FORM DAFTAR CEK PEMBERKASAN

DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU TAHAP 1

SMK NEGERI 1 DEPOK
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

IDENTITAS PESERTA DIDIK BARU :

Nama Lengkap : ............................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ............................................................................................
Asal SMP / MTS : ............................................................................................
Tahun Lulus : …………………………… N I S N : ...............................
Nomor Pendaftaran : ............................................................................................
No. HP / WA : ............................................................................................
KELENGKAPAN BERKAS :
FOTOKOPI ASLI
No NAMA DOKUMEN KET
ADA TDK SESUAI TDK
1 Printout Bukti Pendaftaran PPDB Tahap 1
2 Printout Daftar Ulang PPDB Tahap 1
2 Printout Bukti Lolos Seleksi Tahap 1
3 Akta Kelahiran
4 Ijazah SMP / MTs.
5 Surat Keterangan Lulus SMP / MTs.
6 Kartu Keluarga
7 KTP Orangtua
Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB)
8
Sekolah Asal
Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTM)
9
Orangtua
Surat Keterangan Tidak Buta Warna & Surat
10
Sehat dari Dokter Pemerintahan
11 Pas Foto 3x4 (3 Lembar) Latar Merah.=

BERKAS KHUSUS SESUAI JALUR :

1 KETM :
Kartu Program Penanganan Kemiskinan :
KKS, KIS, PKH, KBS, KSM, dll.
2 Anak Guru :
SK Kepala Sekolah
SK Pembagian Tugas Mengajar
3 Perpindahan Orangtua :
SK Penugasan Tempat Tugas yang Baru
4 ABK, Disabilitas, CIBI :
Psikogram & Surat dari Psikolog
5 Tenaga Kesehatan Penanggulangan Covid:
Surat Tugas dari Dinas Kesehatan
6 Kondisi Khusus :
Korban Bencana : Surat Domisili & Surket
7 Persiapan Kelas Industri :
Raport Semester 1 s.d. Semester 6
8 Prestasi Kejuaraan :
Sertifikat, Piagam, Medali, Foto, Video

Penyelia Utama, Verifikator, Depok, ….. JUNI 2022

Ka. Prog. Lih., Petugas Cek, Orangtua

……………………… ……………………… ………………………