Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

KERTAS CPD YANG DAPAT DIVERIFIKASI

PRAKTEK

Panduan praktisi untuk menghilangkan gutta-percha selama

perawatan ulang endodontik
SS Virdee*1 dan MBM Thomas2

DiDibrByaituRFief

Menguraikan pendekatan bertahap untuk akses endodontik melalui Menguraikan pendekatan bertahap dalam menghilangkan Membiasakan praktisi dengan bur Gates Glidden, file
gigi yang direstorasi secara ekstensif. guttapercha dari saluran akar yang diobturasi Hedstrom, file K, dan pelarut endodontik serta fitur
desain yang menjadikannya ideal untuk menghilangkan
gutta-percha.

Perawatan ulang endodontik dapat menjadi tugas yang menantang yang dapat mengakibatkan banyak komplikasi jika tidak dilakukan dengan
hati-hati. Banyak dari kesulitan ini berkisar pada mendapatkan kembali akses ke kamar pulpa melalui restorasi koronal yang luas dan
menghilangkan bahan pengisi akar sisa, yang paling umum adalah gutta-percha (GP), dari dalam saluran yang diobturasi. Ini seringkali dapat
menjadi proses yang tidak rapi dan memakan waktu yang menempatkan gigi pada risiko cedera iatrogenik yang lebih besar dan menghambat
operator mencapai desinfeksi kimia yang diperlukan untuk menghilangkan penyakit apikal yang persisten. Oleh karena itu artikel berikut ini
bertujuan untuk membantu para praktisi, khususnya mereka yang belum terbiasa, dalam mengakses dan mencabut GP dari gigi yang dirawat
endodontik. Pendekatan sistematis yang diuraikan dapat diakses dalam praktik umum, dimana sebagian besar perawatan endodontik dilakukan,
membutuhkan peralatan dasar dan dengan pengalaman yang benar dapat diterapkan pada saluran lurus dan melengkung. Dengan mengatasi
tahap awal perawatan ulang ini, desinfeksi kimia berikutnya, yang sangat penting untuk keberhasilan, dapat dilakukan ke standar yang lebih
tinggi untuk mengurangi risiko infeksi ulang.

pengantar
Indeks Kebutuhan Perawatan Restoratif (RIOTN) mengakui
perawatan ulang endodontik sebagai kategori kompleksitas
yang lebih tinggi daripada terapi endodontik primer.1 Hal ini
tercermin dari penurunan tingkat keberhasilan di beberapa
tetapi tidak semua penelitian, dan bahwa mencapai hasil yang
dapat diprediksi dapat menjadi tantangan bahkan oleh praktisi
yang berpengalaman.2 Proses yang menuntut untuk
mendapatkan kembali akses melalui restorasi koronal ekstensif
dan debridement isi saluran akar yang diobturasi, pengisian
yang paling umum adalah gutta-percha (GP), tentu
berkontribusi pada kesulitan ini.3,4 Ini bisa menjadi proses yang
tidak rapi dan memakan waktu yang menempatkan gigi pada
risiko cedera iatrogenik yang lebih besar dan menghambat
desinfeksi kimia menyeluruh.
Oleh karena itu, artikel berikut ini bertujuan untuk
membantu praktisi, khususnya yang belum terbiasa,
dalam mengakses dan mencabut GP dari gigi yang
dirawat endodontik. Pendekatan sistematis yang
diuraikan dapat diakses dalam praktik umum, di
mana sebagian besar perawatan endodontik
dilakukan, membutuhkan peralatan dasar dan
dengan pengalaman yang benar dapat diterapkan
pada saluran lurus dan melengkung. Dengan
mengatasi tahap awal perawatan ulang ini, desinfeksi
kimia berikutnya, yang sangat penting untuk
keberhasilan, dapat dilakukan ke standar yang lebih
tinggi untuk mengurangi risiko infeksi ulang.
Indikasi untuk penarikan kembali
pengisian akar atau segel koronal.6 Selain itu, jika
obturasi awal memungkinkan kebocoran koronal
(yaitu, rongga), perawatan ulang elektif mungkin
diperlukan sebelum pemutihan non-vital untuk
meminimalkan risiko resorpsi akar.6,7
Komplikasi terkait serupa dengan terapi
endodontik primer, namun, reinfeksi masih dapat
bertahan jika GP tidak dihilangkan secara memadai
karena menghadirkan penghalang untuk desinfeksi
kimia.2 Gigi juga lebih rentan terhadap cedera
iatrogenik seperti perforasi, pemisahan kikir atau
kerusakan permanen pada restorasi koronal yang
biasa dilakukan pasien.2 Oleh karena itu penting
untuk mendiskusikan rincian ini dengan pasien untuk
mendapatkan persetujuan.8

Tujuan perawatan ulang endodontik non-bedah Infeksi apikal persisten

1 Peserta Pelatihan Inti Gigi Restoratif, Praktisi Gigi Umum Paruh
Waktu, 2Konsultan Kedokteran Gigi Restoratif, Dosen Senior
Kehormatan, Rumah Sakit Gigi Cardiff, Heath Park, Cardiff, CF14
4XY
* Korespondensi ke: Satnam Singh Virdee
Email: satnamsinghvirdee@gmail.com
kertas wasit. Diterima 3 Januari 2017
DOI: 10.1038/sj.bdj.2017.166
© Jurnal Kedokteran Gigi Inggris 2017; 222: 251-257
adalah untuk meringankan gejala pasien dan
membangun kembali jaringan periapikal yang sehat
setelah kegagalan terapi awal dengan mengeluarkan
bahan dari ruang saluran akar, desinfektan saluran
akar secara kimiawi dan jika ada, mengatasi defisiensi
yang berasal dari patologi atau iatrogenik.5 Hal ini
diindikasikan pada gigi dengan temuan radiologis
periodontitis apikal persisten, dengan atau tanpa
gejala, dengan adanya kelainan yang tidak adekuat.
Sumber intra-radikular
Panjang dan kondensasi GP, meskipun tidak memberikan
informasi tentang rezim irigasi yang digunakan
sebelumnya, memiliki nilai prognostik dan dianggap
sebagai fitur yang membantu menentukan apakah
pengobatan awal diselesaikan dengan standar yang
memuaskan.6,9 Tambalan akar yang tidak terkondensasi
dengan baik atau tidak meluas ke apeks kaleng

JURNAL GIGI INGGRIS | JUMLAH 222 NO. 4 | 24 FEBRUARI 2017 251

©2017BritishDentalAssociation.Semua hak dilindungi undang-undang.

 PRAKTEK
masih menyimpan bakteri sisa yang lolos dari
debridemen kemo-mekanis awal.10 Kurangnya
desinfeksi, yang sangat penting untuk keberhasilan,
cenderung menjadi penyebab paling umum dari
penyakit apikal persisten setelah terapi akar awal.10
Periodontitis apikal masih dapat bertahan
bahkan setelah debridement menyeluruh dan
obturasi yang memuaskan, sementara yang
diselesaikan dengan standar yang lebih buruk
dapat memiliki hasil yang lebih besar dari yang
diharapkan.11 Fenomena ini secara langsung
terkait dengan kualitas segel koronal, yang secara
konsisten terbukti menjadi faktor prognostik baik
dalam perawatan akar primer maupun sekunder.
2,9-12 Bukti menunjukkan restorasi koronal yang
kuat, yang mencegah masuknya bakteri mulut
dan saliva, dapat menghasilkan hasil endodontik
yang baik terlepas dari kualitas obturasi.11
Jika terganggu, ruang endodontik dapat
terkontaminasi kembali melalui pelarutan
sealer dan perkolasi saliva yang
mengakibatkan infeksi baru.12
Jika penyakit apikal berlanjut dengan adanya segel
koronal yang andal dan obturasi yang memadai,
Tabel 1 Indeks Restoratif Kebutuhan Perawatan
Kompleksitas Penilaian saluran akar
Gigi berakar tunggal atau ganda di mana:
Kelengkungan saluran <15° ke sumbu panjang akar
Kanal dianggap secara klinis dan radiografis dapat
1 dinegosiasikan melalui seluruh panjangnya
Tidak ada obstruksi saluran akar
Tidak ada kerusakan pada akses
Insisi dan drainase diperlukan
Gigi berakar tunggal atau ganda di mana:
Kelengkungan saluran akar >15 tetapi <40 terhadap sumbu panjang akar
2 Kanal dianggap secara klinis dan radiografis dapat
dinegosiasikan melalui seluruh panjangnya
Perkembangan akar tidak lengkap
Gigi berakar tunggal atau ganda di mana:
Kelengkungan saluran akar >40 sampai sumbu panjang akar
Kanal dianggap secara klinis & radiografis tidak dapat
dinegosiasikan melalui seluruh panjangnya
3
Morfologi akar atipikal hadir
Kerusakan iatrogenik hadir
Resorpsi patologis hadir
Operasi peri-radikular diperlukan
252
mikroorganisme resisten dapat menempati ruang
saluran. Yang paling umum adalah gram positif, kokus
anaerob fakultatif,E. Faecalis.13,14 Kemampuannya untuk
bertahan hidup dalam kondisi ekstrim dan lingkungan
nutrisi yang buruk, tahan terhadap obat-obatan dan
bahan irigasi dan melekat pada kolagen dentin
membuatnya sulit untuk dikeluarkan dari dalam saluran
akar menggunakan metode desinfeksi konvensional.13
Sumber ekstra-radikular
Ekstrusi bahan pengisi akar ke dalam jaringan periapikal
mengurangi prognosis perawatan endodontik.2,15 Sifat
toksik jangka pendek dari sealer saluran akar umumnya
terlibat; toksisitas ini umumnya berkurang setelah reaksi
pengaturan selesai.16,17 Hal ini lebih mungkin bahwa
instrumentasi agresif, terkait dengan pengisian yang
berlebihan, mengangkut puing-puing yang terinfeksi ke
dalam jaringan periradikular di mana mikroba yang
dipindahkan berkembang biak dan mengganggu
penyembuhan setelah desinfeksi kimia menyeluruh.15
Pada kesempatan langka mikroorganisme ekstra-
radikular yang menghindari pertahanan host
menginduksi infeksi apikal persisten.18
Actinomyces sp. dan Propionibacterium jenis
Memodifikasi faktor
Peningkatan kompleksitas sebesar 1 kelas
Pasien dalam perawatan multidisiplin
medis dan/atau gigi
Riwayat medis yang kompleks
Kebutuhan khusus untuk penerimaan
atau pemberian perawatan gigi
Disfungsi mandibula
Nyeri wajah atipikal
Nyeri wajah yang tidak terdiagnosis
Adanya kecenderungan muntah
Perawatan ulang endodontik
Akses operasi konvensional atau
bedah terbatas
Pembedahan di dekat anatomi
penting
Pembedahan di mana poket periodontal
> 3,5 mm
JURNAL GIGI INGGRIS | JUMLAH 222 NO. 4 | 24 FEBRUARI 2017
©2017BritishDentalAssociation.Semua hak dilindungi undang-undang.
telah ditemukan paling umum pada gigi yang dirawat
akar dan berkontribusi pada pembentukan biofilm
ekstra-radikular yang tidak dapat ditembus.18
Dalam keadaan ini ketidakmampuan perawatan
ulang untuk mengatasi biofilm peri-radikular, bahan
pengisi yang diekstrusi atau mikroorganisme ekstra-
radikular yang resisten akan mengakibatkan
kegagalan sementara operasi peri-radikular akan
menjadi pilihan yang lebih layak.
Evaluasi pra-perawatan
Mengevaluasi kesulitan dalam akses
Kemudahan mendapatkan akses ke GP perlu
dievaluasi secara klinis dan radiografis. Awalnya, jenis
dan kualitas restorasi koronal harus diperiksa dengan
cermat.19 Sebuah segel koronal yang kuat secara
inheren akan mempersulit untuk mendapatkan akses
ke kamar pulpa, dan restorasi ekstra-koronal atau
intra-koronal yang besar, terutama inti, dapat
mempersulit untuk mengarahkan bur dengan benar
karena hilangnya landmark anatomi alami yang
signifikan. Restorasi ini seringkali dapat
menyebabkan malalignment mahkota-akar dan
patologi dasar yang tidak jelas yang memerlukan
pembongkaran koronal lengkap dan evaluasi klinis
dan radiografik anatomi gigi secara menyeluruh.20
Kehadiran pasak secara signifikan
meningkatkan risiko cedera iatrogenik (yaitu,
fraktur akar vertikal dan perforasi) yang membuat
gigi tidak dapat direstorasi.19–21 Diskusi tentang
jenis posting dan penghapusannya berada di luar
cakupan artikel ini tetapi lebih sering diperlukan
rujukan.
Mengevaluasi kesulitan penghapusan GP
Pada pemeriksaan radiografi, standar pengisian akar
primer perlu dievaluasi dengan perhatian khusus
pada kondensasi dan panjangnya.6,10,19 Dalam
pengalaman penulis, GP lebih mudah diambil ketika
obturasi diselesaikan dengan standar teknis yang
lebih buruk, kejadian umum, daripada ketika
dipadatkan dengan baik dan dengan panjang yang
sesuai.22,23 Ini mungkin karena rongga memungkinkan
instrumen masuk lebih mudah ke dalam saluran akar
dan GP yang tidak terlalu panjang berarti lebih sedikit
tambalan keseluruhan yang harus dibuang. Namun,
pada saluran yang terobturasi dengan baik, pendapat
kedua harus dicari untuk kebutuhan pendekatan
retrograde.
Cedera iatrogenik yang terjadi selama perawatan
akar primer seperti tepian, file terpisah dan perforasi,
serta morfologi akar atipikal dan melengkung,
menghambat instrumen untuk menghapus GP. Alat
peningkat citra sistem radiografi digital dapat
membantu dalam mendeteksi komplikasi ini pada
dosis yang lebih rendah,
 PRAKTEK

namun, penting untuk mewaspadai kehadiran

mereka selama perawatan ulang jika tidak ada
kelainan yang terdeteksi pada penilaian awal.24

Pemilihan kasus
Para penulis merekomendasikan agar praktisi yang
tidak terbiasa memilih gigi yang sesuai kasus untuk
memulai (yaitu, saluran lurus tanpa penghalang intra-
pulpa) dan merujuk ke rekan yang lebih
berpengalaman dengan tepat. RIOTN dapat menjadi
alat yang berguna untuk membantu menentukan
kompleksitas pengobatan dan membuat keputusan
ini (Tabel 1).1

Mendapatkan akses

Rongga akses yang ideal menyediakan segel koronal

yang stabil, mempertahankan reservoir irigasi,
memungkinkan visibilitas yang baik dan memfasilitasi
akses garis lurus ke setiap lubang.4,6,25 Prinsip-prinsip
ini masih berlaku selama perawatan ulang
endodontik sehingga setiap patologi koronal
sebelumnya perlu distabilkan, restorasi yang rusak
diganti dan gigi disiapkan untuk isolasi.4
Operator perlu memutuskan sebelum operasi apakah

akan mengakses melalui restorasi yang ada atau

menggantinya seluruhnya. Mengakses melalui mahkota

Gambar 1 Hukum akses endodontik: A – sentralitas; B – konsentrisitas; C – perubahan
dapat dibenarkan dengan margin suara dan tidak ada
warna; D – lokasi lubang 1; E – lokasi lubang 2
tiang, namun, pembongkaran koronal lengkap sering

disukai karena lebih akurat untuk menilai restorabilitas

keseluruhan dan karies dan retakan yang mendasarinya.
4,20 Bur berlian halus yang didinginkan berguna untuk
memotong keramik dan bur tungsten karbida untuk
logam tuang.25 Jika mahkota ingin diawetkan, semprotan
air yang banyak sangat penting untuk mencegah fraktur
porselen, namun, pasien harus tetap memiliki peringatan
sebelumnya bahwa restorasi yang ada mungkin perlu
diganti.25
Setelah stabilisasi, posisi oklusal dari kavitas
akses harus ditentukan dengan memeriksa
morfologi gigi.25 Perhatian perlu diberikan
pada cemento-enamel junction (CEJ) karena
Krasner dan Rankow menemukan ini sebagai
penanda anatomi yang paling konsisten dapat
diandalkan untuk menentukan posisi kamar
pulpa secara oklusal.25,26 'Hukum Sentralitas'
mereka menentukan ruang terletak di tengah
permukaan (Gbr. 1[B]).26 Operator mungkin
menemukan posisi ini secara signifikan berbeda
dengan apa yang akan ditentukan oleh topografi
oklusal artifisial pada gigi yang direstorasi secara
ekstensif, berotasi atau bersudut.25,26
Sudut dan kedalaman yang tepat sekarang
perlu ditetapkan dengan menyelaraskan bur
sejajar dengan sumbu panjang gigi dan secara
radiografis mengukur jarak antara titik akses dan
lantai kamar pulpa. Operator harus berhati-hati
bahwa dengan adanya restorasi inti, bur tidak
secara khas jatuh ke dalam kamar pulpa
melainkan langsung bertemu dengan lantai. Oleh
Gambar 2 Hukum akses endodontik: F
karena itu, tekanan lembut harus diterapkan
– simetri 1; G – simetri 2
untuk setiap pukulan bur, diikuti dengan
pemeriksaan hati-hati di bawah pembesaran dan
penerangan untuk menghindari perforasi furkal. chamber untuk membantu orientasi bur.4

lingkaran imajiner ini pada tingkat CEJ (Gbr.
1[A]).26 Oleh karena itu disarankan untuk
memeriksa perimeter gigi pada bidang ini
dengan probe Williams, dengan
memperhatikan posisi oklusalnya. Rongga
akses kemudian harus dibuat secara terpusat
di dalam lingkar ini dan 'Hukum
Konsentrisitas' digunakan untuk memastikan
dimensinya meniru permukaan gigi eksternal
pada ketinggian CEJ dan bukan oklusal.
'Hukum Perubahan Warna' dapat membantu
mengidentifikasi kapan bur telah mencapai jarak
yang benar karena dasar pulpa tampak lebih
gelap daripada restorasi di sekitarnya (Gbr. 1[C]).
26 Penggunaan bur ujung bulat disarankan untuk
menghindari pembentukan tepian dan ketika
antarmuka lantai pulp restorasi telah dilanggar,
bur ujung yang aman kemudian dapat digunakan
untuk pemotongan lateral. Penempatan rubber
dam juga bisa ditunda sampai memasuki pulp
Saat berada di lantai pulpa, 'Laws of Orifice
Location' dapat memandu eksplorasi dan
penemuan saluran akar yang dirawat dan
diabaikan, dengan mengingat bahwa orifice
terletak di verteks dari sambungan lantai-dinding
(Gbr. 1[D & E]).26 Ketika satu kanal terletak, sisanya
dapat dilacak menggunakan peta anatomi yang
terletak di lantai kamar pulpa dan di geraham
mandibula, 'Hukum Simetri' (Gbr. 2).26 Dalam
kasus di mana ada kehilangan anatomi, melalui

JURNAL GIGI INGGRIS | JUMLAH 222 NO. 4 | 24 FEBRUARI 2017 253

©2017BritishDentalAssociation.Semua hak dilindungi undang-undang.

 PRAKTEK

Tabel 2 Hukum akses endodontik

Hukum Keterangan

1 Sentralitas Kamar pulpa setiap gigi terletak di tengah gigi setinggi CEJ.

Dinding kamar pulpa konsentris dengan garis luar gigi pada

2 Konsentrisitet
tingkat CEJ.

3 Perubahan warna Warna kamar pulpa lebih gelap dari dinding sekitarnya.

Lubang saluran akar selalu terletak di persimpangan dinding dan

4 Lokasi lubang 1
lantai.

5 Lokasi lubang 2 Lubang-lubang saluran akar terletak di simpul-simpul persimpangan lantai-dinding.

Tidak termasuk geraham rahang atas, lubang saluran akar berjarak sama dari
6 simetri 1
garis yang ditarik dalam arah mesial-distal melalui pusat lantai kamar pulpa.

Tidak termasuk geraham rahang atas, orifisium kanal terletak pada garis tegak lurus
7 simetri 2
terhadap garis yang ditarik ke arah mesial-distal melalui pusat lantai kamar pulpa.

Gbr. 3 Gerbang Glidden bur. Kepala berbentuk elips

tumpul untuk tindakan pemotongan lateral dan

penandaan ukuran (1–6) pada ujung pegangan kait

bekas penggunaan bur yang terlalu bersemangat,

perbesaran dan penerangan yang tepat dapat membantu

menemukan lubang tersebut. Saluran obturasi, yang lebih

terlihat karena warna oranye terang dari GP, harus

diidentifikasi terlebih dahulu.

Dengan segel koronal yang kuat, posisi oklusal yang

akurat dan pelurusan bur yang benar, akses ke pengisian

akar awal dapat diperoleh secara konservatif. Hukum

akses Krasner dan Rankows, yang terutama berlaku untuk

gigi yang tidak dirawat, juga dapat menjadi panduan yang

berguna untuk mencapai hal ini selama kasus perawatan

ulang (Tabel 2).26

Menghapus gutta-percha

Langkah 1: Penghapusan GP koronal kotor

Setelah mencapai akses garis lurus, urutan bur Gates

Glidden (GG) harus digunakan untuk menghilangkan
batang inti GP dari dalam satu hingga dua pertiga
koronal saluran akar, tergantung pada
kelengkungan, di bawah rubber dam. Ujung bur yang
tumpul dan desain pemotongan lateral kepala
berbentuk elips menjadikannya instrumen yang
aman dan efisien waktu untuk pelepasan GP (Gbr. 3).
27 Namun tidak seperti rekan-rekan nikel-titanium
mereka, baja lebih kaku dan rentan terhadap fraktur
pada fleksi, membatasi penggunaan segmen lurus
kanal.27,28 Meskipun pemisahan hampir selalu terjadi
pada ujung gerendel bur, gaya puntir yang
berlebihan masih dapat menyebabkan fraktur lebih
jauh ke bawah shank.27,28 Untungnya, bur ini relatif
murah dan diproduksi dalam enam ukuran
peningkatan yang berbeda
Gbr. 4 Penghapusan GP koronal kotor: (a) saluran obturasi; (b) GG shank sejajar sejajar
dengan sumbu panjang gigi; (c) kondensasi lateral GP dan puing-puing sisa setelah GG; (d)
sapuan kuas GG melingkar; (e) sepertiga apikal GP yang utuh
diameter dan panjang baja tahan karat atau baja tidak melebihi belokan pada saluran melengkung
karbon, yang terakhir lebih mudah patah.28 Untuk atau sepertiga apikal pada saluran lurus. Dengan GG
tahap ini direkomendasikan bur stainless steel disetel ke pengukuran ini, ujung bur kemudian harus
GG3–4 digunakan di saluran sempit dan GG4–5 di diletakkan tepat di atas pusat orifice dengan orientasi
saluran yang lebih lebar. shank sejajar dengan sumbu panjang dari masing-
Radiografi pra-operasi harus digunakan untuk masing akar (Gbr. 4b). Pada tahap ini tidak diperlukan
menghitung perkiraan panjang kerja (EWL) dari tekanan apikal karena panas gesekan yang dihasilkan
GP hanya pada segmen lurus dari saluran akar dari bur, berputar dengan kecepatan penuh,
yang diobturasi (Gbr. 4a). Panjang ini harus melenturkan GP. Secara bersamaan, berat hand-piece

254 JURNAL GIGI INGGRIS | JUMLAH 222 NO. 4 | 24 FEBRUARI 2017

©2017BritishDentalAssociation.Semua hak dilindungi undang-undang.

 PRAKTEK

Gambar 5 ISO KFile & ISO Hedstrom file. K-file memiliki

penampang persegi, ditunjukkan pada pegangan, untuk

memberikan aksi pemotongan selama seperempat

gerakan memutar. File Hedstrom memiliki penampang

melingkar, ditunjukkan pada pegangan, untuk

memberikan aksi pemotongan selama goresan vertikal

memanjang

'sendirian' secara pasif memasukkan seruling pemotong ke dalam

pengisian akar yang menyebabkan bur bermigrasi ke apikal ke dalam

saluran akar, menghilangkan GP di sepanjang jalurnya.25

Tekanan apikal lebih lanjut mungkin diperlukan ketika

GP terkondensasi dengan baik atau saluran 'dalam'
yang secara mekanis tidak disiapkan. Tekanan
tambahan ini harus sangat lembut untuk mencegah
pembentukan langkan, perforasi atau pemisahan file
dan jika pada aplikasi dirasakan resistensi saat
pendek dari panjang yang diinginkan, tarik dan nilai
kembali morfologi akar dan angulasi bur.
Tindakan pemotongan lateral dari seruling
menciptakan puing-puing yang signifikan dan
sering memadatkan GP secara lateral terhadap
dinding saluran (Gbr. 4c). Sisa-sisa ini dapat
diambil menggunakan probe endodontik DG16
dan kemudian dihilangkan melalui irigasi yang
sering dan sapuan sikat melingkar dari GG untuk
meninggalkan jalur lurus yang tidak terhalang ke
segmen apikal GP (Gambar 4d dan 4e).
Langkah 2: Penghapusan GP apikal kotor
File Hedstrom baja tahan karat sekarang harus
digunakan untuk mengambil sisa batang inti GP dari
dalam segmen apikal saluran akar. Penggunaannya,
meskipun memakan waktu, menghasilkan sisa puing
yang lebih sedikit daripada teknik putar kontemporer.
29,30 Sekrup seperti seruling pemotong, dikerjakan dari
blanko bulat,
Gbr. 6 Penghapusan GP apikal kotor: (a) ISO Kfiles untuk membuat jalur luncur; (b) file ISO 25
Hedstrom minimum dimasukkan ke dalam 2 mm dari panjang GP; (c) Hedstrom miring 30 derajat
dari GP; (d) GP apikal diambil saat penarikan
miring hampir 90 derajat ke sumbu panjang dengan
lancip 2% yang memberi mereka tindakan pemotongan
vertikal selama gerakan pengarsipan longitudinal yang
ideal untuk mengambil GP (Gbr. 5).31
Gerakan putar yang tidak tepat tidak disarankan
karena diameter penampang file yang relatif
berkurang mengurangi batas torsinya sehingga
meningkatkan risiko pemisahan.31,32 Selain itu, proses
pemesinan dapat menyebabkan variasi yang
signifikan dalam kemanjuran antara merek Hedstrom
yang berbeda dan oleh karena itu, hanya file yang
disetujui oleh Organisasi Standar Internasional (ISO)
yang direkomendasikan.31
Atur semua instrumen ke EWL dari panjang GP penuh
dan bukan seluruh saluran akar. Meningkatkan
pengukuran ini menjadi 0,5-1 mm di luar apeks radiografi
dapat membantu menghilangkan tambalan yang terlalu
panjang untuk menghindari kebutuhan
pendekatan retrograde.33 Untuk membuat jalur luncur
awal untuk file Hedstrom, urutan ISO Kfiles harus
digunakan dalam gerakan seperempat putaran.
Ketidakmampuan GP untuk membentuk segel kedap
udara di dalam saluran akar sering membantu proses
ini (Gbr. 6a).34 Ruang longitudinal berikutnya, yang
ada di lateral antara dinding saluran akar dan
pengisian akar, harus diperluas ke ukuran ISO 25
untuk mengurangi risiko fraktur file selama
pemindahan GP. Hedstrom berukuran cukup, yang
tahan terhadap pembengkokan (yaitu, ukuran ISO
25), kemudian dapat dimasukkan ke dalam jalur
luncur dengan menerapkan tekanan apikal yang
memadai selama gerakan memanjang (Gbr. 6b).
Operator mungkin melihat peningkatan resistensi
terhadap penyisipan dan jika tidak dapat mencapai
dalam 2 mm dari EWL dengan ukuran ISO 25, jalur
luncur mungkin perlu dibuat kembali.

JURNAL GIGI INGGRIS | JUMLAH 222 NO. 4 | 24 FEBRUARI 2017 255

©2017BritishDentalAssociation.Semua hak dilindungi undang-undang.

 PRAKTEK

Ketika pada panjang yang benar, Hedstrom

harus dimiringkan kira-kira 30 derajat dari
pengisian akar dan secara bersamaan ditarik di
bawah tahanan (Gbr. 6c). Mengubah jalur
penarikan dengan cara ini secara erat melibatkan
seruling pemotongan ke GP, memberikan retensi
yang lebih besar untuk perpindahan dan ekstraksi
akhirnya. Jika file siap dirilis, ukuran yang lebih
besar mungkin diperlukan dan sebaliknya.
Mungkin diperlukan beberapa upaya dengan
urutan file Hedstrom yang meningkat secara
bertahap untuk mencapai ini. Dalam kebanyakan
kasus, segmen apikal ini dapat dengan cepat
dihilangkan sebagai satu unit lengkap, namun,
jika GP telah terkena cahaya atau udara untuk
jangka waktu yang lama, dapat menjadi rapuh
sehingga pengambilan lebih terfragmentasi.35
Setelah menghapus segmen apikal, ujung GP
harus diperiksa untuk penampilan bulat yang akan
menandakan pengambilan kerucut apikal master dan
perkembangan ke tahap berikutnya (Gbr. 6d).
Namun, jika ada tampilan terminal yang tidak teratur
Gbr. 7 Mengepang file hedstrom untuk menghapus poin GP yang membandel
atau umpan balik taktil di dalam kanal menunjukkan
sebaliknya, instrumentasi lebih lanjut mungkin
diperlukan. Di kanal yang lebih lebar dengan GP yang
membandel terkadang berguna untuk mengepang
dua file Hedstrom dengan lembut di sekitar titik GP.
Biasanya ukuran ISO 15 dan 20 bekerja dengan baik
untuk proses ini; namun, kehati-hatian diperlukan
untuk mencegah pemisahan (Gbr. 7).

Langkah 3: Penghapusan GP halus

Meskipun irigasi menghilangkan debris kotor selama

pengambilan, sisa-sisa GP yang halus sering kali
tertinggal terutama di sepertiga apikal kanal
melengkung.29,36 Pelarut endodontik dapat menjadi
pilihan yang berguna untuk melarutkan,
menyusutkan, dan mengambil sisa puing-puing ini
jika sulit dihilangkan secara mekanis. Untungnya GP
larut dalam berbagai pelarut organik termasuk
kloroform, tetrakloroetilena, xilena, halotan dan
minyak kayu putih, terpentin dan minyak jeruk.37
Gbr. 8 Penghapusan GP halus: (a) titik kertas terbesar yang digunakan untuk sumbu saluran akar yang jenuh
Pelarut paling baik dicadangkan untuk tahap ini
dengan pelarut endodontik; (b) sisa-sisa halus GP dihilangkan
karena penggunaan selama pembersihan kotor
sering kali menyebabkan residu GP yang tidak
nyaman dicat di sepanjang dinding saluran. terbukti paling biokompatibel sementara juga memiliki menciptakan tekanan turbulen yang mendorong
Selama bertahun-tahun, kloroform telah menjadi sifat solvabilitas yang berguna pada suhu 37°C.41 pembuangan bahan pengisi. Selain itu, volume
pelarut pilihan karena kemampuannya untuk dengan Sayangnya, kurangnya model penelitian standar yang diendapkan harus memenuhi saluran akar
cepat melarutkan GP menjadi cairan tipis, namun, membuat sulit untuk menyimpulkan keunggulan, sampai ke lantai kamar pulpa. Pelarut kemudian
ada minat baru untuk menemukan alternatif karena dengan penelitian saat ini menghasilkan hasil yang harus diaduk menggunakan file tangan dan titik
sifat karsinogeniknya yang potensial.38–41 bertentangan. Namun, yang paling dikenal mungkin kertas pas terbesar dimasukkan ke dalam saluran
Selain itu, efek samping hepatotoksik halotan adalah pelarut tetrakloroetilen, yang tersedia secara akar untuk menyerap bahan pengisi akar yang
menghalangi penggunaannya juga, dan kegagalan komersial sebagai EndosolvE. sekarang terlarut (Gbr. 8a). Setelah penarikan,
minyak terpentin untuk melarutkan GP pada suhu Jarum pengukur 27 berventilasi samping harus ditempatkan keberadaan GP residu akan ditunjukkan dengan
kamar membuatnya tidak praktis untuk aplikasi sisi secara pasif ke dalam saluran akar untuk mengalirkan pelarut jelas oleh warna oranye di ujung titik kertas yang
kursi.42,43 Dari sisanya, minyak tetrakloroetilen, xilena ke setiap saluran akar. Tindakan pembilasan disarankan direndam. 'Sumbu' ini harus diulang secara
dan kayu putih, dan jeruk memiliki sebagai irigasi dan aspirasi berulang melingkar sampai tidak lebih jauh

256 JURNAL GIGI INGGRIS | JUMLAH 222 NO. 4 | 24 FEBRUARI 2017

©2017BritishDentalAssociation.Semua hak dilindungi undang-undang.


perubahan warna disaksikan dengan
adanya kanal jenuh (Gbr. 8b).
Penanda penyelesaian tambahan termasuk
mendapatkan patensi apikal menggunakan file ISO
ukuran 6–8 K yang dilengkungkan sebelumnya. Ini akan
memungkinkan operator untuk mencapai pembacaan nol
dengan apex locator listrik, membuat jalur luncur untuk
membentuk dan memfasilitasi desinfeksi kemo-mekanis.44
Penghalang umum dapat merupakan hasil
dari GP residu, sumbat puing, pembentukan
langkan atau pemisahan file yang
memerlukan kombinasi cara mekanis (yaitu,
file pra-lengkung, ultrasonik) dan cara kimia
(yaitu, pelarut, agen pengkelat dan pelumas)
untuk mengatasi dengan pembesaran.
Selanjutnya, sisa saluran akar harus dibentuk
kembali menggunakan teknik preparasi yang
disukai, didesinfeksi secara menyeluruh dan
kemudian diobturasi setelah pembilasan terakhir
dari asam etilendiamintetraasetat (EDTA) 17%
diikuti oleh NaOCl.45 Regimen irigasi ini telah
ditunjukkan untuk meningkatkan penyembuhan
periapikal dalam kasus perawatan ulang dengan
penjelasan yang mungkin adalah menghilangkan
lapisan smear yang tersisa, yang mengandung
bahan organik dan anorganik yang terinfeksi,
pelarut dan bahan pengisi yang dibuat selama
perawatan ulang endodontik.45
Kesimpulan
Strategi yang diusulkan di atas adalah salah satu dari
banyak yang bertujuan untuk membantu praktisi
dalam mengatasi aspek sulit dari retretment yang
sering berkisar pada mendapatkan akses dan
menghapus GP lama. Metode lain penghapusan GP
termasuk seri Protaper D, sistem file reciprocating
dan penggunaan panas. Namun, penting untuk
dicatat bahwa desinfeksi kimia berikutnya dengan
NaOCl adalah tahap kunci yang menghilangkan dan
mencegah infeksi lebih lanjut dan penghapusan GP
yang memadai yang memfasilitasi proses ini.
1. Falcon HC, Richardson P, Shaw MJ, Bulman JS, Smith BG N.
Kedokteran gigi restoratif: Mengembangkan indeks
kebutuhan perawatan gigi restoratif. Br Dent J 2001; 190: 479–
486.
2. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Hasil perawatan saluran
akar sekunder: tinjauan sistematis literatur. Int
Endod J 2008; 41: 1026–1046.
3. Carrotte P. Endodontik: Bagian 5 Instrumen dasar dan
JURNAL GIGI INGGRIS | JUMLAH 222 NO. 4 | 24 FEBRUARI 2017
bahan untuk perawatan saluran akar. Br Dent J 2004; 197:
479–486.
4. Carrotte P. Endodontik: Bagian 6 Bendungan karet dan rongga
akses. Br Dent J 2004; 197: 527–534.
5. Ruddle C J. Ch. 25, perawatan ulang endodontik non-bedah.
Di Cohen S, Burns RC (eds) Jalur Pulp. edisi ke-8 875–929.
Elsevier: Mosby, St. Louis, 2002.
6. Masyarakat Endodontologi Eropa. Pedoman kualitas untuk
perawatan endodontik: laporan konsensus European
Society of Endodontology.Int Endod J 2006; 39: 921–930.
7. Zimmerli B, Jeger F, Lussi A. Pemutihan gigi nonvital. Sebuah
tinjauan literatur yang relevan secara klinis.Schweiz Monatsschr
Zahnmed 2010; 120: 306–320.
8. BG Utama, Adair R L. Perubahan wajah informed
consent. Br Dent J 2015; 219: 325–327.
9. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K.
Hasil perawatan saluran akar primer: tinjauan
sistematis literatur Bagian 2. Pengaruh faktor
klinis. Int Endod J 2008; 41: 6–31.
10. Siqueira J F. Etiologi kegagalan perawatan saluran akar: mengapa
gigi yang dirawat dengan baik bisa gagal. Int Endod J 2001; 34: 1–
10.
11. Gillen BM, Looney SW, Gu LS dkk. Dampak kualitas
restorasi koronal melawan kualitas tambalan saluran
akar pada keberhasilan perawatan saluran akar: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. J Endo 2011; 37: 895–902.
12. Siqueira JF Jr, Rôças IN, Lopes HP, Uzeda M. Kebocoran koronal
dari dua sealer saluran akar yang mengandung kalsium
hidroksida setelah terpapar air liur manusia. J Endo 1999; 25:
14–16.
13. Mekanisme Love R M. Enterococcus faecalisa untuk perannya
dalam kegagalan endodontik. Int Endod J 2001; 34: 399–405.
14. Gopikrishna AV, Kandaswamy D, Jeyavel R K. Evaluasi
komparatif dari kemanjuran antimikroba dari lima
sealer saluran akar endodontik terhadap Enterococcus
faecalis dan Candida albicans. J Conserv Dent 2006; 9:
2–12.
15. Yusuf H. Arti penting adanya benda asing periapikal
sebagai penyebab kegagalan perawatan akar. Bedah
Mulut Oral Med Oral Pathol 1982; 54: 566–574.
16. Lodiene G, Morisbak E, Bruzell E, rstavik D. Evaluasi
toksisitas sealer saluran akar in vitro. Int Endod J
2008; 41: 72–77.
17. Barbosa SV, Araki K, Spangberg LS W. Sitotoksisitas dari beberapa sealer
saluran akar yang dimodifikasi dan komponennya yang dapat dilindi.
Bedah Mulut, Obat Oral, Pathol Oral, Radiol Oral, Endod 1993; 75: 357–
361.
18. Wang J, Jiang Y, Chen W, Zhu C, Liang J. Flora bakteri dan
biofilm ekstraradikular terkait dengan segmen apikal
gigi dengan periodontitis apikal pasca perawatan. J Endo
2012; 38: 954–959.
19. Tait CME, Ricketts DNJ, Higgins A J. Restorasi gigi yang
diisi akar: penilaian pra-operasi. Br Dent J 2005; 198:
395–404.
20. Abbott P V. Menilai gigi yang direstorasi dengan penyakit pulpa
dan periapikal untuk melihat adanya retakan, karies, dan
kerusakan marginal. Aust Dent J 2004; 49: 33–39.
21. Tsesis I, Fuss Z. Diagnosis dan pengobatan perforasi akar yang
tidak disengaja. Endod Atas 2006; 13: 95–107.
22. Filippo GD, Sidhu SK, Chong B S. Periodontitis apikal dan
kualitas teknis perawatan saluran akar pada sub-
populasi dewasa di London Br Dent J 2014; 216: E22.
23. CD Lynch, Burke FM. Kualitas penambalan saluran akar yang
dilakukan oleh mahasiswa kedokteran gigi pada gigi berakar
tunggal. Eur J Dent Education2006; 10: 67–72.
24. Van Der Stelt PF. Pencitraan yang lebih baik: keuntungan dari
radiografi digital.J Am Dent Assoc 2008; 139: 7S13S.
25. Patel S, Rhodes J. Panduan praktis untuk akses endodontik
©2017BritishDentalAssociation.Semua hak dilindungi undang-undang.
PRAKTEK
preparasi kavitas pada gigi geraham. Br Dent J 2007; 203:
133-140.
26. Krasner P, Rankow H J. Anatomi lantai kamar pulpa
. J Endo2004; 30: 5.
27. Hülsmann M, Stotz S. Khasiat, kemampuan membersihkan dan keamanan
perangkat yang berbeda untuk penghapusan gutta-percha dalam
perawatan ulang saluran akar. Int Endod J 1997; 30: 227–233.
28. Lausten LL, Luebke NH, Brantley WA A. Sifat lentur
dan metalurgi instrumen endodontik putar. IV.
Latihan Gates Glidden dan Peeso.J Endo 1993; 19:
440–447.
29. Reddy N, Admala SR, Dinapadu S, Pasari S, Reddy MP, Rao MS. Analisis
komparatif dari efikasi dan kemampuan pembersihan alat tangan dan
alat putar untuk pembuangan gutta-percha pada perawatan ulang
saluran akar: sebuahin vitro belajar. J Contemp Dent Practice 2013; 14:
635–643.
30. Yürüker S, Görduysus M, Küçükkaya S dkk. Kemanjuran
Penggunaan Gabungan File Nikel-Titanium yang Berbeda
pada Penghapusan Bahan Tambal Saluran Akar. J Endo
2016; 42: 487–492.
31. D'Souza JE, Walton RE, Maixner D. Konfigurasi
penampang file endodontik dibandingkan dengan
desain pabrikan. J Endo 1995; 21: 599–602.
32. Walton RE, Torabinejad M. Prinsip dan praktik endodontik.
edisi ke-4. Philadelphia: Saunders; 2008.
33. Metzger Z, Ben-Amar A. Penghapusan tambalan saluran akar gutta-
percha yang berlebihan pada kasus kegagalan endodontik.
J Endo 1995; 21: 287–288.
34. Asosiasi Endodontis Amerika. Obturasi Sistem Saluran
Akar. Tersedia secara online di https://www. aae.org/
uploadedfiles/publications_and_research/
endodontics_colleagues_for_excellence_newsletter/
fall09ecfe.pdf (diakses Juni 2016).
35. Wong M, Peters DD, Lorton L, Bernier W E. Perbandingan
teknik pengisian gutta-percha: tiga teknik pengisian
chloroformguttapercha, bagian 2. J Endo 1982; 8: 4–9.
36. Friedman S, Moshonov J, Trope. Khasiat menghilangkan semen
ionomer kaca, seng oksida eugenol, dan sealer resin epoksi
dari saluran akar yang mundur.Bedah Mulut Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 1992; 73: 609–612.
37. Wong R. Kegagalan dan perawatan ulang endodontik
konvensional. Dent Clin N Am 2004; 48: 265–289.
38. Tamse A, Unger U, Metzger Z, Rosenberg M. Gutta percha
pelarut studi perbandingan. J Endo 1986; 12: 337–339.
39. Whitworth JM, Boursin E M. Pembubaran semen sealer saluran akar
dalam pelarut yang mudah menguap. Int Endod J 2000; 33: 19–24.
40. Schafer E, Zandbiglari T. Perbandingan efektivitas
kloroform dan minyak kayu putih dalam melarutkan
sealer saluran akar. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2002; 93: 611–616.
41. Wourms JD, Campbell AD, Hicks ML, Pelleu G B. Pelarut alternatif
untuk kloroform untuk menghilangkan gutta-percha.
J Endo 1990; 16: 224–226.
42. Chutich MJ, Kaminski EJ, Miller DA, Lautenschlager EP Penilaian
risiko toksisitas pelarut gutta-percha yang digunakan dalam
perawatan ulang endodontik. J Endo. 1998;24: 213–216.
43. Kaplowitz G J. Pengaruh suhu pada minyak terpentin yang
diperbaiki sebagai pelarut gutta-percha. J Endo 1994; 20:
173.
44. Souza R A. Pentingnya patensi apikal dan
pembersihan foramen apikal pada preparasi saluran
akar. Braz Dent J 2006; 17: 6–9.
45. Mann V, Gulabivala K. Sebuah studi prospektif dari faktor-
faktor yang mempengaruhi hasil perawatan saluran akar
non-bedah: bagian 1: kesehatan periapikal. Int Endod J.
2011; 44: 583–609.
257