LAPORAN STATUS KLINIK S1 FISIOTERAPI

FISIOTERAPI MUSKULOSKELETAL
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Nomor Urut : / /

NAMA MAHASISWA : Raihanah Nur Sa’adah

N.I.M. : J120190285
TEMPAT PRAKTIK : Praktek dan Homecare Fisioterapi “Well Move” Arif Yulianto
PEMBIMBING : Arif Yulianto, Sst.FT
=====================================================================
Tanggal Pembuatan Laporan : 10 Agustus 2022

I. KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama : Dwi Hadiyah
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Alamat : Manak Pason, Rt 1/RW 3, Batan, Banyudono, Boyolali
No RM :________________________________________

II. DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A. DIAGNOSIS MEDIS :
tgl, _________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________

B. CATATAN KLINIS :
(Hasil : Foto Rontgen, uji Laboratorium, CT-Scan, MRI, EMG, EKG, EEG, dll
yang terkait dengan permasalahan fisioterapi).
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

1 1
 ________________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

C. TERAPI UMUM ( GENERAL TREATMENT ) :

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________

D. RUJUKAN FISIOTERAPI DARI DOKTER :

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________

III. SEGIFISIOTERAPI
tgl: 10 Agustus 2022
A. A N A M N E S I S (AUTO / HETERO *))
1. KELUHAN UTAMA:
Nyeri pada punggung dan adanya kekakuan saat menggerakkan shoulder
gridle.

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Tidak ada riwayat penyakit sekarang

3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

Demam Tifoid atau Tipes

4. RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA:

Tidak ada riwayat penyakit penyerta

5. RIWAYAT PRIBADI DAN KELUARGA:

Adanya keluarga yang menderita Diabetes Melitus

2 2
 6. ANAMNESIS SISTEM:
Sistem Keterangan
(tdk dikeluhkan, dalam batas normal)
Kepala dan Leher Tdk dikeluhkan
Kardiovaskuler Tdk dikeluhkan
Respirasi Tdk dikeluhkan
Gastrointestinalis Tdk dikeluhkan
Urogenital Tdk dikeluhkan
Muskuloskletal Nyeri gerak dan nyeri tekan region shoulder gridle
Nervorum Tdk dikeluhkan

B. PEMERIKSAAN
1. PEMERIKSAAN FISIK
1.1. TANDA - TANDA VITAL:
a) Tekanan darah : ______________________
b) Denyut Nadi : ______________________
c) Pernapasan : ______________________
d) Temperatur : 36.5°C
e) Tinggi Badan : 158 cm
f) Berat Badan : 55 kg

1.2. INSPEKSI (STATIS & DINAMIS) (Posture, bengkak, gait, tropic

change, dll):
Adanya perubhan posture menjadi lebih bungkuk

1.3. PALPASI (nyeri, spasme, suhu lokal, tonus, bengkak, dll):

Nyeri pada punggung, spasme pada m.rhomboid

1.4. PERKUSI (refleks fisiologis):

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______________________________________________________

1.6. GERAKAN DASAR:

3 3
 a Gerak Aktif :
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
__________________________________________________
b Gerak Pasif:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_________________________________________________
c Gerak Isometrik Melawan Tahanan:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_________________________________________________

1.7. KOGNITIF, INTRA PERSONAL & INTER PERSONAL:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______________________________________________________

1.8. KEMAMPUAN FUNGSIONAL & LINGKUNGAN AKTIVITAS:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______________________________________________________

1.9. PEMERIKSAAN
a. Nyeri
Nyeri diam: 0

4 4
 Nyeri Gerak: 4,7
Nyeri Tekan: 5

b. MMT
Protraksi Shoulder: 4
Retriksi Shoulder: 4
Abduksi Shoulder: 4
Adduksi Shoulder: 4

c. LGS
Shoulder:
Bidang Sagital: 50-0-180
Bidang Frontal: 180-0-50

d. Antropometri
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
__________________________________________________

e. Test Khusus sesuai kelainan/penyakit/gangguan

_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
__________________________________________________

5 5
 f. Dll.
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
__________________________________________________

2.0 DIAGNOSIS FISIOTERAPI

a. Impairment
 Adanya nyeri di punggung saat static
 Adanya nyeri di punggung saat bergerak
 Adanya keterbatasan protraksi shoulder

b. Functional Limitations
 -
c. Disability
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_________________________________________________

C. PROGRAM/RENCANA FISIOTERAPI
1. Tujuan
a. Jangka Pendek
Menghilangkan nyeri
Meningkatkan ROM
Meningkatkan MMT

b. Jangka Panjang
Menghilangkan nyeri
Menghilangkan spasme pada otot
Meningkatkan ROM
Meningkatkan MMT

6 6
 2. TINDAKAN FISIOTERAPI:
a. Teknologi Fisioterapi:
Infra Red (IR)
TENS

b. E d u k a s i:
Streaching setiap 2 jam sekali

3. R E N C A N A E V A L U A S I:
Nyeri dengan VAS
Kekuatan otot dengan MMT
LGS dengan geniometer

F. PELAKSANAAN FISIOTERAPI:
1. Hari: Kamis Tgl: 10 Agustus 2022
 IR
Diberikan pada punggung pasien.
F : 350-4000 nm
I : Moderate
T : Luminous
T : 10 menit

 TENS
Diberikan pada otot m. rhomboid
F : 90 Hz
I : Moderate
T : Intermiten
T : 10 menit

 Massage
Diberikan pada punggung
F : 3x/minggu
I : moderrate
T : Muscle release
T : 10 menit

 Exercise

7 7
Streaching m. rhomboid dengan cara flexi shoulder dan protraksi dengan hitungan 1-8
kemudian relax dan mengulangi streaching seperti diatas.
F : 3x/minggu
I : moderrate
T : Streaching
T : 10x rep, 3 set

G. E V A L U A S I:
Nyeri dengan VAS terlihat adanya penurunan nyeri
Kekuatan otot dengan MMT terlihat adanya peningkatan kekuatan otot

H. HASIL EVALUASI TERAKHIR:

Adanya penurunan VAS menjadi:
Nyeri diam: 0
Nyeri Gerak: 4,2
Nyeri Tekan: 4,5
Adanya peningkatan Kekuatan otot dengan MMT:
Protraksi Shoulder: 4
Retriksi Shoulder: 4
Abduksi Shoulder: 4
Adduksi Shoulder: 4

J. CATATAN PEMBIMBING PRAKTIK:

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
___________________________________________________________

Boyolali , 10 Agustus 2022

8 8
 PEMBIMBING

(_________________________________)
NIP/NIK.

K. CATATAN TAMBAHAN:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________________________

L. Underlying Process

9 9