Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Dicetak ulang oleh Bunny Hoest
Faktor dalam Komunitas
Orang lebih mungkin untuk mengadopsi perilaku sehat jika perilaku
ini dipromosikan atau didorong oleh organisasi masyarakat, seperti
lembaga pemerintah dan sistem perawatan kesehatan. Profesional
kesehatan biasanya tidak memiliki informasi yang akurat mengenai
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan pasien mereka, dan
mereka secara tradisional memusatkan perhatian mereka pada
pengobatan, bukan pencegahan, penyakit dan cedera. Tetapi fokus
ini mulai berubah beberapa tahun yang lalu, dan para dokter
menjadi lebih tertarik pada pencegahan (Radecki & Brunton, 1992).
Komunitas yang lebih besar menghadapi sejumlah besar masalah
dalam mencoba mencegah penyakit dan cedera. Masalah-masalah ini
termasuk memiliki dana yang tidak mencukupi untuk proyek dan
penelitian kesehatan masyarakat, kebutuhan untuk menyesuaikan diri
dan berkomunikasi dengan individu dari berbagai usia dan latar
belakang sosial budaya, dan menyediakan perawatan kesehatan bagi
mereka yang paling membutuhkannya. Di beberapa komunitas,
kurangnya tempat yang aman dan nyaman untuk berolahraga dan
banyaknya restoran cepat saji dapat mengganggu promosi kesehatan.
Juga, asuransi kesehatan masyarakat mungkin tidak mencakup layanan
medis preventif. Di antara masalah tersulit yang dihadapi masyarakat
adalah mencoba menyeimbangkan prioritas kesehatan masyarakat dan
ekonomi. Sebagai contoh, anggaplah masyarakat sekitar industri
mengalami kondisi yang berpotensi tidak sehat, seperti zat beracun.
Tetapi masyarakat sangat bergantung pada industri itu untuk pekerjaan
dan pendapatan pajak, dan biaya untuk mengurangi potensi bahaya
akan memaksa perusahaan gulung tikar. Apa yang harus dilakukan
masyarakat? Banyak dilema semacam itu ada di sebagian besar
masyarakat di seluruh dunia.
APA YANG MENENTUKAN PERILAKU
TERKAIT KESEHATAN ORANG?
Jika semua orang seperti Mr. Spock of theStar TrekAcara TV dan film,
jawaban atas pertanyaan tentang apa yang menentukan perilaku
yang berhubungan dengan kesehatan orang akan sederhana:
sebagian besar fakta dan logika. Orang-orang ini akan memiliki
Apa yang Menentukan Perilaku Terkait Kesehatan Masyarakat?131
tidak ada motivasi yang saling bertentangan dalam mengadopsi gaya hidup
sehat untuk menjadi sesehat mungkin. Pada bagian ini kita akan mengkaji
faktor kompleks yang mempengaruhi perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan.
FAKTOR UMUM DALAM PERILAKU TERKAIT
KESEHATAN
Orang "rata-rata" dapat menggambarkan perilaku sehat dan membuat daftar
yang cukup lengkap: "Jangan merokok", "Jangan minum terlalu banyak, dan
jangan mengemudi jika Anda melakukannya", "Makan makanan seimbang,
dan jangan makan berlebihan”, “Berolahraga secara teratur”, dan seterusnya.
Tetapi mempraktikkan tindakan ini adalah masalah lain. Beberapa proses
mempengaruhi kebiasaan kesehatan masyarakat, dan salah satu faktornya
adalahketurunan. Faktor genetik mempengaruhi beberapa perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan—penggunaan alkohol yang berlebihan
memberikan contoh yang baik. Seperti yang akan kita lihat di Bab 7, studi
kembar dan studi adopsi telah mengkonfirmasi bahwa faktor keturunan
berperan dalam perkembangan alkoholisme.
Sedang belajar
Orang-orang juga mempelajari perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan, terutama dengan cara:pengkondisian operan, dimana
perilaku berubah karena konsekuensinya (Sarafino, 2012). Tiga jenis
konsekuensi penting.
1.Bala bantuan. Ketika kita melakukan sesuatu yang membawa
konsekuensi yang menyenangkan, diinginkan, atau
memuaskan, kecenderungan untuk mengulangi perilaku
itu meningkat atau diperkuat. Seorang anak yang
menerima sesuatu yang diinginkannya, seperti uang receh,
untuk menyikat giginya sebelum tidur, kemungkinan besar
akan menyikat lagi pada malam berikutnya. Nikel dalam
contoh ini adalah penguat positif karenaditambahkan
situasi (kata "positif" mengacu pada istilah aritmatika untuk
penambahan). Tetapi penguatan juga dapat terjadi dengan
cara lain. Misalkan Anda sakit kepala, Anda minum aspirin,
dan sakit kepala itu hilang. Dalam hal ini, sakit kepala Anda
tidak menyenangkan dan perilaku Anda mengonsumsi
aspirinDIHAPUSitu dari situasi. Sakit kepala disebut
penguat "negatif" karena itudiambil(dikurangi) dari situasi.
Dalam kedua kasus penguatan, hasil akhirnya adalah
keadaan yang diinginkan dari sudut pandang orang
tersebut.
2.Kepunahan. Jika konsekuensi yang mempertahankan
perilaku dihilangkan, kecenderungan respons secara
bertahap melemah. Proses atau prosedur kepunahan
hanya ada jika tidak ada alternatif yang
mempertahankan rangsangan (penguat) untuk perilaku
yang telah melengkapi atau menggantikan konsekuensi
asli. Dalam contoh perilaku menggosok gigi di atas, jika
uang tidak lagi diberikan, anak dapat melanjutkan
menyikat gigi jika ada penguat lain, seperti pujian dari
orang tuanya atau kepuasannya sendiri atas
penampilan giginya.
132Bab 6 PERILAKU TERKAIT KESEHATAN DAN PROMOSI KESEHATAN
3.Hukuman. Ketika kita melakukan sesuatu yang membawa
konsekuensi yang tidak diinginkan, perilaku tersebut
cenderung ditekan. Seorang anak yang mendapat teguran dari
orang tuanya karena bermain korek api cenderung tidak
mengulangi perilaku itu, terutama jika orang tuanya mungkin
melihatnya. Pengaruh hukuman terhadap perilaku di masa
depan tergantung pada apakah orang tersebut mengharapkan
perilaku tersebut akan mengarah pada hukuman lagi. Ambil
contoh, orang-orang yang melukai diri sendiri (hukuman)
jogging—mereka yang berpikir bahwa mereka bisa terluka lagi
cenderung tidak melanjutkan jogging daripada mereka yang
tidak.
Orang juga dapat belajar dengan mengamati perilaku orang
lain—sebuah proses yang disebutpemodelan(Bandura, 1969, 1986).
Dalam pembelajaran semacam ini, konsekuensi yang diterima
model mempengaruhi perilaku pengamat. Jika seorang remaja
melihat orang-orang menikmati dan menerima perhatian sosial
karena merokok, orang-orang ini menjadi model yang kuat dan
meningkatkan kemungkinan remaja tersebut akan mulai merokok
juga. Tetapi jika model menerima hukuman karena merokok, seperti
dikritik oleh teman sekelas di sekolah, remaja tersebut mungkin
cenderung tidak merokok. Secara umum, orang lebih cenderung
melakukan perilaku yang mereka amati jika modelnyamirip dengan
diri mereka sendiri—yaitu, dari jenis kelamin, usia, atau ras yang
sama—dan merupakanorang berstatus tinggi, seperti individu yang
menarik secara fisik, bintang film, atau atlet terkenal. Pengiklan
produk seperti minuman beralkohol mengetahui fakta ini dan
menggunakannya dalam iklan mereka.
Jika suatu perilaku menjadi mapan, itu cenderungbiasa;
yaitu, orang tersebut sering melakukannya secara otomatis
dan tanpa kesadaran, seperti ketika seorang perokok
melihat sekilas sebungkus rokok dan tanpa sadar
meraihnya, mengambil sebatang rokok dari bungkusnya,
dan menyalakannya (Orbell & Verplanken, 2010). Meskipun
perilaku mungkin telah dipelajari karena diperkuat oleh
konsekuensi positif, sekarang kurang tergantung pada
konsekuensi dan lebih bergantung pada isyarat pendahulu
(melihat sebungkus rokok) yang telah dikaitkan di masa lalu
(Sarafino, 2012). .Anteseden adalah rangsangan internal
atau eksternal yang mendahului dan mengatur kesempatan
untuk suatu perilaku. Seorang perokok yang berkata, "Saya
harus merokok dengan kopi saya setelah sarapan,"
menunjukkan sebuah anteseden. Perilaku yang menjadi
kebiasaan bisa sangat sulit diubah.
Karena perilaku kebiasaan sulit diubah, orang perlu
mengembangkan perilaku yang baik sedini mungkin dan
menghilangkan aktivitas yang tidak sehat segera setelah muncul.
Keluarga memainkan peran utama dalam pembelajaran anak-anak
tentang perilaku yang berhubungan dengan kesehatan (Wilson, St.
George, & Zarrett, 2010). Anak-anak mengamati, misalnya, pola
makan, olahraga, dan kebiasaan merokok anggota keluarga lainnya
dan mungkin didorong untuk berperilaku dengan cara yang sama.
Anak-anak yang mengamati dan menerima dorongan untuk
berperilaku sehat di rumah lebih mungkin mengembangkan
kebiasaan kesehatan yang baik daripada yang lain.
Faktor Sosial, Kepribadian, dan Emosional
Banyak perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dipengaruhi oleh
sosial faktor (Wilson, St. George, & Zarrett, 2010; Thirlaway & Upton,
2009). Teman dan keluarga dapat mendorong atau mencegah praktik
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan anak-anak, seperti
merokok dan berolahraga, dengan memberikan konsekuensi, seperti
pujian atau keluhan, untuk suatu perilaku; pemodelan itu; dan
menyampaikan nilai untuk kesehatan yang baik. Proses sosial ini juga
dapat menyebabkan perbedaan gender dalam perilaku kesehatan,
seperti aktivitas fisik yang lebih besar pada anak laki-laki Amerika Utara
daripada anak perempuan. Pola dorongan yang sangat berbeda dapat
mengarahkan anak laki-laki lebih banyak daripada anak perempuan ke
arah aktivitas fisik yang sehat.
Dua faktor lain yang terkait dengan perilaku yang berhubungan
dengan kesehatan adalahkepribadiandankeadaan emosi, terutama stres.
kesadaran—kecenderungan seseorang untuk patuh, terencana,
terorganisir, dan rajin—adalah karakteristik kepribadian yang terkait
dengan praktik banyak perilaku kesehatan, seperti yang dijelaskan Tabel
6.3. Dan peran emosi dapat dilihat dalam dua cara. Pertama, di antara
wanita yang memiliki kerabat dekat dengan kanker payudara dan
kesadarannya rendah, mereka yang sangat tertekan tentang kanker
sangat tidak mungkin untuk menjalani mammogram (Schwartz et al.,
1999). Intervensi kognitif singkat untuk meningkatkan keterampilan
koping dapat mengurangi tekanan kanker di antara wanita yang memiliki
kerabat dekat dengan kanker dan secara substansial meningkatkan
perilaku pencegahan mereka (Audrain et al., 1999). Kedua, kita melihat di
Bab 4 bahwa orang yang mengalami tingkat stres yang tinggi melakukan
lebih sedikit olahraga dan mengonsumsi makanan yang lebih buruk serta
lebih banyak alkohol dan rokok daripada mereka yang mengalami lebih
sedikit stres. Jika Anda bertanya kepada orang-orang mengapa mereka
merokok, misalnya, mereka sering akan menjawab, “Untuk meredakan
ketegangan.” Banyak orang menyebutkan mengatasi stres sebagai
alasan penting untuk terus merokok (Gottlieb, 1983).
Tabel 6.3Asosiasi Kesadaran dengan Perilaku atau
Karakteristik Terkait Kesehatan
Kesadaran yang Lebih Tinggi Terkait Kesadaran Tinggi Terkait
dengan Yang Lebih Tinggi dengan Rendah
Tingkat kebugaran Penggunaan alkohol
Pilihan makanan sehat Penggunaan obat
Tes mammogram Mengemudi berisiko
Minum obat, seperti Seks berisiko
ditentukan
Kesehatan yang dilaporkan sendiri Penggunaan tembakau
Sumber: Bogg & Roberts, 2004; Siegler, Feaganes, & Rimer, 1995;
Christensen & Smith, 1995; Hampson dkk., 2006.
Persepsi dan Kognisi
Itugejalapengalaman orang dapat mempengaruhi perilaku
terkait kesehatan mereka. Cara mereka bereaksi bervariasi dari
mengabaikan masalah hingga mencari perawatan profesional
segera. Tentunya ketika gejala yang dirasakan parah — seperti

rasa sakit yang luar biasa, patah tulang yang jelas, pendarahan yang banyak, atau
demam yang sangat tinggi—hampir semua orang yang memiliki akses ke sistem
perawatan kesehatan akan mencoba menggunakannya. Ketika gejalanya tidak begitu
parah, orang sering menyesuaikan kebiasaan kesehatannya, seperti membatasi
makanan dan minuman tertentu, untuk memenuhi kebutuhan masalah kesehatan
yang mereka lihat (Harris & Guten, 1979).
Faktor kognitifmemainkan peran penting dalam perilaku kesehatan yang dilakukan orang. Seperti yang
kita lihat sebelumnya, orang harus memiliki pengetahuan yang benar tentang masalah kesehatan dan
kemampuan untuk memecahkan masalah yang muncul ketika mencoba menerapkan perilaku sehat, seperti
bagaimana menyesuaikan rutinitas olahraga ke dalam jadwal mereka. Orang-orang juga membuat banyak
penilaian yang berdampak pada kesehatan mereka. Mereka menilai kondisi umum kesehatan mereka, seperti
apakah itu baik atau buruk, dan membuat keputusan tentang mengubah perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan: Jika saya memulai program olahraga, apakah saya akan menaatinya? Tetapi penilaian yang mereka
buat dapat didasarkan pada kesalahpahaman, seperti ketika pasien hipertensi melebih-lebihkan kemampuan
mereka untuk merasakan ketika tekanan darah mereka tinggi (Baumann & Leventhal, 1985; Brondolo et al., 1999;
Pennebaker & Watson, 1988). Pasien hipertensi sering melaporkan bahwa mereka dapat mengetahui kapan
tekanan darah mereka naik, dengan menyebutkan gejala—sakit kepala, wajah panas atau memerah, pusing, dan
gugup—yang sebenarnya merupakan penduga tekanan darah yang buruk. Penilaian orang terhadap tekanan
darah mereka sering berkorelasi dengan gejala dan suasana hati mereka, tetapi tidak dengan tekanan darah
mereka yang sebenarnya. Potensi bahaya dalam keyakinan mereka yang salah adalah bahwa pasien sering
mengubah perilaku minum obat mereka atau putus pengobatan berdasarkan penilaian subjektif mereka
terhadap tekanan darah mereka. Jelas, keyakinan adalah penentu penting dari perilaku kesehatan. Penilaian
orang terhadap tekanan darah mereka sering berkorelasi dengan gejala dan suasana hati mereka, tetapi tidak
dengan tekanan darah mereka yang sebenarnya. Potensi bahaya dalam keyakinan mereka yang salah adalah
bahwa pasien sering mengubah perilaku minum obat mereka atau putus pengobatan berdasarkan penilaian
subjektif mereka terhadap tekanan darah mereka. Jelas, keyakinan adalah penentu penting dari perilaku
kesehatan. Penilaian orang terhadap tekanan darah mereka sering berkorelasi dengan gejala dan suasana hati
mereka, tetapi tidak dengan tekanan darah mereka yang sebenarnya. Potensi bahaya dalam keyakinan mereka
yang salah adalah bahwa pasien sering mengubah perilaku minum obat mereka atau putus pengobatan
berdasarkan penilaian subjektif mereka terhadap tekanan darah mereka. Jelas, keyakinan adalah penentu penting
dari perilaku kesehatan.
Keyakinan penting lainnya yang dapat mengganggu perilaku
kesehatan disebutoptimisme yang tidak realistis. Neil Weinstein (1982)
mempelajari seberapa optimis orang memandang kesehatan masa
depan mereka dengan bertanya kepada mereka, “Dibandingkan dengan
orang lain seusia dan jenis kelamin Anda, apakah peluang Anda terkena
kanker paru-paru lebih besar, kurang dari, atau hampir sama dengan
mereka?” Dia kemudian meminta siswa mengisi kuesioner dengan daftar
panjang masalah kesehatan, menilai setiap masalah untuk kemungkinan
mereka mengembangkannya, relatif terhadap siswa lain dari jenis
kelamin yang sama di universitas. Hasilnya mengungkapkan bahwa para
siswa percaya bahwa mereka kurang mungkin daripada yang lain untuk
mengembangkan tiga perempat dari masalah kesehatan yang terdaftar,
termasuk alkoholisme, diabetes, serangan jantung, kanker paru-paru,
dan penyakit kelamin. Mereka percaya bahwa mereka lebih rentan
daripada siswa lain hanya untuk salah satu masalah kesehatan — maag.
Dalam studi selanjutnya, Weinstein (1987) menggunakan pertanyaan
serupa dalam survei yang dikirimkan dengan orang dewasa berusia 18
hingga 65 tahun pada populasi umum. Dia menemukan bahwa orang-
orang ini sama optimisnya dengan siswa dan optimisme ini didasarkan
pada ide-ide yang tidak logis, misalnya, bahwa mereka berisiko lebih
rendah daripada orang lain jika masalah kesehatan jarang terjadi dan
belum terjadi pada mereka. Faktor-faktor ini tidak mempengaruhi risiko
seseorang relatif terhadap orang lain.
Apa yang Menentukan Perilaku Terkait Kesehatan Masyarakat?133
Apakah orang tetap optimis tentang kesehatan mereka ketika
mereka sakit atau ketika ancaman penyakit jelas? Jelas tidak.
Menggunakan prosedur yang mirip dengan Weinstein, sebuah penelitian
menemukan bahwa mahasiswa yang sedang menunggu pengobatan di
pusat kesehatan mahasiswa kurang optimis tentang kesehatan masa
depan mereka daripada mahasiswa yang sehat dalam kursus psikologi
(Kulik & Mahler, 1987b). Studi lain dilakukan dengan siswa di Polandia,
tepat setelah awan radioaktif mencapai komunitas mereka dari ledakan
pembangkit listrik tenaga atom di Chernobyl di Uni Soviet (Dolinski,
Gromski, & Zawisza, 1987). Meskipun orang-orang ini percaya bahwa
mereka memiliki kemungkinan yang lebih kecil untuk mengalami
serangan jantung atau terluka dalam suatu kecelakaan, mereka percaya
bahwa mereka memiliki kemungkinan yang sama untuk terkena kanker
danlagikemungkinan daripada yang lain untuk menderita efek penyakit
dari radiasi selama beberapa tahun ke depan. Jadi, dalam menghadapi
ancaman nyata, mereka menunjukkan “pesimisme yang tidak realistis”
terhadap kesehatan mereka.
Studi keyakinan optimis dan pesimis penting karena tiga
alasan. Pertama, mereka telah mengungkapkan perasaan itu
kekebalanterjadi pada semua usia, tidak hanya remaja (Renner &
Schupp, 2011). Kedua, orang-orang yang mempraktikkan perilaku
kesehatan cenderung merasa bahwa mereka akan berisiko
mengalami masalah kesehatan terkait (Becker & Rosenstock, 1984).
Ini berarti bahwa orang-orang dengan keyakinan optimis yang tidak
realistis tentang kesehatan mereka tidak mungkin mengambil
tindakan pencegahan. Ketiga, profesional kesehatan mungkin dapat
menerapkan program untuk mengatasi keyakinan ini dalam
membantu orang melihat risiko mereka secara lebih realistis. Bagian
selanjutnya membahas peran keyakinan kesehatan masyarakat
secara lebih rinci.
PERAN KEPERCAYAAN DAN NIAT
Misalkan teman Anda percaya padapijat refleksi, metode
"penyembuhan" yang melibatkan pemijatan area tertentu pada
kaki untuk mengobati penyakit. Keyakinan yang mendasari
metode ini adalah bahwa setiap area kaki terhubung ke area
tubuh tertentu—jari kaki terhubung ke kepala, misalnya, dan
bagian tengah lengkungan terhubung ke kelenjar endokrin
tertentu (Livermore, 1991). Untuk pasien dengan sakit kepala
berulang, perawatan refleksologis mungkin termasuk memijat
jari kaki. Teman Anda mungkin akan mencoba cara-cara untuk
mencegah dan mengobati penyakit yang berbeda dari yang
kebanyakan orang lain coba. Psikolog tertarik pada peran
keyakinan kesehatan dalam praktik perilaku kesehatan
masyarakat. Sebuah teori awal dan penelitian ekstensif tentang
mengapa orang melakukan dan tidak mempraktikkan perilaku
ini disebut model kepercayaan kesehatan (Becker, 1979; Becker
& Rosenstock, 1984; Rosenstock, 1966).
Model Keyakinan Kesehatan
Menurutmodel kepercayaan kesehatan, kemungkinan seseorang
akan mengambilaksi Pencegahan—yaitu, melakukan beberapa
perilaku kesehatan—bergantung langsung pada hasil dari dua
penilaian yang dia buat. Gambar 6-2 menunjukkan bahwa
134Bab 6 PERILAKU TERKAIT KESEHATAN DAN PROMOSI KESEHATAN
satu penilaian berkaitan denganancamanperasaan orang tersebut
tentang masalah kesehatan, dan yang lain menimbang-Pro dan
kontradari mengambil tindakan.
Tiga faktor yang mempengaruhi orangancaman yang
dirasakan—yaitu, sejauh mana mereka merasa terancam atau
khawatir dengan prospek masalah kesehatan tertentu.
1.Keseriusan yang dirasakandari masalah kesehatan. Orang-orang
mempertimbangkan seberapa parah konsekuensi organik dan sosial
yang mungkin terjadi jika mereka mengembangkan masalah atau
membiarkannya tidak diobati. Semakin serius mereka percaya akan
dampaknya, semakin besar kemungkinan mereka menganggapnya
sebagai ancaman dan mengambil tindakan pencegahan.
2.Kerentanan yang dirasakanterhadap masalah kesehatan. Orang
mengevaluasi kemungkinan mereka mengembangkan masalah. Semakin
banyak risiko yang mereka rasakan untuk diri mereka sendiri, semakin
besar kemungkinan mereka untuk menganggapnya sebagai ancaman
dan mengambil tindakan.
3.Petunjuk untuk bertindak. Diingatkan atau diperingatkan tentang
masalah kesehatan potensial meningkatkan kemungkinan untuk
merasakan ancaman dan mengambil tindakan. Isyarat untuk
bertindak dapat mengambil banyak bentuk, seperti papan reklame
tentang bahaya seks tanpa kondom, teman atau kerabat yang
menderita penyakit, episode tentang penyakit tertentu dan
gejalanya di drama medis TV, atau panggilan telepon pengingat
untuk acara yang akan datang. janji medis.
Gambar 6-2 menunjukkan bahwa dalam menimbang pro dan kontra dari
melakukan perilaku kesehatan, orang menilaimanfaat— seperti menjadi
lebih sehat atau mengurangi risiko kesehatan—dan hambatanatau biaya
merekamelihatdalam mengambil tindakan.
Hambatan apa yang mungkin dilihat orang dalam tindakan
pencegahan? Untuk perilaku kesehatan saat melakukan
pemeriksaan fisik, hambatannya mungkin termasuk pertimbangan
keuangan ("Bisakah saya mengambil cuti kerja yang tidak dibayar
untuk pergi ke janji?"), konsekuensi psikososial ("Orang akan
mengira saya semakin tua jika saya mulai menjalani pemeriksaan"),
dan pertimbangan fisik ("Kantor dokter saya ada di seberang kota,
dan saya tidak punya mobil"). Hasil dari menimbang manfaat
terhadap hambatan adalah penilaianjumlah: sejauh mana
mengambil tindakan lebih bermanfaat bagi mereka daripada tidak
mengambil tindakan. Jumlah yang dinilai ini digabungkan dengan
ancaman penyakit atau cedera yang dirasakan untuk menentukan
kemungkinan tindakan pencegahan. Jadi, untuk kesehatan
Ancaman yang dirasakanpenyakit atau cedera tanpa
perilaku kesehatan yang terkait, berdasarkan:
Keseriusan yang dirasakandari masalah kesehatan
Kerentanan yang dirasakanterhadap masalah kesehatan
Petunjuk untuk bertindak(pengingat masalah)
Kemungkinan tampil
perilaku kesehatan
Manfaat dan hambatan yang dirasakan(pro dan kontra) dari
perilaku kesehatan (jumlah = manfaat – hambatan)
perilaku pemeriksaan kesehatan, orang-orang yang merasa
terancam oleh suatu penyakit dan percaya bahwa manfaat
pemeriksaan lebih besar daripada hambatannya cenderung
untuk melanjutkannya. Tetapi orang-orang yang tidak merasa
terancam atau menilai bahwa hambatannya terlalu kuat tidak
mungkin untuk diperiksa. Menurut model keyakinan kesehatan,
proses ini berlaku untuk kegiatan pencegahan primer,
sekunder, dan tersier.
Teori ini juga mengusulkan bahwa karakteristik individu dapat
mempengaruhi persepsi mereka tentang manfaat, hambatan, dan
ancaman. Faktor-faktor ini termasuk usia seseorang, jenis kelamin,
ras, latar belakang etnis, kelas sosial, ciri-ciri kepribadian, dan
pengetahuan tentang atau kontak sebelumnya dengan masalah
kesehatan. Jadi, misalnya, orang miskin cenderung melihat
hambatan yang kuat untuk mendapatkan perawatan medis. Wanita,
tetapi bukan pria, di atas 50 cenderung merasakan risiko besar
kanker payudara. Dan individu lanjut usia yang teman dekatnya
telah mengembangkan kasus kanker atau penyakit jantung yang
parah lebih mungkin untuk merasakan ancaman pribadi dari
penyakit ini daripada orang dewasa muda yang teman-temannya
dalam kesehatan yang baik.
Apakah penelitian secara umum mendukung penjelasan model
keyakinan kesehatan tentang perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan? Model tersebut telah menghasilkan ratusan penelitian,
sebagian besar telah mendukung prediksinya untuk berbagai
perilaku kesehatan, termasuk mendapatkan vaksinasi, melakukan
kunjungan gigi secara teratur, dan mengambil bagian dalam
program olahraga (Becker & Rosenstock, 1984; Conner & McMillan,
2004; Kirsch, 1983). Misalnya, dibandingkan dengan orang yang
tidak meminum obat yang diresepkan sesuai petunjuk atau tidak
mengikuti program diet, mereka yangmelakukanlebih mungkin
untuk percaya bahwa mereka akan rentan terhadap penyakit terkait
tanpa perilaku dan bahwa manfaat dari tindakan perlindungan
melebihi hambatan. Risiko yang dirasakan (kerentanan) dan
hambatan yang dirasakan tampaknya menjadi elemen penting
untuk memprediksi perilaku kesehatan, seperti mendapatkan
vaksinasi (Brewer et al., 2007; Conner & McMillan, 2004), tetapi
hambatan yang kuat mungkin memiliki pengaruh yang lebih besar
daripada risiko. Penelitian juga mendukung peran isyarat untuk
bertindak—misalnya, individu lebih cenderung terlibat dalam jalan
cepat jika mereka menerima pengingat (Prestwich, Perugini, &
Hurling, 2010). Salah satu bidang penelitian yang muncul di Kanada
adalah peran ancaman yang dirasakan selama wabah penyakit atau
pandemi. (Pergi ke .)
Gambar 6-2Model kepercayaan kesehatan. Kemungkinan orang
mengambil tindakan pencegahan ditentukan oleh dua penilaian
yang mereka buat: ancaman yang mereka rasakan terhadap
masalah kesehatan dan jumlah pro dan kontra yang mereka
rasakan dalam mengambil tindakan. Banyak faktor yang
berkontribusi pada penilaian ini. (Diadaptasi dari Becker &
Rosenstock, 1984, Gambar 2.)

MENYOROT
Apakah Meningkatkan Ancaman yang Dirasakan Cukup Selama Wabah?
Ketika penyakit menular menyebar, perhatian utama lembaga
pemerintah dan pejabat kesehatan masyarakat adalah meningkatkan
ancaman penyakit yang dirasakan, untuk memobilisasi orang untuk
mengambil tindakan pencegahan kesehatan yang direkomendasikan.
Ini merupakan langkah penting dalam melindungi kesehatan
penduduk dan mengendalikan penyebaran penyakit. Tetapi penelitian
terbaru di Kanada menunjukkan bahwa ancaman yang dirasakan saja
tidak cukup—dan bahwa faktor lain,empati, mungkin juga penting.
Pada tahun 2003, virus SARS (sindrom pernapasan akut
parah) menyerang, mempengaruhi banyak bagian dunia,
termasuk Kanada. Tidak ada kota di Kanada yang lebih hancur
oleh epidemi ini selain Toronto. Meskipun jumlah kematian di
Toronto tidak terlalu tinggi, ekonomi terpukul keras, dan rasisme
terjadi karena hubungan virus dengan anggota populasi Asia
Timur. Secara keseluruhan, wabah SARS adalah salah satu krisis
kesehatan masyarakat paling parah dalam sejarah Kanada baru-
baru ini. Para peneliti di University of British Columbia dan York
University menyelidiki tanggapan terhadap wabah SARS untuk
memahami bagaimana orang mengatasi secara efektif ancaman
semacam itu terhadap kesehatan mereka. Selain ancaman yang
dirasakan, satu respons perilaku muncul sebagai hal yang sangat
penting: tanggapan empatik. Respons empatik berarti mencoba
memahami apa yang dialami dan dirasakan orang lain, dan
menawarkan dukungan dan bantuan kepada mereka selama
masa-masa penuh tekanan. Mereka yang mengadopsi respons
empatik selama wabah SARS tidak hanya cenderung menghindari
tempat-tempat umum, tetapi juga lebih mungkin untuk terlibat
dalam kegiatan yang direkomendasikan.
Terlepas dari keberhasilan model kepercayaan kesehatan,
model ini memiliki beberapa kekurangan. Salah satu kekurangannya
adalah tidak memperhitungkan perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan yang biasa dilakukan orang, seperti menyikat gigi—
perilaku yang mungkin berasal dan berlanjut tanpa
mempertimbangkan ancaman kesehatan, manfaat, dan biayanya.
Masalah lain adalah bahwa tidak ada cara standar untuk mengukur
komponennya, seperti kerentanan dan keseriusan yang dirasakan.
Studi yang berbeda telah menggunakan kuesioner yang berbeda
untuk mengukur faktor yang sama, sehingga menyulitkan untuk
membandingkan hasil di seluruh studi. Masalah-masalah ini tidak
berarti teori itu salah, tetapi tidak lengkap. Kami sekarang beralih ke
teori lain yang berfokus pada peran kepercayaan masyarakat pada
praktik perilaku terkait kesehatan mereka.
Teori Perilaku yang Direncanakan
Misalkan Anda sedang makan malam di restoran dengan Dan, seorang teman yang
kelebihan berat badan, dan Anda bertanya-tanya apakah dia akan memesan
makanan penutup. Bagaimana Anda bisa memprediksi perilakunya? itu
Apa yang Menentukan Perilaku Terkait Kesehatan Masyarakat?135
tindakan pencegahan kesehatan, seperti mencuci tangan dan
menggunakan desinfektan (Lee-Baggley et al., 2004). Seperti yang
disarankan, respons semacam ini dapat membantu mendukung tujuan
lembaga kesehatan masyarakat sekaligus mengurangi dampaknya
terhadap ekonomi lokal.
Sejak penelitian awal itu, peran empati yang serupa telah diamati
dalam menanggapi virus West Nile di Amerika Utara (Puterman et al.,
2009) dan wabah H1N1 2009 di India (King, DeLongis, & Kamble, 2014).
Mengenai yang terakhir, respons empatik secara independen
memprediksi niat untuk mencuci tangan, menggunakan desinfektan,
dan mendapatkan vaksinasi untuk virus H1N1—beberapa tindakan
pencegahan kesehatan yang direkomendasikan pada saat itu.
Faktanya, di antara mereka yang disurvei, ancaman yang dirasakan
hanyalah motivasi yang efektif untuk terlibat dalam perilaku ini ketika
respons empatik tinggi (King et al., 2014). Hal ini menunjukkan bahwa
empati mungkin menjadi faktor kunci lain yang perlu dipertimbangkan
selama wabah, dan bahwa dalam beberapa kasus, itu mungkin
merupakan pendahulu yang diperlukan untuk mengambil tindakan
pencegahan kesehatan. Para peneliti berpendapat bahwa memikirkan
dampak potensial penyakit pada orang lain dapat memotivasi individu
untuk melindungi diri mereka sendiri, untuk membatasi penyebaran
penyakit. Ini mungkin melibatkan pertimbangan tetangga lanjut usia
yang berisiko lebih besar meninggal karena penyakit, atau ketakutan
anggota keluarga dekat dan teman tertular virus. Meskipun penelitian
ini masih dalam tahap awal, menumbuhkan rasa empati sambil juga
meningkatkan ancaman yang dirasakan mungkin merupakan
pendekatan yang efektif untuk diadopsi oleh lembaga kesehatan
masyarakat selama wabah.
sederhana — Anda bisa bertanya apa yang diabermaksud
melakukan. Menurutteori perilaku terencana(Ajzen, 1985), versi
yang diperluas dariteori tindakan beralasan(Ajzen & Fishbein,
1980), orang memutuskan niat mereka terlebih dahulu dari
sebagian besar perilaku sukarela, dan niat adalah prediktor
terbaik dari apa yang akan dilakukan orang.
Apa yang menentukan niat orang? Teori tersebut menunjukkan
bahwa tiga penilaian menentukan niat seseorang untuk melakukan suatu
perilaku, yang akan kami ilustrasikan dengan seorang gadis bernama
Ellie yang telah memutuskan untuk mulai berolahraga:
1.Sikap tentang perilaku, yang pada dasarnya merupakan
penilaian apakah perilaku tersebut merupakan hal yang
baik untuk dilakukan atau tidak. Ellie telah memutuskan
bahwa berolahraga “akan menjadi hal yang baik untuk saya
lakukan.” Penilaian ini didasarkan pada dua harapan:
kemungkinanhasilperilaku (seperti, "Jika saya berolahraga,
saya akan lebih sehat dan lebih menarik") dan apakah
hasilnya akanbermanfaat(misalnya, "Menjadi sehat dan
tampan akan memuaskan dan menyenangkan").
136Bab 6 PERILAKU TERKAIT KESEHATAN DAN PROMOSI KESEHATAN
2.Norma subjektif. Penilaian ini mencerminkan dampak tekanan sosial
atau pengaruh pada penerimaan atau kesesuaian perilaku. Ellie
telah memutuskan bahwa berolahraga “adalah hal yang pantas
untuk saya lakukan secara sosial.” Keputusan ini didasarkan pada
keyakinannya tentang pendapat orang lainperilaku (seperti,
"Keluarga dan teman-teman saya berpikir saya harus berolahraga")
dan diamotivasi untuk mematuhidengan pendapat tersebut (seperti
dalam, "Saya ingin melakukan apa yang mereka inginkan").
3.Kontrol perilaku yang dirasakan, atau harapan
keberhasilan seseorang dalam melakukan perilaku
yang direnungkan (yang sangat mirip dengan konsep
Efikasi Diri). Ellie berpikir dia bisa melakukan latihan dan
mengikuti program.
Teori perilaku terencana mengusulkan bahwa penilaian ini bergabung
untuk menghasilkan niat yang mengarah pada kinerja perilaku. Jika Ellie
memiliki keyakinan yang berlawanan, seperti, "Olahraga adalah buang-
buang waktu," "Saya tidak peduli dengan pendapat keluarga saya," dan
"Saya tidak akan pernah menemukan waktu untuk berolahraga," dia
mungkin tidak akan menghasilkan niat untuk berolahraga, dan dengan
demikian tidak akan melakukannya. Self-efficacy adalah komponen
penting. Ketika memutuskan apakah akan mempraktikkan perilaku
kesehatan, orang menilai kemungkinan keberhasilan mereka
berdasarkan keyakinan tentang kompetensi pribadi mereka dan upaya,
kompleksitas, dan hambatan potensial dalam melakukan perilaku
tersebut (Schwarzer, 2011).
Teori perilaku terencana telah menghasilkan lusinan
penelitian, termasuk meta-analisis yang menunjukkan
bahwa tiga faktor — sikap terhadap suatu perilaku, norma
subjektif, dan kontrol perilaku yang dirasakan (kemanjuran
diri) — memengaruhi niat dan perilaku (Conner & McMillan,
2004). Misalnya, sikap dan kontrol perilaku yang dirasakan
telah terbukti mempengaruhi niat untuk berolahraga pada
penderita kanker remaja (Keats et al., 2007). Menurut para
peneliti di McGill University,
Tabel 6.4Contoh Penelitian yang Mendukung Teori Perilaku Terencana
Teori ini mengusulkan bahwa untuk masing-masing dari tiga faktor, semakin tinggi levelnya, semakin besar kemungkinan niat akan
terbentuk dan perilaku akan dilakukan. Setiap studi yang dirujuk di bawah ini menemukan hubungan antara faktor tersebut dan niat atau
perilaku.
Faktor Niat/Perilaku
Sikap tentang perilaku Donor darah
Berolahraga
Norma subjektif Mulai merokok
Skrining kanker
Berolahraga
Kontrol perilaku yang dirasakan (efikasi diri) Mulai merokok
Berhenti merokok
Berolahraga
Kehilangan berat
Latihan rehabilitasi
norma subjektif adalah prediktor yang kuat dari pengambilan vaksin
HPV (human papilloma virus) di kalangan wanita universitas
(Krawczyk et al., 2012). Sebuah meta-analisis dari lusinan percobaan
mengungkapkan bahwa intervensi dapat mengubah tiga faktor, dan
perubahan ini sangat mempengaruhi niat, yang, pada tingkat yang
jauh lebih rendah, meningkatkan perilaku kesehatan yang
ditargetkan (Webb & Sheeran, 2006). Tabel 6.4 memberikan contoh
studi tentang berbagai perilaku terkait kesehatan yang mendukung
peran faktor-faktor ini.
Kekurangan apa yang dimiliki teori perilaku terencana? Satu
masalah adalah bahwa niat dan perilaku tidak terkait erat—orang
tidak selalu melakukan apa yang mereka putuskan (ataumengeklaim
mereka memutuskan) untuk dilakukan (Rhodes & Dickau, 2012).
Tetapi “kesenjangan” antara niat dan perilaku dapat dikurangi;
orang lebih mungkin untuk melaksanakan niat mereka jika mereka
membuat rencana yang cermat untuk melakukannya, melacak
upaya mereka, dan menyadari bahwa mereka perlu melanjutkan
perilaku dalam jangka panjang dan yakin mereka bisa (Gellert et al. ,
2012; Schwarzer, 2011; Sniehotta, Scholz, & Schwarzer, 2005). Perlu
diingat bahwa niat orang untuk melakukan perilaku kesehatan,
seperti menggunakan kondom untuk seks yang lebih aman, dapat
berubah dari satu hari ke hari berikutnya (Kiene, Tennen, & Armeli,
2008). Tetapi jika individu melakukan perilaku persiapan atau
pengaturan, seperti membeli kondom dan memastikan untuk
membawanya, setelah niat dibuat, kemungkinan untuk benar-benar
melakukan perilaku tersebut (menggunakan kondom saat
berhubungan seks) sangat meningkat (Bryan, Fisher, & Fisher, 2002;
de Bruin dkk., 2012).
Masalah lain dengan teori perilaku terencana adalah bahwa
teori itu tidak lengkap; itu tidak termasuk, misalnya, peran penting
dari pengalaman orang sebelumnya dengan perilaku tersebut.
Dalam studi donor darah yang tercantum pada Tabel 6.4, subjek
ditanya tentang perilaku masa lalu mereka dalam mendonorkan
atau tidak mendonorkan darah (Bagozzi, 1981). Dari subjek yang
mengatakan mereka berniat untuk mendonorkan darah, mereka
yang telah memberikan sebelumnya lebih mungkin
Referensi
Bagozzi (1981)
van de Ven dkk., (2007)
Wurtele & Maddux (1987)
van de Ven et al., 2007
Sieverding, Matterne, & Ciccarello, 2010
Latimer & Ginis, 2005
van de Ven et al., 2007
DiClemente, Prochaska, & Gilbertini, 1985
Armitage, 2005
Schifter & Ajzen, 1985
Jenkins & Gortner, 1998

benar-benar memberi daripada mereka yang tidak menyumbang di masa
lalu. Demikian pula, penelitian telah menemukan bahwa sejarah orang
melakukan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, seperti
berolahraga atau menggunakan alkohol atau obat-obatan, sangat
memprediksi praktik masa depan mereka dari perilaku itu (Bentler &
Speckart, 1979; Godin et al., 1987). Jadi, misalnya, dibandingkan dengan
orang dewasa yang telah melakukan sedikit olahraga di masa lalu,
mereka yang telah berolahraga jauh lebih mungkin untuk memenuhi
janji mereka untuk berolahraga di masa depan. Semakin kebiasaan
perilaku masa lalu, semakin besar kemungkinan orang tersebut untuk
melaksanakan niat untuk melakukannya (Gardner, de Bruijn, & Lally,
2011).
Model keyakinan kesehatan dan teori perilaku
terencana memberikan penjelasan yang valid untuk
bagian-bagian dari proses yang menentukan praktik
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan
masyarakat. Pada intinya, kedua teori menganggap
orang menimbang manfaat dan biaya yang dirasakan
dan berperilaku sesuai dengan hasil analisis mereka.
Tetapi tidak ada pendekatan yang cukup dan
keduanya memiliki keterbatasan (Janis, 1984; Kirscht,
1983; Weinstein, 1988). Salah satu kelemahan dalam
teori ini adalah bahwa mereka menganggap orang
berpikir tentang risiko secara rinci, mengetahui
penyakit apa yang terkait dengan perilaku yang
berbeda dan memperkirakan kemungkinan menjadi
sakit parah. Pada kenyataannya, orang dapat
mengubah gaya hidup mereka, seperti mengurangi
konsumsi kopi, untuk alasan yang sangat tidak jelas,
seperti, “Dokter saya mengatakan kopi tidak baik
untuk Anda.
Tahapan Model Perubahan
Surat seorang istri di kolom saran surat kabar menggambarkan
kekhawatirannya tentang suaminya, yang telah menderita serangan
jantung tetapi tidak mencoba menurunkan berat badan atau
berolahraga seperti yang direkomendasikan oleh dokternya. Situasi
ini tidak jarang terjadi. Meskipun mungkin ada banyak alasan
mengapa pria ini tidak mengubah perilakunya, salah satunya
mungkin karena dia tidak "siap". Kesiapan untuk berubah adalah
fokus utama dari teori yang disebuttahapan perubahan model(juga
disebutmodel transteoritiskarena termasuk faktor yang dijelaskan
dalam teori lain) (DiClemente et al., 1991; Prochaska & DiClemente,
1984; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992). Gambar 6-3
mendefinisikan lima modeltahapanperubahan perilaku yang
disengaja dan menunjukkan bagaimana mereka berputar menuju
perubahan yang sukses.
Menurut tahapan model perubahan, orang yang saat ini berada
dalam satu tahap menunjukkan karakteristik psikososial yang berbeda
dari orang-orang di tahap lainnya. Misalnya, orang-orang dalam tahap
prakontemplasi mengenai perilaku tidak sehat, seperti makan makanan
tinggi kolesterol, cenderung memiliki self-efficacy yang lebih rendah dan
melihat lebih banyak hambatan daripada manfaat untuk mengubah
perilaku itu daripada orang-orang.
Apa yang Menentukan Perilaku Terkait Kesehatan Masyarakat?137
Pemeliharaan. Orang-orang dalam tahap ini bekerja untuk mempertahankan
perubahan perilaku yang berhasil mereka capai. Meskipun tahap ini dapat
berlangsung tanpa batas waktu, para peneliti sering mendefinisikan lamanya
sebagai, katakanlah, 6 bulan, untuk penilaian lanjutan.
Tindakan. Tahap ini berlangsung dalam jangka waktu, biasanya 6 bulan, dari
awal keberhasilan dan upaya aktif seseorang untuk mengubah suatu
perilaku.
Persiapan. Pada tahap ini, individu siap untuk mencoba mengubah dan
merencanakan untuk mengejar tujuan perilaku, seperti berhenti merokok, di
bulan berikutnya. Mereka mungkin telah mencoba mencapai tujuan itu pada
tahun lalu tanpa berhasil sepenuhnya. Misalnya, orang-orang ini mungkin
telah mengurangi setengahnya, tetapi belum berhenti sepenuhnya.
Kontemplasi. Selama tahap ini orang menyadari ada masalah dan secara
serius mempertimbangkan untuk mengubah perilaku yang lebih sehat
dalam beberapa bulan ke depan. Tapi mereka belum siap untuk
membuat komitmen untuk mengambil tindakan.
Prakontemplasi. Orang-orang dalam tahap ini tidak mempertimbangkan untuk
berubah, setidaknya selama beberapa bulan ke depan atau lebih. Orang-orang ini
mungkin telah memutuskan untuk tidak berubah atau tidak pernah
memikirkannya.
Gambar 6-3Lima tahap perubahan dalam model transtheoretical
maju sebagai spiral dariprakontemplasi (bawah), ketika orang
tersebut tidak mempertimbangkan perubahan, untuk
pemeliharaan, ketika perubahan selesai dan stabil.
pada stadium yang lebih lanjut. Upaya untuk mengubah
perilaku tidak mungkin berhasil sampai individu-individu ini
maju melalui tahapan. Tapi tahapan orang mungkin juga
mundur; seseorang yang mencapai tahap tindakan dan mulai
berubah mungkin gagal, mundur ke tahap yang kurang maju,
dan mengulangi proses maju menuju perubahan. Orang-orang
yang membenarkan melanjutkan perilaku tidak sehat, seperti
ketika perokok mengatakan, “Saya tahu perokok berat yang
telah berumur panjang, hidup sehat,” cenderung berkembang
melalui tahapan secara perlahan (Kleinjan et al., 2006).
Apakah mungkin untuk membantu orang maju melalui tahapan? Dua
cara yang membantu adalah membuat mereka melakukan hal berikut.
Jelaskan secara rinci bagaimana mereka akan melakukan
perubahan perilaku, seperti makanan yang tepat yang akan mereka
makan untuk mencapai diet rendah lemak (Armitage, 2006).
Rencanakan masalah yang mungkin muncul ketika mencoba
menerapkan perubahan perilaku, seperti jika mereka
mendambakan rokok setelah berhenti merokok (Armitage, 2008).
Cara lain menggunakan fitur unik dari tahapan model perubahan; itu
menggambarkan karakteristik penting orang-orang di setiap tahap,
memungkinkan intervensi untukcocokstrategi untuk kebutuhan
seseorang saat ini untuk mempromosikan kemajuan ke tahap berikutnya
(Perz, DiClemente, & Carbonari, 1996; Prochaska, DiClemente, &
Norcross, 1992). Mari kita pertimbangkan contoh pencocokan. Misalkan
Anda adalah seorang perawat yang merawat seorang wanita tua dengan
penyakit jantung yang tidak berolahraga, meskipun dokternya
menyarankannya untuk melakukannya. Jika dia berada pada tahap
prakontemplasi, Anda dapat berbicara dengannya tentang mengapa
olahraga akan membantunya dan tidak berolahraga akan
membahayakannya secara fisik, misalnya, dan minta dia menghasilkan
cara-cara ini akan meningkatkan kemampuannya secara umum.
138Bab 6 PERILAKU TERKAIT KESEHATAN DAN PROMOSI KESEHATAN

Tabel 6.5Contoh Penelitian Pendukung Tahapan Model
Perubahan
Perilaku Kesehatan Referensi
Berhenti merokok Spencer dkk., 2002
terkena kanker payudara Spencer, Pagell, & Adams, 2005
penyaringan
Mengkonsumsi sayuran Lippke et al., 2009
dan buah
Gunakan praktik seks yang lebih aman Bowen & Trotter, 1995
Latihan Dishman dkk., 2010; Hellsten dkk.,
2008; Lippke et al., 2009; Marshall &
Biddle, 2001
berfungsi. Tujuannya pada titik ini hanya untuk membuat orang tersebut
mempertimbangkan untuk mengubah perilakunya. Jika dia berada pada tahap
kontemplasi, tujuannya mungkin untuk membantunya memutuskan untuk
segera berubah. Mendiskusikan manfaat dan hambatan yang dia rasakan
dalam berolahraga, menemukan cara untuk mengatasi hambatan, dan
menunjukkan kepadanya bahwa dia dapat melakukan aktivitas fisik akan
membantu.
Tahapan model perubahan adalah teori yang sangat berguna.
Tabel 6.5 mencantumkan contoh penelitian yang telah
mengkonfirmasi bahwa orang-orang pada tahap yang lebih tinggi
lebih mungkin daripada yang lain untuk berhasil dalam mengadopsi
perilaku yang sehat. Penelitian juga telah mengkonfirmasi proses
yang digambarkan model sebagai mengarah ke kemajuan atau
kemunduran dalam tahapan (Schumann et al., 2005) dan nilai yang
cocok intervensi dengan tahap kesiapan orang untuk meningkatkan
keberhasilannya dalam mengubah perilaku tidak sehat, seperti
merokok (Spencer et al., 2002). Namun, intervensi berdasarkan teori
kurang berhasil dengan perilaku tertentu, seperti penurunan berat
badan (Tuah et al., 2012). Dan beberapa bukti menunjukkan bahwa
sejumlah kecil tahapan dengan fokus yang agak berbeda dapat
menjelaskan perubahan perilaku yang lebih baik (Armitage, 2009).
Pada bagian sebelumnya, kami telah memeriksa banyak
aspek keyakinan dan niat orang yang tampaknya memengaruhi
perilaku terkait kesehatan mereka. Aspek-aspek ini termasuk
kerentanan yang dirasakan orang terhadap penyakit, hambatan
dan manfaat yang dirasakan untuk mengubah perilaku tidak
sehat, gagasan tentang perilaku apa yang dapat diterima secara
sosial dan didorong oleh keluarga dan teman, keyakinan efikasi
diri, dan kesiapan untuk berubah. Faktor-faktor ini tampaknya
masuk akal bagi individu untuk mempertimbangkan, tetapi
keputusan yang mereka buat sering kaliirasionalatautidak
bijaksana. Keputusan yang salah yang dibuat orang tentang
kesehatan mereka sering kali dihasilkan dari proses motivasi
dan emosional yang tidak dibahas dalam teori. Misalnya, teori-
teori ini tidak
“memberikan penjelasan yang memadai untuk kecenderungan
luas pasien yang mengalami serangan jantung yang
menyakitkan untuk menunda mendapatkan bantuan medis. . . .
Biasanya, ketika orang yang menderita memikirkan
kemungkinan bahwa itu mungkin serangan
jantung, dia berasumsi bahwa 'itu tidak mungkin
terjadi pada saya.' Keterlambatan pengobatan
pasien tidak disebabkan oleh tidak tersedianya
bantuan medis atau keterlambatan transportasi;
sekitar 75% dari waktu tunda berlalu sebelum
pasien memutuskan untuk menghubungi
dokter.” (Janis, 1984, hlm. 331–332)
Jadi, teori yang berfokus pada pemikiran rasional tidak cukup
mempertimbangkan proses yang akan kita lihat yang dapat
mengesampingkan pengambilan keputusan yang logis.
PERAN PROSES YANG KURANG RASIONAL
Meskipun binaragawan umumnya tahu bahwa menggunakan steroid anabolik
dapat membahayakan kesehatan mereka, beberapa mungkin mencoba
membenarkan penggunaan zat ini untuk membangun otot dengan pernyataan
seperti, "Para ahli telah salah sebelumnya." Mengapa orang membuat
keputusan tentang perilaku yang berhubungan dengan kesehatan yang tidak
lebih rasional? Pertama-tama kita akan melihat faktor-faktor motivasional yang
memengaruhi keputusan orang.
Faktor Motivasi
Keinginan dan preferensi orang mempengaruhi penilaian yang
mereka buat tentang validitas dan kegunaan informasi baru melalui
proses yang disebutpenalaran termotivasi(Kunda, 1990). Dalam
salah satu bentuk penalaran termotivasi, individu yang lebih
memilih untuk mencapai kesimpulan tertentu, seperti terus makan
makanan berlemak atau merokok, cenderung menggunakan proses
kognitif yang bias; mereka mencari alasan untuk menerima
informasi yang mendukung dan mengabaikan informasi yang tidak
meyakinkan. Alasan yang mereka pilih tampak “masuk akal” bagi
mereka, meskipun logikanya sebenarnya salah.
Studi telah menunjukkan proses berpikir nonrasional dalam
beberapa jenis keputusan yang berhubungan dengan kesehatan.
Pertama, orang dengan penyakit kronis, seperti diabetes, mereka yang
cenderung menggunakan pola pikir yang tidak logis dalam situasi yang
berhubungan dengan kesehatan cenderung tidak mengikuti saran medis
untuk mengelola penyakit mereka (Christensen, Moran, & Weibe, 1999).
Kedua, orang yang menggunakan mekanisme pertahanan banyak untuk
mengatasi informasi stres lebih mungkin dibandingkan orang lain untuk
menyangkal bahwa mereka berisiko AIDS, terutama jika risiko infeksi
tinggi (Gladis et al., 1992). Mungkin perasaan mereka yang tinggi akan
ancaman memotivasi mereka untuk menggunakan penyangkalan.
Demikian pula, individu tampaknya menggunakan informasi yang tidak
relevan, seperti daya tarik pasangan seksual, untuk menilai risiko
berhubungan seks dengan orang itu (Blanton & Gerrard, 1997; Gold &
Skinner, 1996). Ketiga, orang yang merokok memberikan peringkat risiko
yang lebih rendah daripada yang bukan perokok ketika diminta untuk
menilai risiko mereka sendiri mengembangkan penyakit yang
berhubungan dengan merokok, seperti kanker paru-paru (Lee, 1989;
McCoy et al., 1992). Keyakinan seperti ini tampak sangat resisten
terhadap perubahan (Kreuter & Strecher, 1995; Weinstein & Klein, 1995).
 Faktor Perkembangan, Gender, dan Sosial Budaya dalam Kesehatan139

Harapan dan Kesediaan Palsu perilaku tetap sama dan proses pengambilan keputusan
Berikut adalah dua ciri perilaku yang berhubungan dengan kesehatan yang
berakhir. Tetapi jika risiko terlihat, proses berlanjut,
tidak dijelaskan dengan baik oleh teori yang telah kami pertimbangkan.
misalnya, dengan survei alternatif untuk menghadapi
Pertama, kebanyakan orang yang berhasil menurunkan berat badan akan
tantangan.
Teori konflik mengusulkan bahwa orang mengalami stres
memperolehnya kembali dalam waktu satu tahun atau lebih, namun mereka
dengan semua keputusan besar, terutama yang berkaitan dengan
mencoba lagi di lain waktu. Pola serupa terjadi untuk berhenti merokok atau
kesehatan, karena pentingnya, dan konflik tentang, apa yang harus
mulai berolahraga. Kedua, banyak perilaku berisiko terjadi secara spontan,
dilakukan. Orang yang mengatasi konflik keputusan tergantung
tanpa dipikirkan oleh individu tersebut.
pada persepsi mereka tentang ada atau tidaknya tiga faktor:
Sangat menggembirakan mengetahui bahwa orang yang tidak
mempertahankan perilaku yang lebih sehat mencoba lagi, tetapi mengapa
mempertaruhkan,harapan, danwaktu yang cukup. Ketiga faktor
tersebut menghasilkan pola koping yang berbeda, dua di antaranya
mereka memutuskan untuk mencoba lagi jika mereka pernah gagal
adalah sebagai berikut.
sebelumnya dan kemungkinan besar akan gagal lagi? Alasannya mungkin
karena mereka berkembangharapan kosong, percaya tanpa dasar rasional
kewaspadaan tinggi. Orang terkadang melihat risiko serius dalam
bahwa mereka akan berhasil (Polivy & Herman, 2002). Mereka membentuk
perilaku mereka saat inidanalternatif yang telah mereka
harapan palsu karena mereka berhasil untuk sementara waktu, yang
pertimbangkan. Jika mereka yakin mereka masih dapat
memberikan penguatan atas upaya yang mereka lakukan sampai saat itu, dan
menemukan solusi yang lebih baiktetapiberpikir mereka cepat
mereka salah menafsirkan kegagalan mereka. Mungkin sebagian besar
kehabisan waktu, mereka mengalami stres yang tinggi. Orang-
perilaku yang berubah tidak dipertahankan karena orang mengharapkan
orang ini cenderung mencari solusi dengan panik—dan mungkin
perubahan yang terlalu besar dalam perilaku mereka, efek yang terlalu besar
memilih alternatif dengan tergesa-gesa, terutama jika itu
bagi mereka, dan proses perubahan yang terlalu cepat dan mudah. Tetapi
menjanjikan kelegaan segera.
mereka sering kali memutuskan bahwa mereka tidak berusaha cukup keras
Kewaspadaan. Ketika orang merasakan risiko serius dalam semua
untuk waktu yang cukup—bagaimanapun juga, pada awalnya mereka berhasil.
kemungkinan yang telah mereka pertimbangkantetapipercaya bahwa
mereka mungkin menemukan alternatif yang lebih baik dan memiliki
Perilaku berisiko apa yang terjadi tanpa pemikiran yang
waktu untuk mencari, mereka hanya mengalami tingkat stres sedang.
matang? Banyak, mungkin sebagian besar. Orang sering
Dalam kondisi ini, orang cenderung mencari dengan cermat dan
menemukan diri mereka dalam situasi yang tidak mereka harapkan
membuat pilihan yang rasional.
terjadi, di mana mereka memiliki kesempatan untuk melakukan
perilaku yang menarik, seperti minum terlalu banyak atau
Ketika tantangannya sangat serius, seperti peringatan
berhubungan seks, tetapi ada beberapa risiko. Dalam situasi seperti
dokter atau gejala penyakit yang jelas, kewaspadaan adalah
ini, masalah kritis mungkin bukan apakah mereka "berniat" untuk
pola koping yang paling adaptif. Meskipun teori konflik
terlibat dalam perilaku berisiko, tetapi apakah merekabersediauntuk
belum diuji secara memadai untuk mengetahui kekuatan
melakukannya. Tinggikesediaanuntuk terlibat dalam perilaku
dan kelemahannya, ada sedikit pertanyaan bahwa dampak
berisiko tergantung pada empat faktor (Gibbons et al., 1998). Dua
stres merupakan determinan penting dari tindakan
faktor adalah norma subjektif positif dan sikap terhadap perilaku,
pencegahan, terutama pada perilaku berbasis gejala dan
yang kami anggap sebagai bagian dari teori perilaku terencana. Dua
peran orang sakit.
faktor lain yang meningkatkan kemauan adalah telah terlibat dalam
Kami telah memeriksa bagaimana masing-masing dari banyak
perilaku sebelumnya dan memiliki citra sosial yang baik tentang tipe
faktor psikologis dan sosial yang berbeda dapat mempengaruhi perilaku
orang yang akan melakukan perilaku tersebut.
kesehatan masyarakat. Namun kami belum mempertimbangkan
pengaruh usia, jenis kelamin, dan latar belakang sosial budaya, yang
Faktor Emosional akan kami telaah selanjutnya.

Menekankanjuga mempengaruhi proses kognitif yang digunakan

orang dalam membuat keputusan. Misalnya, ketika diberikan
informasi promosi kesehatan, orang yang mengalami stres tinggi
kurang memperhatikan dan mengingatnya lebih sedikit daripada
orang yang stres rendah (Millar, 2005).Teori konflikmenyajikan
model untuk memperhitungkan pengambilan keputusan rasional
dan irasional, dan stres merupakan faktor penting dalam model ini
(Janis, 1984; Janis & Mann, 1977). Menurut teori konflik, urutan
kognitif yang digunakan orang dalam membuat keputusan penting
dimulai ketika suatu peristiwa menantang tindakan atau gaya hidup
mereka saat ini. Tantangannya bisa berupaancaman, seperti gejala
penyakit atau berita tentang bahaya merokok, ataupeluang, seperti
kesempatan untuk mengikuti program gratis di tempat kerja untuk
berhenti merokok. Ini menghasilkan penilaian risiko; jika orang
tersebut tidak melihat risiko dalam status quo,
PERKEMBANGAN, GENDER,
DAN FAKTOR SOSIAL BUDAYA DALAM
KESEHATAN
Tidak mengherankan bahwa kesehatan masyarakat berubah
sepanjang rentang hidup, bahwa perempuan dan laki-laki memiliki
beberapa perbedaan dalam risiko dan kebutuhan kesehatan, dan
bahwa variasi dalam perilaku pencegahan terjadi antara individu
dari kelas sosial dan latar belakang etnis yang berbeda.
Apa saja perubahan dan perbedaan ini, dan
mengapa ada? Mari kita telaah masalah kesehatan ini,
dimulai dengan peran pembangunan.