FM/DAKD/UKM/2016/1201

FORMULIR AKHIR MASA STUDI (LULUS)

Universitas Kristen Maranatha, Bandung.

Lampiran :

1. Pas foto untuk Ijazah dengan ketentuan sebagai berikut:

Foto terbaru maksimal 6 (enam) bulan terakhir
Saat pemotretan;
Wanita: Memakai kemeja dan blazer berwarna cerah dan tidak bermotif (tidak boleh
berwarna gelap/hitam).
Pria: Memakai kemeja, dasi, dan jas berwarna cerah dan tidak bermotif (tidak boleh
berwarna gelap/hitam).
Contoh warna cerah: abu muda, biru muda, coklat muda, hijau muda, kuning muda.
Tidak memakai jas almamater, jas lab, jas coas.
Rambut rapih tidak menutupi pundak, telinga terlihat (kecuali yang berjilbab).
Tersenyum tanpa memperlihatkan gigi, tidak mengenakan kacamata.
Dicetak doff (kulit jeruk), di Studio Photo bukan diprint atau photo hasil scan.
Foto dicetak hitam putih, ukuran 4 x 6 cm (1 lembar).
Di balik foto ditulis NRP dan nama dengan menggunakan pensil.
2. Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang masih berlaku ( asli).
3. Name-tag RS. Immanuel / Kartu Tanda Pengenal RS. Immanuel (asli) (khusus bagi Profesi Dokter).

Fakultas Teknik, Prog. Studi : Teknik Sipil

Program Pendidikan : Sarjana
Wisuda : Ya

1. Nama : KEVIN ANDREAS

(Nama yang tercantum di atas sudah sesuai dengan akte kelahiran / surat keterangan ganti nama.)
2. Tempat, Tgl, Bln, & Thn Lahir : DUMAI, 4 Januari 1997
(Tempat, Tgl, Bln & Thn lahir yang tercantum di atas sudah sesuai dengan akte kelahiran / surat keterangan ganti nama.)
3. Nomor Pokok (NRP) : 1521008
4. Alamat : JALAN. AHMAD YANI NO.1B DUMAI
(untuk surat menyurat)
Kota : DUMAI - RIAU Kode Pos : 28824 Telp : 082386353333
Provinsi : RIAU HP : 082386353333
E-Mail : kevinandreas46@gmail.com
5. Tanggal Lulus : 14 Juni 2019

Bandung, 17 Juni 2019

1. Telah menyelesaikan semua Data tersebut di atas adalah benar, dan kesalahan
kewajiban di Perpustakaan UK. dalam pengisian menjadi tanggung jawab saya.
Maranatha Ttd Ka. Perpustakaan + Hormat saya,
Cap
Materai
Rp. 6000
2. Telah menyelesaikan semua
kewajiban di Fakultas/Program
Studi Ttd Kaprodi/Sekprodi +
Cap Prodi ( KEVIN ANDREAS )

Cat: Untuk pengisian secara manual diwajibkan daftar

Bandung, __________________________ online pada masa pendaftaran wisuda.
Mengetahui,

(__________________________)
Dekan / Wakil Dekan + Cap Fak.