1.

SATUAN KERJA ADALAH NAMA PUSKESMAS

2. SISA STOK PER 31 DESEMBER 2021 ADALAH SISA STOK PER 31 DESEMBER 2021 DI SATUAN KERJA
3. PREDIKSI PENGADAAN TAHUN 2022 ADALAH PREDIKSI JUMLAH YANG DIRENCANAKAN UNTUK DIADAKAN TAHUN 2022
4. PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2021 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN DI SATKER SELAMA TA
5. PREDIKSI SISA STOK 31 DESEMBER 2022 ADALAH SISA STOK PER 31 DESEMBER 2021 DITAMBAH PREDIKSI PENGADAAN
6. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2023 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2021 DIKALI 18 BULAN DALAM
7. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2023 ADALAH JUMLAH KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUM
8. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2023 ADALAH RENCANA UNTUK PENGADAAN DI TAHUN 2023 DALAM SATUAN TERKECI

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FK

SATUAN KERJA : ………………………………………..

SISA STOK
PREDIKSI
PER 31
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN
DESEMBER
TAHUN 2022
2021

(a) (b)
1 Air untuk injeksi Botol 100 ml 0 0
2 Air untuk injeksi Botol 250 ml 0 0
3 Air untuk injeksi ampul/vial/botol 0 0
4 Air untuk injeksi amp 20 ml ampul/vial/botol 0 0
5 Air untuk injeksi amp 25 ml ampul/vial/botol 0 0
6 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0 1167
7 Albendazol tab 400 mg tablet/kapsul/kap 640 7360
8 Alopurinol tab 100 mg Tab 599 2528
9 Alopurinol tab 300 mg tablet/kapsul/kap 0 0
10 Aminofilin inj 24 mg/ml ampul/vial 10 ml 0 0
11 Aminofilin tab 150 mg tablet/kapsul/kap 0 0
12 Aminofilin Tab 200 mg tablet/kapsul/kap 100 0
13 Amitriptilin tab sal 25 mg tablet/kapsul/kap 270 315
14 Amlodipin tab 10 mg tablet/kapsul/kap 3046 9934
15 Amlodipin tab 5 mg tablet/kapsul/kap 2055 35619
16 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @20 ml 0 0
17 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @10 ml 0 0
18 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @15 ml 0 0
19 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml botol 60 ml 0 8
20 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 33 22
21 Amoksisilin tab 250 mg tablet/kapsul/kap 0 0
22 Amoksisilin tab 500 mg tablet/kapsul/kap 0 0
23 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial ampul/vial 0 0
24 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0 0
25 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + ampul/vial 0 0
epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml
26 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + tablet/kapsul/kap 0 0
magnesium hidroksida 200 mg
27 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + botol 60 ml 0 0
magnesium hidroksida 200 mg
28 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa Kaps 0 0
100 mg
29 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam pot 30 g 0 0
salisilat 3%
30 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + Suppositoria 0 0
heksaklorofen 2,5 mg + lidokain lidokain 10 mg+ seng
oksida 120 mg + sup ad 2 g

31 Aquadest cairan 500 ml Botol 500 ml 0 0

32 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial 0 0
33 Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas warna pena 0 0
34 Asam asetat tetes telinga 2% Botol 0 0
35 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
36 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0 0
37 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
38 Asam folat tab 0,4 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
39 Asam folat tab 1 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
40 Asam folat tab 5 mg Tab 0 0
41 Asam mefenamat kaps 250 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
42 Asam mefenamat kaps 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
43 Asam retinoat krim 0,05% Tube/pot 0 0
44 Asam retinoat krim 0,1% Tube @ 10 gram 0 0
45 Asam retinoat krim 0,1% Tube @ 20 gram 0 0
46 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0 0
47 Asam salisilat salep 10% Tube 0 0
48 Asam salisilat salep 2% Tube 0 0
49 Asam salisilat salep 5% Tube 0 0
50 Asiklovir tab 200 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
51 Asiklovir tab 400 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
52 Atapulgit 600 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
53 Atapulgit tab 630 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
54 Atapulgit tablet 650 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
55 Atapulgit tablet 750 mg Tab 0 0
56 Atenolol tab 100 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
57 Atenolol tab 50 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
58 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0 0
59 Atropin tab 0,5 mg Tab 0 0
60 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0 0
61 Bedak salisil serb 2% Dus/Sachet/Plastik 0 0
62 Betahistin tab 6 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
63 Betametason krim 0,1% tube 5 gram 0 0
64 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0 0
65 Betametason salep 0,1% tube 5 gram 0 0
 66 Betametason tts mata 1 mg/ml catchcover, botol 0 0
67 Betametason tts mata 1 mg/ml botol @5 ml 0 0
68 Bisakodil sup 10 mg Suppositoria 0 0
69 Bisakodil sup 5 mg Suppositoria 0 0
70 Bisakodil tab sal 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
71 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol @ 4 ml 0 0
72 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml, respoules 2 ml respoules 0 0
73 Budesonid cairan ih 0,5 mg/ml Botol @ 4 ml 0 0
74 Budesonid cairan ih 0,5 mg/ml, respoules 2 ml respoules 0 0
75 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0 0
76 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis 200 dosis 0 0
77 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis 100 dosis 0 0
78 Copper T set/buah 0 0
79 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial 0 0
80 Deksametason tab 0,5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
81 Diazepam enema 10 mg/2,5 ml tube @ 2,5 mL 0 0
82 Diazepam enema 5 mg/2,5 ml tube @ 2,5 mL 0 0
83 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial 0 0
84 Diazepam tab 2 mg tablet/kapsul/kap 0 0
85 Diazepam tab 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
86 Dietilkarbamazin tab 100 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
87 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial 0 0
88 Digoksin tab 0,25 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
89 Diltiazem kaps SR 100 mg Kapsul lepas lamb 0 0
90 Diltiazem kaps SR 200 mg Kapsul lepas lamb 0 0
91 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
92 Doksisiklin kaps 100 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
93 Dolutegravir tab 50 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
94 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol @60 ml 0 0
95 Domperidon tab 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
96 Efavirenz tab 200 mg Tablet 0 0
97 Efavirenz tab sal 600 mg tablet salut selapu 0 0
98 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 0 0
99 Ergotamin tab 1 mg Tab 0 0
100 Eritromisin kaps 250 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
101 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol @ 60 ml 0 0
102 Eritromisin tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
103 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg tablet salut gula/k 0 0
104 Etambutol tab 400 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
105 Etanol 70% cairan 70% Botol 0 0
106 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0 0
107 Etonogestrel implan 68 mg Set 0 0
108 Eugenol Botol 0 0
109 Fenitoin Na inj 50 mg/ml (100 mg/ 2 mL) ampul @ 2 ml 0 0
110 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0 0
111 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps 0 0
112 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0 0
113 Fenobarbital tab 30 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
114 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab 0 0
115 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab 0 0
116 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) ampul/vial 0 0
117 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0 0
118 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) tablet salut gula/k 0 0
119 Fluoksetin kaps 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
120 Fluoksetin kaps 20 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
121 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0 0
122 Fluor sediaan topikal Tube 0 0
123 Formokresol Botol 0 0
124 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 0 0
125 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial 0 0
126 Furosemid tab 40 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
127 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0 0
128 Garam Fe, setara dengan Fe elemental 15 mg/5 mL Botol 0 0

129 Garam Fe, setara dengan Fe elemental 60 mg Botol 0 0

130 Garam Fe, setara dengan Fe elemental 60 mg Sachet 0 0
131 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium sachet 0 0
klorida 0,30 g + trinatrium sitrat 0,58 g + glukosa
anhidrat 2,7 g

132 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 0 0

133 Gentamisin tts mata 0,3% Botol 0 0
134 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet 0 0
cocoa butter 5 g
135 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol 0 0
lar
136 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial 0 0
serb
137 Glibenklamid tab 2,5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
138 Glibenklamid tab 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
139 Glikuidon tab 30 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
140 Glimepirid tab 1 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
141 Glimepirid tab 2 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
142 Glipizid tab 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
143 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
144 Gliserin tts 100 mg/ml Botol 0 0
145 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol 0 0
146 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol 0 0
147 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol 0 0
148 Glukosa Larutan Infus 40% Ampul @25 ml 0 0
149 Glukosa Larutan Infus 5% steril 100 ml Botol 0 0
150 Glukosa Larutan Infus 5% steril 250 ml Botol 0 0
151 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol 0 0
152 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
153 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
154 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll 0 0
155 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll 0 0
156 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 0
157 Haloperidol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
158 Haloperidol tab 1,5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
159 Haloperidol tab 2 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
160 Haloperidol tab 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
161 Haloperidol tts 2 mg/ml botol 0 0
162 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 150 IU/1,5 ml Ampul 0 0

163 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0 0

164 Hidroklorotiazid tab 25 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
165 Hidrokortison krim 2,5% tube @ 5 g 0 0
166 Hidrokortison serb inj 100 mg Vial 0 0
167 Hiosina butilbromida tab 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
168 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 0 0
169 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul 0 0
170 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml botol @ 60 ml 0 0
171 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml botol @ 60 ml 0 0
172 Ibuprofen tab 200 mg tablet/kapsul/kap 0 0
173 Ibuprofen tab 400 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
174 Ipratropium bromida aerosol 20 mcg/semprot Botol 0 0
175 Ipratropium bromida cairan ih 0,025% Botol 0 0
176 Isoniazid tab 100 mg Tab 0 0
177 Isoniazid tab 300 mg Tab 0 0
178 Isosorbid dinitrat tab 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
179 IUD Cu T 380 A Set 0 0
180 IUD Levonorgestrel Set 0 0
181 Kalamin Tube 0 0
182 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml ampul/vial 0 0
183 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0 0
184 Kalsium karbonat tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
185 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
186 Kaptopril tab 12,5 mg tablet/kaplet 0 0
187 Kaptopril tab 25 mg tablet/kaplet 0 0
188 Kaptopril tab 50 mg tablet/kaplet 0 0
189 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0 0
190 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 0 0
191 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 0 0
192 Ketokonazol tab 200 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
193 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 0 0
194 Klindamisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kap 0 0
195 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul 0 0
196 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0 0
197 Klonidin tab 0,15 mg tablet/kapsul/kap 0 0
198 Kloramfenikol kaps 250 mg tablet/kapsul/kap 0 0
199 Kloramfenikol salep mata 1% tube @ 5 gram 0 0
200 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg/ml vial/ampul 0 0
201 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml botol 60 ml 0 0
202 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 0 0
203 Kloramfenikol tts mata 0,5% botol 0 0
204 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0 0
205 Klorfeniramin tab 4 mg tablet/kapsul/kap 0 0
206 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0 0
207 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0 0
208 Klorheksidin lar 15% Botol 0 0
209 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) ampul/vial 0 0
210 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) ampul/vial 0 0
211 Klorpromazin tab sal 100 mg tablet salut selapu 0 0
212 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0 0
213 Klortalidon tab 50 mg Tab 0 0
214 Klozapin tab 100 mg tablet 0 0
215 Klozapin tab 25 mg tablet 0 0
216 Kodein tab 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
217 Komb: Deksametason 0,1% Thymol 5% Paraklorphenol Botol 0 0
30
218 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin tablet salut selapu 0 0
320 mg tab sal selaput
219 Kombinasi : (Zidovudin 60 mg + Lamivudin 30 mg + Tab dispersible 0 0
Nevirapin 50 mg) Ped Triple FDC
220 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg tablet/kapsul/kapl 0 0

221 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol 30 mcg Tab 0 0

222 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg tablet/kapsul/kapl 0 0

223 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab tablet salut gula 0 0
salut
224 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 tab salut gula 0 0
mcg
225 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Emtrisitabin 200 mg Tab 0 0

226 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Tab 0 0

Efavirenz 600 mg
227 Kombinasi : zidovudin 300 mg +lamivudin 150 mg Tab 0 0
228 Kombinasi: Ipratropium bromida 0,5 mg + Salbutamol Ampul/vial 0 0
2,5 mg, cairan ih
229 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0 0
230 Kombinasi: lopinavir 200 mg + ritonavir (LVP) 50 mg, tab Tab 0 0
250 mg
231 Kombinasi: Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Tablet/kapsul/kapl 0 0
Dolutegravir 50 mg, tablet
232 Komibinasi: lidokain + medisinal creosote phenol + Botol 0 0
eugenol + benzil alkohol, cairan
233 Komposit resin Set 0 0
234 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 tab/kaptab 0 0
mg+ trimetoprim 80 mg
235 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 tab/kaptab 0 0
mg+ trimetoprim 160 mg
236 Kotrimoksazol kombinasi tiap 5 ml suspensi : botol 60 mL 0 0
sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg
237 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0 0
238 Kuinin tab 200 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
239 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml botol @ 60 mL 0 0
240 Lamivudin (3TC) tab 150 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
241 Larutan mengandung elektrolit (CaCl2H2O 0,165 gr, KCl Botol plastik @500 0 0
0,15 gr, NaCl 4,3 gr)
242 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 0 0
243 Larutan mengandung Elektrolit (KCl 0,15%, NaCL 0,9%) Botol 0 0
(KN1)
244 Larutan mengandung Elektrolit (KCl 0,3%,NaCl 0,9%) Botol 0 0
(KN2)
245 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, K 4 mEq, Cl Softbag @ 500 ml 0 0
109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Ringer Asetat

246 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, K 4 mEq, Cl Botol plastik @ 50 0 0
109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Ringer Asetat

247 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol Botol 0 0

(50%) 113 gr/L, Potassium Chloride 0.3 gr/L, Calcium
Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)

248 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml Botol 0 0

mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l, Potassium
4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l, Magnesium 1.0 mmol/l,
Chloride 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate 5.0
mmol/l)

249 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 120 g, Botol 0 0

glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L)
250 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 15 mg, softbag 0 0
glucose monohydrate 30 mg, xylitol 15 mg)
251 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 200 g, Botol 0 0
glucose 110 g, Xylitol 100 g/ L)
252 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, Botol 0 0
glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L)
253 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 10%) Botol 0 0
254 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g Botol plastik @500 0 0
dextrose anhidrat, 3.00 g sodium chloride, 0.15 g
potassium chloride, 0.10 g calcium chloride dihydrate
dan 1.55 g sodium lactate)

255 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g Botol plastik @500 0 0

maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 g potassium
chloride, 0.10 g calcium chloride dihydrate dan 1.55 g
sodium lactate)

256 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Acetate, Botol 0 0

Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L)
257 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Dextrose Botol 0 0
5%, NaCL 0,45%, KCl) (HSD)
258 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose Botol 0 0
120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L + elektrolit)

259 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa Botol 0 0

25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium Laktat 3,1 g, air untuk
injeksi ad 1000 ml)

260 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa Botol 0 0

55 g ; Natrium Chloride 9 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)
(D5-NS)

261 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: botol/softbag 0 0

110.0 g; NaCl: 1.80 g) (D10-1/5NS)
262 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: Botol 0 0
25,0 g; NaCl: 4,5 g)
263 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: botol/softbag @ 5 0 0
55.0 g; NaCl: 2.25 g) (D5-1/4NS)
264 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: botol/softbag @ 1 0 0
55.0 g; NaCl: 2.25 g) (D5-1/4NS)
265 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: Botol 0 0
55.0 g; NaCl: 4.5 g) (D5-1/2NS)
266 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Botol 0 0
nutrisi kombinasi infus per L: Na. 100mEQ, K 18mEQ, Ca.
4mEQ, Mg 6mEQ, Cl 90mEQ, Asetat 38mEQ, Sorbitol
50g)

267 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Botol 0 0

Ringer & Glukosa 5%)
268 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl Botol 0 0
1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) (KA EN 1B)
269 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 Botol 0 0
g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr)
270 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 Botol 0 0
g, KCL 1.5g, Na Lactate 2.24 g, Glukosa 100 gr)

271 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 Botol 0 0

gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr, Dekstrosa 27 gr) (KA EN
3B)

272 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 Botol 0 0

gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA EN
3A)

273 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) pack/ sachet/ set 0 0

274 Lidokain gel 2% syringe/syringe pla 0 0
275 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) ampul/vial 0 0
276 Lidokain salep 5% Tube 0 0
277 Lidokain spray oral 10% botol 0 0
278 Linestrenol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
279 Liquor carbonis detergens lar 5% Botol 0 0
280 Loperamid tab 2 mg Tab 0 0
281 Lopinavir 100 mg + Ritonavir 25 mg tab sal selaput 0 0
282 Loratadin tab 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
283 Lorazepam tab 0,5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
284 Lorazepam tab 1 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
285 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal 0 0
286 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial @25 m 0 0
287 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial 0 0
288 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial 0 0
289 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial @25 m 0 0
290 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet 0 0
291 Manitol lar infus 20% Botol @ 100 ml 0 0
292 Manitol lar infus 20% Botol @ 250 ml 0 0
293 Manitol lar infus 20% Botol @ 500 ml 0 0
294 Mebendazol sir 100 mg/5 ml Botol 0 0
295 Mebendazol tab 100 mg Tan 0 0
296 Mebendazol tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
297 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml ampul/vial 0 0
298 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab salut Tab salut 0 0
enterik 500 mg
299 Metformin tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
300 Metformin tab 850 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
301 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml ampul/vial 0 0
302 Metilergometrin tab salut 0,125 mg tablet/kaplet salut 0 0
303 Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml ampul/vial 0 0
304 Metoklopramid inj 5 mg/ml ampul/vial 0 0
305 Metoklopramid tab 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
306 Metoklopramid tab 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
307 Metronidazol lar inf 5 mg/ml botol 0 0
308 Metronidazol susp 125 mg/5 ml Botol @ 60 ml 0 0
309 Metronidazol susp 125 mg/5 ml Botol @ 100 ml 0 0
310 Metronidazol tab 250 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
311 Metronidazol tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
312 Mikonazol krim 2% tube 0 0
313 Mikonazol serb 2% botol / sachet 0 0
314 Mineral Mix (Bismuth Subcitrate Tripotasium, Copper Sachet 0 0
sulfate, Magnesium Chloride Anhydrous, Potassium
Chloride, Zinc Acetate)

315 N-asetil sistein kaps 200 mg tablet/kapsul/kap 0 0

316 NaCl 0,9% Larutan Botol @25 ml 0 0
317 NaCl 0,9% Larutan Botol @500 ml 0 0
318 NaCl 0,9% Larutan Botol @100 ml 0 0
319 NaCl 0,9% Larutan Botol @1.000 mL 0 0
320 NaCl 0,9% Larutan Botol @250 ml 0 0
321 NaCl 0,9% Larutan Ampul/botol @ 10 0 0
322 NaCl 3% Larutan Botol plastik @500 0 0
323 Natrium diklofenak tab 25 mg tablet salut enter 0 0
324 Natrium diklofenak tab 50 mg tablet salut enter 0 0
325 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml botol 5 mL 0 0
326 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0 0
327 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0 0
328 Nevirapin tab 200 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
329 Nifedipin kaps 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
330 Nistatin susp 100.000 UI/ml botol/vial 0 0
331 Nistatin tab salut 500.000 UI tablet salut gula/k 0 0
332 Nistatin tab vaginal 100.000 UI tablet/kaplet 0 0
333 Norepinefrin inj 1 mg/ml ampul/vial 0 0
334 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak paket 0 0
335 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I paket 0 0
336 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II paket 0 0
337 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan paket 0 0
338 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0 0
339 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket 0 0
340 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0 0
341 Oksimetazolin tts hidung 0,025% botol @ 10 mL 0 0
342 Oksimetazolin tts hidung 0,050% botol @ 10 mL 0 0
343 Oksitetrasiklin 1% Salep Mata tube 0 0
344 Oksitosin inj 10 UI/ml ampul/vial 0 0
345 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0 0
346 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul/vial 0 0
347 Omeprazol kaps 20 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
348 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0 0
349 Parasetamol sir 120 mg/5 ml botol @ 60 mL 0 0
350 Parasetamol tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
351 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml botol @ 15 mL 0 0
352 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0 0
353 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0 0
354 Perak nitrat lar 20% Botol 0 0
355 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0 0
356 Permetrin krim 5 % Tube 10 g 0 0
357 Permetrin krim 5 % Tube 30 g 0 0
358 Permetrin krim 5 % Tube 15 g 0 0
359 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0 0
360 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0 0
361 Pirantel pamoat tab scored 125 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
362 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0 0
363 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0 0
364 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg tab/kap/kapl 0 0
365 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
366 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol 30 mL 0 0
367 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol @ 60 mL 0 0
368 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml 0 0
369 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol @ 1.000 mL 0 0
370 Povidon iodin lar obat kumur 1% Botol 0 0
371 Povidon iodin tts mata 2,5% botol/strip 0 0
372 Prednison tab 5 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
373 Primakuin tab 15 mg Tab 0 0
374 Probenesid tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
375 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) ampul/vial 0 0

376 Propiltiourasil tab 100 mg tablet/kapsul/kapl 0 0

377 Propranolol tab 10 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
378 Ranitidin tab 150 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
379 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI kaps lunak 0 0
380 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI kaps lunak 0 0
381 Rifampisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
382 Rifapentin tablet 150 mg Tablet/kapsul/kapl 0 0
383 Ringer Laktat Larutan Botol 0 0
384 Risperidon tab sal 1 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
385 Risperidon tab sal 2 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
386 Salbutamol cairan ih 1 mg/mL ampul/vial/botol 0 0
387 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0 0
388 Salbutamol tab 2 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
389 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang pot 30 gram 0 0
endap 4 %
390 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang pot 15 gram 0 0
endap 4 %
391 Sefadroksil kaps 250 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
392 Sefadroksil kaps/tab 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
393 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml botol @ 60 mL 0 0
394 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml botol @ 60 mL 0 0
395 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar Vial 0 0
Papua) inj (i.m./i.v.)
396 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj Vial 0 0
(i.m./i.v.)
397 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0 0

398 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0 0

399 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0 0
400 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m Vial 0 0
/i.v.)
401 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 0 0
402 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0 0

403 Serum antitetanus (A.T.S) inj 5.000 IU/mL (i.m) Ampul/vial 0 0

404 Setirizin sir 5 mg/5 ml. botol @ 60 mL 0 0
405 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml ampul/vial 0 0
406 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg tablet/kapsul/kapl 0 0
407 Simvastatin tab sal 10 mg tablet/kapsul/kaple 0 0
408 Simvastatin tab sal 20 mg tablet/kapsul/kaple 0 0
409 Simvastatin tab sal selaput 40 mg Tab sal 0 0
410 Siprofloksasin tab scored 500 mg tablet salut selapu 0 0
411 Spironolakton tab 25 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
412 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium Vial 0 0
pyrophosphate/vial
413 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial ampul/vial 0 0
414 Surgical ginggival pack Tube 0 0
415 Tenofovir tab 300 mg tablet salut selapu 0 0
416 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol 0 0
417 Terbutalin inj 0,5 mg/ml ampul/vial 0 0
418 Tetanus toxoid inj Ampul 0 0
419 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0 0
420 Tetrasiklin kaps 250 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
421 Tetrasiklin kaps 500 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
422 Tetrasiklin Salep Mata 1% Tube 0 0
423 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
424 Timolol tts mata 0,25% botol @ 5 mL 0 0
425 Timolol tts mata 0,5% botol @ 5 mL 0 0
426 Tropikamid tts mata 1% Botol @ 5 ml 0 0
427 Tropikamid tts mata 1% Botol @ 0,6 ml 0 0
428 Urea krim 10 % Tube/pot 0 0
429 Urea krim 20 % Tube/pot 0 0
430 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 0 0
431 Vaksin bivalen OPV (b-OPV) drops 10 dosis Vial 0 0
432 Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial 0 0
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m)
433 Vaksin HPV (Human Papilloma Virus), vial 0,5 mL Ampul/vial 0 0
434 Vaksin Influenza Vial 0 0
435 Vaksin Japanese Enchepalitis (J.E) Vial 0 0
436 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0 0
437 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 0 0
438 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 0 0
439 Vaksin measless rubella (MR) Inj 0,5 mL (s.k) Vial 0 0
440 Vaksin Meningitis Meningokokus Vial 0 0
441 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0 0
442 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0 0

443 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 0 0

444 Vaksin Yellow Fever Vial 0 0
445 Valproat sir 250 mg/5 ml botol @ 120 ml 0 0
446 Valproat tab lepas lambat 250 mg tabet lepas lambat 0 0
447 Valproat tab lepas lambat 500 mg tabet lepas lambat 0 0
448 Valproat tab sal enterik 250 mg tablet salut enteri 0 0
449 Vitamin B kompleks tablet 0 0
450 Vitamin C 500 mg minimal non acidic 250 mg Tablet/kapsul/kaple 0 0
451 Zidovudin kaps 100 mg tablet/kapsul/kapl 0 0
452 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0 0
453 Zinc sir 20 mg/5 ml botol 0 0
454 Zinc tab disp 20 mg tablet dispersible 0 0
DIADAKAN TAHUN 2022 (ESTIMASI SAMA DENGAN DATA PEMAKAIAN TAHUN 2021 )
N DI SATKER SELAMA TAHUN 2021
PREDIKSI PENGADAAN TAHUN 2022 DIKURANGI (12 x PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN TAHUN 2021)
DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF
RKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN PREDIKSI SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022
ALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKA

AT PERTAMA (FKTP) TAHUN 2023

PEMAKAIAN
RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA
PREDIKSI SISA STOK 31 KETERANGA
PER BULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN
DESEMBER 2022 N
SELAMA TAHUN 2023 TAHUN 2023 TAHUN 2023
2021

(c) (d) = (a)+(b)-(12x(c))

(e) = (c) x 18 (f) = (e) - (d) (g) (h)
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
97.25 0 1750.5 1750.5 0
613.3333333 640.00000000004 11040 10400 0
210.6666667 598.99999999996 3792 3193 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 100 0 -100 0
26.25 270 472.5 202.5 0
827.8333333 3046.00000000004 14901 11855 0
2968.25 2055 53428.5 51373.5 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 -4 18 22 0
2 31 36 5 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
UBE / SACCHET / PUFF

FF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2022 BERDASARKAN

1. SATUAN KERJA ADALAH NAMA PUSKESMAS
2. SISA STOK PER 31 DESEMBER 2021 ADALAH SISA STOK PER 31 DESEMBER 2021 DI SATUAN KERJA
3. PREDIKSI PENGADAAN TAHUN 2022 ADALAH PREDIKSI JUMLAH YANG DIRENCANAKAN UNTUK DIADAKAN TAHUN 2022
4. PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2021 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN DI SATKER SELAMA TA
5. PREDIKSI SISA STOK 31 DESEMBER 2022 ADALAH SISA STOK PER 31 DESEMBER 2021 DITAMBAH PREDIKSI PENGADAAN
6. JUMLAH KEBUTUHAN TAHUN 2023 ADALAH PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN SELAMA 2021 DIKALI 18 BULAN DALAM
7. RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2023 ADALAH JUMLAH KEBUTUHAN YANG DIHITUNG BERDASARKAN METODE KONSUM
8. RENCANA PENGADAAN TAHUN 2023 ADALAH RENCANA UNTUK PENGADAAN DI TAHUN 2023 DALAM SATUAN TERKECI

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FK

SATUAN KERJA : ………………………………………..

SISA STOK
PREDIKSI
PER 31
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN
DESEMBER
TAHUN 2022
2021

(a) (b)
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
16 0 0
17 0 0
18 0 0
19 0 0
20 0 0
DIADAKAN TAHUN 2022 (ESTIMASI SAMA DENGAN DATA PEMAKAIAN TAHUN 2021 )
N DI SATKER SELAMA TAHUN 2021
PREDIKSI PENGADAAN TAHUN 2022 DIKURANGI (12 x PEMAKAIAN RATA-RATA PER BULAN TAHUN 2021)
DIKALI 18 BULAN DALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI : TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF
RKAN METODE KONSUMSI DIKURANGI DENGAN PREDIKSI SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022
ALAM SATUAN TERKECIL SEPERTI: TABLET / KAPSUL / KAPLET / BOTOL / AMPUL / VIAL / TUBE / SACCHET / PUFF YANG AKAN DIADAKA

AT PERTAMA (FKTP) TAHUN 2023

PEMAKAIAN
RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA
PREDIKSI SISA STOK 31 KETERANGA
PER BULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN
DESEMBER 2022 N
SELAMA TAHUN 2023 TAHUN 2023 TAHUN 2023
2021

(c) (d) = (a)+(b)-(12x(c)) (e) = (c) x 18 (f) = (e) - (d) (g) (h)
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
UBE / SACCHET / PUFF

FF YANG AKAN DIADAKAN TAHUN 2022 BERDASARKAN