Anda di halaman 1dari 2

Nama Calon Peserta DidiK : ………………………………………………………

Asal Sekolah : …………………………………………………………

Nama Calon Peserta DidiK : ……………………………………………………… jurusan : 1. …………………… 2. ………………………

Asal Sekolah : ……………………………………………………... 1 SKL/FC dan Legalisir Ijazah


2 Surat Keterangan Hasil Nilai Rata-Rata Semester 1 – 5
3 FC dan Legalisir Kartu Keluarga
jurusan : 1. …………………… 2. ……………………… 4 FC dan Legalisir Akte Kelahiran
5 FC KIP/PIP/PKH
6 FC Piagam/Sertifikat/Foto Plat Piala/ Surat Keterangan
1 SKL/FC dan Legalisir Ijazah Mnegikuti Perlombaan (Jalur Prestasi)
2 Surat Keterangan Hasil Nilai Rata-Rata Semester 1 – 5 7 Surat Pernyataan Orang Tua
8 Surat Keterangan Sehat (Tidak Buta Warna dan tidak
3 FC dan Legalisir Kartu Keluarga Cacat Fisik) dari Puskesmas
4 FC dan Legalisir Akte Kelahiran
5 FC KIP/PIP/PKH
6 FC Piagam/Sertifikat/Foto Plat Piala/ Surat Keterangan
Mnegikuti Perlombaan (Jalur Prestasi)
7 Surat Pernyataan Orang Tua
8 Surat Keterangan Sehat (Tidak Buta Warna dan tidak
Cacat Fisik) dari Puskesmas

Nama Calon Peserta DidiK : ………………………………………………………


Asal Sekolah : ………………………………………………………

Nama Calon Peserta DidiK : ………………………………………………… jurusan : 1. …………………… 2. ………………………

Asal Sekolah : ……………………………………………….. 1 SKL/FC dan Legalisir Ijazah


2 Surat Keterangan Hasil Nilai Rata-Rata Semester 1 – 5
3 FC dan Legalisir Kartu Keluarga
jurusan : 1. …………………… 2. ……………………… 4 FC dan Legalisir Akte Kelahiran
5 FC KIP/PIP/PKH
1 SKL/FC dan Legalisir Ijazah 6 FC Piagam/Sertifikat/Foto Plat Piala/ Surat Keterangan
2 Surat Keterangan Hasil Nilai Rata-Rata Semester 1 – 5 Mnegikuti Perlombaan (Jalur Prestasi)
7 Surat Pernyataan Orang Tua
3 FC dan Legalisir Kartu Keluarga
8 Surat Keterangan Sehat (Tidak Buta Warna dan tidak
4 FC dan Legalisir Akte Kelahiran
Cacat Fisik) dari Puskesmas
5 FC KIP/PIP/PKH
6 FC Piagam/Sertifikat/Foto Plat Piala/ Surat Keterangan
Mnegikuti Perlombaan (Jalur Prestasi)
7 Surat Pernyataan Orang Tua
8 Surat Keterangan Sehat (Tidak Buta Warna dan tidak
Cacat Fisik) dari Puskesmas

Anda mungkin juga menyukai