PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda No.11 Talang Banyu Tep/Fax : (0702) 7320070
TEBING TINGGI
Kode Pos 31453

SURAT TUGAS
Nomor : .............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Hepy Safriani, SKM, M.Kes
NIP : 197203261992032004
Pangkat/Gol : Pembina TK.I/IV.b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Empat Lawang
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Empat Lawang

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Pangkat / Gol Jabatan Unit

1 dr.Winda Hidayati Penata Muda Ahli Pertama UPTD Puskesmas
199101022022032001 TK.I/III.b Dokter (UMUM) Nanjungan
2 Hengky Okta Sanjaya, Pengatur/II.c ahl Pratama UPTD Puskesmas
A.Md.AK Laboratoriu Nanjungan
199110312022031002 Terampil
3 Viona Paula Rendas, Pengatur/II.c Sanitarian Terampil UPTD Puskesmas
Amd.Kes Nanjungan
199707212020032014

Dalam Rangka : Mengikuti Pelatihan Penanggulangan KLB dan Wabah untuk Tim Gerak Cepat
(TGC) Puskesmas Angkatan III Tahun 2022
Tanggal : 07 s/d 14 September 2022
Tempat : UPTD Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan.

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

SDikeluarkan di : Tebing Tinggi

Pada Tanggal : 05 September 2022
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Empat Lawang

Hj. Hepy Safriani, SKM, M.Kes

NIP. 197203261992032004
 LAMPIRAN VI
PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 113/PMK.05/2012 TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

I. Berangkat dari: Nanjungan, Pasemah Air Keruh

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 11 September 2022
Ke : Palembang
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Empat Lawang

Hj. Hepy Safriani, SKM, M.Kes

NIP. 197203261992032004

Pada tanggal : 11 September 2022 Berangkat dari : Palembang

Ke : Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Ketua panitia Pada Tanggal : 14 September 2022
Angkatan III Ketua panitia
Angkatan III

dr.Farah Syahfitry Karim, Sp.KJ.

NIP. 196506192000032002 dr.Farah Syahfitry Karim, Sp.KJ.
NIP. 196506192000032002

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(........................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

(......................................................................) (...........................................................................)
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Nanjungan, Pasemah Air Keruh Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 14 September 2022 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.
PejabatPembuat Komitmen
Pejabat Pembuat Komitmen

Yusnita Satyafitri, SKM, MM

Yusnita Satyafitri, SKM, MM NIP. 19750606 199903 2 002
NIP. 19750606 199903 2 002
VII. Catatan lain-lain
VIII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.