Lampiran 1

FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (PE) TERSANGKA DBD

Nama Tersangka/Penderita : Drg. Syahrir Ramadhan Bukide

Nama KK : H. Konstantinus Bukide,S.H.,M.Si
Alamat : Lingkungan
Kelurahan/Desa : Kelurahan Lakudo
Kecamatan : Kecamatan Lakudo

Hasil Pemeriksaan
No Nama KK Nama Petekie/Tanda
Demam Uji Tanda RDT RDT Jentik
. Penderita Perdarahan torniquet Renjatan IgM/ NS1
*) Lain (+/-)
/Syok IgG
1 H. Drg. Syahrir Ya +
Konstantinus Ramadhan
Bukide,S.H.,M. Bukide
Si

*) termasuk yang menderita panas + minggu yang lalu.

Hasil PE : Positif DBD

Kesimpulan Ya Tida
- Perlu Pengasapan (Fogging) :  k
- Larvasida (Abatisasi) :  

- PSN 3 Plus :  
- Penyuluhan :  

**) Positif, harus memenuhi 2 kriteria :

1. Jika ditemukan 1 atau lebih penderita infeksi dengue lainnya dan/atau
ada > 3 suspek/tersangka infeksi dengue, dan
2. Ditemukan jentik (> 5%) dari rumah/bangunan yang diperiksa.

Negatif : Jika tidak memenuhi 2 (dua) kriteria positif.

Lakudo, Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Lakudo Yang Melaksanakan Kegiatan

Hadijah Suriani, A.Md.Kep

NIP. NIP. 19940722 201903 2 015