STEP 3

Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan neurologis lengkap harus mencakup penilaian sensorium, kognisi, saraf kranial,
motorik, sensorik, serebelum, gaya berjalan, refleks, dan tanda-tanda iritasi meningeal.

Pada scenario dilakukan pemeriksaan motoric dimana pemeriksaan didapatkan hasil kelemahan
otot anggota gerak kiri, selain pemeriksaan motoric dapat juga dilakukan pemeriksaan saraf
kranial pada ny. Dolby yang mengalami gejala wajah perot karena ada kemungkinan adanya lesi
pada saraf facial.
Pemeriksaan motorik
Pemeriksaan otot merupakan langkah awal dalam melakukan pemeriksaan motoric. Saat
melakukan ROM pasif, dokter memeriksa flaccidity, spastisitas, dan rigiditas. ROM aktif dapat
memberikan petunjuk untuk kekuatan dan penyebab yang berhubungan dengan rasa sakit dari
penurunan jangkauan. Adanya spastisitas atau flacciditas dapat membantu membedakan upper
motor neuron dari lower motor neuron penyebab kelemahan, sedangkan keberadaan cogwheel
rigidity menunjukkan penyakit tertentu seperti Parkinsonisme.
Penilaian kekuatan otot harus dilakukan secara teratur. Pengujian harus dilakukan untuk
membedakan kelemahan otot proksimal dari distal, serta membandingkan sisi kiri dan kanan.
Lokasi kelemahan mengenai defisit neurologis dapat membantu membedakan lesi kortikal
(hemiplegia dari stroke), dari lesi batang otak (defisit silang dari plak MS), dari lesi sumsum
tulang belakang (adanya tingkat dermatomal), dari lesi perifer. lesi saraf (neuropati atau
radikulopati), dan penyakit otot (miastenia gravis).

Saraf kranial

Abnormalitas pada fungsi saraf kranial membantu dalam melokalisasi lesi ke tingkat tertentu
dari otak atau batang otak. Saraf kranial memiliki fungsi motorik, sensorik, dan otonom. Penting
untuk dicatat bahwa, secara umum, defisit saraf kranial tunggal menunjukkan lesi saraf perifer.
Lesi di batang otak, sebagai struktur yang sibuk, akan melibatkan beberapa defisit saraf kranial,
serta traktus motorik dan sensorik ke ekstremitas.

Saraf penciuman (saraf kranial I) - menguji indera penciuman pasien. Mulailah dengan satu
lubang hidung sambil menutupi lubang hidung yang berlawanan untuk memungkinkan deteksi
yang tepat dari setiap temuan abnormal. Lakukan ini untuk kedua sisi. Penyebab paling umum
dari anosmia, hilangnya penciuman, terkait gangguan neurologis adalah penyakit Parkinson, lesi
di dasar tengkorak (meningioma), atau kondisi genetik yang langka.

Saraf optik (saraf kranial II) – Penilaian fungsi saraf optik meliputi tes ketajaman visual dan
bidang visual. Mata diperiksa secara terpisah, Refleks cahaya pupil dapat diuji dengan
menyorotkan cahaya langsung ke mata. Ekstremitas aferen refleks ini ditemukan pada saraf
optik; masukan sensorik. Menyinari satu mata normalnya menunjukkan penyempitan pupil
pada kedua mata. Kegagalan pupil untuk berkonstriksi dapat mengindikasikan lesi saraf optik,
lesi pada ekstremitas eferen (saraf okulomotor), atau lesi di sepanjang jalur tersebut. Pupil yang
melebar yang tidak responsif terhadap cahaya dapat menunjukkan lesi pada jalur eferen,
sedangkan pupil yang menyempit dapat menunjukkan lesi pada rantai simpatis servikal.

Saraf okulomotor, troklearis, dan abducens (saraf kranial III, IV, dan VI) adalah saraf untuk
pergerakan otot ekstraokular. Penilaian melibatkan menggambar "H" yang tidak terlihat di
depan pasien dan meminta pasien untuk mengikuti dengan mata mereka. Temuan abnormal
hadir sebagai tatapan disconjugate atau penglihatan ganda. Keterlibatan saraf kranial ketiga
dengan kompresi (aneurisma arteri komunikans posterior) menyebabkan pupil melebar, ptosis,
dan mata melihat ke luar dan ke bawah. Kelumpuhan rektus lateral disebabkan oleh
keterlibatan saraf kranial keenam; itu bisa menjadi tanda lokalisasi palsu pada peningkatan
tekanan intrakranial (kelumpuhan rektus lateral bilateral).

Saraf trigeminal (saraf kranial V) – saraf ini memasok sensasi ke wajah, nukleus motorik
bertanggung jawab untuk menggigit dan mengunyah. Penilaian saraf ini melibatkan meminta
pasien untuk mengatupkan rahangnya dan menguji sensasi cabang oftalmikus, maksila, dan
mandibula. Oleh karena itu, kelemahan otot pengunyahan atau defisit sensorik pada sisi
ipsilateral menunjukkan keterlibatannya. Ini juga merupakan jalur aferen untuk refleks berkedip
(jalur eferen menjadi saraf wajah). Refleks kornea biasanya dilakukan pada pasien koma untuk
menilai fungsi batang otak. Ketidakhadiran pada pasien yang sadar dapat menunjukkan lesi
lokal yang mempengaruhi baik saraf trigeminal saraf wajah atau keduanya.
Sumber: Shahrokhi, M., Asuncion, R., M., D. 2022. Neurologic Exam. NCBI: StatPearls. Website:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557589/
STEP 4
Saraf fasialis (saraf kranial VII) mempersarafi otot-otot ekspresi wajah, otot stapedius, dan
pengecapan ke dua anterior lidah. Penilaian saraf ini melibatkan meminta pasien untuk
menggerakkan otot-otot wajah mereka dengan meminta mereka untuk mengangkat alis
mereka, menutup mata mereka erat-erat, tersenyum, dan mengembangkan pipi mereka. Lokasi
kelemahan otot wajah dapat membedakan keterlibatan perifer atau sentral. Kelemahan pada
pergerakan seluruh sisi kanan wajah merupakan indikasi lesi perifer atau kerusakan nukleus
wajah pada sisi ipsilateral, seperti pada Bell's palsy atau infark pontin. Kelemahan bagian bawah
wajah dengan sedikit dahi menunjukkan adanya lesi di atas dan kontralateral dengan saraf
wajah (stroke yang melibatkan korteks motorik). Kerusakan pada nervus fasialis juga dapat
disertai dengan hiperakusis dan hilangnya pengecapan pada 2/3 anterior lidah.

Saraf vestibulocochlear (saraf kranial VIII) memasok fungsi pendengaran dan keseimbangan.
Jika terjadi defisit pendengaran, dilakukan tes Weber dan Rinne dapat membedakan tuli
sensorineural dari tuli konduktif. Pemeriksaan Rinne normal akan menunjukkan konduksi udara
(AC) lebih besar dari konduksi tulang (BC). Sebuah gangguan pendengaran konduktif akan
menunjukkan BC lebih besar dari AC. Pada pasien dengan tuli sensorineural, AC akan lebih
besar dari BC, tetapi untuk durasi yang lebih pendek jika dibandingkan dengan subjek normal.
Tes Weber normal menunjukkan pendengaran suara/getaran sama di kedua telinga. Gangguan
pendengaran konduktif akan menlateralisasi suara ke telinga yang abnormal sedangkan
gangguan pendengaran sensorineural akan menlateralisasikan suara ke telinga normal.

Saraf glossopharyngeal dan vagus (saraf kranial IX dan X) mempersarafi faring dan sepertiga
posterior lidah. Saraf vagus menginervasi faring, laring, dan motilitas dan fungsi saluran
pencernaan. Penilaian saraf ini termasuk mendengarkan saat pasien berbicara, memperhatikan
suara serak, atau bicara sengau. Pasien juga dapat diminta untuk menelan sedikit air dan
diamati adanya batuk atau suara gemericik, yang dapat mengindikasikan kelemahan otot yang
melibatkan menelan. Minta pasien untuk membuka mulut dan berkata "ah", dan amati
Penyimpangan uvula ke satu sisi menunjukkan lesi saraf vagal di sisi yang berlawanan.

Saraf aksesori tulang belakang (saraf kranial XI) menginervasi otot-otot dada, punggung, dan
bahu. Penilaian melibatkan meminta pasien untuk menoleh ke samping melawan resistensi dan
mengangkat bahu mereka. Kelemahan otot sternokleidomastoid atau atrofi otot trapezius
dapat mengindikasikan kerusakan Saraf aksesori tulang belakang (saraf kranial XI)
Saraf hipoglosus (saraf kranial XII) mempersarafi komponen motorik lidah. Penilaian
melibatkan inspeksi lidah dalam posisi rileks di dalam mulut, adanya peningkatan kerutan dan
fasikulasi dapat menunjukkan keterlibatan neuron motorik yang lebih rendah. Juga, minta
pasien untuk menjulurkan lidah, penyimpangan ke satu sisi menunjukkan lesi di sisi yang sama.

Refleks Tendon Dalam

Penilaian refleks tendon dalam dapat dilakukan dengan mengetuk tendon tertentu dengan palu
refleks dan mengamati kontraksi otot refleks. Ini menguji tingkat sumsum tulang belakang
tertentu (bisep C5-C6, trisep C7, lutut L3-L4, pergelangan kaki S1-S2) dan membantu
melokalisasi tingkat lesi. Refleks dinilai sebagai berikut: 0 - tidak ada, 1+ - jejak, 2+ - normal, 3+ -
cepat, 4+ - klonus tidak berkelanjutan, dan 5+ - klonus berkelanjutan.

Penurunan refleks tendon dalam biasanya menunjukkan lesi LMN, seperti radikulopati, tetapi
juga dapat terjadi pada syok tulang belakang. Di sisi lain, adanya hiperrefleksia dan klonus
menunjukkan lesi UMN.
Sumber: Shahrokhi, M., Asuncion, R., M., D. 2022. Neurologic Exam. NCBI: StatPearls. Website:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557589/

Etiologi dan Faktor resiko

Ada 2 jenis stroke: iskemik dan hemoragik.
Stroke iskemik. Ini adalah jenis stroke yang paling umum. Itu terjadi ketika pembuluh darah
utama di otak tersumbat. Ini mungkin tersumbat oleh bekuan darah. Atau mungkin terhalang
oleh penumpukan deposit lemak dan kolesterol. Penumpukan ini disebut plak.
Stroke hemoragik. Ini terjadi ketika pembuluh darah di otak Anda pecah, menumpahkan darah
ke jaringan terdekat. Dengan stroke hemoragik, tekanan menumpuk di jaringan otak di
dekatnya. Ini menyebabkan lebih banyak kerusakan dan iritasi.
Etiologi stroke iskemik disebabkan oleh peristiwa trombotik atau emboli yang menyebabkan
penurunan aliran darah ke otak. Pada kejadian trombotik, aliran darah ke otak terhambat
karena disfungsi di dalam pembuluh itu sendiri, disebabkan penyebab sekunder akibat penyakit
aterosklerotik, diseksi arteri, displasia fibromuskular, atau kondisi inflamasi. Dalam peristiwa
emboli, puing-puing dari tempat lain di tubuh menghalangi aliran darah melalui pembuluh yang
terkena.
Sekitar 15% dari semua stroke diklasifikasikan sebagai hemoragik, dengan etiologi yang paling
sering adalah hipertensi tidak terkontrol. Penyebab lain dari stroke hemoragik yaitu angiopati
amiloid serebral, penyakit di mana plak amiloid menumpuk di pembuluh darah kecil dan
menengah, yang menyebabkan pembuluh menjadi kaku dan lebih rentan terhadap robekan.

Faktor Resiko Stroke

a. Hipertensi tidak terkontrol
b. Diabetes
c. Merokok
d. Gangguan Kardiovaskular
e. Riwayat atrial fibrilasi
f. Riwayat EKG Left Vetricular Hypertophy

Sumber:
- Boehme, A., K., Esenwa, C., Elkind, M., S., V. 2017. Stroke Risk Factors, Genetics, and
Prevention. National Library of Medicine: Circ Res, 120(3): 472–495. Website:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5321635/
- Hui, C., Tadi, P., Patti, L. 2022. Ischemic Stroke. NCBI: StatPearls. Website:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/
- Tadi, P., Lui, F. 2022. Acute Stroke. NCBI: StatPearls. Website:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535369/