PELAPORAN INDIKATOR PERSENTASE PENDUDUK USIA ≥ 15 TAHUN DENGAN RISIKO MASALAH KESEHATAN JIWA YANG MENDAPATKAN SKRINING

: Batanga Hari Bulan juli

: Jambi Tahun : 2002

Sasaran (estimasi Jumlah penduduk usia ≥ 15 tahun dengan risiko masalah kesehatan jiwa yang Jumlah Hasil Skrining
penduduk usia ≥ 15 mendapatkan skrining (yang Bermasalah Kesehatan Jiwa*) Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
tahun dengan risiko risiko masalah kesehatan jiwa yang
masalah kesehatan ASSIST** mendapatkan skrining
SDQ SRQ-20 ASSIST** SDQ (Borderline-Abnormal) SRQ-20 (skor ≥6)
jiwa) TOTAL (Risiko Sedang & Tinggi) TOTAL
(15-18 th)
19-59 th ≥60 th 15-18 th 19-59 th ≥60 th 15-18 tahun 19-59 th ≥60 th 15-18 19-59 ≥60 th
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
TENAM , 31 JULI 2022
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tenam Pengelola Program Keswa
PELAPORAN INDIKATOR PERSENTASE PENYANDANG GANGGUAN JIWA YANG MEMPEROLEH LAYANAN DI PUSKESMAS

: Batanga Hari Bulan : Juli

: Jambi Tahun : 2022

Jumlah Penderita Gangguan Jiwa

Persentase Penyandang Gangguan
Sasaran (estimasi Ggn Campuran
Jiwa Yang Memperoleh Layanan di
penderita ODGJ) Skizofrenia F20 Psikotik Akut F21# Cemas dan Depresi Total
Fasyankes*
F41.2
5 0 0 5 #DIV/0!
13 0 0 13 #DIV/0!
1 0 0 1 #DIV/0!
1 0 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
20
TENAM , 31 JULI 2022
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tenam Pengelola Program Keswa

Hadi Purnama, SKM dr eka sepriani

Nip.19710424991031005 NRPK 05.7.0112403

aksud adalah pemeriksaan kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan pemeriksaan status mental), memberikan informasi dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau
bila diperlukan
smas, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus dan Rumah Sakit Jiwa
a gangguan jiwa (gangguan campuran cemas dan depresi serta skizofrenia) yang memperoleh layanan di Fasyankes dengan kriteria:

man Penggolongan dan Diagnosis Ganguan Jiwa Edisi III (1981) Nakes (UU No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan terlatih Membuat pencatatan dan pelaporan)
 PELAPORAN INDIKATOR PERSENTASE PENYANDANG GANGGUAN JIWA YANG MEMPEROLEH LAYANAN DI RUMAH SAKIT

:
: Batanga Hari Bulan 31-Jul
: Jambi Tahun 2022

Jumlah Penderita Gangguan Jiwa Persentase Penyandang Gangguan

Sasaran (estimasi
Jiwa Yang Memperoleh Layanan di
penderita ODGJ) Skizofrenia F20 Psikotik Akut F21# Ggn Depresi Ggn Cemas Total
Fasyankes*
0 0 0 0 0 #DIV/0!
1 0 0 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 1 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
1 2
tenam , 31 juli 2022
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tenam Pengelola Program Keswa

Hadi Purnama, SKM dr eka sepriani

Nip.19710424991031005 NRPK 05.7.0112403

aksud adalah pemeriksaan kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan pemeriksaan status mental), memberikan informasi dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau melakukan rujukan bila

smas, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus dan Rumah Sakit Jiwa
a gangguan jiwa (gangguan campuran cemas dan depresi serta skizofrenia) yang memperoleh layanan di Fasyankes dengan kriteria:
man Penggolongan dan Diagnosis Ganguan Jiwa Edisi III (1981) Nakes (UU No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan terlatih Membuat pencatatan dan pelaporan)
 JUMLAH PENYALAHGUNA NAPZA YANG MENDAPATKAN PELAYANAN REHABILITASI MEDIS*

Provinsi : Bulan : juli

Tahun : 2022
Jumlah Jumlah Jumlah
Risiko Skrining ASSIST Risiko
Risiko Jumlah Rehab Sukarela
Rujukan Jumlah Rehab Jumlah Rehab
No. Desa Non
Rendah Sedang Tinggi ASSIST Pembantaran Pidana
Rujukan
1 tenam 0 0 0 0 0 0 0
2 sridadi 0 0 0 0 0 0 0
3 rambahan 0 0 0 0 0 0 0
4 pelayangan 0 0 0 0 0 0 0
5 napal sisik 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH
tenam 31 juli2022
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tenam Pengelola Program Keswa

Hadi Purnama, SKM dr eka sepriani

Nip.19710424991031005 NRPK 05.7.0112403

Keterangan:
*) Data didapatkan dari aplikasi Sistem Elektronik Pencatatan dan Pelaporan Rehabilitasi Medis (SELARAS)

JUMLAH PENYALAHGUNA NAPZA YANG MENDAPATKAN PELAYANAN REHABILITASI MEDIS*

Provinsi : Bulan : agustus

Tahun : 2022
Jumlah Jumlah Jumlah
Risiko Skrining ASSIST Risiko
Risiko Jumlah Rehab Sukarela
Rujukan Jumlah Rehab Jumlah Rehab
No. Desa Non
Rendah Sedang Tinggi ASSIST Pembantaran Pidana
Rujukan
1 tenam 0 0 0 0 0 0 0
 2 sridadi 0 0 0 0 0 0 0
3 rambahan 0 0 0 0 0 0 0
4 pelayangan 0 0 0 0 0 0 0
5 napal sisik 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH
tenam 31 agustus 2022
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tenam Pengelola Program Keswa

Hadi Purnama, SKM dr eka sepriani

Nip.19710424991031005 NRPK 05.7.0112403

Keterangan:
*) Data didapatkan dari aplikasi Sistem Elektronik Pencatatan dan Pelaporan Rehabilitasi Medis (SELARAS)
 Rekapitulasi Kasus Pasung Puskesmas Tenam

KASUS PASUNG DI TAHUN 2022

Jumlah Kasus Pasung Jumlah Kasus Pasung Jumlah ODGJ Yang

NO KABUPATEN/KOTA Jumlah Kasus Jumlah Temuan Baru Jumlah Total Kasus
Yang Dibebaskan Yang Mendapatkan Mengalami Pemasungan
Pasung Sampai TW Kasus Pasung Sepanjang Pasung Sampai
Sepanjang TW Layanan Keswa Kembali Sepanjang TW
Sebelumnya TW Berjalan Dengan TW Berjalan
Berjalan Sepanjang TW Berjalan Berjalan

A B C D E F G Rumus = C + D - E + G
1 tenam 0 0 0 0 0 0
2 sridadi 0 0 0 0 0 0
3 rambahan 0 0 0 0 0 0
4 pelayangan 0 0 0 0 0 0
5 napal sisik 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
 REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENAM

Triwulan : Triwulan 3 Tahun 2022 juli -agustus

JENIS KELAMIN USIA 5 - 14 THN USIA 15 - 24 THN

NO Desa
LK PR B L B L
1 Tenam 5 2 0 0 0 0
2 Sridadi 6 6 0 0 0 0
3 Rambahan 1 0 0 0 0 0
4 Pelayangan 0 0 0 0 0 0
5 Napal sisik 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 12 8 0 0 0 0
SI LAPORAN KESEHATAN JIWA
D PUSKESMAS TENAM

USIA 25 - 64 THN USIA 64 KE ATAS RAWAT RAWAT JUMLAH

KET.
B L B L INAP JALAN B L
0 7 0 0 0 0 7
0 12 0 0 0 0 12
0 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 20 0 0 0 0 20
 FORMAT PENCA
LAPORAN BULANAN

Provinsi : JAMBI
Kabupaten : Batang Hari.

GANGGUAN ANSIETAS F.40

No Nama Puskesmas DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L
1 Tenam 1 0 0 0 0 0 0
2 Sridadi 0 0 0 0 0 0 0
3 Rambahan 0 0 0 0 0 0 0
4 Pelayangan 0 0 0 0 0 0 0
5 Napal sisik 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 1 0 0 0 0 0 0

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tenam

Hadi Purnama, SKM

Nip.19710424991031005

FORMA
LAPORAN B

Provinsi : JAMBI
Kabupaten : Batang Hari.

GANGGUAN ANSIETAS F.40

No Nama Puskesmas DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th
L P L P L P
1 Tenam 1 0 0 0 0 0
2 Sridadi 0 0 0 0 0 0
3 Rambahan 0 0 0 0 0 0
4 Pelayangan 0 0 0 0 0 0
5 Napal sisik 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 1 0 0 0 0 0

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tenam

Hadi Purnama, SKM

Nip.19710424991031005
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

0 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

ANSIETAS F.40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGU

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Bulan : Juli
Tahun : 2022

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bulan : agustus
Tahun : 2022

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10#

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 D
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN
APZA F10# REMAJA F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21#
>60 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN

AHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21#
REMAJA F80-90#
>60 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th
L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DIAGNOSA
IKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN
>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
L P L P L P L P L
0 0 0 0 5 2 0 0 0
0 0 0 0 6 6 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 12 8 0 0 0

DIAGNOSA
ANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22
15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 5 2 0 0
0 0 0 0 0 6 6 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 12 8 0 0
 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
NIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI
>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tenam : 31 juli 2022

Pengelola Program Keswa

dr eka sepriani
NRPK 05.7.0112403

REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tenam : 31 agustus 2022

Pengelola Program Keswa

 dr eka sepriani
NRPK 05.7.0112403
DAN PERILAKU F.60-F.61 Jumlah Jumlah
>60 th
L P L P L+P
0 0 6 2 8
0 0 6 6 12
0 0 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 20

KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 Jumlah Jumlah

15-59 th >60 th
P L P L P L+P
0 0 0 6 2 8
0 0 0 6 6 12
0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 20
TABEL 5
JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN BARU RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
DAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA DI SARAN PELAYANAN KESEHATAN PROVINSI J
TAHUN 2021
JUMLAH KUNJUNGAN
N0 SASARAN PELAYANAN KESEHATAN
RAWAT JALAN RAWAT INAP
L P L+P L
1 2 3 4 5 6
JUMLAH KUNJUNGAN
JUMLAH PENDUDUK KAB/KOTA
CAKUPAN KUNJUNGAN (%)
A Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
1 Mersam
2 Sungai Puar
3 Muara Bulian
4 Aro
5 Pasar Terusan
6 Tenam
7 Muara Tembesi
8 PasarMa Tembesi
9 Sungai Rengas
10 Teluk Leban
11 DurianLuncuk
12 Jangga Baru
13 Penerokan
14 Batin
15 Jembatan Mas
16 Selat
17 Maro Sebo Ilir
18 Tidar Kuranji
19 RSU H.Abdul Majid Batoe
JUMLAH
SUB JUMLAH I
B Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjut
A Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
1 Mersam
2 Sungai Puar
3 Muara Bulian
4 Aro
5 Pasar Terusan
6 Tenam
7 Muara Tembesi
 8 PasarMa Tembesi
9 Sungai Rengas
10 Teluk Leban
11 DurianLuncuk
12 Jangga Baru
13 Penerokan
14 Batin
15 Jembatan Mas
16 Selat
17 Maro Sebo Ilir
18 Tidar Kuranji
19 RSU H.Abdul Majid Batoe
SUB JUMLAH II

Sumber
Catatan : Puskesmas non rawat inap hanya melayani kunjungan rawat jalan
ALAN DAN RAWAT INAP
NAN KESEHATAN PROVINSI JAMBI

KUNJUNGAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA

RAWAT INAP JUMLAH

P L+P L P L+P
7 8 9 10 11
TABEL 71
PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ BERAT) MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
PROVINSI JAMBI
TAHUN 2022
PELAYANAN KESEHATAN ODGJ BERAT
NO PUSKESMAS JUMLAH DESA MENDAPAT PELAYANAN KESEHATA
SASARAN ODGJ BERAT
JUMLAH

1 Mersam
2 Sungai Puar
3 Muara Bulian
4 Aro
5 Pasar Terusan
6 Tenam
7 Muara Tembesi
8 PasarMa Tembesi
9 Sungai Rengas
10 Teluk Leban
11 DurianLuncuk
12 Jangga Baru
13 Penerokan
14 Batin
15 Jembatan Mas
16 Selat
17 Maro Sebo Ilir
18 Tidar Kuranji
19 RSU H.Abdul Majid Batoe
JUMLAH

JUMLAH

Sumber : Laporan Kab/Kota

CAMATAN DAN PUSKESMAS

ATAN ODGJ BERAT

APAT PELAYANAN KESEHATAN
%
 LAPORAN DATA LEMBAGA REHABILITAS IN
LAPORA

INSTANSI :
Tanggal/Bulan :

Status Kapasitas Jumlah Profesional Staf

No Lembaga Rehabilitasi Layanan
Lembaga
Rehabilitasi
Narkotika Dokter Perawat Konsel Psikologi
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mersam
2 Sungai Puar
3 Muara Bulian
4 Aro
5 Pasar Terusan
6 Tenam
7 Muara Tembesi
8 PasarMa Tembesi
9 Sungai Rengas
10 Teluk Leban
11 DurianLuncuk
12 Jangga Baru
13 Penerokan
14 Batin
15 Jembatan Mas
16 Selat
17 Maro Sebo Ilir
18 Tidar Kuranji
19 RSU H.Abdul Majid Batoe
JUMLAH

Mengetahui
Kasubbid P2PTM dan Keswa

Rofi Putra, SKM

NIP, 19801128 201001 1 010
DATA LEMBAGA REHABILITAS INSTANSI PEMERINTAH BIDANG REHABILITASI
LAPORAN BULANAN

Jumlah klien yang mengkses layanan Rehbilitas Jumlah klien yang mengkses layana
nal Staf Rehabilitas berdasarkan status Hukum Berdasarkn Program yang di
voluntary Compulsary Total Rawat Jalan
Psikiatri L P L P L P L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17

Bangko, juni 2021

Petugas

Sari Dinanti, Amd Keb

Jumlah klien yang mengkses layanan Rehbilitas
Berdasarkn Program yang dijalani
Rawat Inap Total
L P L P
18 19 20 21

Bangko, juni 2021

Sari Dinanti, Amd Keb