PERAWATAN MALOKLUSI KELAS II DIVISI 1

Selain untuk penambahan putaran, kesejajaran akar, gigitan berlebih, dan masalah
pertemuan ruang di kasus kelas I, kami melihat ada yang tidak wajar dari fungsi otot, masalah
tinggi gigitan berlebih, inklinasi gigi seri dan hubungan yang tidak normal dari basal maksilla
dan mandibula pada kasus kelas II divisi 1. Dengan kata lain, lebih dari ketidak teraturan gigi
dan kurangnya ruang yang dibutuhkan. Pada kebanyakan kasus yang sebenarnya, ada ketidak
sesuaian dalam hubungan rahang. Tidak dapat dipungkiri, tantangan di sini lebih besar untuk
dokter gigi spesialis ortodonti.

KONSEP DASAR APIKAL

Untuk lebih memahami sifat tantangan yang sebenarnya dan masalah pertemuan pada
perawatan maloklusi kelas II divisi 1, garis besar dari pengembangan konsep dasar apikal ini
sangat penting. Dasar apikal untuk klinisi berarti perubahan hubungan tulang alveolar di
apikal gigi dengan tulang basal dari maksilla dan mandibula. Ini adalah kecukupan dukungan
dari tulang dan hubungan dukungan tulang pada maksilla serta kondisi mandibula dengan
tujuan utama perawatan yang objektif pada ortodonti.

Pada tahun 1923, Axel Lundstrom dari Swedia membuat beberapa pengamatan yang
meyakinkan tentang hubungan dasar apikal dan perawatan ortodonti.

1. Fungsi tidak menentukan ukuran dari dasar apikal

2. Pengunyahan memiliki sedikit hubungan dengan ukuran dasar apikal
3. Dokter gigi spesialis ortodonti tidak mengembangkan ukuran normal dasar apikal
4. Pengembangan langsung dasar apikal mungkin terjadi
5. Masalah maloklusi adalah masalah dasar apikal

Mengakui keterbatasan perawatan kelas II, Universitas Illinois membuat kelompok

dengan mengikuti pengamatan pada tahun 1938:

1. Kecendrungan inklinasi bidang oklusal untuk kembali setelah perawatan.

Kecendrungan ini berkurang selama usia kemajuan penderita.
2. Perubahan posisi bidang mandibula ikut menambah hasil akhir sejumlah kasus
ortodonti. Perubahan ini biasanya datang dari bawah dan putaran dari belakang
mandibula, tapi tidak ada pergeseran dari arah depan dan belakang.
3. Perubahan di dalam inklinasi aksial gigi cenderung untuk kembali setelah
perawatan ortodonti.
4. Perubahan tulang dibatasi untuk proses tulang alveolar.
5. Setelah perawatan, perubahan yang utama adalah pergeseran kembali bidang
oklusal menuju awal dari inklinasi dan kecendrungan untuk kembali ke inklinasi
awal aksial gigi seri.
6. Kesuksesan bergantung pada hubungan antara pertumbuhan dan perawatan.
 MASALAH PERAWATAN DAN PROSEDUR

Ketika seseorang mengetahui ada yang tidak normal dalam hubungan rahang dan
kekuatan fungsional yang terlibat tidak normal, ini tidak sulit untuk memahami alasan yang
cenderung kuat untuk kembali lagi pada maloklusi kelas II. Kecuali ada peningkatan
hubungan rahang depan dan belakang serta pengurangan otot yang tidak wajar dari perubahan
yang dibuat dalam setiap posisi individual gigi yang akan tidak memadai untuk
menghilangkan kasus maloklusi. Peran faktor dari keturunan benar-benar kuat.

PERTUMBUHAN MAKSILLA DAN MANDIBULA

Untuk menyesuaikan hubungan rahang depan dan belakang diperlukan terapi
ortodonti selama waktu yang diperlukan. Saat ada penambahan yang signifikan pada
pertumbuhan rahang atas dan rahang bawah. Ini adalah alasan mengapa ortodonti
menekankan pentingnya pertumbuhan dan perkembangan. Keberhasilan perawatan
bergantung pada hubungan dengan proses yang penting. Hubungan dengan percepatan
pertumbuhan saat pubertas adalah mungkin lebih bermanfaat untuk ortodonti dan menjadi
waktu yang penting. Pada gambar 2 menekankan pertumbuhan maksilla dan mandibula ke
bawah dan ke depan. Apapun yang dapat dilakukan untuk meningkatkan atau mengambil
keuntungan dari pertumbuhan ini adalah fenomena yang terkait dan harus dilakukan oleh
dokter gigi spesialis ortodonti, jika ini adalah untuk menyesuaikan hubungan yang tidak
normal dari depan dan belakang. Arah pertumbuhan bervariasi, bahkan saat melakukan
pertumbuhan bertahap, tentu saja. Keputusan akhir dan terapi manipulasi harus mengambil ke
bentuk asli yang dihubungkan ke proyeksi sefalometri.

Pada maloklusi kelas II mandibula kurang berkembang dan gigi pada maksilla serta
proses tulang alveolar pada maksilla tampak terlihat lebih ke depan. Yang telah banyak di
pelajari menunjukkan bahwa sebenarnya hanya gigi depan pada maksilla yang lebih ke
depan. Pada maksilla dan proses tulang alveolar secara umum hubungan normal pada
masing-masing wajah dan kranium, setidaknya pada bagian belakang. Hubungan mandibula
kurang berkembang pada struktur kepala dan wajah. Jika memeriksa sendiri, mandibula
mungkin terlihat normal. Jarang ada karakterisktik peneliti apapun yang akan berfikir bahwa
ini adalah mandibula kelas I, kelas II, atau kelas III. Hal ini terutama berhubungan tentang
posisi tulang dengan menentang yang tidak normal.

RANGSANGAN DAN KEMUNDURAN PERTUMBUHAN

Idelanya, apa yang ingin kita lakukan adalah merangsang pertumbuhan mandibula
sehingga bisa “mengejar” dengan maksilla. Untuk waktu yang lama, pemikiran ortodonti
mereka melakukan hal ini dengan peralatan mekanik mereka. Masih ada orang-orang di
berbagai belahan dunia yang merasa mereka mencapai tujuan ini. Pengamat yang paling
terlatih bagaimanapun percaya bahwa peralatan ortodonti tidak dapat merangsang banyak
pertumbuhan yang akan terjadi menurut pola tersebut. Peralatan bisa menghilangkan
pembatas atau menghambat pola pertumbuhan. Mereka dapat memungkinkan pencapaian
sepenuhnya pada pola tertentu. Mereka dapat menghilangkan fungsi retrusi, tapi untuk
menghasilkan pertumbuhan luar dilakukan bertahap, potensi keturunan tampaknya tidak
mungkin dilakukan dengan prosedur ortodonti.

Penanganan masalah ortodonti banyak yang seperti ahli bedah ortopedi yaitu kelainan
kongenital masuk dalam golongan kelainan bentuk kaki. Di masa lalu bedah ortopedi akan
mencoba untuk memperpanjang kaki yang lebih pendek, jadi itu akan sama dengan panjang
kaki normal. Dalam kebanyakan kasus ini gagal. Ahli bedah mempelajari bahwa bahan baku
epiphyses dan diaphyses dapat memperlambat pertumbuhan kaki jadi hasil akhir akan
menjadi dua kaki yang sama panjang. Apa yang dilakukan pada maloklusi tipe kelas 2, lalu
untuk membatasi gerakan ke bawah dan ke depan dari struktur tulang alveolar dan gigi pada
maksilla, sementara struktur yang sama pada mandibula bersama dengan tulang basal
mandibula bergerak maju melalui pertumbuhan dan perkembangan.

Teknik ortopedi kepala dan gigi, menyaingi ahli bedah ortopedi dalam penggunaan
penahan Milkwaukee, sekarang bisa digunakan untuk pertumbuhan maksilla dan mandibula,
dengan mengubah arah, jika bukan karena perlambatan pertumbuhan sendiri. Karena dua
pertiga dari semua maloklusi sering dilakukan oleh ortodonti dengan kelainan basal, dengan
gigi yang mencerminkan hubungan rahang yang tidak normal, pembetulan hubungan depan
dan belakang sangat penting. Ortodonti adalah secara harfiah merupakan ahli bedah ortopedi
dari kepala dan wajah yang rumit.

Peran pencabutan. Dengan waktu yang baik dan pertumbuhan yang signifikan serta
bertahap selama perawatan ortodonti, hasil yang cukup memuaskan dapat diperoleh (gambar
11-45, 11-46). Kadang, saat ada pertumbuhan yang tidak memadai atau saat ada masalah
panjang lengkung, penyesuaian yang lebih lanjut diperlukan untuk gigi yang dicabut. Ini
mungkin berarti dua gigi P1 atas dicabut, dua gigi M1 atas dicabut, atau jika ada masalah
panjang lengkung yang cepat di mandibula, atau inklinasi berlebih dari gigi seri mandibula,
empat gigi P1 dicabut (gambar 11-47, 11-48, 11-49). Ruang dibuat dengan pencabutan gigi
yang memungkinkan terjadi penyimpangan gigi masing-masing dan penyesuaian bagian
depan maksilla dan mandibula hampir normal dari hubungan gigitan berlebih dan tinggi
gigit.

Peran arah pencabutan. Gaya berlawanan yang diterapkan dari gigi maksilla dengan
cara peralatan ekstraoral adalah cara terbaik untuk menahan perkembangan ke bawah dan ke
depan dari tulang alveolar dan gigi maksilla yang rumit pada maloklusi kelas II divisi 1 yang
berat. Penggunaan gaya ekstraoral untuk masalah seperti ini bukan hal yang baru. Peralatan
tersebut digunakan pada kedua perawatan kelas II dan kelas III sebelum tahun 1900 (gambar
11-50, 11-51). Dengan munculnya penggunaan karet intermaksilla “perawatan skullcap”
dibuang untuk tampak yang lebih baik dan pendekatan lebih mudah. Ujian waktu terbukti
bahwa keputusan ini lebih cepat dan kekuatan ekstraoral dihidupkan lagi dengan diperbarui
dengan bahan baru, dan sekarang menempati tempat penting pada perawatan kelas I untuk
memperkuat penjangkaran dan pada perawatan kelas II dan kelas III untuk hasil perubahan
hubungan rahang.

Pemilihan waktu perawatan ortodonti dengan arah pertumbuhan paling

menguntungkan dan bertahap, arah yang tepat dari kekuatan alat dan besarnya kekuatan
untuk kontrol ortopedi dari hubungan basal yang tidak normal telah membuat ini mungkin
untuk peralatan ekstraoral untuk menjadi bagian penting dari semua perawatan kelas II dan
kelas III (kecuali dalam teknik Begg, hal ini tidak dianjurkan).

Gambar 11-45: Masalah Kelas II biasanya dengan pengganti aktivitas otot. Alat-alat
ekstraoral untuk lengkung maksilla, perawatan yang tepat waktunya dengan arah dan jumlah
pertumbuhan yang baik, serta menggabungkan pasien yang kooperatifnya baik untuk
menghasilkan hasil yang gambar di sebelah kanan. Peralatan untuk mandibula tidak dipakai.

Gambar 11-46: Pasien yang sama dengan gambar 11-45. Gambar sebelah kiri
sebelum perawatan. Gambar sebelah kanan setelah perawatan dengan ekstraoral. Perubahan
otot yang seimbang menunjukkan kemungkinan yang lebih besar untuk hasil yang cukup
stabil.

Gambar 11-47: Maloklusi kelas II divisi 1 yang berat pada periode gigi campur. Hasil
penampakan sefalometri, prospek untuk jumlah yang cukup besar dari pertumbuhan yang
baik, tapi bidang mandibula tinggi, dan dasar apikal besar tidak menawarkan banyak harapan
pada arah yang menguntungkan pertumbuhan (gambar 11-49). Setelah cukup pedoman
ortopedi ekstraoral , dengan pertumbuhan vertikal gigi M2 atas dicabut untuk memungkinkan
lengkung maksilla ke belakang, digabungkan dengan ahli bedah ortopedi dengan memegang
dari maksilla kompleks diri. Perubahan yang diproduksi di ilustrasikan dengan gips sebelum
dan sesudah perawatan, dan kepala sebelum dan sesudah perawatan, dan sesudah
penyimpanan. Semakin rendah tetap mempertahankan lengkung lingual dengan perluasan
oklusal untuk mencegah erupsi berlebih dari M2 bawah dicabut setelah erupsi M3 atas.

Kekuatan ekstraoral dengan sendirinya tidak memadai. Peralatan intraoral diperlukan

untuk menerima dan langsung kuat. Dalam sebagian besar kasus kontrol dari terapi mekanis
ekstraoral harus ditangani dengan spesialis ortodonti. Hasil akhir ortodonti semua adalah
suatu syarat utuk terapi apapun, dan ini berarti tidak hanya pemeriksaan klinis yang cermat,
tapi studi kasus dari gips, headplates, penilaian sefalometri, pemeriksaan radiografi
panoramik dan hubungan dari semua data untuk membuat diagnosis banding. Pengulangan
berkala dari catatan-catatan ini sangat penting selama perawatan masih aktif, terapis
mengizinkan dapat di modifikasi sehingga sering diperlukan. Sudah jelas bahwa tuntutan dari
perawatan kelas II divisi 1 akan bayar lebih dari dokter gigi rata-rata. Ini penting,
bagaimanapun bahwa berkenalan dengan prinsip-prinsip jenis pengobatan, jadi dokter gigi
mungkin lebih baik memandu total kesehatan pasiennya. Contoh: sehubungan dengan
layanan spesialis ortodonti, bahwa dokter gigi mengerti apa yang harus dilakukan, kapan
harus melakukannya, keterbatasan apa yang ditetapkan, dan lain-lain.
 Jika malokulusi kelas II divisi 1 cukup berat dan bila sudah ada kemungkinan untuk
menjadi lebih jelas melalui kekuatan fungsional yang tidak normal dari otot-otot peri oral,
dengan bantalan bibir yang lebih rendah ke sisi lingual gigi seri maksilla selama digunakan
dan saat istirahat, serangan pertama pada masalah dapat dilakukan selama periode gigi
campur. Pertumbuhan bertahap tidak sama besar atau di prediksi pada waktu itu, dan jarang
terapi menghilangkan maloklusi untuk selamanya. Tapi ini dapat mengurangi ketidaksesuaian
dasar apikal ke depan dan ke belakang, dan menghilangkan perversions otot atau setidaknya
mengurangi pengaruh pencacatan mereka rusak dan kemunduran fungsi mandibula.
Perawatan gaya ekstraoral servikal rupanya enlists dan memodifikasi matriks fungsional.
Gambar 11-52 menunjukkan, mandibula adalah bergerak maju sebagai dagu.

Gambar 11-48: Foto panoramik dan intraoral gambar 11-47. M3 bawah dicabut untuk
menyeimbangkan pencabutan M2 atas sebelumnya.

Gambar 11-49: Penampakan sefalometri dari pasien pada gambar 11-48. Meskipun
gaya terapi ekstraoral berlanjut selama periode dilindungi, manfaat besar adalah agar
pertumbuhan maksilla ke depan setelah gigi seri dari maksilla ke lingual. Arah vertikal dari
pertumbuhan mandibula sampai pertumbuhan pubertas antara 13 dan 14 tahun. Pencabutan
M2 atas dipercepat satu tahun sebelumnya dari pembentukan peralatan hubungan bukal yang
normal, memerlukan kurang dari kontribusi berharap pertumbuhan horizontal dari mandibula
bertahap.