Machine Translated by Google

Buka Jurnal Stomatologi, 2019, 9, 241-248

https://www.scirp.org/journal/ojst
ISSN Daring: 2160-8717
ISSN Cetak: 2160-8709

Pendekatan Konservatif untuk Pengobatan

Erosi Gigi: Laporan Kasus

Khaila Davis, Risa Yuk Low, Reisha Rafeek*

Fakultas Kedokteran Gigi, Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Hindia Barat, St Augustine, Trinidad & Tobago

Bagaimana mengutip makalah ini: Davis, K., Abstrak

Low, RY dan Rafeek, R. (2019) Pendekatan
Konservatif untuk Perawatan Erosi Gigi: Kehilangan permukaan gigi adalah kondisi umum dengan hampir tiga perempat
LaporanBuka
Kasus.
Jurnal
, 9, 241- Stomatologi populasi di Trinidad & Tobago menunjukkan tanda-tanda dan sekitar seperlima
248.
dari orang-orang tersebut mengalami kerusakan sedang atau parah. Pasien-
https://doi.org/10.4236/ojst.2019.911025
pasien ini menjadi sulit untuk diobati terutama karena hilangnya tinggi mahkota
Diterima: 11 Oktober 2019 klinis dan juga hilangnya dimensi vertikal oklusal. Kasus ini menggambarkan
Diterima: 28 Oktober 2019 penggunaan pendekatan konservatif untuk merawat pasien dengan kehilangan
Diterbitkan: 31 Oktober 2019 permukaan gigi sedang, yang dinilai melalui indeks keausan gigi, dengan etiologi
erosi asam. Penampilan gigi yang buruk merupakan keluhan utama pasien.
Hak Cipta © 2019 oleh penulis dan
Penerbitan Penelitian Ilmiah Inc. Dengan penggunaan Komposit Restoratif Universal 3M Fil tek™ Z 250 (St Paul,
Karya ini dilisensikan di bawah Creative MN, USA), penumpukan posterior sementara ditempatkan untuk meningkatkan
Commons Attribution Internasional
Dimensi Vertikal Oklusal (OVD) pasien dan kemudian diganti dengan onlay logam.
Lisensi (CC BY 4.0).
Veneer komposit sebelumnya ditempatkan untuk mencapai hasil yang estetis
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Akses terbuka
pada peningkatan OVD. Penggunaan gabungan dari komposit dan onlay logam
memungkinkan modalitas perawatan yang ekonomis dan lebih konservatif untuk
erosi gigi daripada penutupan penuh mahkota posterior dan anterior.

Kata kunci
Erosi, Keausan Gigi, Onlay, Veneer

1. Perkenalan
Kehilangan permukaan gigi (TSL) atau keausan gigi telah meningkat prevalensinya
di negara-negara industri. Hal yang sama berlaku untuk negara Trinidad dan To
bago, di mana telah ditemukan bahwa 72% dari populasi memiliki beberapa tingkat
kehilangan permukaan gigi. Dari 72%, 20% individu menunjukkan TSL sedang atau
berat [1] yang sebagian terkait dengan konstituen makanan yang menyebabkan erosi gigi.
Selain memunculkan diet pasien dan riwayat medis, TSL dengan etiologi erosi dapat
ditentukan secara klinis karena memiliki presentasi intraoral klasik.

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 31 Oktober 2019 241 Buka Jurnal Stomatologi

Machine Translated by Google

K.Davis dkk.

Erosi secara khas muncul dengan area yang paling terkena adalah pada permukaan palatal
rahang atas dan permukaan oklusal molar pertama rahang bawah. Penampakan erosi yang
khas terlihat sebagai permukaan yang halus dan rata pada palatal atau fasial dan dimpling
pada permukaan oklusal yang berkembang menjadi lesi cupped out besar yang memperlihatkan
dentin di bawahnya [2]. Prevalensi TSL yang tinggi mengharuskan adanya perawatan gigi yang
tepat. Secara tradisional, rehabilitasi mulut penuh telah menjadi pendekatan untuk memulihkan
gigi yang aus; namun, fokusnya telah berubah menjadi melestarikan dan melindungi struktur
gigi yang tersisa [3].
Pengobatan erosi gigi melalui penempatan restorasi perekat langsung telah banyak dipelajari
dan berhasil [4]. Pendekatan konservatif ini telah digunakan dalam memulihkan gigi yang aus
pada pasien dengan berbagai kondisi medis termasuk penyakit refluks lambung [5], anoreksia/
bulimia [6] dan juga pada pasien dengan dentinogenesis tidak sempurna [7]. Dengan demikian,
kasus ini menunjukkan manajemen konservatif yang layak untuk semua dokter gigi umum dan
ekonomis untuk pasien.

2. Laporan Kasus

Seorang pasien pria Indo-Trinidadian berusia 52 tahun dirujuk ke Departemen Restorasi

Poliklinik Sekolah Gigi UWI di Trinidad untuk perawatan karena ia tidak mampu membayar
perawatan rehabilitasi mulut penuh di praktik pribadi.
Pasien yang memiliki riwayat medis yang jelas disajikan dengan keausan umum sedang pada
permukaan oklusal, insisal dan labial dan palatal seperti yang terlihat pada Gambar 1(a)-(g).
Presentasi klasik pasien tentang keausan gigi karena erosi dikonfirmasi karena pasien mengaku
menggunakan cuka sari apel secara berlebihan. Pasien tidak menyadari adanya kebiasaan
parafungsional dan tidak memiliki keluhan nyeri; namun pasien tidak senang dengan penampilan
giginya. Karena keterbatasan keuangan pasien, pendekatan konservatif disetujui oleh pasien
dan dokter versus rehabilitasi mulut penuh menggunakan mahkota penutup penuh. Rencana
perawatan yang diterima diuraikan sebagai berikut:

Modifikasi diet melalui pengurangan jumlah cuka sari apel yang dikonsumsi dan disarankan
untuk menggunakan sedotan untuk konsumsi;
Meningkatkan Dimensi Vertikal Oklusal (OVD) sebesar 1 - 2 mm dengan penumpukan
komposit posterior tempo rary;
Penempatan restorasi veneer komposit anterior untuk estetika dan refleksi
menetapkan bimbingan anjing;
Pantau stabilitas skema oklusal baru pasien (3 sampai 6 bulan);
Penempatan onlay logam posterior pada gigi geraham pertama bawah (dengan pertimbangan
untuk onlay pada premolar 2 bawah dan/atau molar 2 bawah);
Pantau stabilitas oklusi dengan onlay (6 bulan);
Pertimbangan untuk penempatan protesa anterior cekat (venir porselen/penuh
mahkota penutup), jika pasien bersedia.
Wax up diagnostik ditempatkan pada model studi dan stent silikon posterior dibuat
menggunakan Dreve Dentamid GMBH Regofix® (Jerman) transparan

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 242 Buka Jurnal Stomatologi

Machine Translated by Google

K.Davis dkk.

Gambar 1. Gambar pra-operasi. (a) Tampak wajah: memperlihatkan gigi ante rior yang
aus, berubah warna dengan tepi insisal yang menipis; (b) Tampak samping kanan:
menunjukkan permukaan bukal yang terkikis dan berubah warna; (c) Tampak lateral kiri:
menunjukkan permukaan bukal yang terkikis dan berubah warna; (d) Pandangan Oklusal Atas:
menunjukkan permukaan palatal yang aus dan melengkung; (e) Oklusal bawah
view: menunjukkan gigi geraham pertama dan kedua yang terkikis parah; (f) Gigitan
kanan; dan (g) Left bitewing: menunjukkan hilangnya email dan dentin sedang tetapi
dengan tingkat tulang yang baik.

bahan silikon. Gigi menjalani persiapan minimal, etsa, primer dan perekat ditempatkan
dan disembuhkan, dan direstorasi menggunakan 3M Filtek™ Z 250 Universal
Restorative Composite (St. Paul, MN, USA). Stent yang diisi komposit ditempatkan
pada gigi posterior dan disembuhkan dengan meningkatkan OVD. Stent
memungkinkan replikasi lilin diagnostik, dan juga membantu kemudahan penempatan
komposit. Penggunaan Regofix® transparan memfasilitasi kemampuan light cure
komposit melalui stent [Gambar 2(a), Gambar 2(b)]. Restorasi dipoles dan morfologi
dikontur ulang. Estetika ditujukan melalui penempatan veneer komposit pada
permukaan labial dan bukal serta permukaan palatal dan bangunan dalam panduan
kaninus [Gambar 3(a)-(c)]. Pasien diberitahu bahwa gigitannya akan terasa tidak
nyaman pada awalnya, setelah itu umpan balik neuromuskularnya akan beradaptasi
dengan OVD baru dari giginya. Sebelum pemasangan komposit anterior, pasien
mengalami kesulitan dalam menggigit bagian anterior. Setelah restorasi komposit
posterior dan anterior terpasang,
pasien beradaptasi dengan baik dengan skema oklusal baru dan dapat berfungsi
dengan nyaman. Selama periode 3 bulan, pasien tetap pada OVD yang meningkat.
Selama periode stabilisasi lanjutan ini, pasien kembali untuk pemeriksaan bulanan
yang membutuhkan perbaikan kecil dari restorasi komposit yang terkelupas.

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 243 Buka Jurnal Stomatologi

Machine Translated by Google

K.Davis dkk.

Gambar 2. Penggunaan regofix transparan. (a) Penempatan stent; (b) Perawatan ringan melalui stent.

Gambar 3. Restorasi veneer komposit pada permukaan labial/bukal untuk mengembalikan estetika dan
panduan kaninus. (a) Tampilan wajah; (b) Tampak samping kanan; (c) Tampak samping kiri.

Enam bulan setelah penempatan awal dari restorasi komposit, preparasi dan
temporisasi dari molar 1 dan 2 bawah dilakukan dengan cetakan sekunder berikutnya
yang diambil untuk fabrikasi laboratorium dari onlay logam.
Geraham pertama dan kedua bawah dipilih untuk penutupan logam karena mereka
sebagian besar aus secara ekstensif pada dentin yang terbuka. Onlay sementara
sementara disemen sementara laboratorium membuat onlay logam posterior permanen.
Ini kemudian dicoba dan disemen dengan semen resin perekat Panavia F 2.0 (Kuraray
America Inc. NY, USA) pada Juni 2018.
Setelah tinjauan 6 bulan setelah sementasi akhir, pasien kembali dengan
onlay logam utuh dan beberapa chip kecil pada restorasi komposit yang memerlukan
perbaikan dengan pemasangan kembali panduan kaninus [Gambar 4(a)-(j)].
Pada review satu tahun pasca operasi penempatan onlay posterior dan veneer
komposit anterior pasien telah berfungsi dengan nyaman dengan
tidak diperlukan perbaikan. Pasien ditawari pilihan veneer porce lain anterior atau
mahkota keramik tetapi telah memilih untuk menunggu lebih lama karena ia merasa nyaman.

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 244 Buka Jurnal Stomatologi

Machine Translated by Google

K.Davis dkk.

Gambar 4. Gambar Pasca Operasi. (a) Tampilan wajah; (b) Tampak samping kanan, (c)
Tampak lateral kiri: menunjukkan veneer komposit dengan peningkatan estetika pada
posisi interkuspasi maksimum; (d) Pandangan oklusal bawah: memperlihatkan lapisan
logam yang disemen pada gigi geraham pertama dan kedua; e mented tanpa margin
yang rusak dan restorasi komposit utuh.

Splint oklusal rahang atas dibuat untuk pemakaian malam hari untuk membantu
melindungi dan meningkatkan umur restorasi.

3. Diskusi
Dengan munculnya pengobatan naturopati, telah terjadi peningkatan penggunaan
profilaksis herbal, minyak esensial dan tonik. Penelitian telah menunjukkan bahwa
konsumsi cuka setiap hari telah mengurangi kadar trigliserida serum dan massa
lemak tubuh pada individu [8]. Namun, karena pH yang rendah, ada hubungan
yang kuat antara TSL dan konsumsi cuka [9]. Akibatnya, pasien sering
mengkonsumsi cuka sari apel mengakibatkan keausan erosif dari sumber ekstrinsik.
Menurut indeks keausan gigi pada tahun 1998 Inggris Dewasa

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 245 Buka Jurnal Stomatologi

Machine Translated by Google

K.Davis dkk.

Survei Kesehatan Gigi, pasien memiliki skor 2 dan dengan demikian diklasifikasikan memiliki
TSL sedang. Gambar 1 menggambarkan skor TSL pasien 2 karena ada kehilangan email pada
lebih dari 1/3 luas permukaan pada permukaan bukal/lingual/palatal dan lebih dari 2 mm dentin
yang terbuka pada tepi insisal tanpa pulpa terbuka atau paparan dentin sekunder [10].

Perawatan pasien TSL sedang dimulai dengan modifikasi pola makan dengan terlebih
dahulu mengurangi jumlah cuka sari apel yang dikonsumsi dan cara konsumsi diubah melalui
penggunaan sedotan untuk meminimalkan kontak dengan gigi.
Perawatan pilihan melibatkan penggunaan restorasi komposit resin perekat karena lebih
menguntungkan dalam mengelola keausan gigi daripada menggunakan mahkota penutup
penuh. Keuntungan utamanya adalah memungkinkan pelestarian struktur gigi yang tersisa
setelah memiliki TSL yang signifikan akibat erosi. Mempertimbangkan bahwa ketika restorasi
komposit digunakan untuk merawat keausan anterior,
mereka memiliki kelangsungan hidup jangka pendek hingga menengah, dengan tingkat
kelangsungan hidup rata-rata sekitar 4,5 tahun [11], mereka masih lebih ekonomis secara
finansial baik pada penempatan awal maupun untuk perbaikan di masa depan. Teknik aplikasi
langsung resin komposit ini juga menguntungkan karena memungkinkan untuk rehabilitasi
tanpa memerlukan beberapa langkah laboratorium yang mungkin tidak layak karena biaya
laboratorium atau kurangnya teknisi laboratorium yang berpengalaman [12].
Sebuah wax-up diagnostik dilakukan yang memberikan pasien representasi visual dari apa
yang diharapkan, tetapi juga membantu dokter dengan penempatan restorasi situs komposit
menggunakan "teknik indeks" [13]. Penempatan restorasi komposit langsung pada peningkatan
OVD, dilakukan sebagai tindakan sementara untuk pertama menilai kemampuan pasien untuk
mentolerir OVD baru dan kedua untuk memberikan hasil estetis segera. Mengubah skema
oklusal pasien telah dianggap sebagai prosedur yang menakutkan karena dianggap dapat
memicu disfungsi tempero-mandibular (TMD). Namun, penelitian menunjukkan bahwa
tampaknya tidak ada TMD setelah ada peningkatan yang wajar dalam OVD [14] [15]. Juga
telah ditunjukkan bahwa pasien dapat dengan mudah beradaptasi dengan perubahan oklusi

mereka [16]
dan kemudian terbukti dalam studi tindak lanjut 30 tahun, bahwa ada efek samping minimal
hingga tidak ada dari peningkatan OVD [17]. Dengan demikian, pasien berhasil beradaptasi
dengan peningkatan OVD, menyatakan pada semua kunjungan bahwa ia merasa nyaman
dengan ketinggian baru. Kasus lain telah menunjukkan penggunaan resin situs komposit
langsung dalam pengelolaan keausan gigi dan daya tahannya pada dimensi vertikal yang
meningkat [18] [19] [20]. Pasien telah ditindaklanjuti dengan kinerja yang memuaskan selama
8 tahun [18] dan juga kasus lain dengan penerimaan pasien yang tinggi dan restorasi yang
menunjukkan kinerja klinis yang baik [19]. Resin situs komposit langsung memberikan
pendekatan konservatif untuk gigi yang aus daripada metode tidak langsung konvensional dari
porcelain fused to metal (PFM) atau semua keramik
mahkota yang lebih merusak.

Pertimbangan ketersediaan pasien dan ketersediaan klinik di Poliklinik Gigi UWI

mengakibatkan pembuatan metal onlay setelah 6 bulan. Onlay logam berfungsi sebagai
restorasi definitif pada gigi posterior. Mereka mini-

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 246 Buka Jurnal Stomatologi

Machine Translated by Google

K.Davis dkk.

mized jumlah preparasi gigi yang diperlukan sehingga mematuhi konsep untuk
mempertahankan jumlah maksimum struktur gigi yang tersisa [3]. Pasien telah diperiksa
setelah satu tahun dan sangat senang dengan penampilan dan fungsinya
tion.

Laporan kasus ini menyoroti bahwa dalam masyarakat yang sadar ekonomi,
pendekatan konservatif dan invasif minimal dapat berhasil dilakukan untuk merawat
pasien dengan keausan erosif sedang. Pertimbangan utama adalah untuk mempertahankan
struktur gigi yang tersisa dengan merestorasi dengan resin komposit langsung dan
meminimalkan preparasi gigi dengan fabrikasi metal onlay pada peningkatan OVD yang dapat ditoleransi.

Izin
Pasien telah memberikan persetujuannya untuk menerbitkan laporan ini dan itu ada di
bagannya di Fakultas Kedokteran Gigi UWI

Konflik kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi
makalah ini.

Referensi
[1] Rafeek, RN, Marchan, S., Smith, WAJ dan Eder, A. (2006) Kehilangan Permukaan Gigi pada
Subyek Dewasa yang Menghadiri Klinik Gigi Universitas di Trinidad. Internasional
Jurnal Gigi , 6, 181-186. https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2006.tb00092.x

[2] Ren, YF (2013) Erosi Gigi: Etiologi, Diagnosis dan Pencegahan. Ahli Kesehatan Gigi Terdaftar,
76.

[3] Kelleher, MGD, Bomfim, DI dan Austin, RS (2012) Review Artikel: Secara Biologis
Manajemen Restoratif Berbasis Keausan Gigi. Jurnal Internasional Kedokteran gigi,

2012, ID Artikel: 742509. https://doi.org/10.1155/2012/742509

[4] Meyers, IA (2013) Kedokteran Gigi Intervensi Minimum dan Manajemen Keausan Gigi dalam
Praktik Umum. , 58, 60-65. Jurnal Kedokteran Gigi Australia
https://doi.org/10.1111/adj.12050
[5] Nor, HM and Nor, AH (2018) Laporan Kasus: Manajemen Konservatif Gigi, 2018,
Erosi pada Remaja dengan Kondisi Medis. Laporan Kasus di Kedokteran gigi

ID Artikel: 3230983. https://doi.org/10.1155/2018/3230983

[6] Colon, P. and Lussi, A. (2014) Kedokteran Gigi Intervensi Minimal: Bagian 5. Pendekatan Ultra-
Konservatif untuk Perawatan Lesi Erosi dan Abrasive. Den Inggris
tal Jurnal , 216, 463-468. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2014.328

[7] Rafeek, RN, Paryag, A. dan Al-Bayaty, H. (2013) Manajemen Dentinogenesis, 61, 72-76.
Imperfecta: Tinjauan Dua Laporan Kasus. Kedokteran Gigi Umum

[8] Kondo, T., Kishi, M., Fushimi, T., Ugajin, S. dan Kaga, T. (2009) Asupan Cuka Mengurangi
Berat Badan, Massa Lemak Tubuh, dan Kadar Trigleceride Serum pada Subyek Jepang
yang Obesitas. , 73, Biosains
1837-1843., Bioteknologi , Biokimia

https://doi.org/10.1271/bbb.90231
[9] Millward, A., Shaw, L., Smith, AJ, alet . (1994) Distribusi dan Keparahan Aus Gigi
dan Hubungan antara Erosi dan Konstituen Makanan dalam Kelompok Anak. https://doi.org/
Jurnal Internasional
10.1111/j.1365-263X.1994.tb00124.x Kedokteran Gigi Anak, 4, 151-157.

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 247 Buka Jurnal Stomatologi

Machine Translated by Google

K.Davis dkk.

[10] Kelly, M., Steele, J., Nuttall, N., alet . (2000) Survei Kesehatan Gigi Dewasa-
Kesehatan Mulut di Inggris. Kantor Alat Tulis, London.

[11] Redman, CDJ, Hemmings, KW dan Good, JA (2003) Kelangsungan Hidup dan Klinis
Kinerja Restorasi Komposit Berbasis Resin yang Digunakan untuk Mengobati Keausan
Gigi Ante rior Lokal.Jurnal Kedokteran Gigi Inggris, 94, 566-572.
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4810209

[12] Negrão, R., Cardoso, JA, Braz de Oliveira, N., Almeida, PJ, Taveira, T. dan Blash kiv, O.
(2018) Restorasi Konservatif dari Gigi yang Aus—Pendekatan Langsung yang Didorong
Secara Anatomi (ADA ). 13, 16-48. Jurnal Internasional Kedokteran Gigi Estetika,

[13] Ammannato, R., Ferraris, F. dan Marchesi, G. (2105) "Teknik Indeks" di

Gigi Aus: Pendekatan Baru dan Konservatif. , 10, 2-33. Jurnal Internasional
Kedokteran Gigi Estetika

[14] Abduo, J. (2012) Keamanan Peningkatan Dimensi Vertikal Oklusi: Sebuah Sistema
ic Ulasan. Intisari Internasional , 43, 369-380.

[15] Moreno-Hay, I. and Okeson, JP (2015) Apakah Mengubah Dimensi Vertikal Oklusal
Menghasilkan Gangguan Temporomandibular? Sebuah Tinjauan Literatur. , 42,Jurnal dari
875-882.
Rehabilitasi Mulut https://doi.org/10.1111/joor.12326

[16] Anderson, DJ (1962) Gerakan Gigi di Maloklusi Eksperimental. , 7, 7-15. Arsip dari

Biologi Lisan https://doi.org/10.1016/0003-9969(62)90043-2

[17] Skjerven, H., Bondevik, O., Riis, U. dan Ronold, H. (2011) Stabilitas Vertikal Oc
Dimensi clusal—Tindak lanjut 30 Tahun. Prosiding IADR / AADR / CADR
th Sidang
89San Diego, 16-19 Maret
Umum , 2011, 456.

[18] Milosevic, A. and Burnside, G. (2016) Kelangsungan Hidup Restorasi Komposit Langsung
dalam Penatalaksanaan Keausan Gigi Parah Termasuk Atrisi dan Erosi: Studi Prospektif
Jurnal dari Kedokteran gigi, 44, 3-19.
8 Tahun. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2015.10.015

[19] Hamburger, JT, Opdam, NJ, Bronkhorst, EM, Kreulen, CM, Roeters, JJ dan Huysmans, MC
(2011) Kinerja Klinis Restorasi Komposit Langsung untuk Perawatan Keausan Gigi Parah.
Jurnal dari Kedokteran Gigi Perekat, 13, 585-593.

[20] Milosevic, A. (2018) Panduan Klinis dan Pendekatan Berbasis Bukti untuk Res , 224,
torasi Gigi Aus dengan Resin Komposit Langsung. 301-310. Jurnal Kedokteran Gigi Inggris
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.168

DOI: 10.4236/ojst.2019.911025 248 Buka Jurnal Stomatologi