PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PANUMBANGAN

SEKOLAH DASAR NEGERI …………….
Dusun………….. Desa ………………. Kec. Panumbangan – Ciamis

Kepada :

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Ciamis

c.q. Kepala Bidang Pembinaan dan
Ketenagaan
Di –
Ciamis

SURAT PENGATAR
Nomor : 421.2 / ………. – SD/ 2018

NO JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1. Daftar peserta Ajuan NUPTK ……. Bendeul Disampaikan dengan

a.n…………. di SD………………….. hormat untuk diketahui
dan di tindaklanjuti
sebagaimana mestinya.
Terima kasih.

Ciamis, 20 Oktober 2018

KEPALASEKOLAH
SDN ………………………..

………………………………….
NIP…………………………………..

Diterima tanggal : ………………………..

Nama : …………………………………..
Jabatan : ………………………………….

Paraf/ Tanda tangan : ………………………………….

 BIODATA PESERTA

NAMA : ………………………………………………….

JENIS KELAMIN : ………………………………………………….

TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : ………………………………………………….

PENDIDIKAN TERAKHIR : ………………………………………………….

TAHUN LULUS : ………………………………………………….

JURUSAN / PRODI : ………………………………………………….

NAMA PERGURUAN TINGGI : ………………………………………………….

AGAMA : ………………………………………………….

JABATAN : PNS / NON PNS

ALAMAT RUMAH : ………………………………………………….

………………………………………………….

………………………………………………….

TMT GURU : ………………………………………………….

UNIT KERJA : ………………………………………………….

Desa / Kelurahan : ………………………………………………….
Kecamatan : ………………………………………………….
Kab / Kota : ………………………………………………….
Propinsi : ………………………………………………….
TELEPON / HP : ………………………………………………….
E-MAIL : ………………………………………………….

Ciamis , 20 Oktober 2018

………………………………….
 PERSYARATAN
KELENGKAPAN BERKAS PENGAJUAN NUPTK
UNTUK PEERTA PPG DALAM JABATAN

PERSYARATAN YANG DI SCEN

PERSAYARATAN DALAM BERKAS
File Berupa PDF ( Maksimal Ukuran 1 MB )
1. KTP PERSYARATAN BERUPA LEGALISIR
2. IJAZAH SD Dibuat 2 rangkap

3. IJAZAH SMP 1. SURAT PENGANTAR KEPALA

SEKOLAH ( ASLI )
4. IJAZAH SMA 2. BIODATA PESERTA
5. IJAZAH S1 ( IJAZAH TERAKHIR ) ( Ijazah, Akta 3. Potocopi KTP
IV dan Transkip Nilai ) 4. Poto copy legalisir IJAZAH SD
6. SK AWAL MENGAJAR 5. Poto copy legalisir IJAZAH SMP
7. SK TERAKHIR 6. Poto copy legalisir IJAZAH SMA
8. SK KEPALA DINAS / PPG 7. Poto copy legalisir IJAZAH S1 ( IJAZAH
TERAKHIR ) lengkap Ijazah, akta dan
Transkip
8. Poto copy legalisir SK AWAL
MENGAJAR
9. Poto copy legalisir SK TERAKHIR
10. Poto copy legalisir SK KEPALA DINAS /
PPG

NB. “ UNTUK TAMBAHAN BERKAS DAN PERUBAHAN KONDISIONAL “