SKRIPSI

POLA PENGGUNAAN DAN EVALUASI PENGGUNAAN OBAT

ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GERIATRIK
DI PUSKESMAS SULAMU KABUPATEN KUPANG

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Sarjana Farmasi

DiajukanOleh:

Velgas Lau Pinto Manek

154111107

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS CITRA BANGSA
KUPANG
2021
 PENGESAHAN

Dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Skripsi

Program Studi Sarjana Farmasi Universitas Citra Bangsa
dan diterima untuk Memenuhi Persyaratan guna Memperoleh Gelar Sarjana
Farmasi (S. Farm)

Mengesahkan

Universitas Citra Bangsa

REKTOR
BIDANG AKADEMIK DAN PEMBELAJARAN

Prof. Dr. Frans Salesman, SE., M. Kes

NIP: 195505091980031015

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL 17 MEI 2021

Oleh

Pembimbing I Pembimbing II

apt. Aurelia Da Silva S. Fraga, S.Farm., M.Farm apt. Maria Philomena Erika Rengga, S.Farm., M.Farm-Klin
NIDN. 0812062202 NIDN. 0827038602

Mengetahui
Dekan Fakultas Kesehatan Ketua Program Studi Farmasi

apt. Novi Winda Lutsina, S.Farm., M.Si

NIDN. 0819118802

iii
 PANITIA PENGUJI UJIAN SKRIPSI

Telah diuji pada Ujian Skripsi (Tertutup)

Tanggal 17 Mei 2021

Ketua : apt. Aurelia Da Silva S. Fraga, S.Farm., M.Far (............................)

Anggota :

1. apt. Cahyani Purnasari, S.Si, M.Si (............................)

2. apt. Maria Philomena Erika Rengga, S.Farm.,M.Farm-Klin (............................)

iv
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yesus Kristus
yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi dengan judul “POLA PENGGUNAAN DAN
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN
GERIATRIK DI PUSKESMAS SULAMU KABUPATEN KUPANG”.
Pada kesempatan ini penulis menyadari bahwa selama proses penulisan
skripsi, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
patutlah penulis menyampaikan limpah terima kasih kepada pihak-pihak yang
telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, antara lain:
1. Bapak Prof. Dr. Frans Salesman, SE., M. Kes, selaku Rektor Universitas
Citra Bangsa Kupang.
2. Bapak Vinsensius B. Lemaking, S.KM., M.Kes, selaku Dekan Fakultas
Kesehatan Universitas Citra Bangsa Kupang.
3. Ibu apt. Novi Winda Lutsina, S. Farm., M.Si, selaku Ketua Program Studi
Sarjana Farmasi Universitas Citra Bangsa Kupang dan selaku dosen
pendamping akademik yang telah memberikan motivasi dan dukungan
selama proses perkuliahan.
4. Ibu apt. Maria Philomena Erika Rengga, S.Farm., M.Farm-Klin, selaku
Sekretaris Program Studi Sarjana Farmasi Universitas Citra Bangsa Kupang
dan selaku dosen pembimbing II, yang telah memberikan banyak dukungan,
saran, kritik bantuan, arahan dan motivasi serta memberikan masukan selama
penulis menyusun dan menyelesaikan skripsi ini. Terima kasih atas waktu dan
pikiran yang telah diberikan untuk membimbing penulis.
5. Ibu apt.Aurelia Da Silva S. Fraga, S.Farm., M.Farm, selaku dosen
pembimbing I, yang telah bersedia meluangkan waktu dan memberikan ilmu
serta dengan sabar dan setia membimbing penulis dalam penyusunan skripsi
ini sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik dan

v
 lancar. Terima kasih atas waktu dan pikiran yang telah diberikan untuk
membimbing penulis.
6. Ibu apt. Cahyani Purnasari, S.Si, M.Si, selaku dosen penguji yang telah
memberikan kritik dan saran yang membangun kepada peneliti sehingga
peneliti dapat memperbaiki penulisan skripsi.
7. Bapak dan Ibu Dosen terbaik serta tenaga kependidikan Program Studi
Sarjana Farmasi Universitas Citra Bangsa Kupang yang telahmendidik dan
membantu penulis dalam menyelesaikan studi.
8. Kedua orang tua, kakak adik dan semua keluarga di Sulamu dan di Kupang
yang selalu mendukung dalam doa, dan penuh kasih sayang serta memberikan
motivasi kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penyusunan skripsi
ini.
9. Sahabat-sahabat seperjuangan: Riko, Pedro, Habel, Vicky, Oden, Ipe, Meki,
Windy, Imha, Vinsen, Dezz, Shima, Disyon BJ, MRC dan yang terkasih
Chindi Lelo. Terima kasih atas doa, motivasi, semangat, dan bantuan kepada
penulis dalam menyelesaikan penyusunanskripsi ini. Semoga kebaikan dan
kesuksesan menemani perjalanan kita kedepan.
10. Teman-teman seperjuangan angkatan I dan II dari awal masuk kuliah sampai
sekarang Farmasi A, B, dan C, yang telah banyak membantu dan memberikan
semangat.

Kupang, Mei 2021

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN ii
HALAMAN PERSETUJUAN iii
HALAMAN PANITIA PENGUJI UJIAN SKRIPSI iv
KATA PENGANTAR............................................................................................v
DAFTAR ISI.........................................................................................................vii
DAFTAR TABEL...................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xii
ABSTRAK...........................................................................................................xiii
ABSTRACT..........................................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian......................................................................................4
1.5 Keaslian Penelitian.....................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................6

2.1 Hipertensi...................................................................................................6
2.1.1 Definisi......................................................................................6
2.1.2 Klasifikasi..................................................................................6
2.1.3 Faktor Risiko.............................................................................7
2.1.4 Patofisiologi.............................................................................10
2.1.5 Gejala Klinis dan Manifestasi Klinik......................................12
2.1.6 Penatalaksanaan.......................................................................13
2.2 Evaluasi Penggunaan Obat.......................................................................24
2.3 Geriatrik...................................................................................................27
2.3.1 Definisi....................................................................................27
2.3.2 Klasifikasi................................................................................27

vii
 2.4 Puskesmas................................................................................................28
2.4.1 Definisi dan Standar Pelayanan Kefarmasian.........................28
2.4.2 Ruang Lingkup Pelayanan Kefarmasian.................................28
2.4.3 Tujuan......................................................................................29
2.4.4 Fungsi......................................................................................29
2.5 Landasan Teori.........................................................................................30
2.5.1 Kerangka Teori........................................................................30
2.5.2 Kerangka Konsep....................................................................31

BAB III METODE PENELITIAN...................................................................32

3.1 Desain dan Rancangan Penelitian............................................................32
3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional..........................................32
3.2.1Variabel Penelitian..................................................................................32
3.2.2Definisi Operasional................................................................................32
3.3 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling..................................................33
3.3.1 Populasi...................................................................................33
3.3.2 Sampel.....................................................................................33
3.3.3Teknik Sampling.....................................................................................34
3.4 Instrumen Penelitian.................................................................................34
3.5 Tempat dan Waktu Penelitian..................................................................34
3.6 Tahapan Penelitian...................................................................................35
3.7 Analisis Hasil...........................................................................................36
3.7.1 Teknik Pengumpulan Data......................................................36
3.7.2 Teknik Pengumpulan Data......................................................36
3.8 Prosedur Penelitian...................................................................................36
3.9 Jadwal Penelitian......................................................................................37

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................38

4.1
3.1 Karakteristik Sampel................................................................................38
4.1.1Jenis Kelamin..........................................................................................38
4.1.2 Usia...............................................................................................40
4.2 Pola Pengunaan Obat Antihipertensi.......................................................41
4.3 Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat Antihipertensi..............................42
4.3.1Tepat Pasien............................................................................................42
4.3.2Tepat Indikasi..........................................................................................43
4.3.3Tepat Obat...............................................................................................44
4.3.4Tepat Dosis..............................................................................................46

BAB V PENUTUP...............................................................................................50
5.1 Kesimpulan..............................................................................................50

viii
 5.2 Saran.........................................................................................................50

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................51
LAMPIRAN..........................................................................................................56

ix
 DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan JNC VIII...........................................6
Tabel 2.2 Pola Hidup Sehat untuk Hipertensi.......................................................... 13
Tabel 2.3 Rekomendasi Target Tekanan Darah....................................................... 16
Tabel 2.4 Rekomendasi Obat Antihipertensi........................................................... 19
Tabel 2.5 Rekomendasi Pengobatan Antihipertensi................................................20
Tabel 2.6 Pengobatan Khusus Pasien Geriatrik....................................................... 21
Tabel 2.7 Obat Antihipertensi untuk Lansia........................................................... 22
Tabel 2.7 Kontraindikasi Pemberian Obat Antihipertensi..................................... 23
Tabel3.1 Jadwal Penelitian....................................................................................... 37
Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin................................. 38
Tabel 4.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia.................................................. 40
Tabel 4.3 Pola Penggunaan Obat Antihipertensi..................................................... 41
Tabel 4.4 Evaluasi Ketepatan Berdasarkan Tepat Pasien.......................................43
Tabel 4.5 Pengobatan Hipertensi Berdasarkan JNC VIII.......................................43
Tabel 4.6 Evaluasi Ketepatan Berdasarkan Tepat Indikasi.................................... 44
Tabel 4.7 Evaluasi Ketepatan Berdasarkan Tepat Obat..........................................45
Tabel 4.8 Evaluasi Ketepatan Berdasarkan Tepat Dosis.........................................46
Tabel 4.9 Ketepatan Pengggunaan Obat Antihipertensi..........................................46
Tabel 4.10Data Penggunaan Obat Antihipertensi yang Tepat Dosis......................48
Tabel 4.11Data Penggunaan Obat Antihipertensi yang Tidak Tepat Dosis...........48
Tabel 1. Analisis Data Rekam Medik Pasien........................................................... 56
Tabel 2. Data Rekam Medik Pasien.......................................................................... 66

x
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

Gambar 2.1 Patofisiologi Hipertensi......................................................................11
Gambar 2.2 Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi pada Usia Lanjut..................25
Gambar 2.3 Kerangka Teori...................................................................................30
Gambar 2.4 Kerangka Konsep...............................................................................31
Gambar 3.1 Tahapan Penelitian.............................................................................35
Gambar 3.2 Prosedur Penelitian.............................................................................36

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

Lampiran1. Analisis Data............................................................................................. 56
Lampiran 2. Lembar Pengumpulan Data.................................................................... 66
Lampiran 3. Surat persetujuan penelitian...................................................................71
Lampiran 4. Surat selesai penelitian ...........................................................................72

xii
 ABSTRAK

Manek, Velgas Lau Pinto. 2021. Pola Penggunaan dan Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi pada Pasien Geriatrik di Puskesmas Sulamu Kabupaten
Kupang.
Pembimbing I: apt. Aurelia Da Silva S. Fraga, S.Farm., M.Farm
Pembimbing II: apt. Maria Philomena Erika Rengga, S.Farm., M.Farm-Klin

Hipertensi merupakan suatu penyakit kronis berupa gangguan pada sistem

peredaran darah yang dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah di atas normal
dengan banyak komplikasi yang mengancam berupa kerusakan pada ginjal,
jantung dan otak serta memerlukan terapi jangka panjang, bila tidak dideteksi
secara dini dan diterapi dengan tepat dapat menyebabkan kematian. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pola penggunaan dan evaluasi penggunaan obat
antihipertensi pada pasien geriatrik rawat inap di Puskesmas Sulamu Kabupaten
Kupang periode Januari – Desember 2020.
Jenis penelitian ini bersifat deskriptif dengan metode retrospektif berupa
data penggunaan obat antihipertensi pada bulan Januari – Desember 2020. Sampel
berjumlah 37data rekam medik pasien geriatrik hipertensi yang diperoleh dengan
teknik total sampling dari data rekam medik pasien penderita hipertensi yang
memenuhi kriteria inklusif. Data dianalisa dengan melihat kesesuaian data rekam
medik penggunaan obat antihipertensi pasien geriatrik di Puskesmas Sulamu
dengan literatur JNC VIII untuk mengetahui rasionalitas terapi obat antihipertensi.
Pasien hipertensi rawat inap didominasi pasien yang berusia > 65 tahun
dan 65% pasien perempuan. Pola penggunan obat antihipertensi pada pasien
geriatrik di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang adalah lebih sering
diberikan kepada pasien obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB) yaitu
Amlodipin dengan persentase 54%, kemudian Angiotensin Converting Enzyme
inhibitor (ACEi) yaitu Kaptopril dengan persentase 43%, dan kombinasi
golongan (ACEi) dan Diuretik Thiazid yaituKaptopril + HCT dengan
persentase 3%.

Kata kunci: Antihipertensi, tekanan darah, geriatrikc, pola peresepan obat.

xiii
 ABSTRACT

Manek, Velgas Lau Pinto. 2021. Patterns of Use and Evaluation of the Use of
Antihypertensive Drug in Geriatrikc Patients at the Sulamu Community
Health Center, Kupang Regency.
Supervisor I: : apt. Aurelia Da Silva S. Fraga, S.Farm., M.Farm
Supervisor II: apt. Maria Philomena Erika Rengga, S.Farm., M.Farm-Klin

Hypertension is a chronic disease in the form of disorders of the

circulatory system that can cause an increase in blood pressure above normal with
many threatening complications in the form of damage to the kidneys, heart and
brain and requires long-term therapy, if not detected early and treated properly it
can cause death. This study aims to determine the pattern of use and evaluation of
the use of antihypertensive drugs in hospitalized geriatrikc patients at the Sulamu
Community Health Center, Kupang Regency for the period January - December
2020.
This type of research is descriptive with a retrospective method in the form
of data on the use of antihypertensivedrug from January to December 2020. A
sample of 37 medical records of geriatrikc hypertension patients was obtained by
using total sampling technique from medical records of patients with hypertension
who met the inclusion criteria. The data were analyzed by looking at the
suitability of the medical record data for the use of antihypertensive drugs for
geriatrikc patients at the Sulamu Community Health Center with the JNC VIII
literature to determine the rationality of antihypertensive drug therapy.
Inpatient hypertension patients were predominantly patients aged> 65
years and 65% of the patients were female. The pattern of prescribing medication
for inpatient geriatrikc hypertension is 54% using the Calcium Channel Blocker
(CCB) group with the most widely used type of drug is amlodipine 5 mg, then the
Angiotensin Converting Enzyme inhibitor (ACEi) group namely Captopril with a
percentage of 43%, and combination group (ACEi) and Thiazid diuretik namely
Captopril + Hydrochlorothiazide with a percentage of 3%.

xiv
Key words: Antihypertension, blood pressure, amlodipine, drug prescription
pattern.

xv
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang
Penyakit kardiovaskular adalah penyakit yang disebabkan oleh
gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah, seperti penyakit jantung
koroner, hipertensi, dan stroke (Martiningsih, 2019). Berdasarkan data
World Health Organization (WHO) tahun 2012 sebanyak 17,5 juta orang di
dunia meninggal akibat penyakit kardiovaskular atau 31% dari 56,5 juta
kematian di seluruh dunia. Kematian akibat penyakit kardiovaskular di
antaranya disebabkan oleh penyakit jantung koronersebanyak 7,4 juta
(42,3%) dan 6,7 juta (38,3%) disebabkan oleh stroke. Kejadian hipertensi
diseluruh dunia mencapai lebih dari 1,3 miliar orang, yang mana angka
tersebut menggambarkan sekitar 31% jumlah penduduk dewasa didunia
(Kemenkes RI, 2017).
Berdasarkan data WHO tahun 2011, satu miliar orang didunia
menderita hipertensi, dan dua pertiga diantaranya berada di negara
berkembang. Hipertensi telah mengakibatkan kematian sekitar 8 juta orang
setiap tahun. Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah arteri secara
terus menerus (Dipiro et al., 2015). Seseorang dapat dikatakan hipertensi
atau mengalami tekanan darah tinggi apabila tekanan darah meningkat
dengan sistolik lebih dari 140 mmHg dandiastolik lebih dari 90 mmHg pada
dua kali pengukuran dengan jarak waktu lima menit dalam keadaan cukup
istirahat atau tenang (Kemenkes RI, 2016).
Riset Kesehatan Dasar (RisKesDas) tahun 2013, menyebutkan bahwa
prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis di Indonesia sebesar 25,8%.
Jika dibandingkan dengan hasil RisKesDas tahun2018 sebesar 34,1%,maka
adapeningkatan sebesar 8,3%. Prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis
hasil pengukuran pada penduduk umur≥18 tahun berdasarkan karakteristik
kelompok umur, 18-24 tahun sebesar 13,2% (106.849 pasien), 25-34 tahun
sebesar 20,1% (152.373 pasien), 35-44 tahun sebesar 31,6% (144.578

1
pasien), 45-54 tahun sebesar 45,3% (118.927 pasien), 55-64 tahun
sebesar55,2 % (79.427 pasien), 65-74 tahun sebesar 63,2% (38.335 pasien)
dan ≥ 75 tahun sebesar 69,5% (17.7712 pasien). Prevalensi hipertensi di
provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) dengan hasil pengukuran, pada
penduduk umur ≥ 18 tahun adalah sebesar 27,72% atau 11.505 pasien
(RisKesDas, 2018).
Faktor risiko penyebab terjadinya hipertensi ada dua, yaitu faktor yang
dapat diubah meliputi merokok, diet rendah serat, dislipidemia, konsumsi
garam berlebihan, kurang aktivitas fisik, stres, obesitas serta konsumsi
alkohol dan faktor yang tidak dapat diubah seperti jenis kelamin, genetik,
dan salah satunya adalah usia. Bertambahnya usia akan menyebabkan
beberapa perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi peningkatan resistansi
perifer dan aktivitas simpatik. Hasil penelitian John etal.,(2010) mengatakan
bahwa geriatrik lebih berisiko terkena penyakit kardiovaskular, karena
adanya keterkaitan antara bertambahnya usia terhadap tekanan darah tinggi.
Joint National Committee (JNC) VIII tahun 2016 menjelaskan
bahwaterapilini pertama untuk mengatasi hipertensi, yaitu diuretik tiazid,
beta blocker, calcium channel blocker (CCB), angiotensin converting
enzyme inhibitor (ACEI), dan angiontensin receptor blockers (ARB).
Berdasarkan hasil penelitian Alaydrus (2019), penggunaan obat
antihipertensi pada pasien geriatrik yang paling banyak digunakan untuk
terapi tunggal, yaitu golongan CCB sebesar 56,67% dan obat kombinasi
yang paling banyak digunakan yaitu golongan CCB + ARB sebesar 10%.
Pemberian obat pada pasien geriatrik merupakan tantangan yang kompleks
dan memerlukan pertimbangan yang cermat antara manfaat dan keamanan.
Kesulitan yang muncul karena perubahan terkait usia antara lain adanya
perubahan susunan dan fungsit ubuh, perubahan fungsi hati terkait
metabolism obat, perubahan ginjal terkait ekskresi obat, serta kondisi
multipatologi.
Berdasarkan Kemenkes RI tahun 2011, Evaluasi Penggunaan Obat
(EPO) merupakan kegiatan untuk mengevaluasi penggunaan obat untuk

2
 menjamin obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau
(rasional). EPO yang rasional dapat diterapkan untuk mendapatkan
pengobatan yang sesuai bagi pasien getriatri, yaitu tepat diagnosa, tepat
indikasi, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat
interval waktu pemberian, tepat lama pemberian, waspada terhadap efek
obat samping dan tepat penilaian kondisipasien.
Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya diwilayah kerjanya (Permenkes 74, 2016). Puskesmas Sulamu
adalah salah satu puskesmas di Kabupaten Kupang yang menyediakan
pelayanan kesahatan bagi masyarakat dan sudah seharusnya menerapkan
penggunaan obat yang rasional sesuai standar yang ada. Berdasarkan data
rekam medik di Puskesmas Sulamu, pasien dengan riwayat hipertensi pada
tahun 2018 adalah sebesar 109 pasien, sedangkan di tahun 2019 adalah
sebesar 217 pasien.
Seiring dengan peningkatan kasus hipertensi dan komplikasi yang
terjadi dan telah dilakukan penelitian namun belum diketahui evaluasi untuk
pengobatan antihipertansi tersebut, dikarenakan belum adanya tenaga
apoteker di Puskesmas Sulamu, maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian mengenai pola penggunaan dan evaluasi penggunaan obat
antihipertensi pada pasien geriatrik di Puskesmas Sulamu, untuk
meningkatkan kontrol penggunaan obat yang aman, efektif dan berkualitas
agar tercapai tekanan darah yang optimal.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang, menunjukkan masalah dalam
penelitian ini adalah:
1. Bagaimana gambaran pola penggunaan obat antihipertensi pada pasien
geriatrik di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang?

3
 2. Bagaimana penggunaan obat antihipertensi pada pasien geriatrik di
Puskesmas Sulamu berdasarkan tepat indikasi, tepat penilaian kondisi
pasien, tepat pemilihan obat, tepat dosis?

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah:
1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran penggunaan obat antihipertensi pada pasien
geriatrik di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang.
2. Tujuan Khusus
a) Mengetahui pola penggunaan obat antihipertensi yang digunakan
pasien geriatrik di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang.
b) Mengetahui rasionalitas penggunaan obat antihipertensi pada pasien
geriatrik di Puskesmas Sulamu berdasarkan tepat indikasi, tepat
penilaian kondisi pasien, tepat pemilihan obat dan tepat dosis.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis
Sebagai informasi untuk mengetahui penggunaan obat antihipertensi
yang tepat pada pasien geriatrik di Puskesmas Sulamu.
2. Manfaat Praktis
a) Bagi tempat penelitian
Sebagai bahan evaluasi untuk tenaga kesehatan dalam hal ini
dokter penulis resep dan tenaga kefarmasian (apoteker dan teknisi
kefarmasian), dalam memberikan obat antihipertensi yang aman,
efektif, dan berkualitas, sesuai dengan kondisi pasien.
b) Bagi Mahasiswa Farmasi
Jika akan membuat penelitian lanjutan maka penelitian ini
bias menjadi bahan referensi untuk penelitian lanjutan.

4
 1.5 Keaslian Penelitian

Nama dan
No Judul Penelitian Hasil Penelitian Persamaan Penelitian Perbedaan Penelitian
Tahun
Hasil penelitian
menunjukan bahwa obat
antihipertensi yang paling
banyak di gunakan adalah
kaptopril (73%).
Penggunaanobat pada
Evaluasi penggunaan
Pasien Hipertensi di
Tyashapsari obat antihipertensi 1. Metode penelitianya itu Obat antihipertensi yang
Instalasi Rawat Inap
1 W.E.,Zulkanain menunjukan 98% tepat secara deskriptif paling sering digunakan
Rumah Sakit Umum
in A.K 2012 indikasi, 81% tepat obat, 62% adalah captropril (ACEi)
Pusat Dr. Kariadi
tepat pasien, dan 95% tepat
Semarang
dosis pasien yang yang
berhasil mencapai tekanan
darah target saat keluar dari
rumah sakit adalah 50 pasien
(50%).
Berdasarkan hasil
penelitian dari analisis
rasionalitas terapi
EvaluasiPenggunaan penggunaanobat hipertensi
Obat Hipertensi pada pada pasien geriatrik,
Pasien Geriatrik diperoleh hasil kesesuaian
Alaydrus 1. Metode penelitian yaitu Obat antihipertensi yang
Berdasarkan Tepat terapi yaitu 96,67% tepat
2 syafika., Toding secara deskriptif paling sering digunakan
Dosis, Tepat Pasien, pasien, 86,67% tepatobat,
Natalia. 2019 adalah golongan CCB
Tepat Obat di Rumah 83,33% tepat dosis.
Sakit Anutapura Palu Hasil penggunaan obat
Tahun 2019 antihipertensi tunggal yang
paling banyak digunakan yaitu
golongan CCB sebesar
56,67% dan obat kombinasi

1
yang paling banyak digunakan
yaitu golongan CCB+ARB
sebesar 10%

2
 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hipertensi
2.1.1 Definisi
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah arteri secara
terus menerus. BerdasarkanWHO hipertensi terjadi apabila keadaan
seseorang mempunyai tekanan sistolik sama dengan atau lebih tinggi dari
140 mmHg dan tekanan diastolik sama dengan atau lebih tinggi dari 90
mmHg secara konsisten dalam beberapa waktu (Dipiro et, al. 2015;
WHO, 2015). Berdasarkan Joint National Committee (JNC) VIII tahun
2016, hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu kondisi ketika
tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg dan tekanan darah sistolik ≥ 140
mmHg atau lebih (≥ 140/90mmHg).
Tekanan darah pada orang dewasa yang sehat berada di kisaran
90/60 mmHg hingga 120/80 mmHg berbeda dengan orang dewasa muda.
Nilai tekanan darah normal pada pasien geriatrik atau lansia (≥60 tahun)
berada di angka yang sedikit lebih tinggi, yakni 150/90 mmHg. JNC
VIII(2016), merekomendasikan pengurangan tekanan darah hingga
kurang dari 140/90 mmHg pada orang dewasa berusia 60 tahun ke atas
jika dengan diabetes melitus atau penyakit ginjal kronis.

2.1.2 Klasifikasi
Tabel 2.1Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC VIII (2016)
Klasifikasi tekanan darah Sistolik Diastolik
berdasarkan JNC VIII (mmHg) (mmHg)
Normal < 120 < 80
Pra hipertensi 120-139 80-89

Hipertensi tahap 1 140-159 90-99

Hipertensi tahap 2
≥ 160 ≥ 100

6
 Hipertensi dibagi atas 2 yaitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder
(Depkes, 2006) antara lain:
a. Hipertensi primer
Hipertensi primer terjadi hampir pada lebih dari 90% pasien
hipertensi. Hipertensi ini sering turun temurun dalam suatu
keluarga, hal ini setidaknya menunjukkan bahwa faktor genetik
memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi primer.
b. Hipertensi sekunder
Hipertensi sekunder terjadi kurang dari 10% penderita
hipertensi yang mana dapat berasal dari penyakit komorbid atau
obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah.
Disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau penyakit
renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering.
Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat
menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan
menaikkan tekanan darah. Apabila penyebab sekunder dapat
diidentifikasi, maka dengan menghentikan obat yang bersangkutan
atau mengobati kondisi komorbid (penyakit penyerta) yang
menyertainya sudah merupakan tahap pertama dalam penanganan
antipertensi sekunder.

2.1.3 Faktor Risiko

Berdasarkan Kemenkes RI tahun 2018, ada beberapa faktor yang
mempengaruhi terjadinya hipertensi antara lain:
1. Genetik
Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan
menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi.
Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar natrium intraseluler
dan rendahnya rasio antara kalium terhadap natrium. Individu dengan
orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar
untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai

7
 keluarga dengan riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80%
kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam keluarga.

2. Obesitas
Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah
pada kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Berdasarkan data
National Institutes for Health USA, prevalensi tekanan darah tinggi
pada orang dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah
38% untuk pria dan 32% untuk wanita, dibandingkan dengan
prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk wanita bagi yang memiliki
IMT.

3. Jenis kelamin
Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita.
Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum
menopause salah satunya adalah penyakit jantung koroner. Wanita
yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen
yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein
(HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor
pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek
perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas
wanita pada usia pramenopause. Pada pramenopause wanita mulai
kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini
melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut
dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan
umur wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita
umur 45-55 tahun.

4. Stres
Stres dapat meningkatkan tekanah darah sewaktu. Hormon
adrenalin akan meningkat sewaktu stres, dan hal tersebur bisa
mengakibatkan jantung memompa darah lebih cepat sehingga tekanan
darah pun meningkat.

8
5. Kurang olahraga
Olahraga banyak dihubungkan dengan pengelolaan penyakit
tidak menular, karena olahrag teratur dapat menurunkan tahanan
perifer yang akan menurunkan tekanan darah (untuk hipertensi) dan
melatih otot jantung sehingga menjadi terbiasa apabila jantung harus
melakukan pekerjaan yang lebih berat karena adanya kondisi tertentu.
Kurangnya aktivitas fisik menaikan risiko tekanan darah tinggi karena
bertambahnya risiko untuk menjadi gemuk. Orang-orang yang tidak
aktif cenderung mempunyai detak jantung lebih cepat dan otot jantung
mereka harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi, semakin keras
dan sering jantung harus memompa semakin besar pula kekuaan yang
mendesak arteri.

6. Pola asupan garam dalam diet

WHO merekomendasikan pola konsumsi garam yang dapat
mengurangi risiko terjadinya hipertensi. Kadar natrium yang
direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 g
natrium atau 6 g garam) perhari. Konsumsi natrium yang berlebih
menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler
meningkat. Untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik ke luar,
sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya
volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya
volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi.

7. Kebiasaan Merokok
Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok
berat dapat dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi
maligna dan risiko terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami
ateriosklerosis.

9
 8. Usia
Berdasarkan Kumar et al.,(2008), bertambahnya usia
meningkatkan risiko terjadinya hipertensi karena faktor usia sangat
mempengaruhi peningkatan tekanan darah. Kelenturan pembuluh
darah besar yang berkurang menyebabkan tekanan sistolik meningkat
seiring dengan bertambahnya umur hingga dekade ketujuh sedangkan
tekanan darah diastolik mengalami peningkatan hingga dekade kelima
dan keenam lalu kemudian menetap atau cenderung menurun. Pasien
lanjut usia yang paling banyak menderita hipertensi adalah pasien
yang berumur 60-74 tahun dimana terdapat 26 pasien dengan
persentase sebanyak 86,67% dan usia yang paling banyak menderita
hipertensi pada lansia adalah umur ≥75 sebanyak 63,8% disusul umur
65-74 sebanyak 57,6% dan umur 55-64 sebanyak 45,9% (Kemenkes
RI, 2016).
2.1.4 Patofisiologi
Hipertensi adalah kelainan heterogen yang dapat terjadi akibat
penyebab spesifik (hipertensi sekunder) atau dari mekanisme
patofisiologis yang tidak diketahui etiologinya (hipertensi primeratau
esensial). Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya
angiotensin II dari angiotensin I oleh Angiotensin Converting Enzyme
(ACE). ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur
tekanan darah. Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di
hati. Selanjutnya oleh enzim renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah
menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin
I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki
peranan kunci dalammenaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama.
Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH)
dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari)
dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin,
dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke
luar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan tinggi

10
osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler
akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler.
Akibatnya, volume darah meningkat yang pada akhirnya akan
meningkatkan tekanan darah. Mekanisme yang kedua, yaitu sekresi
aldosteron dari korteks adrenal, aldosteron merupakan hormon steroid
yang memiliki peranan penting pada ginjal, untuk mengatur volume
cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam)
dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi
NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan
ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan
tekanan darah (Nuraini, 2015).

Angiotensin I

Angiotensin Convering Enzyme (ACE)

Angiotensin II

↑ Sekresi hormon ADH dan Stimulasi sekresi Aldosteron dari

rasa haus korteks adrenal

↓ Sekresi NaCl (garam) dengan

Urin sedikit menjadi pekat mereabsorpi di tubulus ginjal
dan ↑ osmolaritas

↑ NaCl di pembuluh darah

Menarik cairan intraseluler ke

ektraseluler
↑ Volume cairan ekstraseluler

Volume darah ↑ Tekanan darah ↑

Gambar 2.1Patofisiologi Hipertensi

11
2.1.5 Gejala Klinis dan ManifestasiKlinis
Masyarakat sering beranggapan bahwa penderita hipertensi selalu
merasakan gejala penyakit. Kenyataannya justru sebagian besar penderita
hipertensi tidak merasakan adanya gejala penyakit. Hipertensi terkadang
menimbulkan gejala seperti sakit kepala, nafas pendek, pusing, nyeri
dada, palpitasi, dan epistaksis. Gejala-gejala tersebut berbahaya jika
diabaikan, tetapi bukan merupakan tolak ukur keparahan dari penyakit
hipertensi (WHO, 2013).
Manifestasi klinis akibat hipertensi dapat muncul setelah
mengalami hipertensi bertahun-tahun. Manifestasi klinis yang
timbuldapat berupa nyeri kepala saat terjaga yang kadang-kadang disertai
mual dan muntah akibat peningkatan tekanan darah intrakranium,
penglihatan kabur akibat kerusakan retina, ayunan langkah tidak mantap
karena kerusakan susunan saraf, nokturia (peningkatan urinasi pada
malam hari) karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi
glomerolus, edema dependen akibat peningkatan tekanan kapiler.
Keterlibatan pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau
serangan iskemik transien yang bermanifestasi sebagai paralisis
sementara pada satu sisi atau hemiplegia atau gangguan tajam
penglihatan. Gejala lain yang sering ditemukan adalah epistaksis, mudah
marah, telinga berdengung, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, dan mata
berkunang-kunang (Nuraini, 2015).
Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk terjadinya
penyakit jantung, gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan
dan penyakit ginjal. Tekanan darah yang tinggi umumnya meningkatkan
risiko terjadinya komplikasi tersebut. Hipertensi yang tidak diobati akan
mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya memperpendek harapan
hidup sebesar 10-20 tahun. Mortalitas pada pasien hipertensi lebih cepat
apabila penyakitnya tidak terkontrol dan telah menimbulkan komplikasi
ke beberapa organ vital. Sebab kematian yang sering terjadi adalah

12
 penyakit jantung dengan atau tanpa disertai stroke dan gagal ginjal
(Nuraini, 2015).
2.1.6 Penatalaksanaan
Terapi hipertensidibagi atas 2 yaitu terapi non farmakologis dan terapi
farmakologi (Dipiro et al., 2015).
1. Terapi nonfarmakologi
Menjalani pola hidup sehat telah banyak terbukti dapat
menurunkan tekanan darah dan secara umum sangat menguntungkan
dalam menurunkan risiko permasalahan kardiovaskular. Pada pasien
yang menderita hipertensi tahap1 tanpa faktor risiko kardiovaskular
lain, maka strategi pola hidup sehat merupakan tatalaksana tahap
awal yang harus dijalani setidaknya selama 4 sampai 6 bulan. Bila
setelah jangka waktu tersebut tidak didapatkan penurunan tekanan
darah yang diharapkan atau didapatkan faktor risiko kardiovaskular
yang lain, maka sangat dianjurkan untuk memulai terapi
farmakologi. Beberapa pola hidup sehat yang dianjurkan oleh
banyak guidelines (Perki, 2015) adalah:

Tabel 2.2 Pola Hidup Sehat untuk Hipertensi (Perki, 2015)

Pola Hidup Sehat Rekomendasi

Mengganti makanan tidak sehat dengan memperbanyak

Penurunan berat asupan sayuran dan buah-buahan dapat memberikan
badan manfaat yang lebih selain penurunan tekanan darah,
seperti menghindari diabetes dan dislipidemia

Masyarakat sering tidak menyadari kandungan garam

Mengurangi asupan pada makanan cepat saji, makanan kaleng, daging
garam olahan dan sebagainya. Dianjurkan untuk asupan
garam tidak melebihi 2 gr/ hari.

13
 Pola Hidup Sehat Rekomendasi
Konsumsi alkohol lebih dari 2 gelas perhari
pada pria atau 1 gelas perhari pada wanita,
dapat meningkatkan tekanan darah, sehingga
Mengurangi
dengan demikian membatasi atau
konsumsi alkohol
menghentikan konsumsi alkohol sangat
membantu dalam penurunan tekanan darah.
Merokok merupakan salah satu factor risiko utama
Berhenti merokok penyakit kardiovaskular, dan pasien sebaiknya
dianjurkan untuk berhenti merokok.

2. Terapi Farmakologi
1. Golongan Obat Antihipertensi
Berikut adalah beberapa golongan obat antihipertensi, antara
lain:
a) Angiotensin Converting Enzyme inhibitor (ACEi)
Cara kerja ACE inhibitor adalah memblok
angiotensin I menjadi angiotensin II, yang merupakan
vasokontriktor poten dan yang merangsang sekresi
aldosteron. Selain itu, ACE inhibitor juga dapat memblok
degradasi bradikinin dan menstimulasi sintesis dari
substansi vasodilator lainnya, termasuk prostaglandin E
dan prostasiklin (Dipiro et al., 2015). Contoh obat yang
termasuk golongan ini adalah kaptopril, lisinopril,
enalapril.

b) Angiotensin Receptor Blockers(ARB)

ARBs bekerja dengan cara menghambat secara
langsung reseptor angiotensinogen II tipe 1 (AT1) yang
memediasi efek angiotensinogen II. ARB tidak memblok
reseptor angiotensinogen tipe 2 (AT2). Jadi efek yang
menguntungkan dari stimulasi AT2 (seperti vasodilatasi,

14
 perbaikan jaringan, dan penghambatan pertumbuhan sel)
tetap utuh dengan penggunaan ARB. Efek samping ARB
adalah insufisiensi ginjal, hiperkalemia dan hipotensi
ortostatik. Contoh obatnya adalah irbesartan, losartan dan
valsartan (Dipiro et al., 2015).

c) Calcium Channel Blocker (CCB)

CCB dapat menyebabkan relaksasi jantung dan
melemaskan otot dengan cara memblok channel kalsium
sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraselular ke
dalam sel. Hal ini akan menyebabkan basodilatasi dan
mengurangi tekanan darah. CCB dibagi menjadidua
golongan besar yaitu non-dihidropiridin dan
dihidropiridin. Golongan dihidropiridin terutama bekerja
pada arteri sehingga dapat berfungsi sebagai obat anti
hipertensi, sedangkan golongan non-dihidropiridin
mempengaruhi sistem konduksi jantung dan cenderung
memperlambat denyut jantung, efek hipertensinya melalui
vasodilatasi perifer dan penurunan resistansi perifer.
Contoh obat CCB non-dihidropiridin (verapamil,
diltiazem) dan dihidropiridin (amlodipin, nikardipin,
nifedipin) (Dipiro etal., 2015).

d) Diuretik
Obat golongan diuretik akan menurunkan volume
darah dan cairan ekstraseluler dengan cara meningkatkan
ekstresi natrium, air, dan klorida, dengan demikian
tekanan darah akan menurun. Obat golongan diuretik juga
dapat menurunkan resistansi perifer, sehingga menambah
efek hipotensi. Contoh obat golongan diuretik adalah
diuretik tiazid, diuretik kuat, penahan kalium, dan
antagonis aldosteron. Contoh obatnya seperti furosemid,

15
hidroklortiazid dan spironolakton (Dipiro et al., 2015).

16
 e) β-blocker
β-blocker hanya dapat digunakan sebagai agen first-line untuk mengobati indikasi spesifik seperti infark
miokard atau penyakit arteri koronari. Mekanisme kerjanya dapat menurunkan output jantung melalui
kronotropik dan inotropik ke jantung dan inhibisi pelepasan rennin dari ginjal. Contoh obatnya adalah
atenolol, metaprolol (Dipiro et al., 2015).

2. Tatalaksana Terapi Antihipertensi

JNC VIII mengeluarkan guideline terbaru mengenaitatalaksana hipertensi. Secara umum, JNC memberikan
9 rekomendasi terkait target tekanan darah dan rekomendasi golongan obat hipertensi.
Tabel 2.3 Rekomendasi Target Tekanan Darah (JNC VIII)

Rekomendasi Penjelasan

Pada populasi yang secara umum berusia ≥60 tahun, terapi farmakologi untuk menurunkan tekanan
darah pada saat sistolik ≥150 mmHg atau diastolik ≥90 mmHg menjadi sistolik<150 mmHg dan diastolik
<90 mmHg. Pada populasi umumberusia ≥60 tahun, jika terapi farmakologi untuk hipertensi
Rekomendasi
menghasilkan tekanan darah sistolik yang lebih rendah (misalnya <140 mmHg) dan ditoleransi baik tanpa
1
efek samping terhadap kesehatan dan kualitas hidup, terapi tidak perlu disesuaikan.

16

1
Rekomendasi Penjelasan

Pada populasi umum berusia <60 tahun, terapi farmakologi untuk menurunkan tekanan darah
Rekomendasi
dimulai jika tekanan darah diastoliknya ≥ 90 mmHg dengan target tekanan darah diastolik < 90 mmHg.
2
(untuk pasien berusia 30-59 tahun, untuk pasien berusia 18-29 tahun.

Rekomendasi Pada populasi < 60 tahun, terapi farmakologi untuk menurunkan tekanan darah dimulai saat tekanan
3 darahsistolik ≥1 40 mmHg dengan target tekanan darah sistolik <140 mmHg.

Pada populasi berusia ≥ 18 tahun dengan penyakit Gagal Ginjal Kronis (GGK), terapi farmakologi untuk
Rekomendasi
menurunkan tekanan darah (TD) dimulai jika TD sistolik ≥ 140 mmHg atau diastolik ≥ 90 mmHg dengan target TD
4
sistolik < 140 mmHg dan target TD diastolik< 90 mmHg.

Pada populasi berusia ≥ 18 tahun dengan diabetes, terapi farmakologi untuk menurunkan tekanan darah
Rekomendasi
dimulai jika tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg dengan target tekanan
5
darah sistolik < 140 mmHg dan target tekanan diastolik < 90 mmHg.

Pada populasi non kulit hitam (negro) umum, termasuk pasien dengan diabetes, terapi antihipertensi
Rekomendasi
awal sebaiknya mencakup diuretik tipetiazide, Calcium Channel Blocker (CCB), Angiotensin -
6
Converting EnzymeInhibitor (ACEI) atau Angiotensin Receptor Blocker (ARB).
17

2
Rekomendasi Penjelasan

Pada populasi kulit hitam umum, termasuk merek adengan diabetes, terapi antihipertensi awal
Rekomendasi
sebaiknya mencakup diuretik tiazidatau CCB. (Rekomendasi untuk populasi kulit hitam secara umum)
7
sedangkan populasi kulit hitam dengan diabetes)

Pada populasi berusia ≥ 18 tahun dengan penyakit Gagal Ginjal Kronis, terapi antihipertensi awal sebaiknya
Rekomendasi mencakup ACEI atau ARB yang digunakan dalam terapi inisial atau terapi tambahan untuk meningkatkan outcome
8 pada ginjal. Hal iniberlaku pada semua pasien GGK dalam semua ras maupun status diabetes.

Tujuan utama terapi hipertensi adalah untuk mencapai dan mempertahankan target TD. Jika target
TD tidak tercapai dalam waktu satu bulan pengobatan, meningkatkan dosis obat awal atau menambahkan
obat kedua dari satu kelas direkomendasi sesuai rekomendasi 6 (diuretik tiazid, CCB, ACEI dan ARB).
Seorang klinis harus terus mengontrol TD dan menyesuaikan rejimen pengobatan sampai target TD
tercapai. Jika target TD tidak dapat tercapai dengan 2 obat, menambah dan titrasi obat ketiga dari daftar
Rekomendasi
yang tersedia diperbolehkan
9
(jangan gunakan ACEI dan ARB secara bersama-sama pada pasien yang sama). Jika target TD tidak
tercapai karena pasien memiliki kontraindikasi terhadap obat yang sesuai rekomendasi 6, obat
antihipertensi dari kelas lain dapat dipergunakan. Rujukan kespesialis diindikasikan untuk pasien yang
tidak dapat mencapai target TD dengan strategi di atas atau untuk manajemen pasien yang rumit dan
memerlukan konsultasi tambahan.

3
18

4
Berikut ini adalah tabel rekomendasi obat antihipertensi berdasarkan
bukti yang dianjurkan oleh JNC VIII.
Tabel 2.4 Rekomendasi Obat Antihipertensi (JNC VIII)
Dosis Dosis Jumlah
Obat antihipertensi perhari target dosis
(mg) (mg) Perhari
1. ACE Inhibitor
Kaptopril 25 150-200 2
Enalapril 5 20 1-2
Lisinopril 10 40 1
2. Angiotensin Receptor Blocker
Eprosartan 400 600-800 1-2
Candesartan 4 12-32 1
Losartan 50 100 1-2
Valsartan 40-80 160-320 1
Irbesartan 75 300 1
3. Beta Blocker
Atenolol 25-50 100 1
Metoprolol 50 100-200 1-2
4. Calcium Channel Blocker
Amlodipine 2,5 10 1
Diltiazem Extended Release 120-180 360 1
Nifedipine 10 20 1-2
5. Tiazide-Type Diuretik
Bendroflumetiazide 5 10 1
Chlorthalidone 12,5 12,5-25 1
6. Diuretik
Hydrochlorotiazide 12,5-25 25-100 1-2
Indaoamide 1,25 1,25-2,5 1

Secara umum, terapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila

pada pasienhipertensi derajat 1 yang tidak mengalami penurunan
tekanan darahsetelah > 6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada
pasien denganhipertensi derajat ≥ 2.

1
19

2
 Tabel 2.5 Rekomendasi Pengobatan Hipertensi (JNC VIII)

Target Tekanan
Petunjuk Populasi Pilihan Perawatan Awal
Darah (mm Hg)

Asosiasi Diabetes Amerika

Pasien dengan Diabetes Melitus < 140/80 ACE inhibitor atau ARB
(2013)3
Hipertensi pada Masyarakat Umur > 80 Tahun < 150/90 Bukan kulit hitam: Diuretik tiazid, ACE
Amerika / Hipertensi pada inhibitor, ARB atau CCB
Masyarakat Internasional (2014)2 Umur < 80 Tahun < 140/90 Kulit hitam: Diuretik tiazid atau CCB

Umur > 60 Tahun < 150/90 Bukan kulit hitam: Diuretik tiazid, ACE
Umur < 60 Tahun < 140/90 inhibitor, ARB atau CCB
JNC 8 (2016)1 Kulit hitam: Diuretik tiazid atau CCB
Pasien dengan Diabetes < 140/90
Pasien dengan PGK < 140/90 ACE inhibitor atau ARB
Umur > 80 Tahun < 150/90
Diuretik tiazid, ACE inhibitor, ARB atau
Hipertensi pada Masyarakat Umur < 80 Tahun < 140/90
CCB
Eropa / Kardiologi pada Pasien dengan Diabetes < 140/85
Masyarakat Eropal (2013)4 Pasien dengan PGK tanpa pneumonia < 140/90 ACE inhibitor atau ARB
Pasien dengan PGK dengan pneumonia < 130/90 ACE inhibitor atau ARB

Penyakit Ginjal: Hasil Pasien dengan PGK tanpa proteinuria < 140/90 ACE inhibitor atau ARB
Peningkatan Global (2012)5 Pasien dengan PGK dengan proteinuria < 130/80

Target tekanan darah yang telah banyak direkomendasikan oleh berbagai studi pada pasien hipertensi dengan
penyakit jantung dan pembuluh darah, adalah tekanan darah sistolik < 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik < 90
20
mmHg (PERKI, 2015) atau tekanan darah sistolik < 150 mmHg dan atau tekanan darah diastolik < 90 mmHg (JNC VIII )

1
 Tabel 2.6 Pengobatan Khusus Pada Hipertensi Berdasarkan JNC VIII
Terapi
No Diagnosa Umur Dosis dan aturan pakai Dosis masimal
Golongan obat Nama obat

Hidroklortiazid 12,5 mg, 1x1 sehari 100 mg/hari

Tiazid, ACEI, ARB
Lisinopril 10 mg, 1x1 sehari 80 mg/ hari
1 Hipertensi ≥ 60 atau CCB atau
Kandesartan atau 8 mg, 1x1 sehari 32 mg/ hari
Kombinasi
Amlodipin 5 mg, 1x1 sehari 10 mg/hari

Hipertensi Lisinopril/candesartan, 10 mg/8 mg 1x1 sehari 80 mg atau 32 mg/ hari

ACEI/ARB, CCB,
2 (Diabetes ≥ 60 Amlodipin 5mg, 1x1 sehari 10 mg/hari
Diuretik
Melitus) HCT 12,5 mg, 1x1 sehari 100 mg/hari

ACEI/ARB + BB + Lisinopril/kandesartan 10 mg/8 mg 1x1 sehari 80 mg atau 32 mg/ hari

Hipertensi
3 ≥ 60 diuretik + + propanolol 40 mg, 2x1 sehari 320 mg/hari
(Jantung)
Spironolactone + spironolakton 25 mg 1x1 sehari 50 mg/ hari

ACEI/ARB atau Lisinopril/candesartan,

Hipertensi 10 mg/8 mg 1x1 sehari 80 mg atau 32 mg/ hari
4 ≥ 60 kombinasi ACEI& Lisinopril +
(ginjal) 10 mg + 8 mg 1x1 sehari 80 mg atau 32 mg/ hari
ARB Kandesartan

Tabel 2.7 Obat Antihipertensi (PERHI, 2019)

Dosis 21 Frekuensi
Golongan Obat Efek Samping Obat
(mg/hari) perhari
Hydrochlorotiazide 25 – 50 1
Tiazid Hiponatremia, Hipokalemia dan Hiperkalsemia
Indapamide 1,25 – 2,5 1
ACE inhibitor Kaptoril 12,5 -150 2 atau 3 Batuk, hiperkalemia

2
 Enalapril 5-40 1 atau 2
Lisinopril 10 – 40 1
Perindopril 5 – 10 1
Ramipril 2,5 -10 1 atau 2
Candesartan 8 -32 1
Eprosartan 600 1
Irbesartan 150 -300 1
Hiperkalemia lebih jarang terjadi dibandingkan
ARB Losartan 50 -100 1 atau 2
ACEI
Olmesartan 20 -40 1
Telmisartan 20 -80 1
Valsartan 80 -320 1
Amlodipin 2,5 – 10 1
Felodipin 5 – 10 1
CCB - dihidropiridin Edema, sakit kepala
Nidefipin 30 – 90 1
Lercanidipin 10 – 20 1
Diltiazam SR 180 -360 2
CCB -
Diltiazem CD 100 – 200 1 Konstipasi (verapamil), sakit kepala (diltiazem)
nondihidropiridin
Verapamil SR 120 -480 1 atau 2
Beta bloker – Propanolol IR 160 – 480 2
nonkardioselektif Propanolol LA 80 -320 1
Lemas, bronkospasme, hiperglikemia, disfungsi seksual
Beta bloker – kombinasi
Carvediol 12,5 - 50 2
reseptor alfa dan beta
Doxazosin 1–8 1
Alfa-1 bloker Prazosin 2 - 20 2 atau 3 Edema, hipotensi ortostatik, pusing
Terazosin 1 - 20 1 atau 2
Metildopa 250 - 1000 2 Sedasi, mulut kering, rebound hypertension,
Agonis alfa-1 sentral
Klonidin 0,1 – 0,8 2 disfungsi seksual
Hidralazin 25 – 200 2 atau 3 Takikardi, palpitasi, wajah memerah, hipotensi, retensi
Direct vasodilator
Minoxidil 5 - 100 1-3 cairan,

Tabel 2.8 Kontraindikasi Pemberian

22Obat Antihipertensi (PERHI, 2019)
Kontraindikasi
No Obat
Tidak dianjurkan Relatif

3
 Sindrom metabolik
Diuretik Intoleransi glukosa
1. (tiazid/thiazide misalnya Gout Kehamilan
chlortalidone dan indapamide) Hiperkalsemia
Hipokalsemia

Asma
Sindrom metabolik
Setiap bolk sinotrial atau antrioventrikular
2. Beta Blocker Intoleransi glukosa
derajat tinggi
Atlit dan individu yang aktif secara fisik
Bradikardi (denyut jantung < 60 kali//menit)

Takiaritmia
Calcium Channel Blocker
3. Gagal jantung (HfrEF kelas III tau IV)
(dihidropiridin)
Terdapat edema tungkai berat

Setiap bloksionitrial atau antrioventrikular

derajat tinggi
Calcium Channel Blocker
4. Gangguan ventrikel kiri berat (fraksi ejeksi Konstipasi
(Non-dihidropiridin)
ventrikel kiri < 40%)
Bradikardia (denyut jantung< 60 kali/menit
Kehamilan
Riwayat angioderma
5. ACE inhibitor Perempuan usia subur tanpa kontrasepsi
Hiperkalemia (kalium > 5,5 meq/L
Stenosis arteri renalis bilateral

Kehamilan
6. Angiotensin Receptor Blocker Hiperkalemia (kalium > 5,5 meq/L Perempuan usia subur tanpa kontrasepsi
Stenosis arteri renalis bilateral

4
2.2 EvaluasiPenggunaanObat(Kemenkes RI, 2011)
1. Tepat Diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis
yang tepat. Jika diagnosis tidak ditegakan dengan benar, maka pemilihan
obat akan terpaksa mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut sehingga
obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan indikasi yang
seharusnya.

2. Tepat Indikasi Penyakit

Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Antibiotik,
misalnya diindikasikan untuk infeksi bakteri. Maka pemberian obat ini
hanya dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi
bakteri.

3. Tepat Pemilihan Obat

Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan benar. Maka obat yang dilih harus memiliki efek terapi
sesuai dengan spektrum penyakit.

4. Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap
efek terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat
yang dengan rentang terapi yang sempit akan sangat berisiko timbulnya
efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin
tercapainya kadar terapi yang diharapkan.

5. Tepat Cara Pemberian

Obat Antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan. Demikian
pula antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu, karena akan membentuk
ikatan, sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan menurunkan
efektivtasnya.

24
6. Tepat Interval Waktu Pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan
praktis, agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian
obat per hari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah tingkat ketaatan
minum obat. Obat yang harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa
obat tersebut harus diminum dengan interval setiap 8 jam.

7. Tepat Lama Pemberian

Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-
masing. Untuk Tuberkulosis dan Kusta, lama pemberian paling singkat
adalah 6 bulan. Lama pemberian kloramfenikol pada demam tifoid adalah
10-14 hari. Pemberian obat yang terlalu singkat atau terlalu lama dari yang
seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan.

8. Waspada Terhadap Efek Samping

Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak
diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, karena
itu muka merah setelah pemberian atropin bukan alergi, tetapi efek
samping sehubungan vasodilatasi pembuluh darah di wajah. Pemberian
tetrasiklin tidak boleh dilakukan pada anak kurang dari 12 tahun, karena
menimbulkan kelainan pada gigi dan tulang yang sedang tumbuh.

9. Tepat Penilaian Kondisi Pasien

Respon individu terhadap efek obat sangat beragam. Hal ini lebih jelas
terlihat pada beberapa jenis obat seperti teofilin dan aminoglikosida. Pada
penderita dengan kelainan ginjal, pemberian aminoglikosida sebaiknya
dihindarkan, karena risiko terjadinya nefrotoksisitas pada kelompok ini
meningkat secara bermakna.

25
 Usia dewasa > 18 tahun dengan hipertensi

Terapkan gaya hidup sehat (terus berlanjut sepanjang manajemen)

Tetapkan target tekanan darah dan pengobatan awal penurunan tekanan darah berdasarkan
usia, diabetes dan Penyakit Ginjal Kronis (PGK)

Populasi umum (tanpa diabetes atau PGK) Dengan diabetes atau PGK

Umur > 60 tahun
Target tekanan darah
Sostolik < 150 mmHg
Diastolik < 90 mmHg
Umur < 60 tahun
Target tekanan darah
Sostolik< 140 mmHg
Diastolik < 90 mmHg
Semua umur Diabetes Semua umur
tanpa PGK PGK dengan/tanpa diabetes
Target tekanan darah Target tekanan darah
Sostolik< 140 mmHg Sostolik< 140 mmHg
Diastolik < 90 mmHg Diastolik < 90 mmHg

Bukan kulit hitam Kulit hitam

ACEi atau ARB atau CCB,
Diuretik tiazid atau ACEi atau ARB atau Diuretik tiazid atau CCB, tunggal atau tunggal/kombinasi dengan golongan obat
CCB, tunggal/kombinasi kombinasi lain

Pilihan strategi pengobatan:

a. Memaksimalkan pengobatan pertama sebelum menambahkan obat kedua atau
b. Menambahkan obat kedua sebelum obat pertama mencapai dosis maksimum

Ya
Target tekanan darah sesuai?
Tidak

Memperkuat pengobatan dan kepatuhan gaya hidup

Untuk strategi A dan B, tambah dan titrasi diuretik tiazid atau ACEi atau ARB atau CCB
(menggunakan golongan obat yang sebelumnya tidak dipilih dan menghindari penggunaan
kombinasi ACEi dan ARB).
Untuk strategi C, dosis titrasi maksimum pada pengobatan awal

Ya
Target tekanan darah sesuai?
Tidak

Memperkuat pengobatan dan kepatuhan gaya hidup

Tambah dan titrasi diuretik tiazid atau ACEi atau ARB atau CCB (menggunakan golongan obat
yang sebelumnya tidak dipilih dan menghindari penggunaan kombinasi ACEi dan ARB).

Ya
Target tekanan darah sesuai?
Tidak

Memperkuat pengobatan dan kepatuhan gaya hidup

Tambahkan pengobatan golongan obat (misalnya B-blocker, aldosteron, antagonis atau lainnya)
dan/atau dirujuk ke dokter dengan keahlian manajemen hipertensi.

Tidak Ya
Target tekanan darah sesuai?

Lanjutkan perawatan dan

pemantauan

Gambar 2.2 Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi pada Usia Lanjut (JNC VIII)

26
2.3 Geriatrik
2.3.1 Definisi
Berdasarkan PerMenkes RI Nomor 79 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Geriatrik di Rumah Sakit dan World Health
Organisation (WHO) dikatakan bahwa geriatrik adalah seseorang yang telah
mencapai usia 60 (enam puluh) tahun ke atas. Proses penuaan adalah siklus
kehidupan yang ditandai dengan tahapan-tahapan menurunnya berbagai fungsi
organ tubuh, yang ditandai dengan semakin rentannya tubuh terhadap berbagai
serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian misalnya pada sistem
kardiovaskuler dan pembuluh darah, pernafasan, pencernaan, endokrin dan lain
sebagainya.

2.3.2 Klasifikasi
Berdasarkan Kemenkes RI (2013) klasifikasi lanjut usia terdiri dari:
1. Pra lansia yaitu seorang yang berusia antara 45 – 59 tahun.
2. Lansia ialah seorang yang berusia 60 tahun lebih.
3. Lansia risiko tinggi adalah seorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan
masalah kesehatan.
4. Lansia potensial adalah lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan
kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa.

27
 5. Lansia tidak potensial adalah lansia yang tidak berdaya mencari nafkah
sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.

BerdasarkanWHO, ada empat tahap yaitu:

a. Usia pertengahan (middle age) 45 – 59 tahun
b. Lanjut usia (elderly)60 – 74 tahun
c. Lanjut usia tua (old) 75 – 90 tahun
d. Usia sangat tua (very old)> 90 tahun

2.4 Pukesmas
2.4.1 Definisi dan Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derejat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Permenkes RI, 2014)
Pelayanan kefarmasian di puskesmas merupakan satu kesatuan
yang tidak terpisahkan dari pelaksanaan upaya kesehatan, yang berperan
penting dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat.
Pelayanan kefarmasian di puskesmas harus mendukung tiga fungsi pokok
puskesmas, yaitu sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan
kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, dan pusat pelayanan
kesehatan strata pertama yang meliputi pelayanan kesehatan perorangan
dan pelayanan kesehatan masyarakat (Permenkes RI, 2016).

2.4.2 Ruang Lingkup Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas .

Pelayanan kefarmasian di Puskesmas meliputi dua kegiatan, yaitu
kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi
dan bahan medik habis pakai (mulai dari perencanaan, permintaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, pencatatan dan
pelaporan serta pemantauan dan evaluasi) dan kegiatan pelayanan
farmasi klinik (pengkajian dan pelayanan resep, pelayanan informasi
obat/PIO, konseling, visite pasien (khusus puskesmas rawat inap).

28
 Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Pemantauan Terapi Obat
(PTO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) (Permenkes RI, 2016).

2.4.3 Tujuan
Puskesmas bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang
memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat, untuk mewujudkan masyarakat yang mampu
menjangkau pelayanan kesehatan bermutu, untuk mewujudkan
masyarakat yang hidup dalam lingkungan sehat, untuk mewujudkan
masyarakat yang memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat (Permenkes RI, 2014).

2.4.4 Fungsi
Puskesmas menyelenggarakan fungsi yaitu penyelenggaraan
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) tingkat pertama di wilayah kerjanya
dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) tingkat pertama di wilayah
kerjanya. Puskesmas berwenang untuk:
a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan
masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan.
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan.
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang kesehatan.
d. Menggerakkan masyarakat untuk mengindentifikasi dan
menyelesaikan masalah kesehatan di setiap tingkat perkembangan
masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait.
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan
Upaya kesehatan berbasis masyarakat.
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia
Puskesmas.
g. Memantau pelaksanasan pembangunan agar berwawasan kesehatan.
h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses,
mutu, dan cakupan pelayanan kesehatan.

29
 i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat,
termasukdukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan
responpenanggulangan penyakit (Permenkes RI, 2014).

2.5 Landasan Teori

2.5.1 Kerangka Teori

FAKTOR RISIKO
1. Yang dapat dikontrol (alkohol berlebih, obesitas, diet tidak sehat, diabetes, kurang aktivitas)
2. Yang tidak dapat dikontrol (usia dan faktor genetik).

GEJALA
Terkadang menimbulkan sakit
kepala, nafas pendek, pusing,
nyeri dada, palpitasi, dan
epistaksis (WHO, 2013).
DEFINISI
Hipertensi merupakan peningkatan TD
arteri secara terus menerus dimana tekanan
sistolik sama dengan atau > dari 140
HIPERTENSI mmHg dan tekanan diastolik sama dengan
atau > dari 90 mmHg secara konsisten
dalam beberapa waktu (Dipiro et, al. 2015).

KLASIFIKASI
PENATALAKSANAAN
1. Hipertensi Primer (faktor genetik)
2. Hipertensi Sekunder (penyakit dan
obat-obat tertentu).
FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI
ACE Inhibitor, ARBs, CCB, Diuretik, Penurunan berat badan, mengurasi asupan
Beta blocker. garam, olahraga, berhenti merokok,
mengurangi konsumsi alkohol.

EVALUASI POLA PENGGUNAAN OBAT

Evaluasi rasionalitas penggunaan obat yang dilakukan dalam penelitian ini adalah
evaluasi secara kualitatif dengan melihat sebagai kebutuhan klinis
pasien yaitu dengan parameter:
1. Tepat indikasi
2. Tepat penilain pasien
3. Tepat pemilihanobat
4. Tepat dosis

Gambar 2.3 Kerangka Teori

2.5.2 Kerangka Konsep

Pasien geriatrik Puskesmas Sulamu

Diambil data rekam medik terapi geriatrik Hipertensi

Obatantihipertensi
30
 Analisis evaluasi penggunaan obat berdasarkan JNC VIII

Tepat Indikasi Tepat penilaian kondisi Pasien Tepat pemilihan Obat Tepat Dosis

Kesimpulan

Gambar 2.4 Kerangka Konsep

32

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Desain dan Rancangan Penelitian

Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun
sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap
pertanyaan penelitian. Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam
penelitian yang dipilih untuk mencapai tujuan penelitian, serta berperan
sebagai alat dan pedoman untuk mencapai tujuan tersebut (Setiadi, 2013).

31
 Penelitian ini merupakan desain penelitian observasional atau non
eksperimental yang dilakukan dengan menggunakan rancangan deskriptif
yaitu untuk mengetahui masing-masing variabel, baik satu variabel atau yang
sifatnya independen. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dengan
menggunakan data rekam medik pasien geriatrik yang terdiagnosa hipertensi
di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang

3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

3.2.1 Variabel Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang tidak melihat
hubungan maupun pengaruh antara variabel, sehingga variabel penelitian
merupakan variable mandiri (tunggal) yaitu penggunaan obat
antihipertensi pasien geriatrik di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang
tahun 2020.
3.2.2 Definisi operasional
Definisi operasional dalam penelitian ini adalah:
1. Pasien geriatrik adalah pasien hipertensi berusia ≥ 60 tahun yang yang
dirawat inap di Puskesmas Sulamu dengan atau tanpa adanya penyakit
penyerta.
2. Penggunaan obat antihipertensi terdiri dari pola penggunaan (jenis
obat dan dosis) dan rasionalitas penggunaan obat yang meliputi tepat
indikasi, tepat penilaian kondisi pasien, tepat pemilihan obat, tepat
dosis.
3. Tepat indikasi adalah setiap obat memiliki spectrum terapi yang
spesifik. Kesesuaian pemberian obat dengan diagnosa dilihati dari
tekanan darah ≥ 140/90 mmHg.
4. Tepat penilaian kondisi pasien adalah kesesuaian pemberian obat yang
tidak kontra indikasi dengan kondisi fisiologis dan patologis pasien
secara individu, dalam hal ini termasuk penyakit penyerta.

32
 5. Tepat pemilihan obat adalah kesesuaian pemberian obat antihipertensi
baik tunggal maupun kombinasi yang didasarkan pada hipertensi
dengan penyakit penyerta berdasarkan JNC VIII.
6. Tepat dosis adalah kesesuaian dosis dan obat antihipertensi yang
didasarkan penyakit penyerta.

3.3 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling

3.3.1 Populasi
Populasi adalah semua objek yang menjadi sumber pengambilan
sampel. Populasi bukan sekedar jumlah yang dipelajari, tetapi meliputi
seluruh karakteristik atau sifat yang dimiliki (Sugiyono, 2016).
Kriteria inklusi meliputi data rekam medikpasien hipertensi dengan
usia ≥60 dan di rawatinap pada tahun 2020, sedangkan kriteria eksklusi
yaitu data rekam medik pasien yang tidak lengkap atau pasien meninggal.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data rekam medik
pasien hipertensi di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang yang
memenuhi kriteria inklusi sejumlah 37 data rekam medik pasien.

3.3.2 Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik dari populasi
yang dijadikan sumber informasi bagi semua data yang diperlukan untuk
menjawab permasalahan penelitian (Sugiyono, 2016). Sampel pada
penelitian ini adalah data rekam medik pasien geriatrik yang terdiagnosa
hipertensi yang tercatat dalam rekam medik periode bulan Januari sampai
Desember 2020, sejumlah 37 data rekam medik pasien.
3.3.3 Teknik Sampling
Teknik sampling merupakan teknik untuk pengambilan sampel.
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah total
sampling yaitu teknik pengambilan sampel dimana seluruh anggota
populasi dijadikan sampel semua. Penelitian yang dilakukan pada populasi
dibawah 100 sebaiknya dilakukan dengan sensus, sehingga seluruh

33
 anggota populasi tersebut dijadikan sampel semua sebagai subjek yang
dipelajari atau sebagai responden pemberi informasi (Sugiyono, 2016).

3.4 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah
lembar pengumpulan data di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang dan
literatur Joint National Committee (JNC) VIII.

3.5 Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Penelitian
Puskesmas Sulamu terletak di Desa Sulamu, Kecamatan Sulamu. Yang
wilayah kerjanya meliputi 6 Puskesmas Pembantu. Tenaga medis di
Puskesmas Sulamu berjumlah 19 orang. Diantaranya terdiri dari : 8
Perawat, 10 Bidan dan 1 tenaga Kefarmasian.
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang.

2. Waktu Penelitian
Pengambilan data penelitian di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang,
dilaksanakan pada bulan April 2021.

3.6 Tahapan Penelitian

Mengajukan Judul Skripsi

Pengajuan Surat Pra Penelitian

Pengajuan Ijin ke Universitas Citra Bangsa Kupang

Pengajuan Ijin ke Puskemas Sulamu

34
 Pengambilan Data

Menganalisis data

Pembahasan dan Kesimpulan

Gambar 3.1 Tahapan Penelitian

3.7 Analisis Hasil

3.7.1 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pencatatan data yang digunakan adalah dengan cara mengolah
data rekam medik pasien geriatrik yang terdiagnosa hipertensi di Puskesmas
Sulamu Kabupaten Kupang pada bulan Januari sampai Desember 2020.

3.7.2 Teknik Analisis Data

Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif, yaitu analisis
dilakukan dengan melihat data rekam medik pasien geriatrik di Puskesmas
Sulamu dengan melihat penggunaan obat dan kesesuaiannya menggunakan
literatur JNC VIII untuk mengetahui rasionalitas terapi obat antihipertensi
pada pasien geriatrik di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang.

35
Pembagian sampel ke dalam dua kelompok besar berdasarkan umur dan pekerjaan
3.8 Prosedur Penelitian

Data rekam medic pasien geriatrik terdiagnoasa dan dirawat inap

Populasi( 37 data rekam medik pasien )

Total sampling
Sampel ( 37 data rekam medik pasien )

Analisis pola penggunaan obat antihipertensi pada pasien geriatrik

Evaluasi menggunakan tepat indikasi, tepat penilaian kondisi pasien, tepat

pemilihan obat, tepat dosis.

Pengolahan data

Hasil dan Kesimpulan

Gambar 3.2 Prosedur penelitian

3.9 Jadwal Penelitian

Berikut ini adalah tabel yang berisi tentang jadwal penelitian
Tabel 3.1 Jadwal Penelitian
Tahun 2021
J F M A M J J A S O N
No. Kegiatan De
a e a p e u u g e k o
s
n b r r i n l u p t v

1. Penyusunan Skripsi

Pengajuan Surat Pra

2.
Penelitian

Mengambil data
3.
prapenelitian

4. Ujian proposal skripsi

Mengajukan surat
5.
penelitian

6. Melakukan penelitian

7. Menyusun Skripsi

36
 8. Sidang skripsi

38

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini berjudul “Pola Penggunaan dan Evaluasi Penggunaan

Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatrik di Puskesmas Sulamu
Kabupaten Kupang” yang mengikutsertakan 37 sampel yang dipilih
dengan teknik total sampling dan telah memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi. Penelitian ini dimulai dari 16 April 2021 sampai 20 April 2021.
Berdasarkan hasil pengumpulan dan analisa terhadap data yang telah
didapat, maka penulis dapat menyimpulkan hasil penelitian dalam paparan
dibawah ini:
4.1 Karakteristik Sampel
Deskripsi sampel pada penelitian ini adalah untuk mengetahui
karakteristik pasien hipertensi di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang yang
meliputi jenis kelamin dan usiapasien hipertensi geriatrik yang dirawat inap
di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang. Hasil penelitian ini diperoleh
dengan mengolah 37 data rekam medik pasien hipertensi geriatrik sebagai
sampel.
4.1.1 Jenis Kelamin

37
 Hasil penelitian di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang,
hipertensi lebih banyak dialami oleh pasien perempuan (65%) dari pada
pasien laki-laki (35%),dapat dilihat pada Tabel 4.1. Hasil ini sesuai dengan
Riset Kesehatan Dasar (RisKesDas) tahun 2018, yang menyatakan bahwa
jumlah pasien hipertensi perempuan (36,85%) lebih tinggi dibandingkan
jumlah pasien hipertensi laki-laki (31,34%).

Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin

No. Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%)

1. Perempuan 24 65
2. Laki-laki 13 35
Total 37 100

Setelah seorang perempuan memasuki masa menopause (pada usia

antara 45 – 55 tahun), terjadi peningkatan risiko penyakit hipertensi
(Depkes RI, 2013). Menopause adalah berhentinya siklus menstruasi pada
wanita, yang mana menopause pasti dihadapi dalam kehidupan seseorang
wanita dan suatu proses alamiah sejalan dengan bertambahnya usia, tetapi
kepastiannya baru diperoleh jika seorang wanita sudah tidak mengalami
siklus haidnya selama minimal 12 bulan. Salah satu akibat dari menopause
adalah terjadi penurunan hormon estrogen dan terjadi peningkatan pada
hormon kortisol, sehingga wanita menopause cenderung lebih mudah stres
yang dapat berpengaruh pada peningkatan tekanan darah atau hipertensi
(Atikah, 2010).
Wanita yang memasuki umur 40 tahun harus mulai waspada
dengan hipertensi. Pada usia tersebut, perempuan umumnya memasuki
masa pre-menopause, di mana hormon estrogen berkurang. Hormon
estrogen mengendalikan segala aktivitas perempuan dan melindungi
perempuan dari penyakit. Pembuluh atrial pun mengeras dan menjadi
tegang. Hipertensi pada perempuan menopause akan lebih berbahaya. Sel-
sel endotel akan hancur karena kandungan estrogen menipis. Kerusakan
endotel memicu timbulnya plak di dalam darah sekaligus merangsang
naiknya tekanan darah (Lestari et al., 2020).

38
 Laki-laki dan perempuan mempunyai risiko yang berbeda
terhadap kejadian penyakit hipertensi. Namun, pada usia tertentu
perempuan dapat menjadi lebih berisiko (Tilong, 2014). Hasil
penelitian ini sesuai dengan teori dimana menunjukkan bahwa
perempuan lebih berisiko terkena hipertensi dibandingan pasien
geriatrik laki-laki.

4.1.2 Usia
Hipertensi merupakan penyakit yang timbul akibat adanya
interaksi berbagai faktor risiko yang dimiliki seseorang. Faktor pemicu
hipertensi dibedakan menjadi yang tidak dapat dikontrol seperti
riwayat keluarga, jenis kelamin, dan usia (Depkes RI, 2006). Usia
pasien dalam penelitian ini dikategorikan lanjut usia berdasarkan data
WHO yaitu usia > 60 tahun sebanyak 37 pasien.
Pertambahan usia menjadi salah faktor penyebab meningkatnya
tekanan darah. Sejalan dengan bertambahnya usia, terjadi perubahan
struktur pada pembuluh darah besar, sehingga lumen bisa menjadi
sempit dan pembuluh darah menjadi lebih kaku, sebagai akibatnya
terjadi peningkatan tekanan darah (Depkes RI, 2013). Semakin
bertambahnya usia maka tekanan darah juga akan mengalami peningkatan
karena dinding arteri akan mengalami penebalan yang disebabkan oleh
penumpukan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga mengakibatkan
pembuluh darah menyempit dan menjadi kaku (Amanda, 2018).
Tabel 4.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia

No. Kategori Usia Jumlah Persentase (%)

1. Lanjut Usia (60-74 tahun) 24 65
2. Lanjut Usia Tua (75-90 tahun) 13 35
Total 37 100

Hasil penelitian pada Tabel 4.2, menunjukkan bahwa

semua pasien dalam penelitian ini berumur >60 tahun,
dikategorikan pasien lanjut usia (60-74 tahun) sebanyak 65% dan pasien
lanjut usia tua (75-90 tahun) sebanyak 35% dimana semuanya

39
 mempunyai riwayat hipertensi.

4.2 Pola Penggunaan Obat Antihipertensi

Pola penggunaan obat antihipertensi pada pasien geritrik yang
didiagnosa hipertensi di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang dapat dilihat
pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 Pola Penggunaan obat Antihipertensi
Persentase
No. Golongan Obat Jumlah
(%)
1. CCB Amlodipin 20 54
2. ACEi Kaptopril 15 43
3. ACEi + Diuretik tiazid Kaptopril + HCT 1 3
Total 37 100

Berdasarkan Tabel 4.3, diketahui bahwa obat antihipertensi yang

paling banyak digunakan dari 37 rekam medik adalah golongan Calcium
Channel Blocker (CCB) sebanyak 20 (54%), golongan Angiotensin
Conversion Enzyme Inhibitors (ACEi) sebanyak 16 (43%), dan kombinasi
golongan ACEi + diuretik tiazid sebanyak 1 (3%).
Golongan obat CCB lebih sering digunakan karena memiliki
mekanisme kerja yaitu relaksasi jantung dan otot polos dengan menghambat
saluran kalsium yang sensitif terhadap tegangan, sehingga mengurangi
masuknya kalsium ekstraseluler ke dalam sel (Dipiro et al., 2015).
Amlodipin merupakan golongan CCB yang paling sering diresepkan kepada
pasien geriatrik karena memiliki keuntungan dari sifat farmakodinamik dan
farmakokinetiknya, yaitu memiliki waktu paruh yang panjang, bioavaibilitas
tinggi dan lama kerja obat yang panjang yang memungkinkan untuk dosis
pemberian sekali dalam sehari, sehingga mencegah risiko lupa minum obat
pada pasien geriatrik (Chan et al., 2016).
Adanya terapi kombinasi yang didapatkan oleh pasien dilihat dari
kondisi dan diagnosis dari pasien, dimana pada pasien tersebut tekanan
darah pasien mencapai 190/100 mmHg, sehingga dokter meresepkan obat
kombinasi Kaptopril dan Hidroklorotiazid (HCT). Hal ini sesuai dengan
guideline JNC VIII dimana pasien dengan usia > 60 tahun maka akan

40
 mendapatkan terapi obat tunggal (amlodipin/kaptopril/HCT) atau terapi
obat kombinasi dua atau lebih obat (ACEi + CCB atau CCB + diuretik
tiazid).
Berdasarkan Tabel 4.3, diketahui bahwa obat antihipertensi yang
paling sering digunakan dari 37 rekam medik adalah obat Amlodipin,
Kaptopril dan Hidroklorotiazid (HCT). Pemilihan obat ini dikarenakan
ketersediaan dan jumlah obat yang ada di Puskesmas Sulamu Kabupaten
Kupang serta dengan mempertimbangkan harga dan ekonomi pasien.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Sefri, (2016) yang hasilnya menunjukan bahwa penggunaan golongan
obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah Calcium
Channel Blocker (CCB) yaitu amlodipin (63,08%), golongan Angiotensin
Conversion Enzyme Inhibitors (ACEi) yaitu obat kaptopril (12,31%),
golongan diuretik tiazide yaitu furosemid (7,69), HCT (3,08%), dan
golongan Beta Blocker yaitu propanolol (4,61%).

4.3 Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat Antihipertensi

Evaluasi ketepatan penggunaan obat antihipertensi yang dilakukan
dalam penelitian ini dilakukan secara kualitatif ditinjau dari empat
kriteria, antara lain tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat dan tepat dosis,
dengan menggunakan Joint National Committee (JNC) VIII sebagai
literatur pembanding. Interpretasi hasil rasionalitas dalam penelitian
adalah sebagai berikut:
4.3.1 Tepat Pasien
Tepat pasien adalah kesesuaian pemilihan obat yang
mempertimbangkan keadaan pasien sehingga tidak menimbulkan
kontraindikasi kepada pasien secara individu. Ketepatan pasien perlu
dipertimbangkan agar tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat
kepada pasien yang tidak memungkinkan penggunaan obat tersebut
atau keadaan yang dapat meningkatkan risiko efek samping obat
(Kemenkes RI, 2011).

41
 Tabel 4.4 Evaluasi Ketepatan berdasarkan Tepat Pasien
Persenta
No. Hasil Jumlah
se (%)
1. Tepat pasien 37 100
2. Tidak tepat Pasien 0 0
Total 37 100

Berdasarkan Tabel 4.4, diketahui bahwa seluruh peresepan

obat antihipertensi untuk terapi hipertensi termasuk dalam kategori
tepat pasien atau dapat disimpulkan sebagai 100% tepat pasien karena
sesuai dengan guideline. Tujuan pemberian antihipertensi pada pasien
adalah untuk menjaga dan mengontrol kestabilan tekanan darah
pasien dan pemberian terapi yang diberikan kepada pasien sesuai
dengan literatur yang dipakai (dapat dilihat pada Tabel 4.5) (JNC
VIII, 2016).

Tabel. 4.5 Pengobatan Hipertensi berdasarkan JNC VIII

Target
Usia Tekanan
No. Terapi yang diberikan
(tahun) Darah
(mmHg)
Gol.
1. > 60 < 150/90
Diuretik/ACEi/CCB/Kombinasi
Gol.
2. < 60 < 140/90
Diuretik/ACEi/CCB/Kombinasi

4.3.2 Tepat Indikasi

Evaluasi ketepatan indikasi dilihat dari perlu atau tidaknya
pasien diberi obat antihipertensi berdasarkan tekanan darah pasien.
Ketepatan untuk memutuskan pemberian obat harus benar-benar
didasarkan pada alasan medis dan terapi farmakologi yang
dibutuhkan oleh pasien (Kemenkes RI, 2011). Evaluasi rasionalitas
berdasarkan tepat indikasi dapat dilihat pada Tabel 4.6.

Tabel 4.6 Evaluasi Ketepatan berdasarkan Tepat Indikasi

N
Persent
o Hasil Jumlah
ase (%)
.
1
Tepat indikasi 37
. 100
2 Tidak tepat indikasi 0 0

42
 .
Total 37 100

Berdasarkan Tabel 4.6, dapat dilihat bahwa dari 37 data

responden diperoleh hasil 100% tepat indikasi. Penggunaan obat
antihipertensi ini dikategorikan tepat indikasi karena obat
antihipertensi ACEi dan CCB diberikan kepada pasien dengan
diagnosis hipertensi stage 1, dan hipertensi stage 2. Berdasarkan
klasifikasi hipertensi Joint National Committee (JNC) VIII tahun
2016 dimana hipertensi stage1 dengan rentang tekanan darah yaitu
<159/99 mmHg dan hipertensi stage 2 dengan rentang tekanan darah
>160/100 mmHg, sama-sama mendapatkan pengobatan lini pertama
menggunakan obat antihipertensi golongan diuretik tiazid, atau ACEi,
atau CCB tunggal atau dengan kombinasi dua (2) atau lebih golongan
obat.
Peresepan obat yang dilakukan oleh dokter dilihat dari tanda
dan gejala pasien seperti tegang pada bagian leher, pusing, nyeri pada
kepala serta diperkuat dengan dilakukannya pengukuran tekanan
darah pasien di Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang. Berdasarkan
PERKI, (2016) pasien hipertensi yang terdiagnosa dengan hipertensi
stage 1 yaitu pusing, kepala sakit, tegang pada leher, mudah lelah,
dan rentang hasil pengukuran tekanan darah yaitu sistolik > 140 - 159
mmHg dan diastolik >90-99 mmHg, sedangkan pasien yang
didiagnosa hipertensi stage 2 mempunyai tanda dan gejala yaitu
pusing, kepala sakit, nyeri dada, mudah lelah dan rentang hasil
pengukuran tekanan darah yaitu sistolik > 180 mmHg dan diastolik
>80-110mmHg.
4.3.3 Tepat Obat
Tepat obat adalah kesesuaian pemberian obat antihipertensi
yang dapat ditimbang dari ketetapan kelas lini terapi, jenis dan
kombinasi obat bagi pasien hipertensi (Permenkes RI, 2011).

43
Berdasarkan Tabel 4.7 dari 37 data rekam medik diperoleh ketepatan
pemilihan obat antihipertensi yaitu 100%, dimana hasil penelitian ini
dilihat berdasarkan diagnosis dari pasien dan obat yang diresepkan
kepada pasien hipertensi (tanpa penyakit penyerta) dan dibandingkan
dengan pedoman atau literatur yang digunakan yaitu JNC VIII.

Tabel 4.7 Evaluasi Ketepatan berdasarkan Tepat Obat

Terapi Persentase (%)
N Pedoman JNC Jumlah
Diagnosis yang
o VIII Pasien
diperoleh Sesuai Tidak
Amlodipin Tunggal:
Hipertensi
1. atau HCT/Amlodipin 14 35 -
stage 1
Kaptopril / Kaptopril

Tunggal :
Tunggal :
Hipertensi HCT/Amlodipi
2. Amlodipin/ 22 62 -
stage 2 n atau
Kaptopril
Kaptopril
Kom
binasi
:
Kapto
pril +
Amlo
Kombinasi: dipin
Kaptopril+ / 1 3 -
HCT HCT
+Kap
topril/
HCT
+Aml
odipi
n
Total 37 100

BerdasarkanJNC VIII, (2016)algoritma pengobatan untuk

44
 hipertensi stage 1 lini pertama mendapatkan obat tunggal yaitu
kaptopril, amlodipinatau HCT, sedangkan hipertensi stage 2
mendapatkan obat tunggal yaitu kaptopril, amlodipin dan HCT atau
obat kombinasi yaitu kaptopril + amlodipin atau HCT + kaptopril
atau HCT + amlodipin.Hasil penelitian evaluasi ketepatan
berdasarkan Tabel 4.7ketepatan pemberian obatdi Puskesmas Sulamu
Kabupaten Kupang Periode Januari – Desember 2020 ini sesuai
standar.
4.3.4 TepatDosis
Tepat dosis adalah kesesuaian pemberian dosis obat
antihipertensi dengan rentang dosis terapi, ditinjau dari dosis
penggunaan per hari dengan didasari pada kondisi pasien. Bila
peresepan obat antihipertensi berada pada rentang dosis minimal dan
dosis per hari yang dianjurkan maka peresepan dikatakan tepat dosis.
Dikatakan dosis berlebih adalah apabila dosis yang diterima pasien
berada di atas dosis maksimum yang seharusnya diterima pasien
sehingga menimbulkan efek samping, sedangkan dikatakan dosis
kurang atau dosis terlalu rendah adalah apabila dosis yang diterima
pasien berada dibawah rentang dosis terapi yang seharusnya diterima
pasien sehingga tidak mencapai efek terapi yang diharapkan
(Kemenkes RI, 2011).

Tabel 4.8 Evaluasi Ketepatan berdasarkan Tepat Dosis

N
Persentas
o Hasil Jumlah
e (%)
.
1
Tepat dosis 35 95
.
2
Tidak tepat dosis 2 5
.
Total 37 100

Tabel 4.9 Ketepatan Pengggunan Obat berdasarkan Dosis

Persentase (%)
Pedoman
Terapi yang Sesuai Tidak
No Berdasarkan
didapat Frekuensi Frekuensi
JNC VIII (%) (%)
(n) (n)

45
 Amlodipin 2,5-
1. 18 49 2 5
5 - 10 mg 10 mg/hari

Kaptopril 25-
2. 16 43 - -
25 mg 50 mg/hari

Kombinasi: 25-
Kaptopril 50 mg/hari
3. 25 mg + 1 3 - -
+ 12,5 - 25
HCT 12,5 mg mg/hari

Total 35 95 2 5

Berdasarkan Tabel 4.8 dan Tabel 4.9 diketahui bahwa dari 37

data rekam medik, terdapat 35 data rekam medik yang menunjukkan
tepat dosis (95%), dan terdapat 2 data rekam medik yang tidak tepat
dosis (5%), hal ini disebabkan karena dosis yang diberikan atau
diresepkan kepada pasien melebih dosis maksimum yang telah telah
ditetapkan dalam algoritma terapi berdasarkan JNC VIII.
Dosis yang terlalu rendah dapat menyebabkan kadar obat
dalam darah berada dibawah kisaran terapi sehingga tidak dapat
memberikan respon yang diharapkan yaitu luaran terapi berupa
penurunan tekanan darah tidak tercapai. Sebaliknya dosis obat yang
terlalu tinggi dapat menyebabkan kadar obat dalam darah melebihi
kisaran terapi menyebabkan keadaan munculnya efek samping utama
antihipertensi yaitu hipotensi dan kemungkinan efek toksisitas
lainnya (Kartika et al., 2018).
Berdasarkan PERKI, dosis maksimum amlodipin yaitu 2,5 –
10 mg/hari dan dosis maksimum kaptopril yaitu 25 – 50 mg/hari.
Berdasarkan penelitian Baharuddin (2013), efek samping yang sering
terjadi akibat pemakaian Amlodipin yang berlebihan adalah: sakit kepala,
takikardia/palpitasi, dispepsia, vertigo dan mual.Evaluasi dosis
penggunaan obat antihipertensi di Puskesmas Sulamu Kabupaten

46
Kupang Periode Januari – Desember 2020, dapat dilihat pada Tabel
4.10 dan Tabel 4.11.
Tabel 4.10 Data penggunaan obat antihipertensi yang tepat dosis

No. Antihipertensi Jumlah Dosis RM Dosis Standar Keterangan

2,5-
10 mg
1. Amlodipin 18 10 mg/hari Tepat Dosis
(1 x 1)
(1 x 1)
25-
25 mg
2. Kaptopril 16 50 mg/hari Tepat Dosis
(2 x 1)
(2 x 1)
25-
25 mg 50 mg/hari
Kombinasi:
( 2x 1) (2 x 1)
Kaptopril
3. 1 + + Tepat Dosis
+
12,5 mg 12,5 - 25
HCT
(1 x 1) mg/hari
(1-2 x 1)

Tabel 4.11 Data penggunaan obat anti hipertensi yang tidak tepat dosis

No. Antihipertensi Jumlah Dosis RM Dosis Standar Keterangan

10 mg 2,5- Tidak Tepat

1. Amlodipin 2
(2x1) 10 mg/hari Dosis

Pengobatan hipertensi yang ditemukan dalam penelitian ini

yaitu masih terdapat ketidaktepatan terapi obat berdasarkan tepat
dosis dimana terdapat 2 rekam medik yang tidak tepat dosis (5%)
(dapat dilihat pada Tabel 4.8 Lampiran 5). Hal ini dikarenakan
ketidaksesuaian dosis obat untuk pasien hipertensi. Pemberian dosis
danfrekuensi pemakaian antihipertensi tersebut dapat menyebabkan
timbulnya dampak negatif penggunaan obat yang tidak rasional
sangat beragam dan bervariasi tergantung dari jenis ketidakrasionalan
penggunaannya. Dampak negatif ini tidak saja dialami oleh pasien
yaitu berupa efek samping dan biaya namun juga dapat dialami oleh
populasi yang lebih luas berupa mutu pengobatan dan pelayanan
(Kemenkes RI, 2011).
Faktor yang mempengaruhi ketepatan penggunaan obat adalah
pola peresepan, pelayanan yang diberikan bagi pasien dan tersedianya

47
 obat untuk diberikan kepada pasien. Faktor peresepan berpengaruh
langsung pada ketepatan pemberian obat yang akan dikonsumsi oleh
pasien. Faktor pelayanan pasien berpengaruh pada ketepatan
diagnosis dan terapi untuk pasien, serta informasi yang seharusnya
diterima oleh pasien agar pasien mengerti akan tujuan terapinya dan
paham tentang penggunaan obatnya.

49

BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
1. Pola penggunan obat antihipertensi pada pasien geriatrik di
Puskesmas Sulamu Kabupaten Kupang adalah lebih sering diberikan
kepada pasien obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB) yaitu
Amlodipin dengan persentase 54%, kemudian Angiotensin
Converting Enzyme inhibitor (ACEi) yaitu Kaptopril dengan
persentase 43%, dan kombinasi golongan (ACEi) dan Diuretik
Thiazid yaituKaptopril + HCT dengan persentase 3%.

48
 2. Gambaran rasionalitas penggunaan obat antihipertensi di Puskesmas
Sulamu Kabupaten Kupang periode Januari - Desember 2020adalah
sebagai berikut : tepat pasien (100%), tepat indikasi (100%), tepat
obat (100%), dan tepat dosis (95%).

5.1 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lanjutan mengenai evaluasi rasionalitas
penggunaan obat antihipertensi, guna untuk meningkatkan kualitas
kesehatan pasien sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya efek
samping obat antihipertensi.
2. Perlu dilakukan penelitian menggunakan metode prospektif dan
pengoptimalan evaluasi dengan wawancara kepada pasien, dokter,
dan farmasi untuk menggali informasi lebih dalam mengenai
pengobatan yang diberikan kepada pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Amanda, Desy & Santi Martini. 2018. Hubungan Karakteristik Dan Obesitas
Sentral Dengan Kejadian Hipertensi. Surabaya: Universitas Airlangga.

Atikah, P. 2010. Obesitas dan Gangguan Perilaku Makan pada Remaja.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Baharuddin, 2013. Perbandingan Efektivitas dan Efek Samping Obat

Antihipertensi Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pasien Hipertensi di
Puskesmas Baranti Kabupaten Sidenreng Rappang. Makasar: Universitas
Hasanuddin

49
Chan, L. et al. 2016. Cost-effectiveness of Amlodipine Compared with Valsartan
in Preventing Stroke and Myocardial Infarction Among Hypertensive
Patients in Taiwan. Taiwan: Int J of Gen Med, Vol. 9, p. 175-182.

Depkes RI. 2006. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Direktorat

Bina Farmasi Komunitas dan Klinis Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta.

Depkes RI. 2013.Laporan hasil Riset kesehatan dasar (Riskesdas) Nasional tahun
2007 & 2013 .CV Metronusaprima: Jakarta. Dipiro J.T., Talbert R.L., Yee
G.C., Matzke G.R., Wells B.G. P.L.. 2008.Pharmacotherapy a
Pathophysiology Approach Seventh Edition: Mc Graw Hill Companies, Inc.
United States of America

Dipiro, J.T., Dipiro,C.V., Wells, B.G., dan Schwinghammer, T.L. 2015.

Pharmacotherapy Handbook. 9th edition. McGraw-Hill. United States.

Jayanti et al., 2017. Hubungan pola konsumsi minuman beralkohol terhadap

kejadian hipertensi pada tenaga kerja pariwisata di Kelurahan Legian.
Bali: Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition), 6 (1)

John, J., Muliyil, J., & Balraj, V. (2010). Screening for hypertension among older
adults: a primary care “high risk” approach. Indian journal of community
medicine: official publication of Indian Association of Preventive & Social
Medicine, 35(1), 67

Kartika, Eka Untari et, al. 2018. Pharmaceutical Sciences and Research.
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan obat Anti hipertensi di Puskesmas
siantar hilir Kota Pontianak Tahun 2015. Volume 5- Hal 32-39

Kemenkes RI. 2011. Modul Penggunaan Obat Rasional. Direktorat. Jakarta: Bina
Pelayanan Kefarmasian.

50
Kemenkes RI. 2013. Formularium Nasional Kendalikan Mutu dan
Biayahttp://www.depkes.go.id/article/print/formularium-nasional-
kendalikan-mutu-dan-biaya.html. Diakses pada tanggal 30 April 2021

Kemenkes RI, 2016. Situasi geriatrikk (lansia) di Indonesia. Infodatin pusat data
dan informasi kementerian kesehatan Republik Indonesia. ISSN 2442-7659

Kemenkes RI. 2017. Penyakit Jantung Penyebab Kematian Tertinggi, Kemenkes

Ingatkan CERDIK. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia(http://www.depkes.go.id/article/view/17073100005/penyakit-
jantung-penyebab-kematian-tertinggi-kemenkes-ingatkan-cerdik-.html)

Kemenkes RI. 2018. Hari Hipertensi Dunia 2019: “Know Your Number,
Kendalikan Tekanan Darahmu dengan CERDIK”.
http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-p2ptm/dki-jakarta/hari-hipertensi-
dunia-2019-know-your-number-kendalikan-tekanan-darahmu-dengan-
cerdik#. Diakses pada tanggal 28 April 2021 jam 20:45 WITA

Kumar V, Abbas AK, Fausto N. 2005. Hypertensive Vascular Disease, Dalam

Robbin and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edition. Philadelpia:
Elsevier Saunders. p: 528-529

Lestari, Ayu Dewi et al. 2020. Hipertensi Pada Wanita Menopause; Sebuah
Tinjauan Literatur. Lampung: Wellness And Healthy Magazine

Martiningsih, Abdul Haris. 2019. Risiko Penyakit Kardiovaskuler Pada Peserta

Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kota Bima:
Korelasinya dengan Ankle Brachial Index dan Obesitas. Mataram: Jurnal
Keperawatan Indonesia, 2019, 22 (3), 200.

Nafrialdi. 2007. Farmakologi dan Terapi Edisi 5 Bagian Farmakologi. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Nuraini, Bianti. 2015. Risk Factors of Hypertension. J Mayority. Volume 4 No. 5.

Patended Medicine Prices Review Board (PMPRB) . 2010.Use of theWorld

51
 Health Organization Defined Daily Dose in Canadian Drug Utilization and
Cost Analyses. The Patended Medicine Prices Review Board. Ottawa

PerMenKes RI No 74. (2016). Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.

Jakarta: Depertemen Kesehatan Republik Indonesia

PerMenKes RI No 79. (2014). Penyelenggaraan Pelayanan Geriatrikk Di

Rumah Sakit. Jakarta: Depertemen Kesehatan Republik Indonesia

PERKI. 2015. Pedoman Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskular.

Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia

PERKI. 2016. Panduan Praktik Klinis (Ppk) dan Clinical Pathway (CP) Penyakit
Jantung dan Pembuluh Darah. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia

PERHI. 2019. KonsensusPenatalaksanaan Hipertensi. Jakarta: Perhimpunan

Dokter Hipertensi Indonesia

RisKesDas. (2013). Laporan Nasional RisKesDas 2013. Jakarta: Kementrian

Kesehatan RI

RisKesDas. (2018). Laporan Nasional RisKesDas 2018. Jakarta: Kementrian

Kesehatan RI; hal 156-159

Sefri, Tandililing. 2016. Profil Penggunaan Obat Pasien Hipertensi Esensial

di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Ilagaligo
Kabupaten Luwu Tmur Periode Januari-Desember Tahun 2014. Journal
of Pharmacy Vol. 3 (1) : 49 – 56.

Setiadi. 2013. Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yogakarta:

Graha Ilmu.

Sugiyono. 2016. Metode Penelitian Administrasi. Bandung: Penerbit Alfabeta.

hal: 84, 90, 91, 323.

52
Tilong, AD. 2014. Waspada Penyakit-Penyakit Mematikan Tanpa Gejala
Menyolok. Jogyakarta: Buku Biru.

World Health Organization (WHO). 2011. Hypertension Fact Sheet.

Department Of Sustainaible Development and Healthy Environments.
Regional Office For South-East Asia. Hal 1-2

WHO. 2013. High Blood Pressure Global and Regional Overview Buletin.
WHO. 2003. Introduction Drug Utilization. Norway.

WHO. 2015. Hypertension. Available online at: http//:www.who.int/. Diakses

tanggal 23April 2021

53
54
Lampiran 1. Analisis Data
Tabel 1. Analisis Data Rekam Medik Pasien

Keterangan Rasionalitas
Bentuk Kekuatan Aturan
No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD
No RM: 01-08-28-10
Nama (inisial): AN
Jenis kelamin:
1. Hipertensi stage 1 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 70 tahun
TD: 150/90
No RM: 01-09-71-20
Nama (inisial): PN
Kaptopril tablet 25 mg 2x1
Jenis kelamin:
2. Hipertensi stage 2 + √ √ √ √
Perempuan
HCT tablet 12,5 mg 1x1
Usia: 74 tahun
TD: 190/100
No RM: 01-09-53-10
Nama (inisial):RI
Jenis kelamin: Laki-
3. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 180/100
No RM: 01-08-77-20
Nama (inisial): FL
Jenis kelamin:
4. Hipertensi stage 1 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 150/90
Bentuk Kekuatan
No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi Aturan Keterangan Rasionalitas
sediaan sediaan
56
 pakai TP TI TO TD
No RM: 01-04-07-10
Nama (inisial): YM
Jenis kelamin: Laki-
5. Hipertensi stage 1 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 150/80
No RM: 01-12-18-10
Nama (inisial): GL
Jenis kelamin:
6. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 160/100
No RM: -
Nama (inisial): RD
Jenis kelamin: Hipertensi
7. stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 170/100

No RM: -
Nama (inisial): GP
Jenis kelamin:
8. Hipertensi stage 1 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 81 tahun
TD: 150/90

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

57
 No RM: -
Nama (inisial): AL
Jenis kelamin:
9. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 68 tahun
TD: 170/100
No RM: -
Nama (inisial): SN
Jenis kelamin:
10. Hipertensi stage 1 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 62 tahun
TD: 140/70

No RM: 01-04-07-10
Nama (inisial): YM
Jenis kelamin: Laki-
11. Hipertensi stage 1 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 150/90

No RM: -
Nama (inisial): AH
Jenis kelamin:
12. Hipertensi stage 1 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 73 tahun
TD: 157/101

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

58
 No RM: -
Nama (inisial): BM
Jenis kelamin:
13. Hipertensi stage 1 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 150/70
No RM: -
Nama (inisial): KF
Jenis kelamin:
14. Hipertensi stage 1 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 73 tahun
TD: 150/80

No RM: 01-08-77-20
Nama (inisial): FL
Jenis kelamin:
15. Hipertensi stage 1 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 140/80

No RM: 01-09-71-20
Nama (inisial): PN
Jenis kelamin:
16. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 74 tahun
TD: 160/100

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

59
 No RM: 01-12-18-10
Nama (inisial): GL
Jenis kelamin:
17. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 10 mg 2x1 √ √ √ x
Perempuan
Usia: 81 tahun
TD: 180/100

No RM: 01-04-07-10
Nama (inisial): YM
Jenis kelamin: Laki-
18. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 170/110

No RM: -
Nama (inisial): YS
Jenis kelamin:
19. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 75 tahun
TD: 160/100
No RM: 01-03-11-10
Nama (inisial): JI
Jenis kelamin: Laki-
20. Hipertensi stage 1 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 66 tahun
TD: 150/100

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

60
 No RM: 01-01-26-10
Nama (inisial): JI
Jenis kelamin: Laki-
21. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 74 tahun
TD: 160/100
No RM: 01-09-27-20
Nama (inisial): RJ
Jenis kelamin:
22. Hipertensi stage 1 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 69 tahun
TD: 150/70

No RM: 01-08-77-20
Nama (inisial): FL
Jenis kelamin:
23. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 160/100

No RM: 01-08-77-20
Nama (inisial): FL
Jenis kelamin:
24. Hipertensi stage 1 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 140/90

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

61
 No RM: 01-00-20-10
Nama (inisial): HT
Jenis kelamin:
25. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 60 tahun
TD: 170/90
No RM: 01-04-07-10
Nama (inisial): YM
Jenis kelamin: Laki-
26. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 180/100

No RM: -
Nama (inisial): NP
Jenis kelamin: Laki-
27. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 170/100
No RM: 01-04-07-10
Nama (inisial): YM
Jenis kelamin: Laki-
28. Hipertensi stage 1 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 146/84

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

62
 No RM: 01-01-73-10
Nama (inisial): HL
Jenis kelamin: Laki-
29. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
laki
Usia: 68 tahun
TD: 160/80
No RM: 01-04-07-10
Nama (inisial): YM
Jenis kelamin: Laki-
30. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 160/100
No RM: 01-00-03-10
Nama (inisial): CD
Jenis kelamin: Laki-
31. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 72 tahun
TD: 170/90
No RM: 01-06-33-20
Nama (inisial): JN
Jenis kelamin:
32. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 62 tahun
TD: 160/100

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

63
 No RM: 01-04-07-10
Nama (inisial): YM
Jenis kelamin: Laki-
33. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
laki
Usia: 75 tahun
TD: 180/100
No RM: 01-08-77-20
Nama (inisial): FL
Jenis kelamin:
34. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 160/100
No RM: -
Nama (inisial): TS
Jenis kelamin:
35. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 10 mg 2x1 √ √ √ x
Perempuan
Usia: 81 tahun
TD: 180/100

No RM: 01-02-00-20
Nama (inisial): HT
Jenis kelamin:
36. Hipertensi stage 2 Amlodipin tablet 5 mg 1x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 74 tahun
TD: 170/100

Bentuk Kekuatan Aturan Keterangan Rasionalitas

No Identitas pasien Diagnosa Klasifikasi Antihipertensi
sediaan sediaan pakai
TP TI TO TD

64
 No RM: 01-06-59-20
Nama (inisial): BM
Jenis kelamin:
37. Hipertensi stage 2 Kaptopril tablet 25 mg 2x1 √ √ √ √
Perempuan
Usia: 65 tahun
TD: 160/100

65
Lampiran 2. Lembar Pengumpulan Data
Tabel 2. Data Rekam Medik Pasien

Tekanan darah Jenis Bentuk Kekuatan Aturan

No Identitas pasien Umur Diagnosa Antihipertensi
(mmHg) kelamin sediaan sediaan pakai

No RM: 01-08-28-10 Kaptopril tablet 25 mg 2x1

1. 70 tahun 150/90 Perempuan Hipertensi
Nama (inisial): AN Asam mafenamat tablet 500 mg 3x1

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

HCT tablet 12,5 mg 1x1
No RM: 01-09-71-20
2. 74 tahun 190/100 Perempuan Hipertensi GG tablet 100 mg prn
Nama (inisial): PN
Bcom tablet - 1x1
CTM tablet 4 mg 2x1
Kaptopril tablet 25 mg 2x1
No RM: 01-09-53-10
3. 75 tahun 180/100 Laki-laki Hipertensi GG tablet 100 mg prn
Nama (inisial): RI
Bcom tablet - 1x1
Amlodipin tablet 5 mg 1x1
No RM: 01-08-77-20 Hipertensi
4. 65 tahun 150/90 Perempuan Antasida tablet 200 mg 3x1
Nama (inisial): FL Gastritis
Bcom tablet - 1x1

Amlodipin tablet 5 mg 1x1

Hipertensi
No RM: 01-04-07-10 GG tablet 100 mg prn
5. 75 tahun 150/80 Laki-laki Common cold
Nama (inisial): YM CTM tablet 4 mg 2x1
(flu)
Vit C tablet 50 mg 1x1

No RM: 01-12-18-10 Hipertensi Kaptopril tablet 25 mg 2x1

6. 65 tahun 160/100 Perempuan
Nama (inisial): GL Gastritis Antasida tablet 200 mg 3x1

No RM: -
7. 65 tahun 170/100 Perempuan Hipertensi Kaptopril tablet 25 mg 2x1
Nama (inisial): RD

66
 Kaptopril tablet 25 mg 2x1
No RM: - Hipertensi
8. 81 tahun 150/90 Perempuan Antasida tablet 200 mg 2x1
Nama (inisial): GP Dispepsia
Cimetidine tablet 200 mg 2x1

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: - Hipertensi
9. 68 tahun 170/100 Perempuan GG tablet 100 mg 3x1
Nama (inisial): AL ISPA
Paracetamol tablet 500 mg 3x1
Kaptopril tablet 25 mg 2x1
No RM: -
10. 62 tahun 140/70 Perempuan Hipertensi Paracetamol tablet 500 mg 3x1
Nama (inisial): SN
CTM tablet 4 mg 2x1

Hipertensi Amlodipin tablet 5 mg 1x1

No RM: 01-04-07-10
11. 75 tahun 150/90 Laki-laki Common cold CTM tablet 4 mg 2x1
Nama (inisial): YM
(flu) Vit C tablet 1 mg 1x1

No RM: - Hipertensi Kaptopril tablet 25 mg 2x1

12. 73 tahun 157/101 Perempuan
Nama (inisial): AH Gastritis Antasida tablet 200 mg 3x1

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: - Hipertensi Antasida tablet 200 mg 3x1
13. 65 tahun 150/70 Perempuan
Nama (inisial): BM Dispepsia CTM tablet 4 mg 2x1
Paracetamol tablet 500 mg 3x1

Hipertensi Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: -
14. 73 tahun 150/80 Perempuan RA Allopurinol tablet 100 mg 2x1
Nama (inisial): KF
CC GG tablet 100 mg 3x1

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: 01-08-77-20 Hipertensi
15. 65 tahun 140/80 Perempuan Antasida tablet 200 mg 3x1
Nama (inisial): FL Dispepsia
Omeprazol tablet 20 mg 2x1

67
 No RM: 01-09-71-20 Amlodipin tablet 5 mg 1x1
16. 74 tahun 160/100 Perempuan Hipertensi
Nama (inisial): PN Bcom tablet - 1x1
No RM: 01-12-18-10
17. 81 tahun 180/100 Perempuan Hipertensi Amlodipin tablet 10 mg 2x1
Nama (inisial): GL

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: 01-04-07-10 Hipertensi
18. 75 tahun 170/110 Laki-laki PCT tablet 500 mg 3x1
Nama (inisial): YM Rematik
Bcom tablet - 1x1

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: - Hipertensi
19. 75 tahun 160/100 Perempuan PCT tablet 500 mg 3x1
Nama (inisial): YS Rematik
Bcom tablet - 1x1
Amlodipin tablet 5 mg 1x1
No RM: 01-03-11-10 Hipertensi
20. 66 tahun 150/100 Laki-laki CTM tablet 4 mg 2x1
Nama (inisial): JI Alergi
Vit C tablet 50 mg 1x1
Amlodipin tablet 5 mg 1x1
No RM: 01-01-26-10 Hipertensi Antasida tablet 200 mg 3x1
21. 74 tahun 160/100 Laki-laki
Nama (inisial): JI Gastritis Bcom tablet - 1x1
Paracetamol tablet 500 mg 3x1
Amlodipin tablet 5 mg 1x1
No RM: 01-09-27-20 Hipertensi
22. 69 tahun 150/70 Perempuan Antasida tablet 200 mg 3x1
Nama (inisial): RJ Gastritis
Bcom tablet - 1x1

No RM: 01-08-77-20
23. 65 tahun 160/100 Perempuan Hipertensi Amlodipin tablet 5 mg 1x1
Nama (inisial): FL

Amlodipin tablet 5 mg 1x1

No RM: 01-08-77-20 Hipertensi
24. 65 tahun 140/90 Perempuan Antasida tablet 200 mg 3x1
Nama (inisial): FL Dispepsia
Omeprazol tablet 20 mg 2x1
No RM: 01-00-20-10
25. 60 tahun 170/90 Perempuan Hipertensi Amlodipin tablet 5 mg 1x1
Nama (inisial): HT
68
 No RM: 01-04-07-10 Hipertensi Kaptopril tablet 25 mg 2x1
26. 75 tahun 180/100 Laki-laki
Nama (inisial): YM Dermatitis Salep 2-4 salep - prn

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: - Hipertensi
27. 75 tahun 170/100 Laki-laki Bcom tablet - 1x1
Nama (inisial): NP Rematik
CTM tablet 4 mg 2x1
Amlodipin tablet 5 mg 1x1
No RM: 01-04-07-10 Hipertensi
28. 75 tahun 146/84 Laki-laki Natrium diklofenak tablet 50 mg 3x1
Nama (inisial): YM Myalgia
Bcom tablet - 1x1

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

No RM: 01-01-73-10 Hipertensi B1 tablet - 1x1
29. 68 tahun 160/80 Laki-laki
Nama (inisial): HL Myalgia B12 tablet - 1x1
CTM tablet 4 mg 2x1

Amlodipin tablet 5 mg 1x1

No RM: 01-04-07-10
30. 75 tahun 160/100 Laki-laki Hipertensi GG tablet 100 mg prn
Nama (inisial): YM
CTM tablet 4 mg 2x1

Amlodipin tablet 5 mg 1x1

Paracetamol tablet 500 mg 3x1
No RM: 01-00-03-10 Hipertensi
31. 72 tahun 170/90 Laki-laki B1 tablet - 1x1
Nama (inisial): CD Dispepsia
Antasida tablet 200 mg 3x1
Ranitidin tablet 150 mg 2x1

No RM: 01-06-33-20 Hipertensi Amlodipin tablet 5 mg 1x1

32. 62 tahun 160/100 Perempuan
Nama (inisial): JN Rematik Piroxicam tablet 10 mg 1x1

Amlodipin tablet 5 mg 1x1

No RM: 01-04-07-10 Hipertensi
33. 75 tahun 180/100 Laki-laki Ambroxol tablet 30 mg 2x1
Nama (inisial): YM CC (flu)
Piroxicam tablet 100 mg 1x1

69
 Amlodipin tablet 5 mg 1x1
No RM: 01-08-77-20 Hipertensi Antasida tablet 200 mg 3x1
34. 65 tahun 160/100 Perempuan
Nama (inisial): FL Dispepsia Ranitidin tablet 150 mg 2x1
B com tablet - 1x1

Amlodipin tablet 10 mg 2x1

No RM: - Hipertensi
35. 81 tahun 180/100 Perempuan Piroxicam tablet 10 mg 1x1
Nama (inisial): TS Rematik
Natrium diklofenak tablet 50 mg 2x1

No RM: 01-02-00-20 Amlodipin tablet 5 mg 1x1

36. 74 tahun 170/100 Perempuan Hipertensi
Nama (inisial): HT GG tablet 100 mg 2x1

Kaptopril tablet 25 mg 2x1

Hipertensi
No RM: 01-06-59-20 Antasida tablet 200 mg 3x1
37. 65 tahun 160/100 Perempuan CC (flu)
Nama (inisial): BM Ranitidin tablet 150 mg 2x1
Dispepsia
Asetilsistein tablet 200 mg 3x1

70
Lampiran 3. Gambar surat keterangan persetujuan penelitian

71
63
Lampiran 4. Surat keterangan penelitian

72
64