EVALUASI TERHADAP PROSEDUR

PENYAMPAIAN INFORMASI
No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO Tanggal Terbit :
Tgl. Mulai berlaku :
Halaman :1
Ditetapkan oleh:
Kepala UPT Dr. …….
Puskesmas …… NIP. …….

Pengertian Evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan petugas pelayanan

klinis adalah penilaian terhadap kejelasan informasi petugas pelayanan klinis
yang diterima oleh pasien selama pelayanan klinis
Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan evaluasi terhadap penyampaian
informasi ke pasien pada saat pelayanan klinis
Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Referensi Permenkes no. 43 tahun 2019
Alat dan bahan
Langkah-langkah 1. Petugas mencuci tangan dan menggunakan APD.
2. Penanggung jawab pelayanan klinis menyiapkan instrumen evaluasi
kejelasan informasi yang disampaikan,
3. Penanggung jawab pelayanan klinis menentukan sasaran kegiatan, yaitu
pasien yang diberikan pendidikan kesehatan,
4. Penanggung jawab pelayanan klinis membagikan instrument evaluasi
kepada petugas di tiap – tiap poli,
5. Petugas memberikan informasi sesuai dengan rencana asuhan,
6. Petugas member kesempatan kepada pasien untuk menanyakan
informasi yang kurang dimengerti,
7. Petugas meminta pasien yang diberi informasi mengulangi informasi yang
diberikan,
8. Petugas mengisi instrument evaluasi terhadap penyampaian informasi,
9. Petugas mengakhiri penjelasan,
10. Petugas mendokumentasikan kegiatan,
11. Petugas menyerahkan instrument yang telah diisi kepada penanggung
jawab pelayanan klinis,
12. Penanggung jawab pelayanan klinis merekap hasil evaluasi,
13. Penanggung jawab layanan klinis melaporkan hasil kepada Puskesmas.
Diagram Alir
Unit Terkait Semua Unit Terkait
Dokumen Terkait • Instrumen evaluasi penyampaian informasi
• Rekapan hasil evaluasi
 EVALUASI TERHADAP PROSEDUR
PENYAMPAIAN INFORMASI
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
Tgl. Mulai berlaku :
Halaman :1
Ditetapkan oleh:
Kepala UPT dr. Eny Purwati
Puskesmas Jalan Baja NIP. 197606212006042015

NO URAIAN YA TIDAK

1. Apakah Penanggung jawab pelayanan klinis menyiapkan instrumen

evaluasi kejelasan informasi yang disampaikan?

2. Apakah Penanggung jawab pelayanan klinis menentukan sasaran

kegiatan, yaitu pasien yang diberikan pendidikan kesehatan?

3. Apakah Penanggung jawab pelayanan klinis membagikan instrument

evaluasi kepada petugas di tiap – tiap poli?

4. Apakah Petugas memberikan informasi sesuai dengan rencana asuhan?

5. Apakah Petugas member kesempatan kepada pasien untuk menanyakan

informasi yang kurang dimengerti?

6. Apakah Petugas meminta pasien yang diberi informasi mengulangi

informasi yang diberikan?

7. Apakah Petugas mengisi instrument evaluasi terhadap

penyampaian informasi?

8. Apakah Petugas mengakhiri penjelasan?

9. Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan?

10. Apakah Petugas menyerahkan instrument yang telah diisi kepada

penanggung jawab pelayanan klinis?

11. Apakah Penanggung jawab pelayanan klinis merekap hasil evaluasi?

12. Apakah Penanggung jawab layanan klinis melaporkan hasil kepada

Puskesmas?
Compliance rate (CR) : ..............%
………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor

……………………………...............
NIP: …………………...................