Visi Akper Bina Insani Sakti

“Menghasilkan perawat berkompeten yang mampu bersaing dibidang keperawatan gawat darurat di provinsi Jambi tahun 2030”

FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : ………………………………… No BP : …………………………………

Tempat Praktek : ………………………………… Tanggal : …………………………………

1. PENGAKAJIAN
I. Data Umum
Nama Klien : ………………………………… Nama Suami : …………………………………
Umur : ………………………………… Umur : …………………………………
Pekerjaan : ………………………………… Pekerjaan : …………………………………
Pendidikan : ………………………………… Pendidikan : …………………………………
Agama : ………………………………… Agama : …………………………………
Suku : ………………………………… Suku : …………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
Status Perkawinan : ………………………………………………………………..

II. Data Umum Kesehatan

TB/BB :
BB sebelum hamil :
Masalah kesehatan khusus :
Obat-obatan :
Alergi (Obat/makanan) :
Diit khusus :
Menggunakan : (gigi palsu / kaca mata / lensa kontak / alat bantu dengar)
Lain-lain, sebutkan
Frekuensi BAK :
Masalah :
Frekuensi BAB :
Masalah :
Kebiasaan waktu tidur :
Masalah Keperawatan :

III. Data Umum Kebidanan

Kehamilan sekarang : Direncanakan/Tidak
Status Obstetrikus :
Usia Kehamilan :
Tafsiran Partus :
Jumlah anak dirumah
No Anak JK Umur Cara Lahir BB Lahhir Kesehatan Anak

Mengikuti kelas prenatal :

Jumlah kunjungan ANC :
Masa kehamilan yang lain :
Masa kehamilan sekarang :
Rencana KB :
Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/lain-lain,
Masalah Keperawatan :

Pelajaran apa yang diinginkan saat ini?

- Relaksasi pernafasan
Visi Akper Bina Insani Sakti
“Menghasilkan perawat berkompeten yang mampu bersaing dibidang keperawatan gawat darurat di provinsi Jambi tahun 2030”

- Manfaat ASI
- Cara memberikan minuman botol
- Senam nifas
- Metode KB
- Perawatan perineum
- Perawatan payudara
Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : Suami/Teman/Orangtua
Masalah dalam persalinan yang lalu :

Masalah Keperawatan :

IV. Riwayat Persalinan Sekarang

Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam) : Tgl/Jam
Keadaan kontraksi (frekuensi dlm menit, lama, kekuatan) :
Frekuensi dan kulaitas DJJ :
Pemeriksaan Fisik :
- Kenaikan BB selama hamil :
- TTV :
- Kepala dan leher :

- Jantung :

- Payudara :
- Abdomen :

-Kontraksi :
-Ekstremitas :
-Refleks :
-PD I, jam oleh :
-Hasil :
-Ketuban : Utuh/Pecah
Jika pecah : tgl/jam/warna
Laboratorium :

Masalah Keperawatan :

V. Data Psikososial
Penghasilan keluarga setiap bulan :
Bagaimana perasaan Ibu thd kehamilan sekarang :
Bagaimana perasaan Suami thd kehamilan sekarang :
Jelaskan respon sibling thd kehamilan sekarang :
Masalah Keperawatan :

LAPORAN PERSALINAN

I. Pengkajian Awal
1. Tanggal : Jam :
2. Tanda-tanda vital :
3. Pemeriksaan palpalasi abdomen :
4. Hasil periksa dalam :
Visi Akper Bina Insani Sakti
“Menghasilkan perawat berkompeten yang mampu bersaing dibidang keperawatan gawat darurat di provinsi Jambi tahun 2030”

5. Pengeluaran varginam :
6. Kontraksi uterus :
7. Denyut jantung janin :
8. Status janin (hidup,jumlah) :
Masalah Keperawatan :

II. Kala I Persalinan

1. Mulai persalinan : Tanggal Jam
2. Tanda dan gejala :
3. Tanda-tanda vital :
4. Lama kala I :
5. Keadaan Psikososial :
6. Kebutuhan khusus klian :
7. Tindakan :
8. Pengobatan :
Masalah Keperawatan :

Observasi Kemajuan Persalinan

Tanggal / Jam Kontraksi Uterus Denyut Jantung Janin Keterangan

III. Kala II Persalinan

1. Kala II mulai : Tanggal Jam
2. Lama kala II : jam menit
3. Tanda dan gejala :
4. Upaya meneran :
5. Keadaan psikososial :
6. Tindakan :
Masalah Keperawatan :

Catatan Kelahiran
1. Bayi lahir jam :
2. Nilai APGAR : Menit I Menit V
3. Perineum :
4. Inisiasi menyusui dini :
5. Pengobatan :
Masalah Keperawatan :

IV. Kala III Persalinan

1. Tanda dan gejala :
2. Plasenta lahir jam :
3. Cara lahir plasenta :
4. Karakteristik Plasenta :
5. Pendarahan :
6. Keadaan psikososial :
7. Kebutuhan khusus klien :
8. Tindakan :
9. Pengobatan :
Masalah Keperawatan :

V. Kala IV Persalinan
1. Mulai jam :
Visi Akper Bina Insani Sakti
“Menghasilkan perawat berkompeten yang mampu bersaing dibidang keperawatan gawat darurat di provinsi Jambi tahun 2030”

2. TTV :
3. Keadaan uterus :
4. Pendarahan :
5. Bonding ibu dan anak :
Masalah Keperawatan :

VI. Bayi
1. Bayi lahir tanggal/jam :
2. Jenis Kelamin :
3. Nilai APGAR :
4. BB/PB bayi :
5. Karakteristik bayi :
6. Lingkar kepala :
7. Kaput suksedaneum : Chepalohematom:
8. Suhu :
9. Anus : berlubang/tertutup
Masalah Keperawatan :

Catatan penting :

LAPORAN PARTUS SYAIR NORMAL

Nama Klien : ……………………………….…………

Status obstetrikus : ……………………………….…………

Tanggal/jam Keterangan
Visi Akper Bina Insani Sakti
“Menghasilkan perawat berkompeten yang mampu bersaing dibidang keperawatan gawat darurat di provinsi Jambi tahun 2030”
Visi Akper Bina Insani Sakti
“Menghasilkan perawat berkompeten yang mampu bersaing dibidang keperawatan gawat darurat di provinsi Jambi tahun 2030”
 Visi Akper Bina Insani Sakti
“Menghasilkan perawat berkompeten yang mampu bersaing dibidang keperawatan gawat darurat di provinsi Jambi tahun 2030”

VI. ANALISA DATA

N SYPMTOM ETIOLOGI PROBLEM
O
1

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN ( Minimal 3 diagnosa)

3. INTERVENSI

4. IMPLEMENTASI

5. EVALUASI