S
KOP SEKOLAH Surat Keterangan Pindah Dari Sekolah
______________________________________________
Sesuai dengan Surat Permohonan pindah dari orangtua/Wali siswa, Kepala SMP ....................
Kota Bogor menerangkan bahwa :
1. N a m a : ..................................................................................
2. Tempat, Tanggal Lahir : .........................., ......................................................
3. NIS/NISN : ....................... / .........................
4. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
5. Nama Orangtua/wali* : ..................................................................................
6. No. Ijazah/SKHUN SD sederajat : ............................................ / ...................................
7. No. Peserta UASBN SD Sederajat : ..................................................................................
8. Pekerjaan Orangtua/Wali : ...................................................................................
9. Alamat Rumah : ...................................................................................
Keterangan Masuk Di Sekolah ini :
10. Tanggal Masuk/diterima : ..................................................................(dd-mm-yyyy)
11. Tahun Pelajaran : 20............./ 20.............
12. Asal SD Sederajat : SD/MI/P.A/Ulla .........................................................
13. Diterima Dikelas/Program : ..................................................................................
14. Riwayat Sekolah siswa :
a. Kelas 7/Tahun Pelajaran : ..................................................................... ( 20......../ 20........ )
b. Kelas 8/Tahun Pelajaran : ..................................................................... ( 20......../ 20........ )
c. Kelas 9/Tahun Pelajaran : ..................................................................... ( 20......../ 20........ )
Hurup a - c diisi nama sekolah dan tahun ajaran disetiap kelas/tingkat
Catatan :
1. semua dokumen akademik siswa yang asli sudah kami serahkan kepada orangtua/wali siswa, dokumen
dimaksud berupa : Ijazah, SKHUN SD sederajat, dan laporan hasil akademi/Raport.
2. Surat keterangan ini agar dibawa Ke Dinas Pendidikan Kota Bogor untuk disyahkan atau dibuatkan Surat
Keterangan Lanjutan, dengan melampirkan:
a. Fotocopy Surat Permohonan Pindah dari orangtua/wali
b. Fotocopy ijazah dan SKHUN SD Sederajat
c. Fotocopy raport lengkap
d. Lembar validasi/register pindah di Dapodik
Bogor, ..............................20..
Kepala SMP....................
.....................................................
NIP. ............................................