PUSKESMAS SUKARAMI

SUKARAMI PUBLIC HEALTH CENTRE

Jalan Kebun Bunga RT.37 RW.05 Kelurahan Kebun Bunga Kecamatan SukaramI
Kota Palembang
Sumatera Selatan Kode Pos 30152
Email: puskesmas.sukarami.plg@gmail.com Tlpn.0711-7422653

SURAT KETERANGAN
Nomor: 114/41/PKM-SKR /III/ 2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Dahlia

NIP : 198012212010012005
Jabatan : Dokter Puskesmas Sukarami
Menerangkan bahwa yang tersebut di bawah ini :

Nama : Windi Atika Putri

Tempat/Tgl.Lahir : Palembang, 31-07-2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL.Sanjaya Rt.06 Rw.02 Kec.Alang-alang Lebar
Kel.Alang-alang Lebar Palembang

Telah kami periksa kesehatannya atas permintaansendiri, untuk keperluan

Melengkapi Persyaratan Masuk Perguruan Tinggi
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami pada tanggal : 21 maret 2019
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 63 kg
Gol.Darah :O
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Kesimpulan : - Secara UmumKesehatan Baik

Surat keterangan ini berlaku selama 3 ( Tiga ) bulan.

Palembang, 21 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Dahlia
SIP.446/IPD/1298/DPMPT
SP-PPK/2017
Nip. 198012212010012005
 PUSKESMAS SUKARAMI
SUKARAMI PUBLIC HEALTH CENTRE
Jalan Kebun Bunga RT.37 RW.05 Kelurahan Kebun Bunga Kecamatan Sukarami
Kota Palembang
Sumatera Selatan Kode Pos 30152
Email: puskesmas.sukarami.plg@gmail.com Tlpn.0711-7488653

DAFTAR HADIR
PESERTA IVA DAN SADANIS

N NAMA PARAF
ALAMAT
O
 PUSKESMAS SUKARAMI
SUKARAMI PUBLIC HEALTH CENTRE
Jalan Kebun Bunga RT.37 RW.05 Kelurahan Kebun Bunga Kecamatan Sukarami
Kota Palembang
Sumatera Selatan Kode Pos 30152
Email: puskesmas.sukarami.plg@gmail.com Tlpn.0711-7422653

SURAT KETERANGAN
Nomor : 112/ 06/PKM-SKR/ II /2019

Menerangkan bahwa yang tersebut di bawah ini :

Nama : Basa Apri Wijoyo Simanjuntak

Tempat/Tgl.Lahir :Lahat, 25-04-1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : JL.Margo RT.030 RW.006 Kel.Sukodadi
Kec.Sukarami Palembang

Benar telah diperiksa Kesehatan Matanya dan dinyatakan : TIDAK BUTA WARNA
Demikian untuk dimaklumi.

Palembang, 15 Februari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Dahlia
SIP.446/IPD/1298/DPMPTSP-PPK/2017
Nip. 198012212010012005
 PUSKESMAS SUKARAMI
SUKARAMI PUBLIC HEALTH CENTRE
Jalan Kebun Bunga RT.37 RW.05 Kelurahan Kebun Bunga Kecamatan Sukarami
Kota Palembang
Sumatera Selatan Kode Pos 30152
Email: puskesmas.sukarami.plg@gmail.com Tlpn.0711-7422653

SURAT KETERANGAN
Nomor: 114 / 33 /PKM-SKR / VII / 2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Dahlia

NIP : 198012212010012005
Jabatan : Dokter Puskesmas Sukarami
Menerangkan bahwa yang tersebut di bawah ini :

Nama : Seruni Dwi Anindita

Tempat/Tgl.Lahir : Palembang, 07 September 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL.Kebun Bunga Lr.Lubuk Kawah RT.039 RW.013
Kel.Kebun Bunga Kec.Sukarami Palembang

Telah kami periksa kesehatannya atas permintaan sendiri, untuk keperluan

Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Pendidikan
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami pada tanggal : 06 Juli 2018
Tinggi Badan : 117 cm
Berat Badan : 20 kg
Gol.Darah :

Kesimpulan : - Secara UmumKesehatan Baik

Surat keterangan ini berlaku selama 3 ( Tiga ) bulan.

Palembang, 06 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dahlia
SIP.446/IPD/1298/DPMPTSP-PPK/2017
Nip. 198012212010012005