Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • CHEKLIST BINTARA PTU-dikonversi

    Diunggah oleh

    bagus perdana
    123 tayangan4 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    123 tayangan4 halaman

    CHEKLIST BINTARA PTU-dikonversi

    Diunggah oleh

    bagus perdana

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    LAMPIRAN PENDAFTARAN ADMINISTRASI AWAL

    BINTARA POLRI T.A. 2022


    PTU
    A. NAMA : I KADEK BAGUS PERDANA PUTRA

    B. NOMOR UJIAN :

    C. TEMPAT/TGL. LAHIR : PERGUNG, 28 NOPEMBER 2003

    D. DIK UM AKHIR/UN : SMA

    E. UMUR PD 25 JULI 2022 :

    JENIS SURAT DAN KELENGKAPAN ADM

    NO BERKAS ADM YG KETENTUAN KET


    DIPERIKSA ADA TIDAK
    1 2 3 4 5

    1. BUKTI REGISTRASI ONLINE Asli, Foto Copy


    2. IJAZAH SD Asli, Foto Copy, legalisir
    3. NEM / SKHUN / UAN SD Asli, Foto Copy, legalisir,
    4. IJAZAH SMP Asli, Foto Copy, legalisir
    5. NEM / SKHUN / UAN SMP Asli, Foto Copy, legalisir
    6. IJAZAH SMA/SEDERAJAT Asli, Foto Copy, legalisir
    7. NEM / SKHUN / UAN SMA Asli, Foto Copy, legalisir
    - Sebelum 2018 gabungan rata-rata
    rapor + rata-rata Ujian Sekolah di
    bagi 2 min 65,00
    - 2018 dan 2019 gabungan rata-rata
    rapor + USBN di bagi 2 min
    65,00
    - 2020 dan 2021 rata-rata ijazah
    nilai akumulasi min 65,00
    - 2022 rata-rata rapor kls XII smtr V
    70,00
    8. IJAZAH D-I s.d. S1 Asli, Foto Copy, legalisir
    9. AKREDITASI & NILAI IPK Akreditasi, dengan IPK min 3,00
    10. AKTE KELAHIRAN LAHIR Asli, Foto Copy, legalisir
    1 2 3 4 5
    11. KARTU TANDA PENDUDUK Asli, Foto Copy, legalisir
    Usia minimal 17 thn 7 bulan
    Max: SMA = 21 th
    D I – D III = 23 thn
    D IV dan S1 = 27
    12. KARTU KELUARGA Asli, Foto Copy, legalisir domisili 2
    thn
    13. SURAT PERMOHONAN - Asli bermaterai
    MENJADI ANGGOTA POLRI - Tulis tangan dengan huruf balok,
    tanpa coretan/dihapu
    - Ditulis dengan tinta warna hitam di
    atas kertas folio bergaris
    14. SURAT KETERANGAN - Asli, Foto Copy
    BERBADAN SEHAT - Dari institusi Kesehatan min RSU
    15. SURAT KETERANGAN - Asli, Foto Copy Legalisir
    CATATAN KEPOLISIAN - Dari Polres setempat (sesuai
    (SKCK) KTP/KK)

    16. SURAT PERSETUJUAN - Asli


    ORANG TUA /WALI - Sesuai format yang telah ditetapkan
    - Diketahui oleh Lurah/Kades
    setempat (sesuai KTP/KK)
    17. DAFTAR PERNYATAAN - Asli bermaterai
    BELUM PERNAH NIKAH - Sesuai format yang telah ditetapkan
    - Diketahui oleh Lurah/Kades
    setempat (sesuai KTP/KK)
    18. DAFTAR RIWAYAT HIDUP - Asli
    - Sesuai format yang telah ditetapkan
    - Diketahui oleh Lurah/Kades
    setempat (sesuai KTP/KK)
    19. SURAT PERJANJIAN - Asli, bermaterai
    IKATAN DINAS PERTAMA - Sesuai format yang telah ditetapkan
    - Di ttd oleh pihak ke-1 & pihak ke-2
    20. SURAT PERNYATAAN - Asli
    BERSEDIA DITEMPATKAN - Di tanda tangani peserta
    DI SELURUH WILAYAH - Mengetahui orang tua/wali
    NKRI DAN SELURUH
    BIDANG TUGAS
    21. SURAT PENYATAAN TIDAK - Asli, bermaterai
    TERIKAT OLEH SUATU - Sesuai format yang telah ditetapkan
    PERJANJIAN IKATAN DINAS - Diketahui oleh Lurah/Kades
    setempat (sesuai KTP/KK)
    1 2 3 4 5
    22. SURAT PERNYATAAN ORANG - Asli, bermaterai
    TUA/WALI - Sesuai format yang telah ditetapkan
    24. SURAT PERNYATAAN TIDAK - Asli bermaterai
    MELAKUKAN KKN - Sesuai format yang telah ditetapkan

    25. SURAT PERNYATAAN TIDAK - Asli bermaterai


    MENDUKUNG ATAU IKUT - Sesuai format yang telah ditetapkan
    SERTA DALAM ORGANISASI
    ATAU PAHAM YANG
    BERTENTANGAN DENGAN
    PANCASILA, UNDANG-
    UNDANG DASAR 1945, NKRI
    DAN BHINNEKA TUNGGAL
    IKA

    26. TIDAK MELAKUKAN - Asli bermaterai


    PERBUATAN YANG - Sesuai format yang telah ditetapkan
    MELANGGAR NORMA
    AGAMA, NORMA
    KESUSILAAN, NORMA SOSIAL
    DAN NORMA HUKUM

    27. SURAT PERNYATAAN TIDAK -


    MENGUNDURKAN DIRI

    28. PASSFOTO UKURAN 4X6 - Terbaru latar kuning 10 lembar


    NB : - UNTUK BINTARA MAP DIAMOND WARNA KUNING

    TINGGI BADAN......................CM
    Negara, 2022
    BERAT BADAN : ………… KG PETUGAS VERIFIKASI

    KETENTUAN:
    TINGGI BADAN:PRIA : 165 CM WANITA: 160 CM

    (.……………………..)

    PARAF:

    1. PETUGAS JAS : ……………….. 5. DIKNAS : ……………….

    2. PETUGAS KES : : ……………….. 6. PMD&DUKCAPIL : ……………..

    3. WAS EKS : : ……………….. 7. LLDIKTI : ………………..

    4. WAS IN : : ……………….. 8. KEMENAG : ………………...


    MENGETAHUI
    KETUA PELAKSANA

    I NYOMAN MASTER, S.H.


    KOMPOL NRP 65080323

    Anda mungkin juga menyukai