pg 26 – 34
MCHC 32.6 g/dL 32 – 36
RDW 17.3 % 11.5 – 14.5
MPV 7.3 fL 7.0 – 11.0
Glulosa Sewaktu 83 mg/dL 70 -140

8
6. Terapi yang diberikan
Tgl/Jam Dosis/Cara
pemberian Jenis terapi pemberian Indikasi
30/11/2021 1. Infus RL 1. IV 20 tpm 1. Mengembalikan cairan
2. Cefriaxon 2. IV 2 gram tubuh yang hilang
3. RL + Oxytocin 3. IV 20 tpm 2. Antibiotic
4. IV 1 amp/ 8 jam
4. Ketorolac 3. Untuk memperkuat
5. PO 1 gram / 8 jam
5. Paracetamol 6. PO 50 mg / 8 jam kontraksi uterus
6. Na dicklofenak 7. PO 20 mg / 12 4. Meredakan nyeri
7. Omeprazole jam 5. Pereda nyeri dan untuk
8. Clindamisin 8. PO 300 mg / 12 menurunkan demam
9. Asam Mefenamat jam 6. Anti inflamasi non
10. Vit C / BC 9. PO 1 tab / 8 jam steroid untuk meredakan
10. PO 2 tab / 12 jam
11. Asam Tranexamat dan menghilangkan
11. IV 1 amp / 8 jam
12. Bledstop 12. PO 1 tab / 8 jam nyeri sendi.
7. Untuk mengatasi
gangguan pada
lambung.
8. Antibiotik untuk
mengatasi berbagai
infesksi bakteri.
9. Anti inflamasi untuk
mengatasi nyeri
ringan hingga sedang.
10. Memenuhu kebutuhan
multivitamin
11. Untuk mengurangi atau
mengehentikan
perdarahan.
12. Menghentikan
perdarahan dengan cara
merangsang kontraksi
rahim

Semarang, 2 Desember 2021

Yang mengkaji

RISKY DWI HAYATI

8
A. Analisa Data
Data Masalah Etiologi
DS : Nyeri Akut Agen Pencedera
- Klien mengeluh nyeri pada perutya Fisik
- P : Post SC, saat bergerak
- Q : Seperti tertusuk-tusuk
- R : Area perut bawah
- S : Skala 5
- T : Hilang Timbul
DO :
- Klien tampak meringis
- TD 127/60 MmHg,
- HR 84x/menit
- S 36.6

DO : Resiko Infeksi Prosedur invasive

- Klien post op sectio cesarea (pembedahan)
- Terdapat luka post op pada perut
bagian bawah
DS :
- Klien mengatakan telah
menjalani operasi sc
DS : Kurang terpapar
- Klien mengatakan belum Defisit Pengetahuan informasi
mengetahui tentang KB (KB)
- Klien mengakan takut jika KB
DO : Klien kooperatif

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai dengan klien
mengeluh nyeri, tampak meringis
2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive (pembedahan) ditandai
dengan terdapat luka posr sc pada perut bagian bawah
3. Defisit pengetahuan (KB) berhubungan dengan kurang terpapar informasi
ditandai dengan klien mengatakan belum mengetahui tentang KB, takut KB

8
C. Perencanaan
Diagnosa Tujuan & Kriteria Paraf
Tgl/ Jam Intervensi Rasional
Kep. Hasil
2/12/2021 Nyeri Setelah dilakukan - Kaji nyeri - Membantu Risky
Akut tindakan keperawatan - Observasi tanda – mengidentifikasi
selama 3 x 24 jam tanda vital derajat
diharapkan nyeri - Berikan lingkungan ketidaknyamanan
dapat terkontrol yang tenang - Meningkatkan
dengan kriteria hasil : - Berikan Terapi Foot relaksasi, membantu
- Klien mengatkan Massage untuk memfokuskan
nyeri berkurang - Kolaborasi prhatian dan dapat
- Wajah klien pemberian obat meningkatkan
tamak tenang
kemampuan koping

2/12/2021 Resiko Setelah dilakukan - Identifikasi tanda - Mengetahui Risky

infeksi tindakan keperawatan dan gejala infeksi terjadinya infeksi
berhubung selama 3 x 24 jam - Lakukan perawatan - Mencegah terjadinya
an dengan diharapkan tidak luka secara teratur infeksi
prosedur terjadi infeksi dengan - Jelaskan tanda - Memberikan
invasif kriteria hasil : dan gejala infeksi pengetahuan
(pembeda - Tidak ada tanda – - Ajarkan cara mengenai tanda-tanda
han) tanda infeksi memeriksa infeksi
- Kemampuan kondisi luka - Memproses
mengidentifikasi operasi penyembuhan luka
factor resiko - Anjurkan
cukup meningkatkan asupan
- Kemampuan nutrisis
menghindari
resiko cukup
3/12/2021 Defisit Setelah dilakukan - Identifikasi tingkat - Mempermudah Risky
Pengetahu tindakan keperawatan pengetahuan saat ini dalam memberikan
an selama 1x7 jam - Jelaskan tujuan KB penjelasan pada
diharapkan - Informasikan apa klien
pengetahuan klien saja jenis KB dan - Meningkatkan
bertambah dengan manfaatnya pengetahuan dan
kriteria hasil : - Berikan kesempatan mengurangi cemas
- Klien bertanya - Memberikan
mengetahui gambaran
bagaimana merawat
tali pusat
yang benar
9
 macam-macam
kb
- Tidak takut lagi
untuk KB

D. Implementasi
1. Implementasi Keperawatan
Tgl/Hari/ No. Dx
Tindakan Kep. Respon Klien Paraf
Jam Kep.
2/12/2021 Risky
09.00 1 - Mengobservasi O:
tanda-tanda vital - TD 127/60 MmHg, N 84x/mnt, S
36.6, RR 20x/mnt, SPO2 98 %
09.10 2 - Memantau tanda-
tanda O : Tidak terdapat tanda kemerahan, luka
infeksi bersih

10.30 1 - Mengkaji nyeri S:

- P : Saat bergerak
- Q : Seperti tertusuk –tusuk
- R : Perut bagian bawah
- S : Skala 5
- T : Hilang Timbul

O:
- Klien tampak meringis
10.30 1 - Memberikan Terapi S:
Foot Massage - Klien mengatakan lebih nyaman,
nyeri berkurang
O:
- Klien kooperatif
12.00 1
- Kolaborasi O:
pemberian obat - Obat masuk
12.10 2 - Menganjurkan klien
makan banyak S : klien kooperatif
protein

Risky
3/12/2021
08.30 1 - Mengobservasi S:
tanda – tanda vital. - Skala nyeri 3
Mengkaji nyeri
O:

9
 - TD 121/85 MmHg, HR 89 x/mnt,
S 36.6, RR 20 x/mnt, SPO2 99%

08.40 1 - Memberikan Terapi S : Klien Kooperatif, nyeri berkurang

Foot Massage O : Klien tampak nyaman

09.10 3 - Mengidentifikasi S:
pengetahuan klien - Klien mengataka belum
saat ini mengetahui tentang KB
09.10 3 - Menjelaskan tujuan
KB S : Klien kooperatif
09.10 3 - Menginformasikan
apa saja jenis KB dan S : Klien kooperatif
manfaatnya

E. Evaluasi
1. Evaluasi Keperawatan

Hari/Tgl/ No Dx.
Catatan Perkembangan Klien (SOAP) Paraf
Jam Kep
2/12/2021 1 S: Risky
- Klien mengatakan nyeri berkurang, lebih
nyaman
- P : Saat bergerak
- Q : Seperti tersayat-sayat
- R : Perut area bawah
- S : Skala 3
- T : Hilang timbul
O:
- Klien tampak lebi nyaman,
- TD 127/60, HR 84x/mnt
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan terapi Foot Massage kembali
2 S : Klien mengatakan mau makan banyak protein
Risky
O:
- Luka bekas operasi bersih, luka tertutup,
area sekitar luka tidak ada tanda
kemerahan
A : Masalah resiko infeksi teratasi
P : Pertahankan Intervensi
3/12/2021 1 S: Risky
- Klien mengatakan nyeri berkurang

9
 - P : Saat bergerak
- Q : Seperti tersayat-sayat
- R : Perut area bawah
- S : Skala 1
- T : Hilang timbul
O:
- Klien tampak lebih rileks,
- TD 121/85, HR 89x/mnt
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : Hentikan intervensi
- Anjurkan relaksasi nafas dalam jika nyeri
dating

3
S:
- Klien mengatakan sekarang sudah Risky
mengetahui tentang KB
O:
- Klien tampak kooperatif,
- bertanya dan dapat menjawab pertanyaan
A : Masalah deficit pengetahuan teratasi
P : Hentikan intervensi