RANCANGAN AKTUALISASI

OPTIMALISASI PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

MELALUI PANDUAN PRAKTIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS OENOPU KECAMATAN
BIBOKI TANPAH
KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN II

NAMA :MARIA SALESTINA TAEL A.Md.Kep

NIP :199310212022032012
ANGKATAN :70
GOLONGAN :II
NOMOR PRESENSI :22

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH

PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN 2022
 RANCANGAN AKTUALISASI

OPTIMALISASI PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN MELALUI

PANDUAN PRAKTIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN RAWAT JALAN DI
PUSKESMAS OENOPU KECAMATAN BIBOKI TANPAH KABUPATEN TIMOR
TENGAH UTARA
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
GOLONGAN II

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Melakukan Aktualisasi Di Tempat Kerja

NAMA :MARIA SALESTINA TAEL, A.Md.Kep

NIP :199310212022032012
ANGKATAN :70
GOLONGAN :II
NOMOR PRESENSI :22

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH

PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN 2022
 LEMBAR PERSETUJUAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini,
1. Nama : Dra. A. T. Santi Soengkono., MM. Psi.
NIP : 196802132000122003
Pangkat/Gol. : Ahli Madya, TK. I/IVc
Jabatan : Widyaiswara Ahli Muda (sebagai Coach/pembimbing)
2. Nama : Philipus Muda, A.Md. Kep
NIP : 196705111989021004
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk.1/IIIb
Jabatan : Kepala Puskesmas Oenopu
Sebagai Coach/Pembimbing dan Mentor peserta Pelatihan Dasar CPNS
3. Nama : Maria Salestina Tael, A.Md.Kep
NIP : 199310212022032 012
Pangkat/Gol. : Pengatur/IIc
Jabatan : Perawat Terampil
Instansi : Puskesmas Oenopu Kabupaten Timor Tengah Utara
Telah menyetujui Rancangan Aktualisasi, dengan judul dan kegiatan aktualisasi sebagai berikut:
JUDUL AKTUALISASI KEGIATAN AKTUALISASI
Optimalisasi 1. Meminta persetujuan pelaksanaan rancangan aktualisasi
pendokumentasian asuhan dari kepala puskesmas
keperawatan melalui panduan 2. Membuat SOP (Standar Operasional Prosedur) tentang
praktis asuhan keperawatan dokumentasi asuhan keperawatan rawat jalan
pada pasien rawat jalan di 3. Membuat SAP ( Satuan acara penyuluhan ) dan leaflet
Puskesmas Oenopu 4. Melakukan persiapan sosialisasi
Kecamatan Biboki Tanpah 5. Melakukan sosialisasi SOP dokumentasi asuhan
Kabupaten Timor Tengah keperawatan
Utara 6. Membuat panduan praktis asuhan keperawatan
7. Melakukan persiapan sosialisasi
8. Melakukan sosialisasi panduan praktis asuhan
keperawatan
9. Evalusi hasil kegiatan dan menyusun laporan kegiatan
Kupang, September 2022
Mentor Pembimbing/Coach

Philipus Muda, A. Md. Kep Dra. A. T. Santi Soengkono., MM. Psi.

NIP.196705111989021004 NIP. 19680213 200012 2 00 3
 LEMBAR PENGESAHAN

Rancangan Aktualisasi dengan judul : OPTIMALISASI PENDOKUMENTASIAN ASUHAN

KEPERAWATAN MELALUI PANDUAN PRAKTIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS OENOPU KECAMATAN BIBOKI TANPAH
KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA, diajukan oleh:
Nama : Maria Salestina Tael, A.Md. Kep
NIP : 199310212022032012
Jabatan : Perawat- Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Oenopu kabupaten Timor Tengah Utara
Telah berhasil diseminarkan dan diterima sebagai salah satu persyaratan Pelatihan Dasar
CPNS, untuk selanjutnya dilaksanakan di tempat tugas.
Kupang, September 2022
Mengesahkan,
Pembimbing :
Nama : Dra. A. T. Santi Soengkono., MM.
Psi.
NIP : 196802132000122003
Mentor :
Nama : Philipus Muda, A.Md. Kep
NIP : 196705111989021004 .....................................
Penguji :
Nama : Ir. Jeane Netty Dethan
NIP : ....................................

Mengetahui,
Plt. Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah
Provinsi Nusa Tenggara Timur

Henderina S. Laiskodat,SP,M.Si
 RANCANGAN AKTUALISASI
A. UNIT KERJA
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah fasilitas penyelenggara
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif
di wilayah kerjanya untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi –
tingginya. Upaya kesehatan tersebut dilaksanakan dengan menitikberatkan kepada
pelayanan masyarakat luas guna mencapai derajat kesehatan yang optimal tanpa
mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan.

B. VISI, MISI DAN NILAI UNIT KERJA

1. Visi
Terwujudnya Masyarakat Timor Tengah Utara yang sejahtera, adil, demokratis
dan mandiri melalui pemberdayaan potensi sumber daya manusia dan sumber
daya alam.

2. Misi
1. Meningkatkan pendapatan masyarakat dengan pengembangan sektor pertanian
dan sektor ekonomi lainnya yang berwawasan lingkungan,
2. Meningkatkan kualitas pelayanan dasar melalui pembangunan
pendidikan,kesehatan dan perumahan rakyat
3. Meningkatkan aksebilitas melalui pembangunan dan pemerataan infrastruktur
4. Meningkatkan tata kelola pemerintahan yang baik, bersih dan berinovatif
5. Pengembangan kawasan strategis daerah.
C. TUGAS DAN FUNGSI UNIT KERJA
1. Tugas
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai
tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.
2. Fungsi
a. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
 b. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya
D. URAIAN TUGAS
1) Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu;
2) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan;
3) Melakukan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka
melakukan upaya promotif;
4) Memfasilitasi penggunaan alat – alat pengaman/ pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif;
5) Memberikan oksigenasi sederhana
6) Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat / bencana /
kritikal;
7) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko
penularan infeksi;
8) Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medical
bedah;
9) Melakukan kegiatan kompres hangat / dingin;
10) Melakukan tindakan terapi komplementer / holistic;
11) Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan;
12) Menyusun rencana kegiatan individu perawat;
13) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan.

E. IDENTIFIKASI ISU
1. Daftar Isu
a. Belum optimalnya Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Pasien
Rawat Jalan di Puskesmas Oenopu kabupaten Timor Tengah Utara
b. Kurangnya Pengetahuan Kelompok Lansia Tentang Penyakit Hipertensi
c. Belum optimalnya Sterilisasi Alat pada Ruangan Unit Gawat Darurat
Puskesmas oenopu
d. Belum optimalnya 6 langkah cuci tangan di ruangan unit gawat darurat
puskesmas Oenopu
 2. Analisis Prioritas Isu
No Isu Aktual Kriteria Jumlah Keterangan
A P K L
1 Belum optimalnya 5 5 5 5 20 I
pendokumentasian Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Rawat
Jalan di Puskesmas Oenopu
kabupaten Timor Tengah Utara

2 Kurangnya pengetahuan kelompok 3 4 3 3 15 II

lansia tentang penyakit Hipertensi

3 Belum optimalnya sterilisasi alat 3 3 3 2 11 III

pada Ruangan Unit Gawat Darurat
Puskesmas oenopu

4 Belum optimalnya 6 langkah cuci 4 2 2 2 10 IV

tangan di ruangan unit gawat
darurat puskesmas Oenopu

Tabel 1. Analisis Prioritas Isu

Keterangan:
A = Aktual 1 = Sangat Tidak APKL
P = Problematik 2 = Tidak APKL
K = Kekhalayakan 3 = Kurang APKL
L = Layak 4 = APKL
1 = Sangat APKL
 F. ISU PRIORITAS
Berdasarkan analisis diatas, maka isu yang diangkat adalah “ Belum optimalnya
pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien rawat jalan”

Faktor – faktor penyebabnya antara lain :

1. Kurangnya kesadaran perawat tentang penerapan dokumentasi asuhan
keperawatan pada pasien rawat jalan.
2. Kurangnya pemahaman perawat tentang pentingnya pendokumentasian asuhan
keperawatan
3. Belum adanya SOP tentang asuhan keperawatan yang efektif
4. Belum adanya panduan praktis asuhan keperawatan di puskesmas

G. GAGASAN PEMECAHAN MASALAH

Dari isu diatas maka gagasan pemecahan isu yang akan dilakukan adalah
“MENGOPTIMALKAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN MELALUI
PANDUAN PRAKTIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN RAWAT JALAN DI
PUSKESMAS OENOPU KECAMATAN BIBOKI TANPAH
KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

CATATAN :
Apakah tidak sebaiknya kegiatan membuat panduan praktis setelah buat SOP sehingga
kegiatan sosialisasi bersamaan antara sosialisasi SOP dan panduan praktis ? Pre dan post
jadi hanya 1 saja? Atau bgm menurut adik ?
1, Lapor pimpinan
2.Buat SOP
3. Buat SAP
4.Buat Panduan praktis
5. Persiapan sosialisasi
Dst
Untuk output sdh OK
 H. RENCANA KEGIATAN AKTUALISASI
N KEGIATAN RENCANA KEGIATAN OUTPUT/HASIL KETERKAITAN KONTRIBUSI
O SUBSTANSI MATA TERHADAP VISI
PELATIHAN MISI
ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1 Melapor diri 1. Menyampaikan Adanya persetujuan dari Akuntabel : Meningkatkan
ke kepala rancangan aktualisasi yang kepela puskesmas untuk  Melaksanakan tugas kualitas pelayanan
puskesmas telah disetujui oleh mentor melaksanakan aktualisasi dengan tanggung dasar melalui
dan coach Bukti fisik : jawab , disiplin dan pembangunan
2. Meminta arahan,  Surat persetujuan yang tidak pendidikan,keseha
masukan dan dukungan ditanda tangani kepala menyalahgunakan tan dan perumahan
dari kepala puskesmas puskesmas kewenangan. rakyat
tentang rancangan  Catatan tentang masukan Kolaboratif :
aktualisasi dan arahan dari kepala  Memberikan
3. Meminta dukungan dan puskesmas ( Jika ada) kesempatan kepada
persetujuan melaksanakan  Foto kegiatan kepala puskesmas
kegiatan aktualisasi untuk berkontribusi
( member masukan
dan arahan)
 Terbuka dalam
bekerja sama untuk
 menghasilkan nilai
tambah.

Harmonis :
 Menghargai kepala
puskesmas dengan
membangun
lingkungan kerja yang
kondusif

2 Membuat SOP 1. mencari referensi , Tersedianya SOP( Standar Adaptif : Meningkatkan

( Standar materi tentang Operasional Prosedur)  Cepat menyesuaikan kualitas pelayanan
Operasiona dokumentasi asuhan Dokumentasi Asuhan diri dasar melalui
Prosedur) keperawatan dari internet keperawatan  Terus melakukan pembangunan
tentang maupun buku. Bukti Fisik : perbaikan dan pendidikan,keseha
dokumentasi 2.Menyusun standar  Catatan tentang masukan bertindak proaktif. tan dan perumahan
asuhan Operasional Prosedur dari kepala puskesmas , Kolaboratif : rakyat
keperawatan (SOP) dokumentasi asuhan koordinator perawat dan  Memberikan
keperawatan teman – teman kesempatan kepada
3.Melakukan konsultasi perawat( Jika ada) kepala puskesmas,
SOP dokumentasi asuhan  SOP komunikasi koordinator perawat
keperawatan kepada Terapeutik dan teman – teman
 kepala puskesmas, perawat  Foto Kegiatan perawat untuk
koordinator dan teman- berkontribusi.
teman perawat.  Terbuka dalam
4.Merevisi SOP bekerja untuk
dokumentasi keperawatan menghasilkan nilai
sesuai dengan masukan tambah
dari kepala Kompeten :
puskesmas,koordinator  Meningkatkan
perawat dan teman – kompetensi diri untuk
teman perawat menjawab tantangan
yang selalu berubah
dan melaksanakan
tugas sesuai ketentuan
3 Membuat SAP 1.Mengumpulkan referensi Tersedianya SAP ( Standar Akuntabel: Meningkatkan
(satuan Acara 2.Membuat SAP(satuan Operasional Prosedur) dan  Melaksanakan tugas kualitas pelayanan
Penyuluhan) , acara Penyuluhan) dan Leaflet dengan tanggung dasar melalui
dan leaflet leaflet Bukti fisik : jawab , disiplin dan pembangunan
3.melakukan konsultasi  Catatan tentang masukan tidak pendidikan,keseha
kepada kepala puskesmas dari kepala puskesmas dan menyalahgunakan tan dan perumahan
dan koordinator perawat koordinator perawat(Jika kewenangan. rakyat
tentang SAP dan Leaflet ada) Kompeten :
yang dibuat  SAP ( satuan acara  Meningkatkan
4.Merevisi SAP dan penyuluhan) kompetensi diri untuk
Leaflet Jika ada perbaikan  Leaflet menjawab tantangan
5.mencetak SAP dan  Foto kegiatan yang selalu berubah
Leaflet dan melaksanakan
tugas sesuai ketentuan
Kolaboratif :
 Memberikan
kesempatan kepada
kepala puskesmas,
koordinator perawat
dan teman – teman
perawat untuk
berkontribusi.
 Terbuka dalam
bekerja untuk
menghasilkan nilai
tambah
Adaptif :
 Cepat menyesuaikan
diri
 Terus melakukan
perbaikan dan
 bertindak proaktif

4 Melakukan 1.Membuat daftar hadir Persiapan sosialisasi Kompeten : Meningkatkan

persiapan 2.Menyiapkan soal pre-test terlaksana dengan baik  Meningkatkan kualitas pelayanan
dan post-test kompetensi diri untuk
sosialisasi Bukti fisik: dasar melalui
3.Membuat undangan menjawab tantangan
sosialisasi Daftarhadir yang selalu berubah pembangunan
4.Menyampaikan pada Soal pre-test dan post-test dan melaksanakan pendidikan,keseha
Undangansosialisasi tugas sesuai dengan
pimpinan bahwa ada tan dan perumahan
ketentuan.
kegiatan sosialisasi rakyat

5 Melakukan 1. Mengumpulkan teman Terlaksananya sosialisasi Adaptif : Meningkatkan

sosialisasi SOP – teman perawat untuk SOP (Standar Operasional  Cepat menyesuaikan kualitas pelayanan
melakukan sosialisasi Prosedur) diri, terus menerus
(Standar dasar melalui
2. Menyampaikan tujuan melakukan perbaikan
Operasional sosialisasi Bukti Fisik : dan bertindak pembangunan
Prosedur) 3. Mengedarkan daftar  Daftar hadir proaktif. pendidikan,keseha
hadir  Undangan sosialisasi
dokumentasi tan dan perumahan
4. Mengedarkan pre-test  Hasil pre-test dan post-test Kompeten :
asuhan 5. Melakukan sosialisasi  Notulen  Meningkatkan rakyat
keperawatan SOP (Standar  Lembar hasil komitmen kompetensi diri untuk
Operasional Prosedur) bersama perawat di menjawab tantangan
kepada
dokumentasi asuhan puskesmas yang selalu berubah
perawat di keperawatan  Foto-foto kegiatan dan melaksanakan
puskesmas 6. Melakukan diskusi dan tugas sesuai dengan
 Tanya jawab ketentuan.
7. Mengedarkan post-test
8. Membuat notulen
sosialisasi
9. Membuat Komitmen
bersama para perawat
agar menerapkan
pendokumentasian
asuhan keperawatan
pada pasien.
6 Membuat 1. Mencari sumber Tersedianya Panduan praktis Berorientasi pelayanan: Meningkatkan
panduan refrensi/literatur Asuhan keperawatan  Memberikan kualitas pelayanan
praktis asuhan 2. Mendesign panduan Bukti Fisik : pelayanan yang dasar melalui
keperawatan praktis asuhan  Catatan tentang masukan terbaik untuk pembangunan
keperawatan dari kepala puskesmas dan masyarakat. pendidikan,keseha
3. Mendiskusikan dengan koordinator perawat Akuntabel: tan dan perumahan
teman sejawat tentang  Panduan praktis Asuhan  Melaksanakan tugas rakyat
draft panduan praktis Keperawatan dengan tanggung
asuhan keperawatan jawab , disiplin dan
4. Melakukan konsultasi tidak
draft panduan praktis menyalahgunakan
asuhan keperawatan kewenangan.
dengan pimpinan
5.Mencetak panduan
praktis asuhan Kompeten :
 keperawatan  Meningkatkan
kompetensi diri untuk
menjawab tantangan
yang selalu berubah
dan melaksanakan
tugas sesuai dengan
ketentuan.
Kolaboratif :
 Memberikan
kesempatan kepada
kepala puskesmas,
koordinator perawat
dan teman – teman
perawat untuk
berkontribusi.
 Terbuka dalam
bekerja untuk
menghasilkan nilai
tambah

7 Melakukan 1.Membuat daftar hadir Persiapan sosialisasi Adaptif : Meningkatkan

persiapan 2.Menyiapkan soal pre-test terlaksana dengan baik  Cepat menyesuaikan kualitas pelayanan
dan post-test Bukti fisik: diri, terus menerus
 sosialisasi 3.Membuat undangan Daftarhadir melakukan perbaikan dasar melalui
sosialisasi Soal pre-test dan post-test dan bertindak pembangunan
4.Menyampaikan pada Undangan sosialisasi proaktif.
pendidikan,keseha
pimpinan bahwa ada Kompeten :
 Meningkatkan tan dan perumahan
kegiatan sosialisasi
kompetensi diri untuk rakyat
menjawab tantangan
yang selalu berubah
dan melaksanakan
tugas sesuai dengan
ketentuan.

8 Melakukan 1.Mengumpulkan teman – Terlaksananya sosialisasi Berorientasi pelayanan: Meningkatkan

sosialisasi teman perawat untuk panduan praktis asuhan  Memberikan kualitas pelayanan
keperawatan pelayanan yang dasar
panduan melakukan sosialisasi melalui
praktis asuhan 2.Menyampaikan tujuan Bukti Fisik : terbaik untuk pembangunan
keperawatan sosialisasi  Daftar hadir masyarakat. pendidikan,keseha
 Undangan sosialisasi
3.Mengedarkan daftar hadir tan dan perumahan
 Hasil pre-test dan post-test Adaptif :
4.Melakukan pre test  Notulen  Cepat menyesuaikan rakyat
5.Melakukan sosialisasi  Lembar hasil komitmen diri, terus menerus
bersama perawat di melakukan perbaikan
panduan praktis asuhan
puskesmas dan bertindak
keperawatan  Foto-foto kegiatan proaktif.
6.Melakukan diskusi/ Tanya
jawab
Kompeten :
7.Mengedarkan soal post  Meningkatkan
 test kompetensi diri untuk
8.Menulis notulen kegiatan menjawab tantangan
yang selalu berubah
9.Membuat komitmen
dan melaksanakan
bersama untuk tugas sesuai dengan
menjalankan asuhan ketentuan.

keperawatan kepada
Kolaboratif :
pasien
 Memberikan
kesempatan kepada
kepala puskesmas,
koordinator perawat
dan teman – teman
perawat untuk
berkontribusi.
 Terbuka dalam
bekerja untuk
menghasilkan nilai
tambah

9 Menyusun 1. Mengumpulkan Tersedianya laporan kegiatan Kolaboratif : Meningkatkan

Laporan referensi, data aktualisasi yang sudah  Terbuka dalam kualitas pelayanan
pendukung laporan mendapat persetujuan atasan / bekerjasama yang
 Kegiatan kegiatan mentor sinergis dan dasar melalui
Aktualisasi 1. Mengumpulkan data – komunikatif dengan pembangunan
data hasil kegiatan Bukti Fisik : mentor
 Foto Kegiatan pendidikan,keseha
2. Mengevaluasi hasil
kegiatan  Surat hasil konsultasi Kompeten : tan dan perumahan
3. Menyusun draf laporan dengan mentor  Melaksanakan tugas rakyat
kegiatan  Surat hasil konsultasi sesuai dengan
4. Melakukan konsultasi dengan Coach ketentuan peraturan
dengan Kepala  LaporanKegiatan perundang undangan
Puskesmas aktualisasi beserta bukti- untuk mencapai
5. Melakukan konsultasi bukti fisik kinerja terbaik
dengan Mentor
6. Merevisi laporan sesuai Akuntabel :
arahan dan masukan  Melaksanakan tugas
7. Meminta persetujuan dengan bertanggung
Mentor jawab dan konsisten

Harmonis :
 Membangun
lingkungan kerja
yang kondusif
dengan cara
selaraskan pendapat
dengan pimpinan

I. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN AKTUALISASI

 Waktu Pelaksanaan
No. Kegiatan 05-08 8-11 12- 14 14-16 19 20-27 28-30 3 4-7 Porto
Septem september september septem septem oktobe oktober folio/
septem september
ber r 2022 2022
ber 2022 2022 ber ber 2022 bukti
2022
2022 2022
2022 kegiat
an
1 Meminta persetujuan
pelaksanaan
Rancangan
aktualisasi dari
Kepala Puskesmas
2 Membuat SOP
(Standar Operasional
Prosedur)
dokumentasi asuhan
keperawatan
3 Membuat SAP dan
Leaflet
4 Melakukan
persiapan sosialisasi
5 Melakukan
sosialisasi SOP
dokumentasi asuhan
keperawatan
6 Membuat panduan
praktis asuhan
keperawatan
7 Melakukan
persiapan sosialisasi
8 Melakukan
sosialisasi panduan