 TO-DO LIST

BAB 5.1 (dr. Puti, eca)

5.1.1
 Buat SK TIM MUTU + uraian tugas (tim peningkatan mutu, tim
Keselamatan Pasien, tim Manajemen Risiko, tim PPI)
 Buat SOP terkait peningkatan mutu, ManRisk, KP, dan PPI
 Buat program mutu dan keselamatan, ManRisk, KP, PPI
 Dokumentasi pengawasan pengendalian dan upaya perbaikan
program

5.1.2
 Tentukan indikator mutu INM (sudah ada) dan indikator mutu prioritas
puskesmas. Tentukan angka awal dan angka target dan upaya
perbaikannya
 Buat SK/SOP prioritas peningkatan mutu, SKP dan PPI
 Evaluasi capaian indikator mutu dan SKP
 Peningkatan pengetahuan dan keterampilan tim terkait (ex: pelatihan
--> dokumentasi)

5.1.3
 Pengumpulan data sesuai statistik --> masukkan di indikator mutu
 Lakukan validasi data dan dokumentasinya (perlu SK tim validasi
data?)
 Analisis data yang didapatkan, bandingkan dengan best practice. (Ex:
ANC harus 10T)
 Bukti hasil analisis data disampaikan ke KaPus per bulan/tiga bulan --
> dokumentasi, notulensi
5.1.4
 Buat siklus PDCA terkait indikaotor mutu yang belum memenuhi
target untuk 1 tahun. Dokumentasi PDCA dan foto
 Dokumentasikan hasil dan dilaporkan dalam laporan PMP?

BAB 5.2 (dr. Muti, husnia)

5.2.1
 Buat identifikasi dan analisis risiko yang pernah terjadi di PKM dalam
register risiko
 Buat identifikasi dan analisis risiko yang belum pernah terjadi di PKM
dalam daftar potensi risiko
5.2.2
 Buat program manajemen risiko --> berisi strategi untuk mitigasi risiko
(masuk ke RUK PKM)
 Lakukan usaha mitigasi risiko dan pelaksanaan tatalaksana terkait
keselamatan kerja , sarana prasarana, dan infeksi--> dokumentasikan
hasilnya
 Pelaporan hasil program ManRisk dan tinjutnya
 Buat Failure mode effect analysis untuk proses yang beresiko tinggi
min 1 th sekali
 Buat SOP terkait program ManRisk
BAB 5.3 (syafa, nuzul)
5.3.1
 Buat program keselamatan pasien dalam 1 th
 Buat SOP identifikasi pasien --> lakukan prosedur yang sama di tiap
unit PKM
 Sosialisasi SOP dan dokumentasi hasil sosialisasi. Pemantauan
kepatuhan identifikasi pasien tiap bulan (INM)

5.3.2
 Buat SOP komunikasi efektif --> terkait perintah verbal, perintah
verbal via telp, penyampaian hasil kritis, serah terima pasien antar
unit dan operan pasien
 Sosialisasi SOP kepada pegawai
 Pelaksanaan komunikasi efektif menggunakan TBK -->
dokumentasikan

5.3.3
 Buat SOP penyimpanan obat
 Pelabelan dan penataan penyimpanan obat yang LASA
 Buat SOP penyimpanan obat psikotropika dan high alert
 Sosialisasi SOP

5.3.4
 Buat SOP prosedur verifikasi sebelum tindakan dimulai -> verifikasi
identifkasi pasien, penandaan tempat operasi dan timeout
 Buat form informed consent dan form penandaan lokasi tubuh pasien
 Sosialisasi SOP

5.3.5
 Buat program skrining risiko jatuh --> SOP, sosialisasi program
kepada pegawai, pelaksanaan kegiatan (jgn lupa dokumentasi nya)
 Buat evaluasi dan rencana tindak lanjut untuk mengurangi risiko jatuh

BAB 5.4 (kak ayi, sisca)

5.4.1
 Buat SOP alur pelaporan insiden keselematan pasien --> Pelaporan
KNC, KTC ke KaPus, Pelaporan insiden KTD dan sentinel ke KNKP
via aplikasi mutu fasyankes
 Sosialisasi cara pelaporan insiden keselamatan pasien untuk
pegawai
 Buat laporan insiden keselamatan pasien berserta analisis, investigasi
insiden dan root cause analysis

5.4.2
 Buat SK standa perilaku yang mendukung budaya keselamatan
penyediaan layanan yang baik, termasuk pengambilan keputusan
bersama;
bekerjasama dengan pasien atau klien
bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain
 bekerjasama dalam sistem layanan kesehatan
meminimalisir risiko
mempertahankan kinerja profesional
perilaku profesional dan beretika
memastikan pelaksanaan proses pelayanan yang terstandar
upaya peningkatan mutu dan keselamatan termasuk keterlibatan
dalam pelaporan dan tindak lanjut insiden
 Buat SOP pelaporan jika mengalami perilaku yang tidak sesuai
 Jika ada pasien mengalami perilaku tidak seusai di lakukan tindak
lanjut
 Buat rencana kerangka acuan kegiatan untuk diklat/workshop
pelatihan mutu dan keselamatan pasien --> dokumentasi pelatihan

BAB 5.5 (bu ita, riris)

5.5.1
 Buat program kerja tahunan PPI --> berisi penerapan PPI sesuai
standar untuk pelayana di luar dan dalam gedung (dokumen)
 Sosialisasi program PPI kepada pegawai
 Pelaksanaan, monev dan penilaian program PPI (hasilnya jadi
indikator kinerja) Buat indikator Kinerja PPI (ex: angka kepatuhan
kebersihan tangan, angka insiden infeksi)
 Buat rencana tindak lanjut jika ada indikator kinerja yang masih belum
tercapai

5.5.2
 Melakukan identifikasi dan kajian risiko infeksi terkait pelayananan
PKM
 Membuat strategi pengendalian dan pencegahan infeksi untuk
menimimalisir risiko infeksi --> Program ICRA
 Melalakukan pemantauan program ICRA dan evaluasi program
(dokumentasikan)
5.5.3
 Buat SOP terkait pencegahan dan pengendalian infeksi di PKM


 Sosialisasi kepatuhan kebersihan taangan di PKM
 Memastikan kebutuhan kebersihan tangan tersedia
 Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kebersihan tangan dan tindak
lanjutnya --> hasilnya dimasukkan ke INM
5.5.4
 Identifikasi penyakit airborne dan prosedur yang menimbulkan
aerosolisasi --> buat SOP pencegahan infeksi airborne di PKM
(pemakaian apd, penyusunan tempat periksa pasien, dll)
 Evaluasi dan tindak lanjut penerapan pemantauan dan pencegahan
infeksi

5.5.5
 Melakukan identifikasi kemungkinan outbreak di wilker PKM
 Melakukan penatalaksanaan kejadian outbreak --> investigasi
penyebab dan pencegahan langsung
 Melakukan monitoring dan tindak lanjut penanggulangan outbreak