Anda di halaman 1dari 1

Instrumen Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

Hasil Verifikasi
No Komponen dan Indikator Butir Pemantauan
Ya Tidak

Satuan pendidikan menyiapkan tempat cuci


tangan sarana pakai sabun sesuai rasio siswa
###
Perilaku mencuci tangan dengan air
1 yang mengalir dan menggunakan Satuan pendidikan menyiapkan air bersih
###
sabun
Satuan pendidikan menyiapkan sabun cuci
tangan ###
Satuan pendidikan mengatur jarak siswa saat
cuci tangan ###
Jajanan siswa mengandung zat pewarna
berbahaya ###

Jajanan siswa mengandung MSG berlebih


###
2 Perilaku mengkonsumsi jajanan sehat
Jajanan siswa mengandung gula, garam, dan
lemak berlebih ###
Memiliki nilai gizi seimbang ###
Jajanan siswa terancam mikroba ###

Jamban tidak berbau


Perilaku menggunakan jamban bersih ###
3
dan sehat
Dalam jamban tidak ada kotoran yang terlihat
###

Menjadi program sekolah


###
4 Perilaku memberantas jentik nyamuk
Dilakukan secara rutin ###
Bekerja sama dengan Puskesmas ###
Diatur dalam tata tertib sekolah ###
Ada penyuluhan bahaya merokok ###
5 Perilaku tidak merokok di sekolah
Ada keteladanan dari pendidik dan tenaga
kependidikan ###
Menjadi program sekolah ###
Perilaku menimbang dan mengukur
6 Dilakukan secara rutin ###
tinggi badan
Bekerja sama dengan Puskesmas ###
Tersedia bak sama terpilah ###

Perilaku membuang sampah pada Ada tempat pembuangan sampah sementara


7 ###
tempatnya
Ada pengolahan sampah ###
Sampah dibuang secara terpilah ###

Jawaban "ya" diberi skor 1 dan jawaban "tidak" diberi skor 0 Jumlah Skor 0

Capaian = jumlah skor/23 x 100 0.00


Kategori tingkat efektifitas
Sangat efektif : 91% - 100%
Efektif : 76% - 90%
Cukup efektif : 51% - 75%
Kurang efektif : 0% - 50%

Anda mungkin juga menyukai