DA

Unit : GA
Identifikasi Prose resiko tinggi

No
Area/Lokasi Kategori Risiko Ruang Lingkup

Kepatuhan pada hukum dan

1 GA peraturan tenaga lain

2 GA Financial Lingkungan

3 GA Financial Lingkungan
Ctt: Bila ada kesulitan dalam pengisian formulir ini bisa menghubungi QR MHCP.
Ruang Lingkup
1. Pasien
2. Staf Medis
3. Tenaga Kesehatan lain atau tenaga lain
4. Fasilitas RS
5. Lingkungan RS
6. Bisnis RS
 DAFTAR RISIKO RSIA SANTO YUSUF

kasi Prose resiko tinggi

Risiko/Kondisi saat ini

terpapar penyakit saat proses pembuangan sampah infeksius

Lantai licin saat hujan/jika ada tumpahan air

tinggi permukaan jalan didepan pos tidak rata

Kategori Risiko
Stategis
Operasional
Keuangan
Kepatuhan pada hukum dan peraturan
Reputasi
SANTO YUSUF

Risk Assesment

Consequence/dampak

readiness/ detection
likelihood/frekuensi
Dampak Akar masalah

Petugas kebersihan sakit dan tidak Kurang patuhnya dalam menggunakan

masuk kerja APD dengan baik dan benar 1 4 2
tidak terpasangnya fall sign pada
Reisiko pasien dan karyawan terpeleset daerah yang basah dan licin 2 4 2
Batu blok yang ada sudah tidak rata
karyawan/pasien dapat tersandung ketinggiannya 1 4 2
Assesment

Rangking
RPN Prioritas STRATEGY MITIGASI / REDUKSI RISIKO PIC
risiki

Menggunakan APD sesuai standar yang telah

ditetapkan sebelumnya
8 2 GA, CS
Pemasangan fall sign pada tempat-tempat
16 1 yang basah dan licin CS
Menajukan perbkaian posisi batu bata GA,IPSRS,
8 3 didepan pos Security
memasang sprinkler di tiap ruangan (Springkle
system)
 DAMPAK Insignificant MINOR
1 2
PASIEN Tidak ada cidera Kegagalan yang tidak
mengganggu pelayanan
kepada pasien

Tidak ada Cidera

Tidak ada perpanjangan
hari rawat

PENGUNJUNG Tidak ada cidera tidak ada cedera

tidak ada penanganan
terjadi pada 1-2 orang
pengunjung
Staf Tidak ada cidera Tidak ada Cidera
tidak ada penanganan
terjadi pada 1-2 staf

tidak ada kerugian

Pelayanan Operasional Terhenti lebih dari 1 Jam Terhenti lebih dari 8 jam
Biaya/Keuangan Kerugian kecil Kerugian lebih dari 0,1%
Anggaran
Publikasi Rumor Media Lokal, Waktu
Singkat
Reputasi Rumor Dampak kecil thd moril
karyawan dan
kepercayaan masyarakat
 MODERAT MAYOR KATASTROPIK
3 4 5
Kegagalan Kegagalan menyebabkan Kegagalan menyebabkan kerugian
dapatmempengaruhi proses kerugian berat besar
dan menimbulkan kerugian
ringan

Cidera ringan Cidera berat Kematian

Ada perpanjangan hari Cidera luas/berat Kematian
rawat Perpanjang hari rawatlebih lama Kehilangan fungsi tubuh secara
( ±>1 bulan ) permanet (sensorik,motori,
psikologik atau intelektual) mis :
Berkurangnya fungsi permanen Operasi pada bagian atau pasien
organ tubuh yang salah
(sensorik/motorik/psikologik/intele Tertukarnya bayi
k tual
cidera ringan cedera luas/berat kematian
ada penanganan ringan perlu dirawat terjadi pada >6 orang pengunjung
terjadi pada 2-4 pengunjung terjadi pada 4-6 pengunjung

Cidera ringan Cedera luas/berat Kematian

ada penanganan/tindakan perlu dirawat perawatan >6 staf
kehilangan kehilangan waktu/kecelakaan
waktu/kecelakaan kerja 2-4 kerja pada 4-6 staf
staf

Terhenti lebih dari 1 hari Terhenti lebih dari 1 minggu Terhenti permanen
Kerugian Lebih dari 0,25% Kerugian lebih dari 0,5% Kerugian Lebih dari 1 Anggaran
Anggaran Anggaran
Media Lokal, waktu lama Media Nasional kurang dari 3 hari Media Nasional lebih dari 3 hari

Dampak bermakna thd moril Dampak serius thd moril menjadi masalah berat bari PR
karyawan dan kepercayaan karyawan dan kepercayaan
masyarakat masyarakat
 ANALISIS HAZARD "LEVEL DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY

DAMPAK Insignificant MINOR MODERAT MAYOR

1 2 3 4
Tidak ada cidera Kegagalan yang Kegagalan Kegagalan
tidak mengganggu dapatmempengaruhi menyebabkan
pelayanan kepada proses dan kerugian berat
pasien menimbulkan
kerugian ringan

Tidak ada Cidera Cidera ringan Cidera berat

PASIEN Tidak ada Ada perpanjangan Cidera luas/berat
perpanjangan hari hari rawat Perpanjang hari
rawat rawatlebih lama ( ±>1
bulan )

Berkurangnya fungsi
permanen organ
tubuh
(sensorik/motorik/psik
tidak ada cedera cidera ringan cedera luas/berat
tidak ada ada penanganan perlu dirawat
PENGUNJUNG Tidak ada cidera penanganan ringan
terjadi pada 1-2 terjadi pada 2-4 terjadi pada 4-6
orang pengunjung pengunjung pengunjung
Tidak ada Cidera Cidera ringan Cedera luas/berat
tidak ada ada perlu dirawat
penanganan penanganan/tindaka
n
Staf Tidak ada cidera terjadi pada 1-2 kehilangan kehilangan
staf waktu/kecelakaan waktu/kecelakaan
kerja 2-4 staf kerja pada 4-6 staf
tidak ada kerugian

PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD

Level Frekuensi
1 Sangat Jarang
2 Jarang
3 Mungkin
4 Sering
5 Sangat Sering
Kejadian actual
Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun
Dapat terjadi dalam 2 – 5 tahun
Dapat terjadi tiap 1 – 2 tahun
Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun
Terjadi dalam minggu / bulan

Level Detection/ Controllability Keterangan

1 Easy Mudah untuk di kontrol
2 Moderate Easy Agak Mudah untuk di kontrol
3 Moderate Difficult Agak Sulit untuk dikontrol
4 Difficult Sulit untuk dikontrol
 QUENCES / SEVERITY

KATASTROPIK
5
Kegagalan menyebabkan
kerugian besar

Kematian
Kematian
Kehilangan fungsi tubuh
secara permanet
(sensorik,motori, psikologik
atau intelektual) mis :
Operasi pada bagian atau
pasien yang salah
Tertukarnya bayi
kematian
terjadi pada >6 orang
pengunjung

Kematian
perawatan >6 staf

OOD
jadian actual
dalam lebih dari 5 tahun
di dalam 2 – 5 tahun
adi tiap 1 – 2 tahun
berapa kali dalam setahun
lam minggu / bulan