ADMISSION STATEMENT

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama Lengkap: _________________________________ Tempat, Tanggal Lahir: ______________, ___/ ___/ ______
menyatakan bahwa saya,

1. Memahami dan menerima bahwa Calvin Institute of Technology adalah suatu pendidikan tinggi Kristen yang berdasarkan
pengakuan iman Reformed Injili dan pengakuan iman penginjilan Reformed Injili (https://calvin.ac.id/faith) dan berlandaskan pada
Pancasila serta UUD 1945.
2. Menerima Statement of Faith Calvin Institute of Technology (https://calvin.ac.id/faith) serta bertekad untuk selalu menjaga nama
baik Tuhan dan Calvin Institute of Technology.
3. Apabila diterima sebagai mahasiswa, akan taat pada statuta, tata tertib yang berlaku di Calvin Institute of Technology, dan
peraturan lainnya yang telah dan akan diberlakukan.
4. Mengikuti program dormitory pada tahun pertama perkuliahan serta menerima kebijakan dan peraturan dormitory yang berlaku.
Program dormitory diperuntukkan bagi mahasiswa Kristen (Protestan/Katolik) yang berusia 16-22 tahun.
5. Tidak pernah menerima sanksi akademik atau dikeluarkan dari universitas manapun.
6. Tidak meminta kembali dokumen yang sudah diserahkan sebagai bagian dari proses pendaftaran.
7. Menerima bahwa keputusan Calvin Institute of Technology berkenaan dengan status penerimaan mahasiswa baru adalah final.
8. Menerima kebijakan refund Calvin Institute of Technology bahwa pembayaran yang telah lunas hanya dapat dikembalikan apabila
calon mahasiswa tidak lulus SMA/SMK, tutup usia sebelum perkuliahan dimulai, atau diterima melalui jalur SNMPTN/SBMPTN di 5
(lima) perguruan tinggi negeri terbaik sesuai dengan data Kemdikbudristek terkini.
9. Menerima bahwa kesalahan atau ketidakjujuran dalam pemberian informasi pendaftaran berakibat pembatalan proses penerimaan
mahasiswa baru dan semua biaya yang telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan.
10. Menerima ketentuan beasiswa yang berlaku (khusus bagi penerima beasiswa).
11. Tidak pernah terlibat dalam penyalahgunaan narkoba, psikotropika, dan zat aditif lainnya dalam bentuk apapun.
12. Bersedia mengikuti prosedur pemeriksaan medis seperti tes darah, tes urine, thorax, dan lainnya, sebagai persyaratan wajib tinggal
di dormitory dan sebagaimana diperlukan.
13. Pernah/tidak pernah (lingkari) terbukti melakukan tindakan yang melanggar hukum di negara Republik Indonesia berdasarkan
keputusan pengadilan dengan ketentuan hukum tetap.
Bila pernah, jelaskan: _______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
14. Menerima konsekuensi digugurkan dari proses penerimaan mahasiswa baru apabila selama proses berjalan terbukti bersalah
melakukan tindakan yang melanggar hukum negara Republik Indonesia.
15. Menerima bahwa keputusan beasiswa adalah hak sepenuhnya dari Komite Beasiswa Calvin Institute of Technology.

Semua pernyataan di atas adalah benar adanya dan dibuat secara jujur di hadapan Allah.
Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran informasi yang saya berikan kepada Calvin Institute of Technology. Semua dokumen
bersifat legal dan mengikat. Oleh karena itu saya bersedia dikeluarkan apabila terdapat kesalahan atau ketidakjujuran dalam bentuk
apapun yang mungkin timbul terkait pernyataan saya di atas.

(Kota, Tanggal) ______________, ____/ ____/ _______

Orang Tua/Wali, Calon Mahasiswa,

Meterai
Rp10.000

________________________ ________________________
Nama Lengkap Nama Lengkap

(tandatangan di atas meterai)

CALVIN INSTITUTE OF TECHNOLOGY ADMISSIONS CENTER

Jl. Industri Blok B 14 Kav. 1, Kemayoran 0-800-1-CALVIN (225846)
Jakarta Pusat 10610, Indonesia admissions@calvin.ac.id