Januari Kak Ukm

PEMERINTAH KOTA JAYAPURA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HAMADI
Jalan Perikanan Nomor 01 Hamadi, Distrik Jayapura Selatan
KOTA JAYAPURA - PAPUA
Kode Pos 99222 Email : puskesmashamadi1@gmail.com Tlp (0967)534349
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 440 / 14 / 01 / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Apolonia Yantewo, SKM
NIP : 19680409 199103 2008
Jabatan : Kepala Puskesmas Hamadi
Institusi/Fasyankes : Puskesmas Hamadi
Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Kesehatan yang namanya tercantum dalam lampiran
surat ini telah melaksanakan tugas sesuai hari penugasan yang tercantum dalam lampiran
tersebut.
Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jayapura, 30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Hamadi
Apolonia Yantewo, SKM

Penata Tingkat I
NIP. 19680409 199103 2008
LAMPIRAN SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS
DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID PADA

PUSKESMAS HAMADI
BULAN JANUARI 2021
DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP
No NAMA JENIS RUANG TANGGAL

NAKES BERTUGAS PENUGASAN
PIDI PUSKESMAS 02 – 30 Januari
1 dr. Hasriyanti Parenta HAMADI
dr. Irma Makaba Rantetampang PIDI PUSKESMAS 02 – 30 Januari

2 HAMADI
PIDI PUSKESMAS 02 – 30 Januari
3 dr. Yoel Wonorenggo HAMADI


Penata Tingkat I
NIP. 19680409 199103 2008
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HAMADI
SURAT TUGAS
Nomor : 440 / 14 / 01 / 2021

NIP : 19680409 199103 2008
Dengan ini menugaskan nama-nama tenaga kesehatan sebagaimana terlampir untuk menangani
COVID-19 di Puskesmas Hamadi pada bulan Januari 2021.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.


Penata Tingkat I
NIP. 19680409 199103 2008
Lampiran Surat Tugas
Nomor : 440 / 14 / 01 / 2021
Tanggal : 02 Januari 2021
DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 PADA

PUSKESMAS HAMADI
BULAN JANUARI 2021
No Nama Dokter Internsip Jabatan No. STR
1 dr. Hasriyanti Parenta Dokter Internship 9421100120232355
2 dr. Irma M. Rantetampang Dokter Internship 9421100120232347
3 dr. Yoel Wonorenggo Dokter Internship 9421100120232354


Penata Tingkat I
NIP. 19680409 199103 2008
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HAMADI
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

INSENTIF TENAGA KESEHATAN
Nomor : 440 / 14 / 01 / 2021

NIP : 19680409 199103 2008
Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan
Insentif bagi Dokter Internship yang menangani COVID-19 pada Fasyankes / Institusi
Puskesmas Hamadi pada bulan Januari tahun 2021 adalah BENAR. Selanjutnya jika di
kemudian hari pada saat dilakukan post audit / pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen
yang disampaikan tidak benar/tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas
ketidakbenaran atas dokumen tersebut. Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini
saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.


Penata Tingkat I
NIP. 19680409 199103 2008
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HAMADI
SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 440 / 14 / 01 / 2021

NIP : 19680409 199103 2008
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama-nama berikut ini :
Jenis Jumlah
No Nama Tenaga Ruang Bertugas Hari Bulan
. Kesehata Penugasan Penugasan
n
1 dr. Hasriyanti Parenta PIDI Polik Umum dan 23 Januari
anak, tracing,
pemantauan dan
swab
2 dr. Irma Makaba PIDI Polik Umum dan 23 Januari
Rantetampang anak, tracing,
pemantauan dan
swab
3 dr. Yoel Wonorenggo PIDI Polik Umum dan 23 Januari
anak, tracing,
pemantauan dan
swab
Adalah benar yang bersangkutan hingga saat ini aktif bertugas di Puskesmas Hamadi
terhitung mulai Tanggal 02 Januari sampai dengan 30 Januari 2021.


Penata Tingkat I
NIP. 19680409 199103 2008

Januari Kak Ukm

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Januari Kak Ukm

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA JAYAPURA

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Jayapura, 30 Januari 2021

Apolonia Yantewo, SKM

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID PADA

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

No NAMA JENIS RUANG TANGGAL

dr. Irma Makaba Rantetampang PIDI PUSKESMAS 02 – 30 Januari

Jayapura, 30 Januari 2021

Apolonia Yantewo, SKM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Jayapura, 02 Januari 2021

Apolonia Yantewo, SKM

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 PADA

No Nama Dokter Internsip Jabatan No. STR

1 dr. Hasriyanti Parenta Dokter Internship 9421100120232355

2 dr. Irma M. Rantetampang Dokter Internship 9421100120232347

3 dr. Yoel Wonorenggo Dokter Internship 9421100120232354

Jayapura, 02 Januari 2021

Apolonia Yantewo, SKM

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Jayapura, 30 Januari 2021

Apolonia Yantewo, SKM

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama-nama berikut ini :

Jayapura, 30 Januari 2021

Apolonia Yantewo, SKM

Anda mungkin juga menyukai