FORMULIR RUANG

F-RUANG

1 Jenis Prasarana :

Referensi Ruang Kelas : ● Ruang Kelas/Teori

Referensi Ruang Kepsek/Guru : ● Ruang Kepsek

● Ruang Guru

Referensi Ruang Laboratorium : ● Laboratorium Bahari ● Laboratorium IPS

● Laboratorium Bahasa ● Laboratorium Komputer
● Laboratorium Biologi ● Laboratorium Kimia
● Laboratorium Fisika ● Laboratorium Multimedia
● Laboratorium IPA ● Laboratorium Nautika

Referensi Ruang Perpustakaan : ● Ruang Perpustakaan

● Ruang Perpustakaan Multimedia

Referensi Ruang Praktek/Bengkel : ● Bengkel

● Ruang Praktik Kerja

Referensi Ruang Penunjang : ● Ruang Keterampilan ● Rumah Penjaga Sekolah

● Ruang Serba Guna/Aula ● Sanggar MGMP
● Ruang UKS ● Sanggar PKG
● Ruang Praktik Kerja ● Asrama Siswa
● Bengkel ● Unit Produksi
● Ruang Diesel ● Ruang Multimedia
● Ruang Pameran ● Ruang Pusat Belajar Guru
● Ruang Gambar ● Ruang Olahraga
● Koperasi/Toko ● Ruang Orientasi dan Mobilitas (OM)
● Ruang BP/BK ● Ruang Bina Wicara
● Ruang TU ● Ruang Bina Persepsi Bunyi dan Irama
● Ruang OSIS ● Ruang Bina Diri
● Kamar Mandi/WC Guru Laki-laki ● Ruang Bina Diri dan Bina Gerak
● Kamar Mandi/WC Guru Perempuan ● Ruang Bina Pribadi dan Sosial
● Kamar Mandi/WC Siswa Laki-laki ● Ruang Keterampilan
● Kamar Mandi/WC Siswa Perempuan ● Ruang Konseling/Asesmen
● Gudang ● Ruang Terapi
● Ruang Ibadah ● Ruang Sirkulasi
● Rumah Dinas Kepala Sekolah ● Kantin
● Rumah Dinas Guru

2 Bangunan :
sesuaikan dengan penambahan yang sudah dilakukan pada formulir
Bangunan

3 Kode Ruang :
kode ruang disesuaikan dengan kode yang sudah ada disekolah

4 Nama Ruang :

5 Registrasi Ruang :

6 Lantai ke- :

7 Panjang (m) :

8 Lebar (m) :

9 Luas ruang (m) :

10 Kapasitas : /Orang

11 Luas Plester (m2) :

12 Luas Plafon (m2) :

13 Luas Dinding (m2) :

14 Luas Daun Jendela (m2) :

15 Luas Daun Pintu (m2) :

16 Panjang Kusen (m) :

17 Luas Tutup Lantai (m2) :

18 Luas Instalasi Listrik (m) :

19 Jumlah Instalasi Listrik :

20 Panjang Instalasi Air (m) :

21 Jumlah Instalasi Air :

22 Panjang Drainase (m) :

23 Luas Finish Struktur (m2) :

24 Luas Finish Plafon (m2) :

25 Luas Finish Dinding (m2) :

26 Luas Finish KPJ (m2) :

KONDISI RUANG

27 Range Klasifikasi Tingkat Kerusakan:

a. Rusak Ringan : 1% - 30%
b. Rusak Sedang : 31%- 45%
c. Rusak Berat : 46% - 100%

28 Kerusakan : 01) Tidak ada kerusakan 03) Rusak sedang

02) Rusak ringan 04) Rusak berat

29 Nilai Kerusakan :
Note: isi nilai dari 1.s.d. 100

*untuk menilai tingkat keusakan, silahkan unduh pada menu kondisi pada menu bangunan

Wakil Sarana Prasarana Kepala Sekolah

NIP :

Yang bertanda tangan Wakil Sarana Prasarana dan Kepala Sekolah

bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.