DAFTAR MUTASI PERSEDIAAN

PUSKESMAS …
PER 31 DESEMBER 2021

VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
5 6 7 8 = 5+6+7 9 10 11 12 = 9+10+11

A OBAT & BMHP DAK 2020

Antihemoroid supp Suppo 0 0

Amlodipin Besilate tablet/kapsul/kaplet 5 mg
Amoksisilin tab/kaps/kaplet 500 mg, kemasan strip/blister (G)
Antasida suspensi, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Antasida tab kunyah, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
ASERING Asetat Ringer (Asering) (softbag, flexy bag, plabot)
Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k)
Attapulgite tablet 630 mg
Betahistin Mesylate tablet/kapsul/kaplet 6 mg
Betametason Valerate krim 0,1%
BIOSAT 1,5 Anti Tetanus Serum (ATS) injeksi 1.500 IU/ml
BRICASMA RESPULES Terbutaline sulfate, cairan inhalasi 2,5
Respules
mg/ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) sirup 5 mg/5 ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) tablet 10 mg
Deksametason injeksi 5 mg/ml (i.v./i.m.)
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Ampul 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Tube 0 0
Ampul 0 0
0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Ampul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Diazepam tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Difenhidramin injeksi 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
Domperidon tablet/kapsul/kaplet 10 mg Tablet 0 0
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (i.v/s.k./i.m) Ampul 0 0
Eritromisin tablet/kapsul/kaplet 500 mg Kapsul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) injeksi i.m 2 mg/ml Ampul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) kaplet salut gula 10 mg Tablet 0 0
Furosemid/ Furosemide tablet 40 mg Tablet 0 0
Garam Oralit I serbuk, komb: Na klorida 0,52 gr + K klorida 0,30
Sachet 0 0
gr + Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gr + Glukosa anhidrat 2,70 gr
Glibenklamid tablet/kapsul/kaplet 5 mg Tablet 0 0
Glukosa larutan infus 5 % 500 mL Botol 0 0
Griseofulvin tablet/kapsul/kaplet 250 mg Tablet 0 0
Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 0
Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml Botol 0 0
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung drops 0,025 % botol 10
Botol 0 0
ml
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung spray 0,05 % botol 10 ml Botol 0 0
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet 0 0
Kaptopril tablet/kaplet 12,5 mg Tablet 0 0
Ketokonazol krim 2% Tube 0 0
Ketorolak trometamol inj 30 mg/ml (3%) Vial 0 0
Kombinasi: ergotamin 1 mg + kafein 50 mg (tablet) Tablet 0 0
Kombinasi: ferro fumarat 60 mg + as. Folat 0,4 mg tablet salut
Tablet 0 0
gula (tablet tambah darah)
Kotrimoksazol (anak) kombinasi tiap 5 ml suspensi:
Botol 0 0
sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi: sulfametoksazol 400 mg +
Tablet 0 0
trimetoprim 80 mg (tab 480 mg)
Lansoprazol tablet/kapsul/kaplet 30 mg Tablet 0 0
Lidokain injeksi 2% + Epinefrin 1: 80.000 - inj 2 mL Ampul 0 0
Loratadin tablet 10 mg Tablet 0 0
Metformin tablet 500 mg Tablet 0 0
Metilergometrin Maleate inj 0,2 mg/ml Tube 0 0
Metilprednisolon tablet/kapsul/kaplet 4 mg Tablet 0 0
Metronidazole suspensi 125 mg/5 mL (G) Botol 0 0
MINIASPI 80 Asam Asetilsalisilat (asetosal) tablet/kaplet/kapsul
Tablet 0 0
80 mg
N-asetil sistein tablet/ kaplet/ kapsul 200 mg Tablet 0 0

Natrium diklofenak tablet/kapsul/kaplet salut enterik 50 mg Tablet 0 0

Natrium klorida 0,9 % Botol 0 0

Oksitetrasiklin 1% salep mata
Oksitosin inj 10 IU/ml
OTSU RL Ringer Laktat 500 ml
Parasetamol drops 100 mg/ml btl @15ml (60mg/0,6ml)
Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
PHENOL GLYCEROL 10% Karbogliserin tetes telinga 10%
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl)
PULMICORT RESPULES Budenosid cairan inhalasi 0,5 mg/ml, in
Respules
2 ml
Ranitidin injeksi 25 mg/ml
Retinol (Vit A) kapsul lunak 100.000 IU
Retinol (Vit A) kapsul lunak 200.000 IU
Botol 0 0
Tube 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
0 0
Ampul 0 0
Kapsul 0 0
Kapsul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Salbutamol sulfate tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Botol 0 0
Sefiksim tablet salut selaput/ kaplet salut selaput 200 mg,
Tablet 0 0
kemasan strip/blister (G)
Serum Anti Bisa Ular A.B.U I injeksi (i.m./i.v) Ampul 0 0
Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg/mL Ampul 0 0
Simvastatin tablet/kaplet/salut selaput 10 mg Tablet 0 0
STESOLID Diazepam enema 5 mg/2,5 mL Suppo 0 0
Tetrasiklin tablet 500 mg Tablet 0 0
Tiamin (Vitamin B1) tablet/kapsul/kaplet 50 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Vitamin B Kompleks tablet Tablet 0 0
Zinc sulfate sirup 20 mg/5 ml Botol 0 0
Alcohol swab Kotak 0 0
Alkohol 70% Botol 0 0
Antiseptik pembersih tangan Handrub (Chlorhexidine Gluconate
Botol 0 0
0,5 % + alkohol 70 %)
Antiseptik pencuci tangan 500 ml Botol 0 0
Benang Silk 3/0, 1/2 TP 25 mm, 75 cm Pcs 0 0
Catgut Plain 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Catgut Plain 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Infusion Set Pcs 0 0
Infusion Set Anak (60 drops/ml) Pcs 0 0
Kapas Pembalut / Absorben 100 gr Roll 0 0
Kasa Hydrofil 4 m x 5 cm Pcs 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Kasa Paraffin / Tulle dressing untuk luka (Cuticell Classic) 10 x 10
Pcs 0 0
cm
Kasa Steril 16 x 16 cm Pcs 0 0
Kateter IV No. 22 G x 1" Pcs 0 0
Kateter IV No. 24 G x 3/4" Pcs 0 0
Plester penutup luka lebar (Pharmaplast Pharmafix) 5 cm x 5 m Kotak 0 0
Povidon Iodida larutan 60 cc Botol 0 0
Surgical Glove Sterile No. 7 Pasang 0 0
Syringe (alat suntik sekali pakai) 3 ml Pcs 0 0
………………….. 0 0
0 0

B OBAT & BMHP DAK 2021

Parasetamol Tablet 500 mg Tablet 0 0

Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Masker Bedah Pcs 0 0
…… 0 0
0 0

C OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (PENGADAAN KABUPATEN)

Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg Tablet 0 0

Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Promuxol Sirup Botol 0 0
Promuxol Tablet Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Sefadroksil Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol 0 0
Levofloksasin 500 mg Tab Tablet 0 0
Sefiksim Kapsul 100 mg Tablet 0 0
Rapid Test Antibodi Pcs 396 0 0 - 0 0 0 - 0
Rapid Test Antigen Pcs 100 0 0 200.00 200 55 14 29.00 98
VTM Pcs 0 0

D OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (BANTUAN PROPINSI)

Cover All Pcs 0 0

Masker Bedah Pcs 0 0
Masker KN95 Pcs 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Face Shield Pcs 0 0
Kacamata Goggle Pcs 0 0
Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Biostarch Tablet 0 0
Favipiravir Tablet 0 0
Goldtrion Tablet 0 0
HB-Vit Tablet 0 0
Oseltamivir Tablet 0 0
Parasetamol 500 mg Tablet 0 0
Proxidan Tablet 0 0
Santa-E Tablet 0 0
Selcom C Tablet 0 0
Selviplex Tablet 0 0
Sivit Zink Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Vitamin C 500 mg Tablet 0 0

E OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (DANA REFOCUSING)

NaCl Fls 0 0
Masker Medis Kotak 0 0
Masker N95 Kotak 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Handscoon Non Steril Pasang 0 0
Kapas Pembalut Roll 0 0
Leukoplast Roll 0 0
Kateter IV Pcs 0 0
Antiseptik Pembersih Tangan Botol 0 0
Antiseptik Pencuci Tangan Botol 0 0
Sabun Pencuci Tangan Botol 0 0
Hazmat Buah 0 0
Infusion Set Set 0 0
…………………… 0 0

F BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) PENGADAAN DAK NF PUSKESMAS

All Cover Set 0 0

Sepatu Boot Pasang 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Masker Surgical Pcs 0 0
Pembersih Tangan Botol 0 0
Pencuci Tangan Botol 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Handscoon Steril Pcs 0 0
Handscoon Non Steril Pcs 0 0
Surgical Gynaecology Pasang 0 0
Bayclin Botol 0 0

G BMHP BANTUAN LAINNYA DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

H OBAT & BMHP PROGRAM HIV

Lamivudine 150 Tablet 0 0

Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 100 test Test 0 0
Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 25 test Test 54 0 0 50.00 50 0 0 - 0
……. 0 0

I OBAT & BMHP PROGRAM TB PARU

OAT Kategori 1 Paket 7 0 0 - 0 0 0 - 0

OAT Kategori 2 Paket 0 0
OAT Kategori Anak Paket 0 0
Pot Sputum Pcs 0 0
…… 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
J OBAT & BMHP PROGRAM IMUNISASI

BCG Vial 0 0
Polio Vial 0 0
Campak Vial 0 0
MR Vial 0 0
Hep. B Uniject Vial 0 0
DPT-HB-HIB Vial 0 0
IPV Vial 0 0
Td Vial 0 0
DT Vial 0 0
Alat Suntik 1 ml Pcs 0 0
…. 0 0

K OBAT PROGRAM KEJIWAAN

Risperidon tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0

Klorpromazin tablet/kaplet salut selaput 100 mg Tablet 0 0
Haloperidol tablet 5 mg Tablet 0 0
Haloperidol injeksi 50 mg / ml Vial 0 0
….. 0 0

L OBAT PROGRAM GIZI

Vitamin A Biru (100.000 IU) Kapsul Lunak 0 0

Vitamin A Merah (200.000 IU) Kapsul Lunak 0 0
Tablet Tambah Darah Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
…… 0 0

M OBAT PROGRAM KECACINGAN

Albendazol 400 mg Tablet 0 0

N OBAT PROGRAM DIARE

Garam Oralit Sachet 0 0

Zink Tablet Tablet 0 0

O OBAT PROGRAM RABIES

Vaksin Anti Rabies Vial 0 0

P OBAT & BMHP JKN

…. 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 OKTOBER PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Oktober November Desember Jumlah Oktober November Desember Jumlah
1 2 3 4
Q OBAT & BMHP ………………

…. 0 0
0 0
0 0
0 0

Mengetahui Pengelola Obat

Kepala Puskesmas ………………………..

……………….……………………
…………………………………………………. NIP. …….…………………………
NIP. ……………………………………
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

13 = (4 + 8) - 12

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
396
202
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
104
0

7
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0

0
0
0
0
0 HARGA
PENGADAAN
0
OBAT/BMHP
0 JKN
0
0
0
0
 SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

……………….……………………
NIP. …….…………………………
 DAFTAR MUTASI PERSEDIAAN
PUSKESMAS …
PER 31 DESEMBER 2021

VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
5 6 7 8 = 5+6+7 9 10 11 12 = 9+10+11

A OBAT & BMHP DAK 2020

Antihemoroid supp Suppo 0 0

Amlodipin Besilate tablet/kapsul/kaplet 5 mg
Amoksisilin tab/kaps/kaplet 500 mg, kemasan strip/blister (G)
Antasida suspensi, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Antasida tab kunyah, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
ASERING Asetat Ringer (Asering) (softbag, flexy bag, plabot)
Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k)
Attapulgite tablet 630 mg
Betahistin Mesylate tablet/kapsul/kaplet 6 mg
Betametason Valerate krim 0,1%
BIOSAT 1,5 Anti Tetanus Serum (ATS) injeksi 1.500 IU/ml
BRICASMA RESPULES Terbutaline sulfate, cairan inhalasi 2,5
Respules
mg/ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) sirup 5 mg/5 ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) tablet 10 mg
Deksametason injeksi 5 mg/ml (i.v./i.m.)
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Ampul 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Tube 0 0
Ampul 0 0
0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Ampul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Diazepam tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Difenhidramin injeksi 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
Domperidon tablet/kapsul/kaplet 10 mg Tablet 0 0
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (i.v/s.k./i.m) Ampul 0 0
Eritromisin tablet/kapsul/kaplet 500 mg Kapsul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) injeksi i.m 2 mg/ml Ampul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) kaplet salut gula 10 mg Tablet 0 0
Furosemid/ Furosemide tablet 40 mg Tablet 0 0
Garam Oralit I serbuk, komb: Na klorida 0,52 gr + K klorida 0,30
Sachet 0 0
gr + Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gr + Glukosa anhidrat 2,70 gr
Glibenklamid tablet/kapsul/kaplet 5 mg Tablet 0 0
Glukosa larutan infus 5 % 500 mL Botol 0 0
Griseofulvin tablet/kapsul/kaplet 250 mg Tablet 0 0
Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 0
Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml Botol 0 0
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung drops 0,025 % botol 10
Botol 0 0
ml
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung spray 0,05 % botol 10 ml Botol 0 0
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet 0 0
Kaptopril tablet/kaplet 12,5 mg Tablet 0 0
Ketokonazol krim 2% Tube 0 0
Ketorolak trometamol inj 30 mg/ml (3%) Vial 0 0
Kombinasi: ergotamin 1 mg + kafein 50 mg (tablet) Tablet 0 0
Kombinasi: ferro fumarat 60 mg + as. Folat 0,4 mg tablet salut
Tablet 0 0
gula (tablet tambah darah)
Kotrimoksazol (anak) kombinasi tiap 5 ml suspensi:
Botol 0 0
sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi: sulfametoksazol 400 mg +
Tablet 0 0
trimetoprim 80 mg (tab 480 mg)
Lansoprazol tablet/kapsul/kaplet 30 mg Tablet 0 0
Lidokain injeksi 2% + Epinefrin 1: 80.000 - inj 2 mL Ampul 0 0
Loratadin tablet 10 mg Tablet 0 0
Metformin tablet 500 mg Tablet 0 0
Metilergometrin Maleate inj 0,2 mg/ml Tube 0 0
Metilprednisolon tablet/kapsul/kaplet 4 mg Tablet 0 0
Metronidazole suspensi 125 mg/5 mL (G) Botol 0 0
MINIASPI 80 Asam Asetilsalisilat (asetosal) tablet/kaplet/kapsul
Tablet 0 0
80 mg
N-asetil sistein tablet/ kaplet/ kapsul 200 mg Tablet 0 0

Natrium diklofenak tablet/kapsul/kaplet salut enterik 50 mg Tablet 0 0

Natrium klorida 0,9 % Botol 0 0

Oksitetrasiklin 1% salep mata
Oksitosin inj 10 IU/ml
OTSU RL Ringer Laktat 500 ml
Parasetamol drops 100 mg/ml btl @15ml (60mg/0,6ml)
Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
PHENOL GLYCEROL 10% Karbogliserin tetes telinga 10%
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl)
PULMICORT RESPULES Budenosid cairan inhalasi 0,5 mg/ml, in
Respules
2 ml
Ranitidin injeksi 25 mg/ml
Retinol (Vit A) kapsul lunak 100.000 IU
Retinol (Vit A) kapsul lunak 200.000 IU
Botol 0 0
Tube 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
0 0
Ampul 0 0
Kapsul 0 0
Kapsul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Salbutamol sulfate tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Botol 0 0
Sefiksim tablet salut selaput/ kaplet salut selaput 200 mg,
Tablet 0 0
kemasan strip/blister (G)
Serum Anti Bisa Ular A.B.U I injeksi (i.m./i.v) Ampul 0 0
Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg/mL Ampul 0 0
Simvastatin tablet/kaplet/salut selaput 10 mg Tablet 0 0
STESOLID Diazepam enema 5 mg/2,5 mL Suppo 0 0
Tetrasiklin tablet 500 mg Tablet 0 0
Tiamin (Vitamin B1) tablet/kapsul/kaplet 50 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Vitamin B Kompleks tablet Tablet 0 0
Zinc sulfate sirup 20 mg/5 ml Botol 0 0
Alcohol swab Kotak 0 0
Alkohol 70% Botol 0 0
Antiseptik pembersih tangan Handrub (Chlorhexidine Gluconate
Botol 0 0
0,5 % + alkohol 70 %)
Antiseptik pencuci tangan 500 ml Botol 0 0
Benang Silk 3/0, 1/2 TP 25 mm, 75 cm Pcs 0 0
Catgut Plain 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Catgut Plain 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Infusion Set Pcs 0 0
Infusion Set Anak (60 drops/ml) Pcs 0 0
Kapas Pembalut / Absorben 100 gr Roll 0 0
Kasa Hydrofil 4 m x 5 cm Pcs 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Kasa Paraffin / Tulle dressing untuk luka (Cuticell Classic) 10 x 10
Pcs 0 0
cm
Kasa Steril 16 x 16 cm Pcs 0 0
Kateter IV No. 22 G x 1" Pcs 0 0
Kateter IV No. 24 G x 3/4" Pcs 0 0
Plester penutup luka lebar (Pharmaplast Pharmafix) 5 cm x 5 m Kotak 0 0
Povidon Iodida larutan 60 cc Botol 0 0
Surgical Glove Sterile No. 7 Pasang 0 0
Syringe (alat suntik sekali pakai) 3 ml Pcs 0 0
………………….. 0 0
0 0

B OBAT & BMHP DAK 2021

Parasetamol Tablet 500 mg Tablet 0 0

Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Masker Bedah Pcs 0 0
…… 0 0
0 0

C OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (PENGADAAN KABUPATEN)

Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg Tablet 0 0

Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Promuxol Sirup Botol 0 0
Promuxol Tablet Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Sefadroksil Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol 0 0
Levofloksasin 500 mg Tab Tablet 0 0
Sefiksim Kapsul 100 mg Tablet 0 0
Rapid Test Antibodi Pcs 396 0 0 0
Rapid Test Antigen Pcs 38 125 0 - 125 32 8 23.00 63
VTM Pcs 0 0

D OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (BANTUAN PROPINSI)

Cover All Pcs 0 0

Masker Bedah Pcs 0 0
Masker KN95 Pcs 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Face Shield Pcs 0 0
Kacamata Goggle Pcs 0 0
Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Biostarch Tablet 0 0
Favipiravir Tablet 0 0
Goldtrion Tablet 0 0
HB-Vit Tablet 0 0
Oseltamivir Tablet 0 0
Parasetamol 500 mg Tablet 0 0
Proxidan Tablet 0 0
Santa-E Tablet 0 0
Selcom C Tablet 0 0
Selviplex Tablet 0 0
Sivit Zink Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Vitamin C 500 mg Tablet 0 0

E OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (DANA REFOCUSING)

NaCl Fls 0 0
Masker Medis Kotak 0 0
Masker N95 Kotak 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Handscoon Non Steril Pasang 0 0
Kapas Pembalut Roll 0 0
Leukoplast Roll 0 0
Kateter IV Pcs 0 0
Antiseptik Pembersih Tangan Botol 0 0
Antiseptik Pencuci Tangan Botol 0 0
Sabun Pencuci Tangan Botol 0 0
Hazmat Buah 0 0
Infusion Set Set 0 0
…………………… 0 0

F BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) PENGADAAN DAK NF PUSKESMAS

All Cover Set 0 0

Sepatu Boot Pasang 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Masker Surgical Pcs 0 0
Pembersih Tangan Botol 0 0
Pencuci Tangan Botol 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Handscoon Steril Pcs 0 0
Handscoon Non Steril Pcs 0 0
Surgical Gynaecology Pasang 0 0
Bayclin Botol 0 0

G BMHP BANTUAN LAINNYA DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

H OBAT & BMHP PROGRAM HIV

Lamivudine 150 Tablet 0 0

Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 100 test Test 0 0
Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 25 test Test 54 0 0 - 0 0 0 - 0
……. 0 0

I OBAT & BMHP PROGRAM TB PARU

OAT Kategori 1 Paket 2 7 0 - 7 0 1 1.00 2

OAT Kategori 2 Paket 0 0
OAT Kategori Anak Paket 0 0
Pot Sputum Pcs 0 0
…… 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
J OBAT & BMHP PROGRAM IMUNISASI

BCG Vial 0 0
Polio Vial 0 0
Campak Vial 0 0
MR Vial 0 0
Hep. B Uniject Vial 0 0
DPT-HB-HIB Vial 0 0
IPV Vial 0 0
Td Vial 0 0
DT Vial 0 0
Alat Suntik 1 ml Pcs 0 0
…. 0 0

K OBAT PROGRAM KEJIWAAN

Risperidon tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0

Klorpromazin tablet/kaplet salut selaput 100 mg Tablet 0 0
Haloperidol tablet 5 mg Tablet 0 0
Haloperidol injeksi 50 mg / ml Vial 0 0
….. 0 0

L OBAT PROGRAM GIZI

Vitamin A Biru (100.000 IU) Kapsul Lunak 0 0

Vitamin A Merah (200.000 IU) Kapsul Lunak 0 0
Tablet Tambah Darah Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
…… 0 0

M OBAT PROGRAM KECACINGAN

Albendazol 400 mg Tablet 0 0

N OBAT PROGRAM DIARE

Garam Oralit Sachet 0 0

Zink Tablet Tablet 0 0

O OBAT PROGRAM RABIES

Vaksin Anti Rabies Vial 0 0

P OBAT & BMHP JKN

…. 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 JULI 2021

Juli Agustus September Jumlah Juli Agustus September Jumlah

1 2 3 4
Q OBAT & BMHP ………………

…. 0 0
0 0
0 0
0 0

Mengetahui Pengelola Obat

Kepala Puskesmas ………………………..

……………….……………………
…………………………………………………. NIP. …….…………………………
NIP. ……………………………………
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

13 = (4 + 8) - 12

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
396
100
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
54
0

7
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0

0
0
0
0
0 HARGA
PENGADAAN
0
OBAT/BMHP
0 JKN
0
0
0
0
 SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

……………….……………………
NIP. …….…………………………
 DAFTAR MUTASI PERSEDIAAN
PUSKESMAS …
PER 31 DESEMBER 2021

VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
5 6 7 8 = 5+6+7 9 10 11 12 = 9+10+11

A OBAT & BMHP DAK 2020

Antihemoroid supp Suppo 0 0

Amlodipin Besilate tablet/kapsul/kaplet 5 mg
Amoksisilin tab/kaps/kaplet 500 mg, kemasan strip/blister (G)
Antasida suspensi, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Antasida tab kunyah, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
ASERING Asetat Ringer (Asering) (softbag, flexy bag, plabot)
Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k)
Attapulgite tablet 630 mg
Betahistin Mesylate tablet/kapsul/kaplet 6 mg
Betametason Valerate krim 0,1%
BIOSAT 1,5 Anti Tetanus Serum (ATS) injeksi 1.500 IU/ml
BRICASMA RESPULES Terbutaline sulfate, cairan inhalasi 2,5
Respules
mg/ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) sirup 5 mg/5 ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) tablet 10 mg
Deksametason injeksi 5 mg/ml (i.v./i.m.)
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Ampul 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Tube 0 0
Ampul 0 0
0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Ampul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Diazepam tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Difenhidramin injeksi 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
Domperidon tablet/kapsul/kaplet 10 mg Tablet 0 0
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (i.v/s.k./i.m) Ampul 0 0
Eritromisin tablet/kapsul/kaplet 500 mg Kapsul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) injeksi i.m 2 mg/ml Ampul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) kaplet salut gula 10 mg Tablet 0 0
Furosemid/ Furosemide tablet 40 mg Tablet 0 0
Garam Oralit I serbuk, komb: Na klorida 0,52 gr + K klorida 0,30
Sachet 0 0
gr + Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gr + Glukosa anhidrat 2,70 gr
Glibenklamid tablet/kapsul/kaplet 5 mg Tablet 0 0
Glukosa larutan infus 5 % 500 mL Botol 0 0
Griseofulvin tablet/kapsul/kaplet 250 mg Tablet 0 0
Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 0
Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml Botol 0 0
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung drops 0,025 % botol 10
Botol 0 0
ml
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung spray 0,05 % botol 10 ml Botol 0 0
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet 0 0
Kaptopril tablet/kaplet 12,5 mg Tablet 0 0
Ketokonazol krim 2% Tube 0 0
Ketorolak trometamol inj 30 mg/ml (3%) Vial 0 0
Kombinasi: ergotamin 1 mg + kafein 50 mg (tablet) Tablet 0 0
Kombinasi: ferro fumarat 60 mg + as. Folat 0,4 mg tablet salut
Tablet 0 0
gula (tablet tambah darah)
Kotrimoksazol (anak) kombinasi tiap 5 ml suspensi:
Botol 0 0
sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi: sulfametoksazol 400 mg +
Tablet 0 0
trimetoprim 80 mg (tab 480 mg)
Lansoprazol tablet/kapsul/kaplet 30 mg Tablet 0 0
Lidokain injeksi 2% + Epinefrin 1: 80.000 - inj 2 mL Ampul 0 0
Loratadin tablet 10 mg Tablet 0 0
Metformin tablet 500 mg Tablet 0 0
Metilergometrin Maleate inj 0,2 mg/ml Tube 0 0
Metilprednisolon tablet/kapsul/kaplet 4 mg Tablet 0 0
Metronidazole suspensi 125 mg/5 mL (G) Botol 0 0
MINIASPI 80 Asam Asetilsalisilat (asetosal) tablet/kaplet/kapsul
Tablet 0 0
80 mg
N-asetil sistein tablet/ kaplet/ kapsul 200 mg Tablet 0 0

Natrium diklofenak tablet/kapsul/kaplet salut enterik 50 mg Tablet 0 0

Natrium klorida 0,9 % Botol 0 0

Oksitetrasiklin 1% salep mata
Oksitosin inj 10 IU/ml
OTSU RL Ringer Laktat 500 ml
Parasetamol drops 100 mg/ml btl @15ml (60mg/0,6ml)
Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
PHENOL GLYCEROL 10% Karbogliserin tetes telinga 10%
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl)
PULMICORT RESPULES Budenosid cairan inhalasi 0,5 mg/ml, in
Respules
2 ml
Ranitidin injeksi 25 mg/ml
Retinol (Vit A) kapsul lunak 100.000 IU
Retinol (Vit A) kapsul lunak 200.000 IU
Botol 0 0
Tube 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
0 0
Ampul 0 0
Kapsul 0 0
Kapsul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Salbutamol sulfate tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Botol 0 0
Sefiksim tablet salut selaput/ kaplet salut selaput 200 mg,
Tablet 0 0
kemasan strip/blister (G)
Serum Anti Bisa Ular A.B.U I injeksi (i.m./i.v) Ampul 0 0
Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg/mL Ampul 0 0
Simvastatin tablet/kaplet/salut selaput 10 mg Tablet 0 0
STESOLID Diazepam enema 5 mg/2,5 mL Suppo 0 0
Tetrasiklin tablet 500 mg Tablet 0 0
Tiamin (Vitamin B1) tablet/kapsul/kaplet 50 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Vitamin B Kompleks tablet Tablet 0 0
Zinc sulfate sirup 20 mg/5 ml Botol 0 0
Alcohol swab Kotak 0 0
Alkohol 70% Botol 0 0
Antiseptik pembersih tangan Handrub (Chlorhexidine Gluconate
Botol 0 0
0,5 % + alkohol 70 %)
Antiseptik pencuci tangan 500 ml Botol 0 0
Benang Silk 3/0, 1/2 TP 25 mm, 75 cm Pcs 0 0
Catgut Plain 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Catgut Plain 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Infusion Set Pcs 0 0
Infusion Set Anak (60 drops/ml) Pcs 0 0
Kapas Pembalut / Absorben 100 gr Roll 0 0
Kasa Hydrofil 4 m x 5 cm Pcs 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Kasa Paraffin / Tulle dressing untuk luka (Cuticell Classic) 10 x 10
Pcs 0 0
cm
Kasa Steril 16 x 16 cm Pcs 0 0
Kateter IV No. 22 G x 1" Pcs 0 0
Kateter IV No. 24 G x 3/4" Pcs 0 0
Plester penutup luka lebar (Pharmaplast Pharmafix) 5 cm x 5 m Kotak 0 0
Povidon Iodida larutan 60 cc Botol 0 0
Surgical Glove Sterile No. 7 Pasang 0 0
Syringe (alat suntik sekali pakai) 3 ml Pcs 0 0
………………….. 0 0
0 0

B OBAT & BMHP DAK 2021

Parasetamol Tablet 500 mg Tablet 0 0

Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Masker Bedah Pcs 0 0
…… 0 0
0 0

C OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (PENGADAAN KABUPATEN)

Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg Tablet 0 0

Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Promuxol Sirup Botol 0 0
Promuxol Tablet Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Sefadroksil Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol 0 0
Levofloksasin 500 mg Tab Tablet 0 0
Sefiksim Kapsul 100 mg Tablet 0 0
Rapid Test Antibodi Pcs 396 0 0 0 - 0
Rapid Test Antigen Pcs 8 0 38 - 38 8 0 - 8
VTM Pcs 0 0

D OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (BANTUAN PROPINSI)

Cover All Pcs 0 0

Masker Bedah Pcs 0 0
Masker KN95 Pcs 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Face Shield Pcs 0 0
Kacamata Goggle Pcs 0 0
Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Biostarch Tablet 0 0
Favipiravir Tablet 0 0
Goldtrion Tablet 0 0
HB-Vit Tablet 0 0
Oseltamivir Tablet 0 0
Parasetamol 500 mg Tablet 0 0
Proxidan Tablet 0 0
Santa-E Tablet 0 0
Selcom C Tablet 0 0
Selviplex Tablet 0 0
Sivit Zink Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Vitamin C 500 mg Tablet 0 0

E OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (DANA REFOCUSING)

NaCl Fls 0 0
Masker Medis Kotak 0 0
Masker N95 Kotak 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Handscoon Non Steril Pasang 0 0
Kapas Pembalut Roll 0 0
Leukoplast Roll 0 0
Kateter IV Pcs 0 0
Antiseptik Pembersih Tangan Botol 0 0
Antiseptik Pencuci Tangan Botol 0 0
Sabun Pencuci Tangan Botol 0 0
Hazmat Buah 0 0
Infusion Set Set 0 0
…………………… 0 0

F BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) PENGADAAN DAK NF PUSKESMAS

All Cover Set 0 0

Sepatu Boot Pasang 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Masker Surgical Pcs 0 0
Pembersih Tangan Botol 0 0
Pencuci Tangan Botol 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Handscoon Steril Pcs 0 0
Handscoon Non Steril Pcs 0 0
Surgical Gynaecology Pasang 0 0
Bayclin Botol 0 0

G BMHP BANTUAN LAINNYA DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

H OBAT & BMHP PROGRAM HIV

Lamivudine 150 Tablet 0 0

Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 100 test Test 0 0
Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 25 test Test 67 0 0 - 0 9 4 13
……. 0 0

I OBAT & BMHP PROGRAM TB PARU

OAT Kategori 1 Paket 2 0 0 - 0 0 0 - 0

OAT Kategori 2 Paket 0 0
OAT Kategori Anak Paket 0 0
Pot Sputum Pcs 0 0
…… 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
J OBAT & BMHP PROGRAM IMUNISASI

BCG Vial 0 0
Polio Vial 0 0
Campak Vial 0 0
MR Vial 0 0
Hep. B Uniject Vial 0 0
DPT-HB-HIB Vial 0 0
IPV Vial 0 0
Td Vial 0 0
DT Vial 0 0
Alat Suntik 1 ml Pcs 0 0
…. 0 0

K OBAT PROGRAM KEJIWAAN

Risperidon tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0

Klorpromazin tablet/kaplet salut selaput 100 mg Tablet 0 0
Haloperidol tablet 5 mg Tablet 0 0
Haloperidol injeksi 50 mg / ml Vial 0 0
….. 0 0

L OBAT PROGRAM GIZI

Vitamin A Biru (100.000 IU) Kapsul Lunak 0 0

Vitamin A Merah (200.000 IU) Kapsul Lunak 0 0
Tablet Tambah Darah Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
…… 0 0

M OBAT PROGRAM KECACINGAN

Albendazol 400 mg Tablet 0 0

N OBAT PROGRAM DIARE

Garam Oralit Sachet 0 0

Zink Tablet Tablet 0 0

O OBAT PROGRAM RABIES

Vaksin Anti Rabies Vial 0 0

P OBAT & BMHP JKN

…. 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
PER 1 APRIL 2021

April Mei Juni Jumlah April Mei Juni Jumlah

1 2 3 4
Q OBAT & BMHP ………………

…. 0 0
0 0
0 0
0 0

Mengetahui Pengelola Obat

Kepala Puskesmas ………………………..

……………….……………………
…………………………………………………. NIP. …….…………………………
NIP. ……………………………………
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

13 = (4 + 8) - 12

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
396
38
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
54
0

2
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0

0
0
0
0
0 HARGA
PENGADAAN
0
OBAT/BMHP
0 JKN
0
0
0
0
 SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

……………….……………………
NIP. …….…………………………
 DAFTAR MUTASI PERSEDIAAN
PUSKESMAS …
PER 31 DESEMBER 2021

VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
5 6 7 8 = 5+6+7 9 10 11 12 = 9+10+11

A OBAT & BMHP DAK 2020

Antihemoroid supp Suppo 0 0

Amlodipin Besilate tablet/kapsul/kaplet 5 mg
Amoksisilin tab/kaps/kaplet 500 mg, kemasan strip/blister (G)
Antasida suspensi, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Antasida tab kunyah, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg +
Magnesium Hidroksida 200 mg
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
ASERING Asetat Ringer (Asering) (softbag, flexy bag, plabot)
Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k)
Attapulgite tablet 630 mg
Betahistin Mesylate tablet/kapsul/kaplet 6 mg
Betametason Valerate krim 0,1%
BIOSAT 1,5 Anti Tetanus Serum (ATS) injeksi 1.500 IU/ml
BRICASMA RESPULES Terbutaline sulfate, cairan inhalasi 2,5
Respules
mg/ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) sirup 5 mg/5 ml
Cetirizine hydrochloride(HCl) tablet 10 mg
Deksametason injeksi 5 mg/ml (i.v./i.m.)
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Botol 0 0
Ampul 0 0
Tablet 0 0
Tablet 0 0
Tube 0 0
Ampul 0 0
0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
Ampul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Diazepam tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Difenhidramin injeksi 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0 0
Domperidon tablet/kapsul/kaplet 10 mg Tablet 0 0
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (i.v/s.k./i.m) Ampul 0 0
Eritromisin tablet/kapsul/kaplet 500 mg Kapsul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) injeksi i.m 2 mg/ml Ampul 0 0
Fitomenadion (Vit. K) kaplet salut gula 10 mg Tablet 0 0
Furosemid/ Furosemide tablet 40 mg Tablet 0 0
Garam Oralit I serbuk, komb: Na klorida 0,52 gr + K klorida 0,30
Sachet 0 0
gr + Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gr + Glukosa anhidrat 2,70 gr
Glibenklamid tablet/kapsul/kaplet 5 mg Tablet 0 0
Glukosa larutan infus 5 % 500 mL Botol 0 0
Griseofulvin tablet/kapsul/kaplet 250 mg Tablet 0 0
Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 0
Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml Botol 0 0
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung drops 0,025 % botol 10
Botol 0 0
ml
ILIADIN Oksimetazolin obat tetes hidung spray 0,05 % botol 10 ml Botol 0 0
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet 0 0
Kaptopril tablet/kaplet 12,5 mg Tablet 0 0
Ketokonazol krim 2% Tube 0 0
Ketorolak trometamol inj 30 mg/ml (3%) Vial 0 0
Kombinasi: ergotamin 1 mg + kafein 50 mg (tablet) Tablet 0 0
Kombinasi: ferro fumarat 60 mg + as. Folat 0,4 mg tablet salut
Tablet 0 0
gula (tablet tambah darah)
Kotrimoksazol (anak) kombinasi tiap 5 ml suspensi:
Botol 0 0
sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi: sulfametoksazol 400 mg +
Tablet 0 0
trimetoprim 80 mg (tab 480 mg)
Lansoprazol tablet/kapsul/kaplet 30 mg Tablet 0 0
Lidokain injeksi 2% + Epinefrin 1: 80.000 - inj 2 mL Ampul 0 0
Loratadin tablet 10 mg Tablet 0 0
Metformin tablet 500 mg Tablet 0 0
Metilergometrin Maleate inj 0,2 mg/ml Tube 0 0
Metilprednisolon tablet/kapsul/kaplet 4 mg Tablet 0 0
Metronidazole suspensi 125 mg/5 mL (G) Botol 0 0
MINIASPI 80 Asam Asetilsalisilat (asetosal) tablet/kaplet/kapsul
Tablet 0 0
80 mg
N-asetil sistein tablet/ kaplet/ kapsul 200 mg Tablet 0 0

Natrium diklofenak tablet/kapsul/kaplet salut enterik 50 mg Tablet 0 0

Natrium klorida 0,9 % Botol 0 0

Oksitetrasiklin 1% salep mata
Oksitosin inj 10 IU/ml
OTSU RL Ringer Laktat 500 ml
Parasetamol drops 100 mg/ml btl @15ml (60mg/0,6ml)
Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
PHENOL GLYCEROL 10% Karbogliserin tetes telinga 10%
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl)
PULMICORT RESPULES Budenosid cairan inhalasi 0,5 mg/ml, in
Respules
2 ml
Ranitidin injeksi 25 mg/ml
Retinol (Vit A) kapsul lunak 100.000 IU
Retinol (Vit A) kapsul lunak 200.000 IU
Botol 0 0
Tube 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Botol 0 0
Tablet 0 0
0 0
Ampul 0 0
Kapsul 0 0
Kapsul 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Salbutamol sulfate tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0
Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml Botol 0 0
Sefiksim tablet salut selaput/ kaplet salut selaput 200 mg,
Tablet 0 0
kemasan strip/blister (G)
Serum Anti Bisa Ular A.B.U I injeksi (i.m./i.v) Ampul 0 0
Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg/mL Ampul 0 0
Simvastatin tablet/kaplet/salut selaput 10 mg Tablet 0 0
STESOLID Diazepam enema 5 mg/2,5 mL Suppo 0 0
Tetrasiklin tablet 500 mg Tablet 0 0
Tiamin (Vitamin B1) tablet/kapsul/kaplet 50 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Vitamin B Kompleks tablet Tablet 0 0
Zinc sulfate sirup 20 mg/5 ml Botol 0 0
Alcohol swab Kotak 0 0
Alkohol 70% Botol 0 0
Antiseptik pembersih tangan Handrub (Chlorhexidine Gluconate
Botol 0 0
0,5 % + alkohol 70 %)
Antiseptik pencuci tangan 500 ml Botol 0 0
Benang Silk 3/0, 1/2 TP 25 mm, 75 cm Pcs 0 0
Catgut Plain 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Catgut Plain 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Pcs 0 0
Infusion Set Pcs 0 0
Infusion Set Anak (60 drops/ml) Pcs 0 0
Kapas Pembalut / Absorben 100 gr Roll 0 0
Kasa Hydrofil 4 m x 5 cm Pcs 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Kasa Paraffin / Tulle dressing untuk luka (Cuticell Classic) 10 x 10
Pcs 0 0
cm
Kasa Steril 16 x 16 cm Pcs 0 0
Kateter IV No. 22 G x 1" Pcs 0 0
Kateter IV No. 24 G x 3/4" Pcs 0 0
Plester penutup luka lebar (Pharmaplast Pharmafix) 5 cm x 5 m Kotak 0 0
Povidon Iodida larutan 60 cc Botol 0 0
Surgical Glove Sterile No. 7 Pasang 0 0
Syringe (alat suntik sekali pakai) 3 ml Pcs 0 0
………………….. 0 0
0 0

B OBAT & BMHP DAK 2021

Parasetamol Tablet 500 mg Tablet 0 0

Risperidon tab/kaps/kapl 2 mg Tablet 0 0
Vaksin Anti Rabies untuk manusia, serb inj 2,5 IU (s.k) Vial 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Masker Bedah Pcs 0 0
…… 0 0
0 0

C OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (PENGADAAN KABUPATEN)

Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg Tablet 0 0

Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Promuxol Sirup Botol 0 0
Promuxol Tablet Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Sefadroksil Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol 0 0
Levofloksasin 500 mg Tab Tablet 0 0
Sefiksim Kapsul 100 mg Tablet 0 0
Rapid Test Antibodi Pcs 0 400 400 0 4.00 4
Rapid Test Antigen Pcs 12 0 - 0 0 1 3.00 4
VTM Pcs 0 0

D OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (BANTUAN PROPINSI)

Cover All Pcs 0 0

Masker Bedah Pcs 0 0
Masker KN95 Pcs 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Face Shield Pcs 0 0
Kacamata Goggle Pcs 0 0
Azitromisin 500 mg Tablet 0 0
Biostarch Tablet 0 0
Favipiravir Tablet 0 0
Goldtrion Tablet 0 0
HB-Vit Tablet 0 0
Oseltamivir Tablet 0 0
Parasetamol 500 mg Tablet 0 0
Proxidan Tablet 0 0
Santa-E Tablet 0 0
Selcom C Tablet 0 0
Selviplex Tablet 0 0
Sivit Zink Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Vitamin C 500 mg Tablet 0 0

E OBAT & BMHP PENGADAAN DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19 (DANA REFOCUSING)

NaCl Fls 0 0
Masker Medis Kotak 0 0
Masker N95 Kotak 0 0
Handscoon Steril Pasang 0 0
Handscoon Non Steril Pasang 0 0
Kapas Pembalut Roll 0 0
Leukoplast Roll 0 0
Kateter IV Pcs 0 0
Antiseptik Pembersih Tangan Botol 0 0
Antiseptik Pencuci Tangan Botol 0 0
Sabun Pencuci Tangan Botol 0 0
Hazmat Buah 0 0
Infusion Set Set 0 0
…………………… 0 0

F BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) PENGADAAN DAK NF PUSKESMAS

All Cover Set 0 0

Sepatu Boot Pasang 0 0
Masker N95 Pcs 0 0
Masker Surgical Pcs 0 0
Pembersih Tangan Botol 0 0
Pencuci Tangan Botol 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Handscoon Steril Pcs 0 0
Handscoon Non Steril Pcs 0 0
Surgical Gynaecology Pasang 0 0
Bayclin Botol 0 0

G BMHP BANTUAN LAINNYA DALAM RANGKA PENANGANAN COVID-19

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

H OBAT & BMHP PROGRAM HIV

Lamivudine 150 Tablet 0 0

Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 100 test Test 0 0
Rapid 1 HIV (SD Bioline) @ 25 test Test 75 0 0 - 0 3 2 3.00 8
……. 0 0

I OBAT & BMHP PROGRAM TB PARU

OAT Kategori 1 Paket 2 0 0 - 0 0 0 - 0

OAT Kategori 2 Paket 0 0
OAT Kategori Anak Paket 0 0
Pot Sputum Pcs 0 0
…… 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
J OBAT & BMHP PROGRAM IMUNISASI

BCG Vial 0 0
Polio Vial 0 0
Campak Vial 0 0
MR Vial 0 0
Hep. B Uniject Vial 0 0
DPT-HB-HIB Vial 0 0
IPV Vial 0 0
Td Vial 0 0
DT Vial 0 0
Alat Suntik 1 ml Pcs 0 0
…. 0 0

K OBAT PROGRAM KEJIWAAN

Risperidon tablet/kapsul/kaplet 2 mg Tablet 0 0

Klorpromazin tablet/kaplet salut selaput 100 mg Tablet 0 0
Haloperidol tablet 5 mg Tablet 0 0
Haloperidol injeksi 50 mg / ml Vial 0 0
….. 0 0

L OBAT PROGRAM GIZI

Vitamin A Biru (100.000 IU) Kapsul Lunak 0 0

Vitamin A Merah (200.000 IU) Kapsul Lunak 0 0
Tablet Tambah Darah Tablet 0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
…… 0 0

M OBAT PROGRAM KECACINGAN

Albendazol 400 mg Tablet 0 0

N OBAT PROGRAM DIARE

Garam Oralit Sachet 0 0

Zink Tablet Tablet 0 0

O OBAT PROGRAM RABIES

Vaksin Anti Rabies Vial 0 0

P OBAT & BMHP JKN

…. 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 VOLUME AWAL
NO URAIAN PERSEDIAAN SATUAN PER 1 JANUARI PENGADAAN (PENAMBAHAN) PEMAKAIAN (PENGURANGAN)
2021
Januari Februari Maret Jumlah Januari Februari Maret Jumlah
1 2 3 4
Q OBAT & BMHP ………………

…. 0 0
0 0
0 0
0 0

Mengetahui Pengelola Obat

Kepala Puskesmas ………………………..

……………….……………………
…………………………………………………. NIP. …….…………………………
NIP. ……………………………………
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

13 = (4 + 8) - 12

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
396
8
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
67
0

2
0
0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0

0
0
0
0
0 HARGA
PENGADAAN
0
OBAT/BMHP
0 JKN
0
0
0
0
 SALDO AKHIR PER 31
DESEMBER 2021

0
0
0
0

……………….……………………
NIP. …….…………………………