A.

KRITERIA PERHITUNGAN SASARAN KERJA, 60 %

Jumlah Output per Jabatan

Capaian Sasaran
Kerja
Eselon II Eselon III Eselon IV Fungsional Umum
100% 81 – 100 61 - 75 41 - 50 21 – 25
75% 61 - 80 46 - 60 31 - 40 16 – 20
50% 41 - 60 31 - 45 21 - 30 11 – 15
25% 21- 40 16 - 30 11 - 20 6 – 10
20% 11 - 20 1 - 15 1 - 10 1–5

kriteria Penilaian Perilaku Kerja :

1. tidak apel pagi dan apel siang di hari yang sama = 1 alpa
2. tidak apel pagi/ siang/upacara 4 kali dalam seminggu = 1 alpa
3. tidak hadir 11 hari dalam sebulan, maka Nilai perilaku kerja 40 % Nihil.
ALPA 4. Sakit tanpa keterangan.
5. Sakit selama 2 hari dengan menyampaikan informasi, maka tidak dikurangi bobot 40% indikator perilaku kerja
5. Sakit lebih dari 3 hari, maka Nilai Perilaku kerja 40 % Nihil

5. izin lebih dari 3 hari, disarankan Cuti Tahunan, maka penilaian perilaku kerja diseusia
 FORMULIR PENILAIAN SASARAN KERJA DAN PERILAKU KERJA PNS
MINGGU I, II, III, IV BULAN …………..THN……..
DARI TANGGAL : …………………s.d. …………………..

A. IDENTITAS PNS

NO I. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI NO II. PEJABAT PENILAI

1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol. 3 Pangkat/Gol.
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
6 Absen TMK : Sakit: Izin: Tugas Cuti 6 Sanksi yang dikenakan
Luar:
TMA :

B. URAIAN KEGIATAN SASARAN KERJA :

HARI/
URAIAN KEGIATAN / TUGAS JABATAN MATERI VOLUME TUNTAS TERTUNDA WAKTU KET
TGL
melaksanakan absensi apel pagi pegawai di PNS Set DPRD 1 1 15 Menit
Setda DPRD
1

konsultasi tentang analisis beban kerja 1

2 pegawai di Bagian Ortala ABK Set DPRD 1 60 Menit

Konsultasi perwali nomor 5 tahun 2018 simulasi TP PNS 1

3 ttg TP PNS pada BKPSDM Set DPRD 1 30 Menit
membuat laporan harian Laporan harian
pribadi 1
4 1 15 Menit
melaksanakan absensi apel siang pegawai PNS Set DPRD
di Setda DPRD 1
5 1 15 Menit

JUMLAH 5

C. URAIAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS.

NO. PENILAIAN PERILAKU KERJA (40%) NILAI KET
1. ORIENTASI PELAYANAN (5 % ) 5%
2. INTEGRITAS (5 %) 5%
3. DISIPLIN : (25 %) 20%
-    Tidak mengikuti Apel Pagi/SiangUpacara....................kali
-    Tidak Masuk kerja (ALPA), 2 kali
-    Izin.........................hari
-    Sakit (surat sakit/ket dokter)*, ..............hari
-    Cuti .........................., ..................hari
4. KERJA SAMA (non pejabat Struktural) /KEPEMIMPINAN (Pejabat Struktural) 5%
NILAI CAPAIAN PERILAKU KERJA 35%

Kendari, ........................ 2018

Atasan Pejabat Penilai Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai

……………………. ……………………. …………………….

Nip. Nip. Nip.

Mengetahui
Kepala Badan/Dinas………………….

…………………….
Nip.
 PERHITUNGAN PEMBAYARAN TP PNS BULAN TAHUN 2018

NAMA : nurul
NIP :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN : staf
UNIT KERJA :

HASIL PENETAPAN PERHITUNGAN SASARAN DAN PERILAKU KERJA.

Jumlah TP.PNS Pengurangan

NO URAIAN Target Realisasi
1,200,000 % Nilai Rp
1 NILAI SASARAN KERJA 100% 100% 720,000 0% -

2 NILAI PERILAKU KERJA 100% 95% 480,000 5% 24,000

TOTAL JUMLAH YANG DIBAYARKAN

PPH 21

JUMLAH BERSIH

Kendari, ........................ 2018

Atasan Pejabat Penilai Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai

……………………. ……………………. …………………….

Nip. Nip. Nip.

Tim Verifikasi : Mengetahui

1................ Kepala Badan/Dinas………………….
2................
3................
…………………….
Nip.
018

KERJA.

Jumlah yang
dibayarkan

720,000

456,000

1,176,000

58,800

1,117,200

ari, ........................ 2018

wai Negeri Sipil yang Dinilai
 FORMULIR PENILAIAN SASARAN KERJA DAN PERILAKU KERJA PNS
MINGGU I BULAN 08 THN 2018..
DARI TANGGAL : 19 s.d. 24

A. IDENTITAS PNS
NO I. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI NO II. PEJABAT PENILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol. 3 Pangkat/Gol.

4 Jabatan 4 Jabatan

5 Unit Kerja RSUD Kota Kendari 5 Unit Kerja

6 Absen TMK : Sakit: Izin: Tugas Cuti 6 Sanksi yang dikenakan
Luar:
TMA :

B. URAIAN KEGIATAN SASARAN KERJA :

19/03/
URAIAN KEGIATAN / TUGAS JABATAN MATERI VOLUME TUNTAS TERTUNDA WAKTU KET
2018

20/3/2
URAIAN KEGIATAN / TUGAS JABATAN MATERI VOLUME TUNTAS TERTUNDA WAKTU KET
018

21/03/
URAIAN KEGIATAN / TUGAS JABATAN MATERI VOLUME TUNTAS TERTUNDA WAKTU KET
2018

22/03/
URAIAN KEGIATAN / TUGAS JABATAN MATERI VOLUME TUNTAS TERTUNDA WAKTU KET
2018

23/03/
URAIAN KEGIATAN / TUGAS JABATAN MATERI VOLUME TUNTAS TERTUNDA WAKTU KET
2018

3
 4

24/03/
URAIAN KEGIATAN / TUGAS JABATAN MATERI VOLUME TUNTAS TERTUNDA WAKTU KET
2018

5
JUMLAH

C. URAIAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS.

NO. PENILAIAN PERILAKU KERJA (40%) NILAI KET
1. ORIENTASI PELAYANAN (5 % ) 5%
2. INTEGRITAS (5 %) 5%
3. DISIPLIN : (25 %) 25%
-    Tidak mengikuti Apel Pagi/SiangUpacara....................kali
-    Tidak Masuk kerja (ALPA), 2 kali
-    Izin.........................hari
-    Sakit (surat sakit/ket dokter)*, ..............hari
-    Cuti .........................., ..................hari
4. KERJA SAMA (non pejabat Struktural) /KEPEMIMPINAN (Pejabat Struktural) 5%
NILAI CAPAIAN PERILAKU KERJA 40%

Kendari, ........................ 2018

Atasan Pejabat Penilai Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai

Henny Mamuaja, SKM.,M.Kes Jemi Haryanto, SKM Nuriasni.S.Farm

Nip. 19650123 198903 2 009 Nip. 19820110 200604 1 014 Nip.19830115 201101 2 009

Mengetahui
Kepala Badan/Dinas………………….

…………………….
Nip.