PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
Telp/Fax. (0711) 5620648 Kode Pos 30257
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

SURAT PEMBERITAHUAN
Nomor : 440/ 98 /PKM-OPI/I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Weni Sumartini

NRNPNSD : 2521222018

Jabatan : Dokter Umum Puskesmas OPI

Dengan ini memberitahukan kondisi pasien di bawah ini :

Nama : M.Izzam Aidil Huda

NIK : 1671020110090005

Umur : 13 Tahun

Alamat : Tepi Sungai Ogan Rt/Rw. 020/027 Kel 15 Ulu.Kec.Jakabaring

Diagnosa : Observasi Verbris

Demikianlah surat pemberitahuan ini dibuat sebagaimana mestinya.

Palembang, 12 Januari 2023

Yang Membuat Pemberitahuan
Dokter Puskesmas OPI

dr. Weni Sumartini

SIP:446/IPD/0121/DPMPTSP-PPK/2020