FORM MONITORING DAN EVALUASI

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (P2PTM)

DI PUSKESMAS

Tanggal : 1 / 08 / 2022

I. KETERANGAN PUSKESMAS
1. Nama Puskesmas : PKM SIMPUR
2. Kode Wil/Puskesmas : 1060548
3. Kab/Kota : Hulu Sungai Selatan
4. Provinsi : Kalimantan Selatan
5. Alamat Institusi : Jl. Pamujaan ds. Simpur
6. Tipe Puskesmas : Non perawatan Ya / Tidak.
Perawatan Ya / Tidak
7. Nama Petugas/ Koordinator P2PTM : Ayunda Puji Lestari
8. No telp yang bisa dihubungi : 08135171004
(Koordinator P2PTM)

II. KONDISI PUSKESMAS

1. Jumlah Penduduk di wilker : 9.607
2. Jumlah Posbindu (Posyandu ) :
a. Posyandu Event : 7 (PTM Bergerak)
b. Posyandu Prima : 7 (Posbindu produktif), 16 (posyandu balita), dan 7
(Posyandu lansia)
3. Sasaran Program :
a. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun : 1.080
b. Jumlah penduduk usia 10 – 18 tahun : 1.601
c. Jumlah penduduk usia >15 tahun : 7.534
d. Jumlah penduduk usia >40 tahun : 2.325
e. Jumlah perempuan usia 30-50 tahun yang sudah
menikah/pernah berhubungan seksual : 1.442 (PUS)

III. Data SDM Kesehatan

1
 Jumlah SDM
IV. Jenis SDM Jumlah terlatih PTM

a. Dokter 4 -
b. Perawat 15 -
c. Bidan 11 -
d. Petugas kesehatan komunitas/ penyuluh kesehatan 5 -
e. Ahli gizi 4 -
f. Epidemiolog 1 -
g. Konselor/Psikolog 0 0
h. ATLM 3 1
i. Tenaga lainnya:
Perawat Mata 1 1

DATA PENDUKUNG KEGIATAN P2PTM

1) Ketersediaan materi, informasi dan edukasi PTM
Materi Ada/Tidak Jenis
(Banner/Poster/Lembar
Balik/Leaflet/Buku/dll)
- Upaya Berhenti merokok Ada Poster
- Gizi sehat dan seimbang Banner, Poster,
Ada
Leaflet, dll
- Menghindari alkohol Ada Poster
- Aktivitas fisik / olah raga Ada Poster
- Penanganan mandiri diabetes dan
Ada Poster dan leaflet
penyakit kronik lainnya
- Faktor risiko kanker payudara dan leher
Ada Poster
rahim dan cara mendeteksinya
- Penanggulangan Gangguan Penglihatan
Ada Poster
dan Gangguan Pendengaran
- Panduan RBM bagi kader/nakes Tidak Ada -
- Algoritma PANDU PTM Ada Lembar print nan
- Charta Prediksi Risiko PTM Ada Lembar Print nan
- Charta Obesitas Ada Lembar Print nan
- Materi lainnya, sebutkan : - -

2) Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di wilayah kerja Puskesmas

Jumlah Jumlah KTR
No Tatanan
(Total) (Yang sudah menerapkan)
1. Fasyankes*) 11 11
2. Tempat Kerja 13 12
3. Tempat Belajar Mengajar 20 20
4. Tempat Bermain anak 1 1
5. Fasilitas Umum 1 1
6. Angkutan Umum 0 0
7. Tempat Ibadah 7 (Mesjid) 7 (Mesjid)
*)Fasyankes yang ada di wilayah kerja puskesmas

2
 3) Kegiatan P2PTM di Puskesmas
No Jenis kegiatan Jumlah pertahun
1 Penyuluhan P2PTM 0
2 Deteksi Dini PTM 168
3 Pelatihan kader 1
Dan lain-lain 0

4) Kondisi Alat Kesehatan

Kondisi alat Sumber

No Nama Jumlah alat
Baik Rusak Pengadaan
1 Posbindu Kit 2 Baik   Hibah desa
2 IVA Kit 4 Baik Dana DAK
3 EKG - -
4 Spirometri - -
5 Co Analyzer - -
6 Peakflow meter - -
7 Hematologi Analyzer 1 Baik
8 Photometer 1 Baik
Bingkai uji coba untuk
9 -
pemeriksaan refraksi -
10 Penlight - -
Lensa uji coba untuk
11 Baik
pemeriksaan refraksi  1  
12 Opthalmoscope  - -  
13 Snellen chart  1 Baik  
14 Tonometer Schiotz  1 Baik  
15 Slit lamp -
Kit Ophtalmologi Komunitas
- E- Tumbling
16 Baik
- Occluder Pin Hole 1
- Tali Ukur jarak 6 meter
17 1 Baik
Lampu Kepala (Head Lamp)
Ear Kit :
- Otoskop
- Garputala 512 Hz
18
- Syringe (spuit) irigasi liang
telinga Sedok/ pengait -
serumen (Cerumen Haak)
Corong telinga atau spekulum 1
19 Baik
telinga
20 -
Aplikator (pelilit kertas)

3
 21 -
Pinset bayonet

V. CAPAIAN PTM
Jumlah Jumlah
No Kegiatan Pengendalian PTM
Target/Sasaran Capaian
1. Jumlah penduduk sesuai kelompok usia yang
dilakukan skrining PTM prioritas
1. Hipertensi
2. DM 1.363 1.373
3. Obesitas 107 107
4. Stroke
5. Jantung
6. PPOK
7. Kanker Payudara
8. Kanker Leher Rahim 1.442 61
9. Kelainan Refraksi dan/atau 1.442 61
Otitis Media Supurative Kronis (OMSK) 3747 2367

2 Jumlah penyandang hipertensi yang tekanan

darahnya terkendali di Puskesmas/FKTP 1.363 1.373

3 Jumlah penyandang diabetes melitus yang

gula darahnya terkendali di
107 107
Puskesmas/FKTP

4 Layanan Pandu PTM - Ya / Tidak

5 Layanan UBM - Ya / Tidak

VI. Tantangan/Kendala :

Kekurangan tenaga yang terlatih mengenai penyakit tidak menular karena banyak tenaga
baru.

VII.Solusi/strategi yang dilakukan :

Adakan pelatihan PTM

No. Nama NIP Tandatangan No Telp/ email

4
1. Ayunda Puji Lestari 199802282020122004 081351711004/
apl8markjin@gmail.com