EVALUASI TERHADAP

PENYAMPAIAN INFORMASI
No. Dokumen : SOP/UKP/145/X/2017
No. Revisi :
SOP
Tanggal Berlaku :21/10/2017
Halaman :

PUSKESMAS DisahkanolehKepalaPuskesmasKetanggungan dr. WAKHIDI

KETANGGUNGAN NIP. 196001171995 03 1
001

1. Pengertian Evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan petugas

pelayanan klinis adalah penilaian terhadap kejelasan informasi
petugas pelayanan klinis yang diterima oleh pasien selama
pelayanan klinis.
2. Tujuan Sebaga ipedoman dalam melaksanakan evaluasi terhadap
penyampaian informasi ke pasien pada saat pelayanan klinis.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.145/X/2017 tentang Evaluasi
Terhadap Penyampaian Informasi.
4. Referensi Peraturan Menteri KesehatanRI No.69 Tahun2014 Tentang
Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien
5. Prosedur 1. Penanggung jawab pelayanan klinis menyiapkan instrumen
evaluasi kejelasan informasi yang disampaikan,
2. Penanggung jawab pelayanan klinis menentukan sasaran
kegiatan, yaitu pasien yang diberikan pendidikan kesehatan,
3. Penanggungjawab pelayanan klinis membagikan instrument
evaluasi kepada petugas di tiap – tiappoli,
4. Petugas memberikan informasi sesuai dengan rencana
asuhan,
5. Petugas memberi kesempatan kepada pasien untuk
menanyakan informasi yang kurang dimengerti,
6. Petugas meminta pasien yang diberi informasi mengulangi
informasi yang diberikan,
7. Petugas mengisi instrument evaluasi terhadap penyampaian
informasi,
8. Petugas mengakhiri penjelasan,
9. Petugas mendokumentasikan kegiatan,
10. Petugas menyerahkan instrument yang telah diisi kepada
penanggungjawab pelayanan klinis,
11. Penanggungjawab pelayanan klinis mereka hasil evaluasi,
12. Penanggungjawab layanan klinis melaporkan hasil kepada
Puskesmas,
6. Unit Terkait Semua unit pelayanan
7. DokumenTerkait
8. RekamanHistoris Tanggal
Perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan mulai
diberlakukan
 LAMPIRAN
Diagram Alir

Siapkan Menentukansasar Membagi

instrument ankegiatanyaitup instrument
evaluasi asien evaluasikepdpetu
gasdipolidan
member info
sesuaircnasuhan

Petugasmengakhi Petugasmengisi Member

instrument kesempatanpdpas
ripenjelasan,dan
evaluasiterhadap ien u menanyak
mendokumentasi penyampaianinfo an
kankegiatan informasiygkura
rmasi
ngdimengerti

Petugasmenyerah Penanggungjawa
Petugasmelaorka
kan instrument bpelayananklinis
nhasilkekepalapu
yang merekaphasileval
skesmas
telahdiisikepadap uasi
enanggungjawab
pelayananklinis
 Evaluasi Terhadap Penyampaian
Informasi
No. Dokumen : SOP/UKP/ /
DAFTAR No. Revisi :
TILIK TanggalBerlaku21/10/2017 :
Halaman :

PUSKESMAS dr.WAKHIDI
KETANGGUNGAN NIP. 196001171995031 001

Unit :
NamaPelaksana :
TanggalPelaksana :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Penanggung jawab pelayanan klinis
menyiapkan instrumen evaluasi kejelasan
informasi yang disampaikan?
2 Apakah Penanggung jawab pelayanan klinis
menentukan sasaran kegiatan, yaitupasien
yang diberikan pendidikan kesehatan?
3 Apakah Penanggungjawab pelayanan klinis
membagikan instrument evaluasi kepada
petugas di tiap – tiappoli?
4 Apakah Petugas memberikan informasi sesuai
dengan rencanaasuhan?
5 Apakah Petugas member kesempatan kepada
pasien untuk menanyakan informasi yang
kurang dimengerti?
6 Apakah Petugas meminta pasien yang diberi
informasi mengulang iinformasi yang
diberikan?
7 Apakah Petugasmengisi instrument evaluasi
terhadap penyampaian informasi?
8 Apakah Petugas mengakhir ipenjelasan?
9 Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan?
10 Apakah Petugas menyerahkan instrument yang
telah diisi kepada penanggungjawab
pelayanan klinis?
11 Apakah Penanggungjawab pelayanan klinis
merekap hasil evaluasi?
12 Apakah Penanggungjawab layanan klinis
melaporkan hasil kepada Puskesmas?
Jumlah
Compliance Rate (CR)=................./...............X100%-.............
Ketanggungan, ………………

Pelaksana/Auditor